Занятия: 10 00 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теоретического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий. 10
|
|
Скачать 119.29 Kb.
|
|
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава Кафедра детских инфекций Хронические вирусные гепатиты у детей. Методическая разработка для студентов к проведению практического занятия на VI курсе педиатрического факультета. Нижний Новгород 2006 год Тема: Хронические вирусные гепатиты у детей. Время проведения : 830 - 1300 Место проведения: ГУЗНО "Инфекционная больница № 23 г. Н. Новгорода" (детский гепатологический центр). Оснащение: таблицы, больные и истории болезни больных по теме, дополнительная литература (статьи, методические пособия, монографии). План занятия:
Задание на следующее занятие. Цели занятия:
Задачи, поставленные перед студентом:
Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия. ^
При сборе анамнеза необходимо выяснить: - дату заболевания (при отсутствии точных сведений предположительную давность заболевания, сроки первичного выявления), симптомы заболевания, очередность их появления, наличие астенического синдрома, геморрагического синдрома (наличие носовых кровотечений, кровоточности десен), - проводимое ранее и в настоящее время лечение, его эффективность, - наличие внепеченочных проявлений, сопутствующей патологии желудочно – кишечного тракта, аллергических заболеваний. ^ - наличие больных парантеральными вирусными гепатитами в тесном контакте (семья), - учесть наличие в анамнезе гемотрансфузий, оперативных вмешательств, отягощенный парантеральный анамнез.
При осмотре больного необходимо: - оценить тяжесть состояния больного (окраска кожи, слизистых, наличие и выраженность геморрагического синдрома, наличие в клинике признаков печеночной недостаточности), - оценить патологические изменения, выявленные при пальпации печени и селезенки (увеличение, плотность, наличие внепеченочных проявлений).
При интерпретации лабораторных исследований уметь: - оценить данные общего анализа крови, мочи, последование кала. - оценить данные биохимических анализов крови.
Вопросы по базисным знаниям.
Литература по теме занятия. Основная:
Методическая разработка для студентов по теме: "Хронические вирусные гепатиты у детей" составлена асс. кафедры детских инфекций ^ и утверждена на заседании кафедры "____" _____________2006 г. протокол №______________ Зав. кафедрой детских инфекций д.м.н., доц. В.В.Краснов. ^
*) Устанавливается по результатам гистологического исследования ткани печени (система Knodell); ориентировочно - по степени активности АлАт и АсАт (1,5-2 нормы - минимальная, 2-3 нормы - низкая, от 3 до 5 норм - умеренная, выше 5 норм - выраженная). **) Устанавливается на основании морфологического исследования печени; ориентировочно - по данным УЗИ. Задача 1. Девочка 7 лет, в возрасте 1 года перенесла ОРЗ, осложнившееся пневмонией. Лечилась в стационаре, получала переливание препаратов крови. В возрасте 5 лет при обследовании по контакту (случаи вирусного гепатита в детском саду) в сыворотке крови обнаружен HBsAg и двукратное повышение АлАТ. Поставлен диагноз: гепатит В, безжелтушная форма. В дальнейшем наблюдалась по катамнезу. Через год активность гепатоцеллюлярных ферментов нормализовалась, однако сохранялась персистенция HBsAg. За 3 месяца до поступления в клинику лечилась у стоматолога. Заболевание началось с ухудшения самочувствия, стала быстро уставать, отмечалось повышение температуры тела до 37,5°С, потемнела моча. При поступлении: состояние средней тяжести, умеренная иктеричность кожи и склер, единичные телеангиоэктазии на коже лица и шеи. В легких и сердце - без патологии. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотная, выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка ниже реберной дуги на 2 см. Моча темная. ^ уровень билирубина общего - 53 мкмоль/л, коньюгированного - 40 мкмоль/л, активность АлАТ - 960 Ед/л, АсАТ - 780 Ед/л, тимоловая проба - 15 ед., альбумин - 55%, гамма-глобулин - 23%. ^ HBsAg (+), anti-Hbcor общ. (+), anti-HDV (+), anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+). Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, гипотоничен, в полости виден осадок присте-ночного характера. Стенки 2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности. Задание
Задача 2. Мальчик 3 лет, поступил в стационар с направляющим диагнозом: гепатит А, безжелтушная форма. В группе детского сада, которую посещает мальчик, неделю назад воспитатель был госпитализирован в стационар с диагнозом гепатит. При обследовании по контакту у ребенка было выявлено увеличение печени (печень выступала из-под края реберной дуги на 2 см), в биохимическом анализе крови отмечено повышение активности АлАТ до 85 ЕД/Л. Самочувствие ребенка не страдало, желтухи не отмечалось. Из анамнеза: в периоде новорожденное™ лечился в стационаре по поводу пневмонии (получал инфузионную терапию). Рос и развивался нормально, привит по возрасту. ОРВИ более 3-4 раза в год. Последний год периодически беспокоили боли ч животе, однако к врачу не обращались. Состояние ребенка удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы обычной окраски, на щеках явления капиллярита. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень уплотнена -безболезненны, край ее выступает из-под реберной дуги на 2 см. Отмечается болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря. Пальпируется край селезенки. ^ белок общий - 70 г/л, альбумины -30 г/л. уровень билирубина общего - 17 мкмоль/л, коньюгированного -10 мкмоль/л, активность АлАТ - 210 Ед/л, АсАТ - 190 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед. ^ anti-HAV IgM (-), HBsAg (+), anti-Hbcor IgM (+), HBeAg (+), ДНК HBV (+), anti-HCV (-). - УЗИ органов брюшной полости: ткань печени повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых и средне очаговых структур с амплитудой сигнала до 1/2 от max. Стенки желчного пузыря утолщены, в полости желчного пузыря осадок, отмечается перетяжка в области тела. Поджелудочная железа без патологии. Почки не изменены. Задание
Задача 3. Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. Известно, что мальчик в 6-летнем возрасте лечился в реанимации после автокатастрофы. В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на HBsAg, anti-Hbcor общий, anti-HAV IgM -были постоянно отрицательными. Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит "ни А, ни В" по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты. При поступлении: состояние среднетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Зев чист, в легких и сердце без изменений. Живот мягкий, слегка болезненный в точке желчного пузыря. Печень уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка - на 0,5 см. ^ билирубин общий - 12 мкмоль/л, коньюгированный - 5 мкмоль/л, АлАТ -200 Ед/л, АсАТ - 170 Ед/л, общий белок - 82 г/л, тимоловая проба - 10 ед., сулемовая проба - 1,4 ед. ^ НЬ - 130 г/л. Эр - 4,0хЮ12/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 4,8хЮП/л; п/я - 1%, с/я - 39%, э -1%, л - 57%, м - 2%; СОЭ - 3 мм/час. Серологические вирусные маркеры: HBsAg (-), anti-Hbcor общий (-), anti-HDV (-), anti-HCV (+), РНК HCV (+)• ^ печень увеличена в размерах, ткань органа равномерно повышенной эхогенности во всех отделах за счет мел-коочаговых структур умеренной плотности. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений. Задание
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям