Распространение гепатитоввис среди потребителей наркотиков на территории магаданской области
|
|
Скачать 283.57 Kb.
|
 РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГЕПАТИТОВ В и С СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИКОВ НА ТЕРРИТОРИИ МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ В.М. Ковалёв, Л.Н. Вахнина, Е.В. Кузьменко Магаданский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями Анализ распространения вирусных гепатитов как острых, так и хронических форм, предусматривает изучение интенсивности эпидемического процесса, его динамики, пространственной (территориальной) характеристики и структуры. Все эти направления анализа реализуются в целях определения места высокого риска распространения инфекции, времени риска, территорий, групп населения с высоким риском заболеваний и факторов (причин) риска. На территории Магаданской области на протяжении последнего десятилетия отмечается постоянный рост пораженности населения хроническими вирусными гепатитами и так называемым «носительством» вирусов гепатитов В и С. Если в период с 1996 по 1999 годы рост заболеваемости можно было связать с освоением и внедрением методов диагностики, введением регистрации новой для врачей нозоформы (гепатит С), то с 2000 года увеличение показателей, вероятнее всего, отражает объективное повышение интенсивности эпидемического процесса. Так, в 2000 году заболеваемость хроническими вирусными гепатитами составила 82,64 на 100тыс. населения, в 2001г. -107,5, в 2002-206.7; впервые выявленных «носителей» вируса гепатита В в 2000 году было зарегистрировано 465 человек (199,1 на 100 тыс. населения), «носителей» гепатита С - 508 (208,7), в 2001 году- 394(168,7) и 620 (265,5), в 2002 - 291 (133,1) и 510 (233,2) соответственно. Проблема распространения вирусных гепатитов, и в первую очередь парентеральных вирусных гепатитов, тесно связана с распространением наркомании. На 01.01.03 года на диспансерном учете у врачей наркологов состояло 644 человека, употребляющих наркотики и токсиканты (в 2001 году - 646 человек), 48% составляют больные героиновой наркоманией, 52% - гашишной, больных, зависимых от других видов наркотиков в области нет. В 2002 году на 30% увеличилось количество подростков, употребляющих наркотики и токсиканты и взятых впервые на учет (2001 год-41 человек, 2002 год- 56 человек). Впервые в 2002 году зарегистрирован ребенок, употребляющий опий, 3 ребенка (12 - 13 лет) употребляющих коноплю, 12 подростков (14-17 лет) злоупотребляют различными формами канабиоидов. В 2002 году отмечается рост несовершеннолетних, употребляющих наркотические препараты. Скрытую наркотизацию населения подтверждает рост экспертиз на наркотическое опьянение, в 2002 году их проведено 316 (в 2001 году - 190), рост составил 66%. В 68% экспертиз подтвержден факт употребления наркотиков. Наркотизацию в среде молодежи подтвердили данные мониторинга, который показал, что 45% опрошенных в той или иной мере употребляют наркотики, в основном, производные конопли. Из общего числа обследованных наркоманов, состоящих на диспансерном учете в наркологической службе области, а также находившихся на стационарном лечении в Магаданском областном наркологическом диспансере, в 1999 году впервые выявлены маркеры вирусных гепатитов В, Д и С - 16,24%. в 2000 году -15%, в 2001 году - 22,4%, в 2002 году - 18,8%. Эпидемический процесс НВV и НСV инфекции в среде потребителей наркотических средств характеризуется интенсивным вовлечением молодых людей 20 - 29 лет; в 1999 году, удельный вес этой возрастной группы составил 56%, в 2000 году - 71%, в 2001 году -62%, в 2002 году - 68%. По этиологической структуре парентеральных вирусных гепатитов среди наркоманов моноформа вирусного гепатита В составила 1.6%, гепатита С -56%, при сочетанных формах - ВГВ и ВГС - 5,6%, ВГВ, ВГД и ВГС - 3,2%, в том числе маркеры пастинфекции ВГВ определялись у 35%. Из числа обследованных наркоманов 99,2% страдают теми или иными формами вирусных гепатитов. Поскольку хронические формы НВV и НСV инфекции зачастую протекают бессимптомно, большое эпидемиологическое и клиническое значение приобретает активное скрининговое обследование лиц из групп риска на НВsАg и анти-ВГС с целью своевременного выявления источников инфекции, а также определения наиболее пораженных вирусом групп населения и истинной интенсивности эпидемического процесса на территории. При анализе пораженности НВV и НСV инфекцией населения Магаданской области по территориальному признаку, на первое место вышли два золотодобывающих района - Сусуманский и Ягоднинский, где традиционно выявляется большое количество преступлений, связанных, с незаконным оборотом наркотиков, и отмечается роет распространения наркомании. Удельный вес выявленных положительных результатов серологического обследования на НВV и НСV инфекцию от общего числа обследованных в 2002 году составили:22% по Сусуманскому району и 12% по Ягоднинскому. Это служит яркой иллюстрацией к вопросу о «скрытой наркомании», и. безусловно, может явиться «резервуаром» для распространения ВИЧ инфекции на территории Магаданской области. ^ А.В.Баранов Центральная РБ г. Холмск, Сахалинская область Эпидемиологическая ситуация по парентеральным вирусным гепатитам в Сахалинской области приобрела напряженный характер и отражает те же тенденции, как и в целом по Российской Федерации. Так, уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи в области отражал распространение; ВГВ - рост в 1994-1996 гг. (соответственно 27,6-31,5-33,8 на 100 тыс. населения), стабилизацию в 1996-1997 гг. (33,8 и 32,3 соответственно), снижение в 1997-2001 гг. (32,3-27,4-23,2-20,2-17,8 соответственно); ВГС - рост в 1995-1996 гг. (10,2 и 10,9 соответственно), снижение / стабилизация в 1997-2001 гг. (9,0; 7,16-5,96-7,73 соответственно), за исключением 1998 г. (10,7). Особенно неблагоприятно складывается тенденция, связанная с увеличением удельного веса ВГВ и ВГС в структуре вирусных гепатитов (ВГ). Суммарная доля острых вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи за период с 1994 по 2001 гг. увеличилась с 10,1% до 69,5%. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи за период с 1999 по 2001 гг. увеличилась в Г,42 раза (соответственно 142,2-182,9-202,5 на 100 тыс. населения), Бесспорно, что в по/удержании активности эпидемического процесса важная роль принадлежит источникам инфекции, у которых заболевание или не проявляется клинически, или характеризуется длительным течением. Здесь представляют интерес больные хроническими вирусными гепатитами и так называемые носители вирусов гепатитов, часто включающие в себя латентные вирусные гепатиты. При проведении данного ретроспективного анализа в Сахалинской области была выявлена особенность в соотношении количества острых вирусных гепатитов и носителей вируса (латентные формы инфекции). Количество носителей вируса ВГВ и ВГС значительно преобладает над количеством клинически манифестных острых форм ВГ. Количество выявляемых носителей НВsАg в Сахалинской области прогрессивно увеличивается в период с 1992 по 1995 гг. (соответственно 157,8-284,2-330,9-383,8 на 100 тыс. населения), сравнительно - увеличение регистрации в 2,4 раза; с ) 996 по 1999 тт. отмечается снижение / стабилизация регистрации по данному показателю, а в 2000 и 2001 гг. вновь отмечается рост количества регистрации латентных форм ВГВ. Сравниваемая частота регистрации с 1992 к 2001 году увеличилась в 1,3 раза (соответственно 157,8 и 207,9 на 100 тыс. населения). Значительно более выраженная неблагоприятная ситуация складывается по числу регистрируемых анти-НСV позитивных случаев (латентные формы ВГС), Частота регистрации таких случаев в Сахалинской области увеличивается в значительно возрастающей прогрессии и имеет стойкую тенденцию к росту (за исключением 2000 г.). Сравниваемая частота регистрации с 1994 к 2001 году увеличилась в 14,2 раза (соответственно 13,6 и 193.3 на 100 тыс. населения). Известно, что, являясь скрытыми источниками инфекции, вследствие отсутствия клинических проявлений, латентные и лёгкие (низкоактивные) безжелтушные формы вирусных гепатитов чаще, чем клинически выраженные варианты, приводят к формированию хронических вирусных гепатитов. Л, следовательно, в Сахалинской обласги имеется весьма благоприятная основа для формирования хронических вирусных гепатитов среди её населения. Учёт хронических форм вирусных гепатитов в Сахалинской области официально начат с конца 1998 года. Регистрация больных за период 1999-2001 гг. с хроническим ВГВ увеличилась в 1,2 раза (соответственно 80,4-93,2-95,6 на 100 тыс. населения), хроническим ВГС в 1,7 раза (соответственно 60,8-88,0-104,7 на 100 тыс. населения). Таким образом, па основании проведенного сравнительного анализа заболеваемости различными формами парентеральных вирусных гепатитов в Сахалинской области можно сделать следующие выводы: 1. В Сахалинской области имеет место стабилизация/снижение заболеваемости вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи (острые формы) и стабильный ежегодный рост вновь регистрируемых хронических форм вирусных гепатитов В и С, приводящий к формированию прогрессивно увеличивающейся популяции больных хронической инфекцией. 2. Особенностью в Сахалинской области является преобладание при НВV и значительное при НСV инфекции доли латентных форм вирусных гепатитов над клинически манифестными острыми и хроническими формами вирусных гепатитов. ^ М.А. Малышева Краевой Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, г. Красноярск Введение: Прогноз о развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Красноярском крае стал реальностью. В течение 1999г. - 2001 года заболеваемость ВИЧ-инфекцией в крае имеет ярко выраженную тенденцию к росту. Годовая динамика заболеваемости за последние 3 года: 1999г.-156 cл.., 2000г.-779сл., 2001г.-2387сл.. 2002г.-1115сл. Эпидемически значимый подъем заболеваемости зарегистрирован в 2000 году, когда число вновь выявленных инфицированных в 3,6 раза превысило общее количество случаев за все предыдущие 10 лет. В 2001 году выявлено 2387 случая, что в 3,1 раза больше, чем за предыдущий год. В 2002г. в Красноярском крае вновь выявлено 1115 случаев ВИЧ-инфекции. по сравнению с 2001 годом отмечалось снижение в 2,1 раза. За 3 месяца 2003г. по краю зарегистрировано 126 случаев ВИЧ-инфекции, что в 2 раза ниже, чем за аналогичный период прошлого года. На 1.04.2003г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции в крае составляет 4594 человека, показатель на 100 тыс. населения 152,4. Но даже на фоне наметившейся тенденции снижения заболеваемости показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией в крае высокие, на уровне показателей по Российской Федерации и Сибирскому округу. Цель: Вопрос безопасности гемотрансфузий в плане предупреждения заражения ВИЧ стоит в центре внимания здравоохранения. Обследование доноров на ВИЧ-инфекцию организовано в крае с 1988 года. Анализ скринингового обследования на ВИЧ-инфекцию населения Красноярского края показывает, что удельный вес доноров, среди общего количества обследованных, составляет около 10% (табл. 1). Таблица 1 ^ среди обследования доноров (по коду № 108} в Красноярском крае в 1998 - 2002г
В крае на фоне резкого подъема заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2001 году наблюдается рост выявляемости случаев ВИЧ-инфекции среди доноров, которая возросла с 0,001% в 2000г. до 0,031% в 2002 году (табл. 2). ВИЧ-инфицированные доноры выявлялись на 10 территориях края в 2001 году и на 8 территориях края из 46 вовлеченных в эпидемический процесс в 2002 году (табл. 3). Выявляемость ВИЧ-инфицированных доноров от числа всех ВИЧ-инфицированных показывает, что даже в тех районах края, где регистрируется низкая заболеваемость ВИЧ-инфекцией (Курагинский р-он, Казачинский р-он, п. Кедровый), удельный вес доноров с ВИЧ-инфекцией от числа инфицированных высок и составляет 20,0 - 50%. Первый случай выявления ВИЧ-инфекции среди доноров был зарегистрирован в IX 1998г. в пос. Богучаны. Обследование донора на антитела к ВИЧ было проведено ретроспективно, после факта переливания, что повлекло за собой заражение ВИЧ-инфекцией реципиента, получившего необследованную донорскую кровь. Данный факт выявил ряд нарушений правил гемотрансфузий и показал, что в крае не обеспечена система инфекционная безопасность гемотрансфузий. Управление здравоохранения края 24.11.1998г. издало приказ «О нарушении организации безопасности гемотрансфузий в Богучанской ЦРБ». С целью исключения повторных случаев заражения ВИЧ при гемотрансфузиях закуплена партия тест-систем для проведения экспресс-диагностики донорской крови в крае. Изданным управлением здравоохранения приказом № 115 от 05.04.2000 «О внедрении экспресс-диагностики на ВИЧ-инфекцию» тест-системы для экспресс - диагностики были распределены в те территории, где нет возможности иметь запас предварительно обследованной крови. Несмотря на принятые меры, в III 2001г. в Енисейской ЦРБ допущен случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С при проведении гемотрансфузий. Кровь была перелита до получения результатов исследования. Проверка работы ЦРБ выявила нарушения «Инструкций по медицинскому освидетельствованию доноров крови, плазмы, клеток крови» от16.11.98г. № 2510/106-71-98-22, «Инструкций по заготовке и консервированию донорской крови» от 29.05.95г., «Инструкции по переливанию крови и ее компонентов» от 03.12.1988г. Таблица 2 Годовая и территориальная динамика выявления случаев ВИЧ-инфекции среди доноров в 2001 - 2002 году
С целью выполнения решения штаба ГУЗа от 18.04. и 04.05.2001г. «О грубом нарушении мер по безопасности гемотрансфузий в Енисейском ЦРБ» был проведен цикл последипломной подготовки врачей ЛПУ края, ответственных за гемотрансфузную терапию. С января 2002 года проведена реорганизация службы крови края. В 4-х городах (Ачинск, Лесосибирск, Канск, Минусинск) созданы филиалы КСПК, обеспечивающие компонентами и препаратами крови ЛПУ края по территориальному принципу. Краевой станцией переливания крови сформирована и компьютеризирована база абсолютных и временных медицинских отводов от донорства. С мая 2001 года введен метод карантинизации свежезамороженной плазмы. С октября 2000г. в крае применяется кровезаменитель с газотранспортной функцией «Перфторан», уже использовано 130200л. препарата в 29 ЛПУ городов и районов. Таблица 3
Для повышения безопасности гемотрансфузий применяется метод фильтрации клеточных компонентов, что позволяет снизить риск переноса вирусов, предупредить развитие реакций после переливания крови. Всего выдано в ЛПУ 1028 микрофильтров. Выводы: 1) Рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди населения в целом коррелирует с увеличением выявляемости ВИЧ среди доноров 2) Принятые меры безопасности гемотрансфузий практически исключают внутрибольничпос заражение ВИЧ при проведении переливания крови. 3) Необходимо строжайшее соблюдение «Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ» доноров крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов при каждом взятии донорского материала ^ В.Н. Мазепа, М.Г. Панова, Н.Е. Сенягина, О.М. Черневская, К.А. Орлова,М.А. Махова, Н.Ф. Бруснигина, Н.Н. Кленина, Е.В. Сперанская, Н.Н. Носов ^ инфекционная больница № 2, инфекционная больница № 23, г. Нижний Новгород Введение: Хронические диффузные заболевания печени часто встречаются у женщин детородного возраста. Наиболее частой формой поражения печени является хронический гепатит вирусной этиологии. Течение хронического вирусного гепатита у беременных характеризуется, как правило, низкой активностью и редкостью обострений. Основной проблемой, связанной с наличием активной вирусной инфекции у матери, является риск инфицирования ребенка. Перинатальный путь инфицирования является одним из основных путей распространения гепатита В. При наличии репликации вируса у матери риск заражения детей составляет 80-90%, при отсутствии репликации - 2-15%. Доказана возможность перинатального пути инфицирования для гепатита С, но его роль (в отличие от гепатита В)^в распространении этой инфекции не столь велика. Риск заражения плода у матерей, инфицированных только НСV (при отсутствии ВИЧ инфекции), составляет 4,5-5% в экономически развитых странах и достигает 20% в странах Азии и Африки. Инфицирование ребенка происходит, главным образом, во время родов, но может происходить и трансплацентарно и постнаталыю. Основные механизмы инфицирования - попадание крови матери на поврежденные участки кожных покровов и слизистых, заглатывание плодом околоплодных вод и инфузия материнской крови через пупочную вену при разрывах мелких сосудов плаценты. Цель: Выявление нуклеиновых кислот вирусов гепатитов С и В у беременных женщин, имеющих белковые маркеры этих инфекционных агентов, и у детей, родившихся от инфицированных гепатитами С и В женщин. Методы: Обследовано 288 беременных и 828 детей. Для выявления РНК НСV и ДНК НВV использован метод ПЦР. Применены тест-системы серии <�Ампли-Сенс> разработки и производства ЦНИИЭ МЗ РФ. Результаты: Частота выявления РНК вируса гепатита С у беременных составила 41,3%, что существенно ниже аналогичного показателя в общей выборке (мужчин и небеременных женщин с белковыми маркерами НСV) - 78,1%. Это согласуется с данными литературы о низкой активности вирусных гепатитов у беременных. У детей, рожденных от женщин с маркерами гепатита С. с первого месяца жизни в 8-10% выявляется РНК НСV. До 7-8 месяцев количество детей с активной репликацией НСV практически не возрастает и составляет также 8-10%.т что свидетельствует об их внутриутробном инфицировании или инфицировании во время родов. С увеличением возраста происходит рост числа РНК позитивных детей: 17,4 % - к 1 году и 26,3% - к 7 годам. Отмечены случаи, когда у детей из группы риска в первые 2-3 года жизни РНК не выявлялась, а позднее была обнаружена. По-видимому, эти явления обусловлены началом действия других путей передачи вируса. Показатель инфицированности детей первого года жизни в Нижегородском регионе выше аналогичного показателя в развитых странах (8-10%> против 4-5%). Это. вероятно, связано с тем, что отсутствует возможность обследования всех беременных, имеющих маркеры НСV, на наличие вирусной РНК и последующего ведения данной группы в соответствии с международными стандартами. Подтверждением данного предположения может служить то, что в группе детей (НО человек) в возрасте до года, матери которых были обследованы на наличие РНК в период беременности и до родов наблюдались и консультировались в диспансерном отделении инфекционной больницы № 2. РНК выявлена только в 4,8%> случаев. При сравнении частоты выявления РНК НСV в выборках детей с различными предварительными диагнозами выявлено, что в группах с диагнозами гепатит С, хронический вирусный гепатит С, острый вирусный гепатит С РНК позитивные пациенты выявлялись в 3 раза чаше, чем в выборках детей группы риска по ВГС, с гепатитом неясной этиологии, с подозрением на вирусный гепатит С, Следует отметить, что концентрация вирусной РНК у детей первого года жизни, как правило, ниже, чем у взрослых и зачастую находится на нижней границе чувствительности тест-системы. Сходные результаты были получены при выявлении ДНК НВV. Для гепатита В, как и для гепатита С, отмечалось снижение активности процесса в период беременности. У беременных женщин, имеющих маркеры НВV, вирусная ДНК выявлена в 30.8% случаев. В общей выборке пациентов, имеющих НВs-антиген, этот показатель составил 79,3%,. У детей первого года жизни, начиная с первого месяца, частота выявления ДНК составляла 20,0%о. а у детей в возрасте от 1 года до 7 лет она возросла до 28,5 %. Выводы: Показана высокая частота передачи НВV и НСV от матери к ребенку внутриутробно и во время родов. Выявление вирусных нуклеиновых кислот НВV и НСV с первого месяца жизни у детей групп риска свидетельствует о важности и необходимости ПЦР-обследования беременных женщин, имеющих маркеры вирусных гепатитов в дородовый период. Первичное обследование новорожденных от инфицированных матерей целесообразно проводить в первую неделю после родов. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРОЛОГИЧЕСКИХ И МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ HGV-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И БОЛЬНЫХ С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ Ганкина Н.Ю., Чайчук Т.А., Якунина Е.Ю., Ольховский И.А., Шевченко Н.М. ^ Введение: Флавивирус GВ-С (GВV-С, также называемый вирусом гепатита G - НGV) был обнаружен в ходе исследований, направленных на поиск вирусов, вызывающих гепатит/однако в настоящее время связь этого вируса с каким-либо заболеванием однозначно не установлена. Имеются свидетельства в пользу как парентерального, так и полового пути передачи вируса. Кроме этого в литературе встречаются указания на то. что его присутствие снижает скорость прогрессии клинических, вирусологических и иммунологических показателей ВИЧ-инфекции. Цель: Исследование частоты выявления серологических и молекулярно-генетических маркеров НGV в группе ВИЧ-инфицированных и пациентов с парентеральными вирусными гепатитами (ВГ). ^ Иммуноферментный анализ (ИФА-анти-НGV) НПК «Препарат» (Н- Новгород), определение РНК НGV методом ПЦР на тест-системах Амплисенс-100-К. НGV-340 (Москва). РНК ВИЧ-1 методом ПЦР концентрации на тест-системах Ампликор ВИЧ 1 монитор (Хофман-Ла Рош), иммунологическое исследование - определение СД4 клеток методом проточной цитофлюориметрии. определение уровня АЛТ. Результаты: Группу ВИЧ негативных пациентов составили 54 пациента с хроническими парентеральными ВГ: В - 11,1% (6 человек), С - 88,9 % (48 человек), инфицировавшиеся в результате профессионального контакта с кровью - 61,1% (33 человека), остальные 38.9% имели в анамнезе гемотрансфузии. парентеральные контакты, среди обследуемых исключен фактор употребления психоактивных веществ. Частота выявления РНК НGV в данной группе составило 7.4% (4 пациента). Положительная реакция на наличие специфических антител наблюдалась у 11,1% (6 человек). Анти-НСV и РНК НGV определялись изолированно друг от друга. Группа ВИЧ-инфицированных пациентов (264 человек) в 86.2% представлена внутривенными потребителями наркотических веществ. 87,9% ВИЧ-инфицированных в числе сопутствующих заболеваний имели парентеральные ВГ (В, С, Д). Частота выявления РНК НGV в группе 156 ВИЧ-инфицированных пациентов составила 30,1% (47 человек). Из 185 ВИЧ-инфицированных лип анти-НСV позитивными были 13 пациентов (7,03%). 77 пациентов одновременно были обследованы на наличие РНК НGV и анти-НСV, частота выявления маркеров НСУ-инфекции составила 44,1%. Средний возраст больных 23,4 ± 2,3 года, соотношение мужчин и женщин 1,4:1, давность инфицирования ВИЧ - около 3-4 лет. 2 пациента (2,6%) находятся в 3 стадии ВИЧ, остальные - во 2 стадии (классификация 1989г.). Больные разделены на 4 группы. Данные представлены в таблице 1. Таблица 1 ^ и основные показатели прогрессирования ВИЧ
Выводы: 1. Полученные данные указывают на повышенный риск передачи НGV инфекции при внутривенном употреблении психоактивных веществ и демонстрируют высокую частоту ассоциированности НGV с ВИЧ-инфекцией. 2. Частота выявления маркеров НGV среди ВИЧ-инфицированных составила 44,1%, в группе пациентов с парентеральными ВГ без ВИЧ - 18,5%. 3. Анти-НGV и РНК НGV определяются изолированно друг от друга в группе пациентов с парентеральными ВГ и в большинстве случаев (91.2%) в группе ВИЧ-позитивных больных, что, возможно, указывает на протективный характер анти-НСV. 4. На данном этапе исследования достоверных различий по маркерам прогрессирования ВИЧ (уровень СД4, РНК ВИЧ) в группах НGV-позитивных и НGV-негативных пациентов не обнаружено. ^ И.С. Старостина, В.О. Котова, Г.С. Томилка, Е.А. Гаврилова Хабаровский НИИЭМ, Дальневосточный окружной центр Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИД В патогенезе вирусных гепатитов существенное значение имеет состояние гуморальных факторов, осуществляющих раннюю защиту организма от инфекции, К их числу относятся показатели естественной резистентности (лизоцим, бета-лизины, проиердин). Состояние факторов естественной резистентности изучено при трех этиологических формах ВГ - ВГА, ВГВ и ВГС. Диагноз ВГ был подтвержден выявлением соответствующих серологических маркеров. Установлено, что при ВГА в разгаре болезни значительно снижается уровень лизоцима, фактора, осуществляющего раннюю защиту организма. Содержание его составило при легкой форме болезни 25,46+3,01 мкг/мл. при среднетяжелой -27,15±1,29 мкг/мл, при тяжелой - 29,85± 1,29 мкг/мл (норма - 43,34 ±0,66 мкг/мл). Нормализации уровня лизоцима в периоде реконвалесценции не наблюдалось. Содержание бета-лизинов при тяжелой форме ВГА оставалось в пределах нормы, а при легкой и среднетяжелой формах было несколько повышено. Это свидетельствует о различной степени функциональной полноценности компенсаторных механизмов, регулирующих гомеостаз, при различных формах тяжести болезни. Уровень пропердина повышен уже в первые дни болезни, причем наибольшее повышение его наблюдалось при легкой форме болезни (169,30±28,40 мг/л, при норме 93,70+2,60 мг/л). При тяжелой форме ВГА повышение содержания пропердииа было недостоверно (р>0.05). Недостоверными были и изменения в содержании бста-липопротеидов, несмотря на то, что их уровень при легкой и среднетяжелой формах был выше нормы, а при тяжелой - несколько снижен. При ВГВ в периоде разгара болезни отмечалось значительное снижение содержания лизоцима, фактора, осуществляющего раннюю иммунную защиту организма от инфекции, оказывающего существенное влияние на процессы фагоцитоза. Уровень его при тяжелой форме ВГВ снижался почти в 2 раза - до 21,88+2,51 мкг/мл при норме 43,34+0,66 мкг/мл, р<0,001, В разгаре болезни наблюдалось умеренное снижение уровня бета-лизинов. Уровень пропердина был значительно повышен уже в периоде разгара болезни, достигая при различных формах ВГВ 137,0-175,1 мг/л при норме 93,70+2,15 мг/л. Величина этого показателя превышала норму и к концу периода реконвалесценции. В остром периоде ВГС выявлено достоверное снижение содержания лизоцима до 24,65-27,52 мкг/мл (при норме 43,34±0,66 мкг/мл), что указывает на значительное потребление его в реакциях ранней защиты организма от вируса. Уровень бета-лизинов, играющих важную роль в поддержании гомеостаза, несколько превышал норму (достоверно - лишь при тяжелой форме болезни). Уровень пропердина был существенно повышен при легкой и среднетяжелой формах ВГС уже в первые дни болезни и снижен - при тяжелой форме. Содержание тсрмолабильных ингибиторов вирусной активности - бета-липопротеидов - при ВГС изменялось незначительно. Наблюдавшееся повышение их уровня было недостоверным, даже при легкой форме болезни. Таким образом, ответная реакция факторов естественной резистентности на развитие патологического процесса регистрировалась при всех трех этиологических формах ВГ - ВГА, ВГВ и ВГС. Как правило, глубина ответной реакции коррелировала с формой тяжести заболевания. При практически одинаковой направленности изменений изучаемых факторов степень их изменений при различных этиоформах ВГ была различна, что связано со свойствами самих вирусов, особенностями их воздействия на иммунную систему организма. Так, при ВГА наблюдалось заметное снижение уровня лизоцима, умеренное повышение бета-лизинов, при более легких вариантах болезни, резкое повышение содержания пропердина. При ВГВ отмечалось значительное снижение лизоцима и умеренное - бета-лизинов, существенное повышение уровня пропердина. При ВГС изменения в содержании факторов естественной резистентности выражены слабее, чем при других формах вирусных гепатитов, что связано с особенностями этого вируса. Незначительные изменения в содержании бета-липопротеидов при всех формах ВГ связаны, по-видимому, с усилением потребления их на подавление активности вирусов ВГ. ^ Б.В. Цветков, Т.А. Кириллова, В.Т. Киклевич, Е.Д. Савилов Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Государственный медицинский университет, г, Иркутск Актуальность данного исследования связана с прогрессирующим ростом наркомании с внутривенным введением наркотических препаратов в подростковой и даже детской среде. Наркотические препараты обладают прямым гепатотоксическим действием. Кроме того, общий парентеральный механизм дает высокую частоту последовательного или одновременного инфицирования различными вирусами с формированием микст-инфекции. Это является главными отягощающими факторами, которые способствуют прогредиентному и хроническому течению вирусных гепатитов (Сафонов А.Д., Руденко С.А., 2000г., Ратникова Л.И., Гречущева Н.Н., 2000г.). ^ В настоящей работе представлены результаты исследований, проведенных за 1997 - 2000 годы. Выбор первичного материала проводился путем непосредственного наблюдения и анализа историй болезни больных ОВГ В, госпитализированных в городскую клиническую инфекционную больницу за данный период. Для изучения клинической картины и особенностей течения данного заболевания были выделены две группы подростков, которые включали все случаи ОВГ В в возрастной группе от 12 до 17 лет. Опытная группа (группа 1 - 81 человек) состояла из подростков, в анамнезе которых есть указания на внутривенное употребление наркотических препаратов. Контрольная группа, (группа 2) - 84 подростка, не страдающих наркоманией. По половому составу и условиям проживания изучаемые группы существенно не отличались друг от друга. Из исследования были исключены ВИЧ-инфицированные и все случаи микст-гепатитов. Для клинической оценки применялись следующие критерии: длительность заболевания, продолжительность преджелтушного и желтушного периодов, степень тяжести, выраженность и продолжительность таких основных симптомов вирусного гепатита В как интоксикация, желтуха, гепатомегалия, спленомегалия, гипертермия. Для оценки функционального состояния печени применены традиционные биохимические исследования - энзимные печеночные тесты, показатели обмена билирубина и белковые осадочные пробы. В качестве критериев тяжести цитолиза рассматривался коэффициент де Ритиса (АсАТ/ АлАТ) и билирубиновын показатель. Для верификации ОВГ В применялось обнаружение в крови маркеров гепатита методом иммуноферментного анализа. Результаты: В результате исследований нами выделен ряд существенных отличий в клиническом течении болезни. У больных ОВГ В с сопутствующей наркоманией заболевание имеет тенденцию к более длительному течению и, в среднем, составило 36.9 ± 1,7 суток (в контроле- 33,9 +1.3 суток, р < 0.01), характеризовалось монотонным, вялым течением болезни, у 9,8% имевшее затяжное течение (в группе 2- 1,7%, р < 0,01). с явной тенденцией к формированию хронических форм. Последующая хронизация отмечалась в 4,3% случаев, у этих подростков заболевание протекало в легких формах. Безжелтушная форма заболевания встречалась в 7,1 % случаев, как в опытной группы, так и в контрольной группах. При сравнение показателей тяжести заболевших нужно отметить преобладание тяжелого течения в группе 1- 24,7% по сравнению с группой 2- 8,3% (р < 0.01). ОВГ В у подростков, страдающих наркоманией, характеризовался более длительным и более тяжело протекавшим преджелтушным периодом, который в опытной группе составил - 5,3 ± 0,53 суток, в контрольной - 4,0 + 0,32 суток (р < 0,05). Симптоматика преджелтушного периода была типичной у большинства подростков. И хотя достоверной разницы в вариантах течения преджелтушного периода между группами не выявлено, нужно отметить, что в опытной группе преобладал диспепсический вариант течения преджелтушного периода (62,3%), гриппоподобный встречался в 19,5% случаев, реже встречался артралгическиЙ и астеновегетативный варианты. Преджелтушный период у больных в указанных группах характеризовался рвотой, тошнотой, болями в животе, чувство тяжести в правом подреберье, интоксикационный синдром был выражен у 64,2 % больных группы 1 (в группе 2 -40,5%, р < 0,01). В желтушный период при ОВГ В в сочетании с наркоманией интоксикация и диспепсия также были более выражены, чем в контрольной. Общая длительность интоксикации в группе I в среднем составила 11,1 ± 1.05 дней, что достоверно больше по сравнению с группой 2 (6.6 + 1.51, р < 0.001). У подростков, страдающих наркоманией, отмечается тенденция к увеличению длительности желтухи, которая в среднем составила 19,8 ± 1,35 дней (в контроле- 17,0 ±0,82, р< 0,01), более двух недель желтуха отмечалась у 60,5% в группе 1. Соответственно более медленному угасанию желтухи в указанной группе происходит более медленная нормализация уровня билирубина: длительность гипербилирубинемии в опытной группе составила 24,3 + 1.56 суток (в контрольной группе - 20,3 + 1.07. р < 0,05). У подавляющего большинства пациентов из группы 1 отмечалось волнообразное течение желтухи, что связано с продолжающимся приемом наркотиков на фоне течения болезни. Для больных опытной группы так же характерно было наличие гепатомегалии с плотной консистенцией печени, сохраняющейся у 25,9% после выписки (контрольная группа - 2,4%, р < 0,001). У подростков из опытной группы средний уровень общего билирубина крови составил 135.58 мкмоль/л + 9.98 (в контрольной - 113.52 мкмоль/л + 6,77), причем чаще (21,0%) уровень билирубина в данной группе больных был более 200 мкмоль/л, что достоверно выше контроля (8,3%., р < 0.05). Повышенный уровень трансаминаз при выписке из стационара наблюдался у 34.6% больных ОВГ В. страдающих наркоманией, и лишь у 19.7% больных контрольной группы (р < 0,05). Выводы: Наркомания является фактором, отягощающим течение вирусного гепатита В у подростков, и способствует затяжному течению заболевания. Данные обстоятельства необходимо учитывать при лечении и диспансерном наблюдении этой категории больных. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям