Ирина Юрьевна Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитамиВиСи ее клиническое значение
|
|
Скачать 0.82 Mb.
|
| На правах рукописи ПИРОГОВА ирина Юрьевна Диагностика фиброза печени у больных хроническими гепатитами В и С и ее клиническое значение 14.01.04 – Внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ на соискание ученой степени доктора медицинских наук МОСКВА 2011 Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития РФ» ^ доктор медицинских наук, Маевская Марина Викторовна доктор медицинских наук, профессор Пышкин Сергей Александрович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор Огурцов Павел Петрович доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский Научный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И.Пирогова» Защита диссертации состоится « » 20 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.121.001.01 при ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации по адресу: 103875, Москва, ул. Воздвиженка, д.6 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФБГУ УНМЦ Управления делами Президента Российской Федерации по адресу: Москва, 121359, ул. Маршала Тимошенко, д. 21. Автореферат разослан «____» __________2011г. Ученый секретарь Диссертационного совета Д.121.001.01 доктор медицинских наук, профессор М.Д. Ардатская ^ АЛТ - аланиновая аминотрансфераза АСТ – аспарагиновая аминотрансфераза БП - биопсия печени ВРВП – варикозное расширение вен пищевода ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза ДА – дискриминантный анализ ДИ –доверительный интервал ИГА – индекс гистологической активности ЛСК-ПВ – линейная скорость кровотока в портальной вене ЛСК- СВ – линейная скорость кровотока в селезеночной вене МД – плотность печеночной ткани НС – нейронные сети ОСК - ПВ – объемная скорость кровотока в портальной вене ОСК-СВ – объемная скорость кровотока в селезеночной вене ПЦР – полимеразная цепная реакция ПВ – портальная вена СД - дисперсность ткани печени СВ – селезеночная вена СПИ – спленопортальный индекс УЗИ – ультразвуковое исследование УЗДГ – ультразвуковое исследование с допплерографией УЭМ – ультразвуковая эластометрия ФП – фиброз печени ХГВ - хронический гепатит В ХГС- хронический гепатит С ЦП – цирроз печени ЩФ – щелочная фосфатаза F 0,1,2,3,4 – стадии фиброза по Metavir F 0-1 – легкий фиброз печени F 2-3 – умеренный и тяжелый фиброз печени F 4 – цирроз печени HBV- DNA- позитивные пациенты – с наличием HBV- DNA более 6 месяцев HCV- RNA- позитивные пациенты – с наличием HСV- RNA более 6 месяцев ROC – curve, receiver-operation characteristic curve - соотношение между чувствительностью и специфичностью теста ^ Актуальность темы. Хронические гепатиты (ХГ) В и С находятся в центре внимания медицинской науки и практического здравоохранения. В Российской Федерации уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами, в том числе бессимптомными формами, свидетельствует о том, что эти болезни приобрели значительные масштабы и представляют собой угрозу для здоровья нации. Известно, что острый вирусный гепатит В и С, ХГ (В и С), цирроз печени (ЦП) в их исходе, гепатоцеллюлярная карцинома – стадии одного процесса, переход из одной стадии в другую - вопрос времени. Ранняя диагностика и своевременное назначение лечения больным ХГ и ЦП является одной из важнейших задач современной медицинской практики. «Золотым стандартом» в диагностике фиброза печени (ФП) остается биопсия печени – БП [Bravo A.A. et al., 2001; Павлов, Ч.С., 2006]. Однако, БП, как метод оценки ФП, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами [Regev A. et al., 2002; Исаков, В.А., 2008;]. Между тем, это метод не применим для массовых обследований пациентов с впервые выявленными маркерами хронических гепатитов В и С. Последующий мониторинг пациентов на фоне естественного течения заболевания или после проведенной терапии также требует доступных неинвазивных тестов [Минушкин, О.Н., 2005]. Сывороточные тесты оценки фиброза, содержащие суррогатные маркеры ФП, при их доступности, информативны лишь при ЦП [Attalah A.M. et al., 2006]. Комбинированные сывороточные тесты, содержащие кроме суррогатных и истинные маркеры фиброза, информативны, но малодоступны широкому кругу пациентов на этапе скрининга [Павлов, Ч.С. и соавт. 2005]. Ультразвуковые методы диагностики ФП с применением индексов портального кровотока позволяют выявлять умеренный и тяжелый ФП при ХГ и ЦП, но требуют специальной подготовки и времени для их проведения [Lim, A.K., 2005]. Результаты прямого метода определения стадии ФП - эластометрии - обладая высокой диагностической точностью, зависят от возраста, индекса массы тела, активности заболевания по биохимическим тестам [Castera L. et al., 2005; Luo J.W. et al., 2005]. Таким образом, актуальна разработка новых методов неинвазивной оценки ФП, отражающих как структурное (ультразвуковые характеристики), так и функциональное состояние (сывороточные маркеры) органа, доступных для первичного обследования больных и их дальнейшего мониторинга. ^ оптимизация методов неинвазивной диагностики фиброза печени и обоснование их клинической значимости у больных хроническими гепатитами В и С и доклиническими формами цирроза печени в их исходе. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям