Мониторинг эластичности печени: новый инструмент оценки степени фиброза и проводимой терапии

Скачать 101.4 Kb. Название Мониторинг эластичности печени: новый инструмент оценки степени фиброза и проводимой терапии Дата 08.04.2013 Размер 101.4 Kb. Тип Документы

Содержание Цель исследования Пациенты и методы Степень фиброза ( по METAVIR) Характеристики «Фиброскан» При выборе пороговых значений эластичности в 8,3 кПа для идентификации пациентов со степенью фиброза ≥ 2 При выборе пороговых значений эластичности на уровне 14 кПа для обнаружения цирроза Табл.5А Диагностическая точность выявления цирроза печени на основе обследования 228 пациентов используя значения «Фибоскан» на Таблица 3. диагностическая точность эластометрии печени «Фибросканом» в сравнении с системами APRI иFRONS

Мониторинг эластичности печени: новый инструмент оценки степени фиброза и проводимой терапии. Введение Фиброз печени,- высоко достоверный индикатор прогрессирования заболевания печени и один из главных факторов прогнозирующий неблагоприятный исход заболевания. По этому, определение степени фиброза прогностически значимо и используется, как один из важных параметров для определения взвешенного подхода к схеме лечения. Определение этого параметра в качестве компонента базисной терапии для определения уровня прогрессирования фиброза, его мониторирования до и после лечения,- позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Биопсия печени,- «золотой стандарт» в определении фиброза печени. Однако, эта инвазивная процедура может быть травмоопасной, при ошибке выполнения , и стать причиной летальных исходов, возможны ошибки интерпретации даже у одного специалиста выполняющего процедуру, а так же эта методика не подходит для краткосрочного мониторирования состояния процессов печени. Преодолеть эти лимиты в прошлые годы помогали серологические маркеры фирбогенеза и фиброза, комбинированное их применение при изучении хронических заболеваний печени, позволяло снизить тяжесть гистологического исследования. Между тем потенциально новый способ оценки фиброза,- определение жесткости с помощью кратковременной эластометрии ( Фиброскан, Эхосенс, Париж, Франция) представляется очень интересным. ^ Цель исследования Определение диагностической точности (ДТ) печеночной эластометрии аппаратом «Фиброскан» при измерении степени фиброза и выявление цирроза у группы пациентов с хроническим вирусным гепатитом. ^ Пациенты и методы В изучении печеночной эластометрии «Фибросканом» приняло участие 241 пациент с хроническим вирусным гепатитом В и С из центра гепатологии ( г.Пиза, Италия) с апреля по декабрь 2004г. -Биопсия печени выполнена всем пациентам за исключением пациентов с УЗ-ми признаками цирроза. Некровоспалительный процесс и фиброз оценивались с помощью системы METAVIR. Стеатоз оценивался полуколичественно, как: отсутствующий ( < 2% жира), умеренно выраженный ( 2% - 60% ), тяжелый (> 60%). Биопсийный участок размером менее 15 мм рассматривался, как не подходящий для определения степени фиброза. -Эластичность печени, определяемая «Фибросканом», измерялась в правой доле печени через межреберное пространство с УЗ-м направлением на участок минимум на 6 см отдаленный от крупных сосудистых структур. Оценка удачных измерений рассчитывается, как отношение достоверных к общему числу исследований. Результат выражается в киллопаскалях ( кПа). Одна процедура с минимум 7-ю достоверными измерениями позволяет установить как минимум на 60% достоверный результат. -Анализы крови, проведенные в тот же день, что и исследование «Фибросканом» брались для определения биохимическими тестами реакций некровоспаления и исследования функции печени. -В базу данных вносились следующие данные: дата рождения, клиническая информация (наличие сопутствующих заболеваний печени, активность процесса, реакция на проводимое лечение, реакция на проведенное лечение), результаты биопсии и эластометрии печени. Результаты 228-и пациентам были проведены исследования. Основные характеристики исследуемых в табл.1. 13 пациентов исключены: 7-результаты биопсии неадекватны стадии фиброза, 6-неадекватна оценка жесткости (4-х ИМТ(BMI) >25, 2-х ИМТ(BMI) >30). Табл.1 Характеристики исследуемых пациентов Мужчины/женщины 165/65 Возраст средний (разброс) 50,4 г.(20-77л.) HBV/HCV 79/149 Сопутствующие болезни печени 94/288 (41,2%) Алкоголь 24 Нарушение обмена сахаров 13 Ожирение 9 Избыток железа 17 ИМТ>25 84(36.8%) ИМТ>30 8(3.5%) Гистология печени выполнена 159(69,7%) пациентов, у оставшихся 69 на УЗИ выявлен цирроз. Абсолютная частота цирроза по результатам исследования составила 50,4% (115/228). Пациенты, разделенные по степени фиброза по системе METAVIR, стадии заболевания, стадии стеатоза, представлены в табл.2. Табл.2 Разделение пациентов по степени фиброза, стеатоза и активности процесса ^ Степень фиброза ( по METAVIR) Кол-во пациентов (%) Активность процесса (по METAVIR) Кол-во пациентов (%) Стеатоз Кол-во пациентов (%) 0 40(25,1) 0 --- 0 75(31,6) 1 47(29,5) 1 46(29,0) 1 70(73,0) 2 17(10,6) 2 106(66,4) 2 11(4,4) 3 9(5,6) 3 7(4,6) 4 46(28,9) ^ Характеристики «Фиброскан» Характеристики «Фиброскан» на анализе пациентов Средний Срединный Разброс Кол-во исследований( х пациентов) 10,98 10 10-25 Достоверные результаты 9,97 10 7-12 Коэффициент достоверных результатов(%) 91,2 100 29-100 Величина эластичности 15,2 11,6 3,8-75,0 Оценка воспроизводимости печеночной эластометрии «Фибросканом» при выполнении исследования двумя операторами в графике 1 Взаимосвязь между результатом печеночной эластометрии «Фибросканом» и степенью заболевания печени Результаты эластометрии печени значительно различаются у пациентов с разными стадиями фиброза(погрешность p<0,001), что позволяет разделить их на группы по степени фиброза Табл.4 Эластометрия печени в сравнении со стадиями по METAIR Стадия фиброза Кол-во пациентов Эластометрия печени(кПа) Средние значения(разброс) Погрешность 0 40 6,0(3,8-9) p<0.001 1 47 6,6(3,8-12,2) 2 17 8,5(4,8-13,8) 3 9 10,3(5,8-18,2) 4 46 20,8(6,3-57) Клинический цирроз 69 25,6(6,9-75,0) Определение эластичности печени на пороговых значениях: Оценка диагностической значимости исследований эластичности печени «Фибросканом» в идентификации пациентов со степенью фиброза ≥2 по METAVIR, а также с циррозом, по анализу средневзвешенных характеристик(ROC) (График 2а и 2в) ^ При выборе пороговых значений эластичности в 8,3 кПа для идентификации пациентов со степенью фиброза ≥ 2, с хорошей специфичностью(88,5%), чувствительностью(76,4%) диагностическая точность(ДТ) составила 83%. У используемых для идентификации пациентов, у 55 из 65 степень фиброза была ≥2 (84,6% предсказательная ценность положительного результата(VPP); 81,9% предсказательная ценность отрицательного результата(VPN)). ^ При выборе пороговых значений эластичности на уровне 14 кПа для обнаружения цирроза (F4 и клинический цирроз) с чувствительностью 78,3%, специфичностью 98,2%,- диагностическая точность составила 88,2%. В нашей группе, у 90 из 92 пациентов с эластичностью печени >14 кПа есть УЗ-е и гистологические признаки цирроза. (97,8% предсказательная ценность положительного результата(VPP); 81,6% предсказательная ценность отрицательного результата(VPN)) (График 2В). Цель исследования,- выявление диагностических характеристик эластометрии печени и совпадение результатов эластометрии с УЗ-ми признаками цирроза. Диагностическая точность «Фиброскана» оказалась высока: 91,2% при чувствительности 73,9% и специфичности 98,2% . Результаты в табл.5А-В. ^ Табл.5А Диагностическая точность выявления цирроза печени на основе обследования 228 пациентов используя значения «Фибоскан» на уровне ≥14кПа Величина эластичности измеряемая «Фибросканом» (кПа) Цирроз нет присутствует <14 111(81,6%) 25(18,4%) ≥14 2(2,4%) 80(97,6%) Табл.5В Диагностическая точность выявления цирроза печени на основе обследования 159 пациентов без УЗ-х признаков цирроза используя значения «Фиброскан» на уровне ≥14кПа Величина эластичности измеряемая «Фибросканом» (кПа) Цирроз нет присутствует <14 111(90,2%) 12(9,8%) ≥14 2(5,6%) 34(94,4%) Роль активности процесса заболевания во влиянии на результаты эластометрии печени: В порядке объяснения неожиданно высокой величины ДТ «Фиброскана», в выявлении цирроза печени у пациентов с отсутствующими клиническими симптомами, мы уделили внимание влиянию на эластичность активности процесса заболевания. Предметом наблюдения стали пациенты с заболеванием в неактивной фазе, к которой мы отнесли длительную(более 12 месяцев) спонтанную или индуцированную антивирусной терапией биохимическую ремиссию, имеющие значительно более низкие( при величине погрешности p>0.001) показатели эластичности по результатам «Фиброскана» по сравнению с пациентами в активной фазе процесса. Значения результатов измерений «Фиброскана» (кПа) – средние значения (отклонения) Пациенты с биохимической ремиссией 14,9(±10,3) Пациенты в активной фазе 25,6(±12,9) Среди 25 пациентов с циррозом, находящиеся в биохимической ремиссии, 13(52%) имели эластичность печени <14 кПа, тогда, как только у 12 (13,3%) пациентов из 90 в активной фазе процесса эластичность была выше 14 кПа. Сравнение эластометрии печени с количественными серологическими системами в определении цирроза печени. Мы сравнивали результаты эластометрии с двумя количественными серологическими системами, способными определить степень фиброза, основывающимися на комбинации серологических маркеров: 1 APRI-система, которая измеряет отношение АЛТ и кол-во тромбоцитов; 2 FRONS-система, алгоритм которой основан на 4-х переменных: возраст, кол-во тромбоцитов, y-глютаминтрансфераза, уровне холестерина, и показанные в графике 3, на примере группы пациентов, где «Фиброскан» показал наилучшие результаты. ^ Таблица 3. диагностическая точность эластометрии печени «Фибросканом» в сравнении с системами APRI иFRONS Вывод Эластометрия печени с помощью системы «Фиброскан»,-новая методика в неинвазивном определении степени фиброза печени с высокой стабильностью результатов. При результатах «Фиброскана» ≥14кПа предсказать наличие цирроза можно с предсказательной ценностью положительного результата(PPV) до 97,8%, при 98,2% специфичности и 88,2% диагностической точности вне зависимости от пациента. Диагностическая точность очень высока(91,2%) у пациентов с отсутствующими УЗ-ми признаками цирроза. У пациентов с циррозом печени в стадии биохимической ремиссии значения результатов исследования «Фибросканом» значительно отличаются от результатов пациентов в активной стадии(14,9 против 25,6кПа) и зачастую величина эластичности ниже уровня 14кПа (52% против 13,3%). </14>

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Современные методы неинвазивной оценки выраженности фиброза печени// Инфекционные болезни. 2009.		Методы прогнозирования риска и мониторинг эффективности терапии кровотечений из варикозно-расширенных
	Клинико-иммунологическая характеристика больных с различными стадиями фиброза печени вирусного генеза		Ирина Юрьевна Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитамиВиСи ее клиническое значение
	Коновалова оксана Николаевна неинвазивная инструментальная диагностика фиброза печени при хронических		Современные подходы к терапии идиопатического легочного фиброза
	Изучение влияния клинико-социальных факторов на психические расстройства у больных псориазом, метод		Для оценки состояния влагалищного биотопа у женщин репродуктивного возраста предлагается новый вид
	Цирроз печени, Симптомы цирроза. Помощь при циррозе печени Но если бы менялся только цвет! Самое опасное вциррозе печени то, что здоровая ткань печени постепенно...		Генетический мониторинг таргетной терапии хронического миелоидного лейкоза 03. 00. 15 генетика 14.

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---