Глава
|
|
Скачать 247.18 Kb.
|
|
Оглавление Введение…………………………………………………………………………...3 Глава 1. Теоретические основы структуры здравоохранения в сельской местности…………………………………………………………………………..7
Глава 2. Оказание неотложной помощи и транспортировка при дорожно-транспортных происшествиях…………………………………………………..21 2.1. ДТП. Транспортные аварии……………………………………………...21 2.2. Тактика действий бригады СМП при выездах на ДТП………………..24 2.3. Характеристика травм и первая медицинская помощь при различных видах травм………………………………………………………………………28 2.4. Транспортная иммобилизация пострадавших…………………………48 Глава 3. Перспективы усовершенствования оказания первой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории……………………………………………………………………...52 3.1. Показатели травматизма при ДТП…………………………………………52 3.2. Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи…………………………………………………………………………...54 Заключение……………………………………………………………………….57 Библиографический список используемой литературы………………………59 Приложения……………………………………………………………………...60 ^ Не осуждать их строго Наукой людям помогать А сердцем – верить в Бога. Введение При возникновении экстренных ситуаций, требующих оказания незамедлительной медицинской помощи, а так же при внезапных заболеваниях, больным оказывается скорая медицинская помощь. Скорая медицинская помощь в системе здравоохранения является первым этапом экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим. С одной стороны, это ответственность за жизнь и здоровье человека на догоспитальном этапе, с другой – ответственность за влияние мероприятий догоспитального периода на дальнейшее течение травм и болезни. На службу скорой медицинской помощи возлагаются так же задачи по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Служба скорой медицинской помощи представляет государственную систему, охватывающую всю страну и располагающую разветвленной сетью станций, подстанций, больниц скорой помощи, санаторной авиации и научно-исследовательских институтов. Из эпохи раннего Средневековья идет идея создания организации, оказывающей первую помощь страждущим. Проект создания российской скорой помощи был представлен городским властям штаб-доктором Г.А. Аттекгофером в 1818 году и носил название «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения умирающих скоропостижно или подвергнувших жизнь опасности». В довоенный период росло количество станций скорой помощи. В 1924г. В стране было 33 станции, в 1940г. – уже 1275. Мощным толчком к дальнейшему развитию службы скорой помощи стало создание специализированных бригад. Современный этап развития скорой медицинской помощи характеризуется дальнейшим совершенствованием службы скорой медицинской помощи. Скорая помощь превратилась в мощную, достаточно хорошо оснащенную службу, в которой работает около 18 тыс. врачей и свыше 90 тыс. фельдшеров, на 3268 станций и отделений скорой медицинской помощи. Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Отделение скорой медицинской помощи организуется в населенных пунктах с численностью населения до 50 тыс человек, при городских, центральных, районных и других больницах. Является их структурным подразделением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Основной функциональной единицей отделения скорой медицинской помощи является выездная бригада. Бригады создаются в соответствии со штатными нормами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы. Отделение скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций, контроль за деятельностью отделения скорой медицинской помощи осуществляет администрация больницы, структурным подразделением которой оно является. Основополагающим документом, которым руководствуются в работе сотрудники станций и отделений скорой медицинской помощи, является Приказ МЗ РФ от 26.03.1999г. № 100 «О совершенствовании организаций скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» и Приказом МЗСР РФ от 1 ноября 2004 года № 179 «Порядок оказания скорой медицинской помощи». Для качественного оказания скорой медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значение четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. Повышение качества медицинской помощи населению в современных условиях является важнейшей задачей лечебно-профилактических учреждений. В решении этого многопрофильного вопроса существенное место занимает повышение качества управления деятельностью фельдшера. Здоровье населения в определенной степени является отражением экономического и политического состояния страны. Повышение качества и эффективности медицинской помощи населению – одна из самых важных задач, стоящих перед здравоохранением. Решение этой задачи требует концентрации усилий всех медицинских работников, улучшение подготовки квалифицированных кадров, реорганизации структурных подразделений, учреждений здравоохранения, выявление и использование всех резервов, выбора наиболее эффективных моделей деятельности, совершенствование труда медицинских работников. Для улучшения состояния здоровья населения требуются системные подразделения в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания – усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи. Первичная медицинская помощь – это система медицинской помощи, направленная на сохранение и поддержание здоровья населения. В последние годы министром здравоохранения России проводится значительная работа по возрождению и повышению социальной значимости и престижа фельдшерской профессии. Неотложная медицинская помощь – вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом. В случае самостоятельной работы фельдшер станции СМП полностью отвечает за все, поэтому должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Фельдшеру необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии, родовоспоможения, психиатрии, неврологии. В режиме чрезвычайной ситуации станция СМП действует по указанию регионального центра медицины и катастроф. Основные требования к работе выездных бригад:
1.1. Состояние отделения скорой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории Отделения скорой медицинской помощи входят в структурную единицу Килемарской ЦРБ. В Килемарском районе служба скорой медицинской помощи осуществляется тремя станциями СМП, расположенными в разных населенных пунктах при врачебной амбулатории, при участковой больнице, и при центральной больнице. Расстояние от врачебной амбулатории до районной больницы 65 км, от участковой больницы до центральной больницы 50 км. Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. Станция СМП оснащена санитарным транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой, и другими средствами материально-технического обеспечения в соответствиями с нормативами. На территории района реализация Национального проекта «Здоровье» началась с 1 января 2006 года. План, параметры, сетевой график реализации проекта утвержден Министерством здравоохранения Марий Эл. По блоку «Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи» - для района приобретено 3 автомобиля ГАЗ на общую сумму 1,5 млн рублей. В 2006 году. В 2007г. – еще один автомобиль УАЗ на сумму 382 тыс.руб. Каждая машина оснащена и укомплектована медицинским оборудованием. Особо значима комплектация реанимобиля:
На качестве оказания скорой медицинской помощи отражается слаженность работы всех членов бригады. Диспетчер, принимая вызов, четко и лаконично выясняет его причину, сведения о больном, точный адрес, оперативно оформляет вызов и сообщает выездной бригаде. Водитель хорошо ориентируется в сельской местности, дорогах, схемах расположения улиц, домов. Быстро и в максимально короткие сроки доезжает до места вызова. Фельдшер грамотно и квалифицированно оказывает медпомощь, ориентируется в неотложной ситуации, выбирает тактику оказания помощи, решает вопросы транспортировки и госпитализации больного. Основная структурная единица станции СМП выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим, на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В нашем районе скорая медицинская помощь представлена выездной фельдшерской бригадой, возглавляемой фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной помощи с элементами квалифицированной медицинской помощи. Бригада состоит из фельдшера и водителя. Фельдшер работает в качестве исполняющего обязанности врача, так как в сельской местности не хватает врачей. Фельдшеры подбираются в бригады с учетом опыта работы, наличия сертификата по специальности и по постдипломной подготовке, с практической подготовкой на станции СМП республики. Все фельдшеры проходят периодическое усовершенствование на базе центра повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием. Фельдшер самостоятельно выбирает тактику оказания медицинской помощи в любом месте отдаления вызова и выполняет манипуляции и процедуры для улучшения состояния больного и его дальнейшего выздоровления. Поэтому фельдшер – это основное звено экстренной встречи больного с медицинским работником. Понятие «скорая медицинская помощь» подразумевает производственную базу (станцию, транспорт); комплекс мероприятий по организации экстренной медицинской помощи населению; принцип работы медицинского учреждения, а именно – оказание помощи быстро, в короткий срок, постоянная мобилизация, готовность к оказанию медицинской помощи, особенно в критических ситуациях. Термин «неотложное состояние» применим к таким патологическим изменениям в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни, и следовательно требуют экстренных лечебных мер. Целесообразно различать патологические состояния, требующие экстренной помощи, при которых: - имеется непосредственная угроза жизни, когда без своевременной медицинской помощи может наступить смерть; - не имеется непосредственной угрозы жизни, но исходя их патологического состояния, угрожающий момент может наступить в любое время; - не имеется угрозы жизни, но неоказание своевременной помощи может причинить организму или отдельным органам стойкие изменения; - нет угрозы жизни, но в кратчайший срок нужно облегчить страдания больного; - больной находится в состоянии, не опасном для жизни, однако поведение его требует срочного медицинского вмешательства в интересах коллектива; - состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц, в связи с поведением больного; - особым видом неотложных состояний считают роды. Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. ^ При прибытии на место дорожно-транспортного происшествия следует придерживаться следующей последовательности действий:
^ – легко раненые с повреждениями не представляющими непосредственной опасности для жизни, и не требующими немедленных действий медицинского персонала. ^ – раненые с тяжелыми повреждениями органов и тканей, сочетанными, множественными и комбинированными травмами, повреждениями магистральных сосудов, шейного отдела позвоночника, закрытыми и проникающими ранениями черепа и полостей тела и др. К этой группе относятся больные в состоянии травматического шока, массивной кровопотери с неустойчивыми или нарушенными показателями функций кровообращения. Сохранение жизни этих пострадавших возможно только при условии своевременного и полноценного лечения. ^ – условно бесперспективные пострадавшие с грубыми анатомическими повреждениями жизненноважных органов и систем, несовместимыми с жизнью. Максимальное внимание при оказании помощи следует уделять второй группе раненых, для успешного лечения которых особое значение приобретает фактор времени. При осмотре пострадавших, находящихся в сознании, следует придерживаться следующей последовательности:
Тактические мероприятия
^ - плеча; - предплечья; - запястья и кисти; - надколенника; - голени; - стопы; - травматические ампутации плеча и плечевого пояса. Основанием считать перелом открытым является наличие в области проекции перелома дефекта покрова тканей, т.е. раны. Непосредственную опасность при открытых переломах представляют острая кровопотеря и травматический шок, а в качестве позднего осложнения – гнойная, анаэробная и гнилостная инфекция. Диагностика: - рана в области деформации (перелома) конечности; - артериальное, венозное кровотечение; - видимые костные фрагменты в ране конечности; - культя конечности с полным отделением низлежащих отломков; - контроль состояния сознания, самостоятельного дыхания, гемодинамики, распознавания травматического шока. Диагноз ставится на основании характерных симптомов. ^ - экстренная остановка наружного кровотечения, последовательно пальцевым прижатием сосуда и наложении кровоостанавливающего жгута; - обезболивание; - обработка раны, околораневой зоны; - удаление инородных тел и свободно лежащих костных обломков запрещено (!); - асептическая повязка, с обязательной записью в карте вызова о ее промокании кровью к моменту передачи пострадавшего в стационар, для подтверждения надежной остановки наружного кровотечения наличием сухой повязки; - транспортная иммобилизация по особым правилам иммобилизации переломов; - противошоковая терапия по показателям. ^
^ Тяжелая шокогенная травма, нередко осложненная повреждениями органов живота, мочеполовой системы. Диагностика - кровоподтеки, ссадины в области таза, гениталий и отек мошонки; - болезненность при прощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц; - болезненность при осторожной сагиттальной и фронтальной нагрузках на таз; - невозможность движения в тазобедренных суставах, «симптом прилипшей пятки»; - смещение крыла подвздошной кости вверх, создающее ложное впечатление укороченной нижней конечности поврежденной стороны; - расстройство гемодинамики и травматический шок различной степени тяжести. Неотложная помощь
Тактическое решение – доставка в травматологическое отделение на носилках, лежа в положении «лягушки». В процессе транспортировки в стационар проводится контроль гемодинамики и экстренная коррекция инфузионной терапии. ^ Закрытые повреждения позвоночного столба при его насильственном запредельном сгибании или разгибании, в том числе в боковых и вращательных направлениях в области шеи и туловища, а так же при сильном прямом ударе в область позвоночника. О спинальной травме принято говорить, когда повреждение позвоночника сопровождается либо осложняется неврологической симптоматикой. Неврологические расстройства (парезы, парастезии, параличи, расстройства дыхательной деятельности) могут возникнуть как непосредственно в момент травмы, так и в сроки до 2-3 мес. после ее причинения, что служит нередкой причиной поздней обращаемости за медицинской помощью, диагностических и лечебно-диагностических ошибок. Поэтому все пострадавшие с травмой позвоночника или с подозрением на нее, вне зависимости от срока обращения за медицинской помощью подлежат доставке в стационар с целью получения специализированного лечения. Диагностика - обстоятельства травмы, травмогенез; - совпадение локализации субъективных болевых ощущений и болезненности при пальпации; - локализация болезненности при активных и пассивных движениях в позвоночнике и при нагрузке по оси позвоночного столба; - парастезии, мышечная слабость, снижение и потеря всех видов чувствительности, рефлексов; - параличи: односторонние, двусторонние, симметричные и ассиметричные, в верхних и нижних конечностях; - расстройства функций тазовых органов, нарушение самостоятельного мочеиспускания; - расстройства гемодинамики, нарушения внешнего дыхания; Диагноз ставится на основании данных объективного обследования и травмагенеза. ^ - опиаты не вводить (!); - баралгин 5 мл или анальгин 50% р-р 2-4 мл в/м (в/в), при недостаточном эффекте – масочный наркоз закисно-кислородной смесью в отношении 2:1; - иммобилизация шейного отдела шейным воротником или импровизированным, например, шина Крамера; - бережное укладывание на вакуумный матрас или на щит-носилки с помощью трех-пяти человек; - при шоке, острой дыхательной недостаточности – инфузионная терапия и искусственная вентиляция легких; ^ – доставка в вакуумном матрасе или на щите-носилках (не перекладывать!) в травматологическое (нейрохирургическое отделение) многопрофильного стационара, при нарушениях функций жизнеобеспечения - в ближайший стационар. Информация о ДТП – в дежурную часть ОВД. Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. ^ Иммобилизация – это создание неподвижности поврежденной части тела с помощью разнообразных средств. Различают транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортная иммобилизация - обеспечение неподвижности поврежденной части тела для создания благоприятных условий транспортировки и доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью мягких повязок, разнообразных шин, заводского изготовления; деревянных, фанерных, проволочных, сетчатки, пластмассовых, пневматических. Для правильного положения транспортной шины и предупреждения различных осложнений необходимо соблюдать следующие правила: - накладывать шину на месте происшествия; - снимать обувь, одежду с пациента не рекомендуется, т.к. это не только причиняет боль, но может вызвать дополнительную травму; - перед наложением шины необходимо разрезать одежду пациента по шву на месте травмы, и осторожно осмотреть место травмы. При наличия кровотечения провести его остановку, наложить асептическую повязку на рану и сделать инъекцию анальгина; - выбрать шину необходимой длины, обернуть шину ватой и прибинтовать вату к шине; - на здоровой конечности провести моделирование шины; - придать по возможности пораженной конечности удобное физиологическое положение перед наложением шины; - при наложении шины на закрытые переломы (особенно нижних конечностей) производится легкое и осторожное вытяжение повреждений конечности по оси, которое следует продолжать до полного окончания наложения повязки; - иммобилизировать шиной два соседних с местом травмы сустава (выше и ниже места повреждения), а при переломах плеча и бедра – три сустава; - при перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, поврежденную конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник; При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «три осторожно»:
Транспортировка пациентов с повреждениями
- в положении лежа на спине с иммобилизацией головы; - в положении на боку при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии с иммобилизацией головы для предупреждении асфиксии. 2. Костей таза и повреждения челюсти: - в полусидячем положении; - в положении лежа на животе с подложенным под грудь и лоб валиком, в случае бессознательного состояния. 3. При переломах ребер и ключицы перевозят: - в состоянии сидя. 4. При переломах костей таза: - в положении на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах нижними конечностями. 5. При переломах позвоночника: - на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии лежа на животе. При всех травмах и состояниях, сопровождающихся шоком, а так же значительной кровопотере пациента транспортируют только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения. Главным фактором, определяющим качество помощи во время транспортировки, является хорошо обученная и слаженная бригада медиков, специализирующаяся на транспортировке больных в критических состояниях. Перечень навыков, необходимых для сотрудников «Транспортной медицины», включает:
К транспортному оборудованию предъявляют три основных требования: точность, надежность и прочность крепления. Все оборудование, включая транспортное средство, должно соответствовать стандартам и проверяться перед каждым рейсом. Основное оборудование:
Фаза транспортировки – это самая незащищенная фаза особенно в сельской местности, т.к. больные находятся вне отделения интенсивной терапии, мониторинг затруднен и нет достаточного количества оборудования, чтобы контролировать непредвиденные ситуации. Во время транспортировки главная цель – поддержание физиологической стабильности пациента посредством непрерывного мониторинга и превентивных мер. При транспортировке пациентов в критическом состоянии является важным этапом и может оказаться потенциально дестабилизирующим фактором состояния больного. Во время транспортировки этих пациентов риск может быть уменьшен при:
Транспортировка больных в критическом состоянии – сложная процедура, которая все чаще используется в клинической практике, и трансформируется из «простой» перевозки в высокотехнологический процесс, позволяющий приблизить специализированную реанимационную помощь к пациенту, и должна быть научно обоснованной, проводиться с учетом передовых теоретических и практических знаний, включать инновационные технологии. Глава 3. Перспективы усовершенствования оказания первой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории ^ Основанием для разработки Районной целевой программы «О совершенствовании службы скорой медицинской помощи в Килемарском районе на 2007-2008 годы» послужило постановление Правительства Республики Марий Эл от 8 ноября 2001г. №370 «О примерном плане законопроектной работы Правительства Республики Марий Эл на 2008год». Приказ Министерсва Здравоохранения РФ от 29 марта 1999г» №100. Разработана программа «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Цели и задачи программы – повышение качества и оперативности оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе; снижение смертности и инвалидизации населения от несчастных случаев и острых заболеваний; укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи; оптимизация коечной сети лечебно-профилактических учреждений Килемарского района. Ожидаемые конечные результаты реализации программы - снижение смертности на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи, сокращении инвалидизации и уменьшение количества нетрудоспособности, уменьшение экономического ущерба от ДТП. Риск пострадавших от ДТП – один из наиболее высоких рисков в населенном пункте. ^ району за 2006-2008гг.
Как видно из таблицы, в Килемарском районе в 2007 году увеличилось количество вызовов, связанных с несчастными случаями при ДТП. Всего погибших при ДТП в 2007 году в 2,3 раза больше, чем в 2006 году, раненых в 1,6 раза больше.
Оказавшись на месте ДТП, фельдшер скорой медицинской помощи несет на себе ответственность за организацию спасательных работ, соблюдая личную безопасность. Постоянно существует риск заражения инфекционными заболеваниями, так как статус пострадавших пациентов неизвестен. Риску профессионального инфицирования подвержены медицинские работники по роду своей деятельности, часто соприкасающиеся с кровью и ее компонентами. С целью предотвращения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами на рабочем месте, все медицинские работники обязаны придерживаться правил профилактики. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению вероятности заражения инфицированным материалом (прежде всего – кровью) во время повседневной работы. Для снижения вероятности заражения в таких случаях обычно рекомендуется: Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. Заключение На основании проведенного нами анализа литературных источников, работы с документами ССМП, прохождения специализации на ССМП можно сделать следующие выводы:
На основании статистики вызовов по ДТП за 2006-2008 года мы сделали вывод, что в 2007 году увеличилось количество вызовов, связанных с несчастными случаями при ДТП. Всего погибших при ДТП в 2007 году в 2,3 раза больше, чем в 2006 году, раненых в 1,6 раза больше. Для профилактики травматизма и оказания первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях проведены беседы и занятия в районном отделе внутренних дел (РОВД), Волжском лесхозе, Муниципальном предприятии «Русь». Неоднократно проводились беседы в школах района на тему «Профилактика травматизма у детей». ^
Приложение 1. Вырезано. Для приобретения полной версии работы перейдите по ссылке. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению подготовки «Социальная Н. Ф. Басов – доктор педагогических наук, редактор, введение, глава 1, глава 3, глава 1, глава 13... |
|
3-4 стр. Основная часть: 5-20 стр. Глава Истоки алкоголизма Глава я за зож глава Здравствуй, детство |
|
Протест 73 динамики существования 74 глава 15: обесценивание [добавлено из почты Пилота] 80 глава Вот оно – . Кстати, все замечания, помещённые в квадратные скобки, сделаны им же. А когда текст... |
|
Глава |
|
3 глава обзор литературы 6 |
|
А. В. Пивник 01-05 Глава Руководства по гематологии, 2005, том 3 |
|
Прейскурант на стоматологические услуги глава 1 общие положения |
|
Вторая. Первый курс Глава третья. Группа |
|
I. общая нозология глава Общее учение о болезни |
|
В. В. Николаевский Глава физическая характеристика эфирных масел |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям