Конкурсная документация

Примечание: При включении в Программу ДМС несколько (более одного) лечебных учреждений, осуществляющих стационарное обслуживание, а также оказывающие скорую медицинскую помощь, Страховщик определяет лечебное учреждение из перечня входящих в Программу, для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретного лечебного учреждения.

В экстренных случаях по жизненным показаниям Застрахованный (его родственники, законные представители, лечащий врач) могут организовать услуги скорой медицинской помощи путем вызова бригады городской скорой медицинской помощи «03» и экстренная госпитализация может быть осуществлена в таких случаях в ближайшую к месту нахождения Застрахованного больницу с последующим извещением Страховщика о факте такой госпитализации для решения вопроса об организации перевода Застрахованного после стабилизации состояния его здоровья в ЛПУ по Программе при условии отсутствия медицинских противопоказаний и в случае согласия Застрахованного (его родственников, законных представителей, опекунов) на такой перевод.

Программа ДМС включает  оказание консультативно-диагностической помощи в следующих научно-исследовательских медицинских центрах:

• ЦИТО им. Приорова (ул. Приорова, 10)

• ММА им. Сеченова (Б. Пироговская, 6)

• ^

  Институт диагностики и хирургии (ул. Профсоюзная,86)

• Научно-практический центр восстановления зрения (ул. Россолимо 11)

• НИИ офтальмологии (ул. Россолимо 11)

• Гематологический научный центр (Новозыкинский пр-д,4а)

• ^

  Эндокринологический научный центр (ул.Дм.Ульянова,11)

• Институт ревматологии РАМН (Каширское шоссе,34а)

• Институт иммунологии МЗ РФ (Каширское шоссе,24)

• ^

  Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт (ул.Короленко,3)

• Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ул.Т.Фрунзе,16)

• ^

  Научно-исследовательский институт урологии (ул.3-я Парковая,51)

• Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ (ул.Черепковская,15а)

• ^

  Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. акад. А.Н.Бакулева (Рублевское шоссе, 135)

• Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) “Микрохирургия глаза” (Бескудниковский пер.,59а)

1. 
   «Амбулаторно-поликлиническое обслуживание», в т.ч. стоматологическая помощь, помощь на дому.
   

1. 
   Первичные, повторные, консультативные приемы врачей и врачей-специалистов.
   

1. 
   Выдача Застрахованным необходимой медицинской документации в соответствии с действующими нормативными документами.
   
2. 
   Выписывание рецептов на приобретение лекарств (за исключением льготного медикаментозного обеспечения);
   
3. 
   Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности. Направление на медико-социальную экспертизу.
   
2. 
   Дополнительные услуги
   
   1. 
      Круглосуточный диспетчерский пульт (организация медицинских услуг, врачебные консультации по телефону)
      
   2. 
      Консультации врача-куратора по телефону в будни с 9.00 до 18.00
      
3. 
   Диагностические исследования
   
   1. 
      Лабораторные:
      

• 
  клинические,
  
• 
  биохимические,
  
• 
  иммунологические (кроме расширенного исследований аллергологического и иммунологического статуса, определения онкомаркеров, ДНК-диагностики), ПЦР-диагностика и контроль после курса лечения инфекций, передающихся половым путем (не более 1 раза в течение срока действия договора),
  
• 
  бактериологические, микроскопические,
  
• 
  гормональные (кроме определения половых гормонов);
  

1. 
   Инструментальные:
   

• 
  рентгенологические,
  
• 
  эндоскопические,
  
• 
  ультразвуковые,
  
• 
  функциональная диагностика,
  
• 
  исследования на компьютерном томографе,
  
• 
  исследования на магнитно-резонансном томографе,
  
• 
  радиоизотопные;
  

2. 
   Физиотерапевтическое лечение
   
   1. 
      Физиотерапевтическое процедуры:
      

• 
  электро-,
  
• 
  свето-,
  
• 
  тепло-,
  
• 
  водолечение (кроме оздоровительного плавания в бассейне),
  
• 
  магнито-,
  
• 
  лазеро- (кроме ЛОК),
  
• 
  ультразвуковая терапия,
  
• 
  ингаляции,
  
• 
  баротерапия;
  

1. 
   ЛФК, классический лечебный массаж (1 курс - не более 10 процедур в течение периода действия договора), рефлексотерапия, мануальная терапия (1 курс - не более 10 процедур в течение периода действия договора);
   
2. 
   Лечение токами и полями  - 3 вида лечения - не более 10 процедур (1 курс) по каждому в течение периода действия договора.
   
2. 
   Лечебные амбулаторные манипуляции
   
   1. 
      Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в условиях поликлиники;
      
   2. 
      Иммунопрофилактические мероприятия (грипп, однократно в течение срока действия договора импортной вакциной).
      
   3. 
      Традиционные виды лечения (гомеопатия, гирудотерапия – не более 1 курса в течение периода действия договора)
      
3. 
   Стоматологическая помощь
   

1. 
   Консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;
   
2. 
   Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
   
3. 
   Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки;
   
4. 
   Лечение зубов с применением химио- и светоотверждаемых композитных материалов;
   
5. 
   Пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов;
   
6. 
   Восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%;
   
7. 
   Снятие зубных отложений.
   
8. 
   Фторирование зубов.
   
9. 
   Консервативное лечение острых и обострений хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта I-II степени.
   
10. 
    Хирургическая стоматология (простое и сложное удаление зубов).
    
2. 
   Помощь на дому*
   

1. 
   Врачебная помощь (первичная консультация врача, активное наблюдение до выздоровления, оформление листка нетрудоспособности, назначение необходимого лечения, консультации врачей-специалистов по назначению врача).
   
2. 
   Выполнение врачебных назначений средним медицинским персоналом.
   
3. 
   Забор анализов лаборантами (кроме анализа кала на дисбактериоз), по назначению врача.
   

2. 
   «Скорая и неотложная медицинская помощь» (до 50 км за МКАД)
   

1. 
   Выезд бригады скорой и неотложной помощи;
   
2. 
   Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики;
   
3. 
   Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
   
4. 
   Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица (транспортировка Застрахованного в медицинское учреждение, осуществляемая транспортным средством, а также транспортировка на носилках, медицинское сопровождение Застрахованного при транспортировке, если это необходимо по медицинским показаниям).
   

3. 
   «Стационарное обслуживание»
   

1. 
   Пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное лечение), в палатах класса одно- двухместная);
   
2. 
   Оказание медицинской помощи и консультации врачей-специалистов;
   
3. 
   Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
   
4. 
   Лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапевтические;
   
5. 
   Медикаментозное лечение, предоставляемое медицинским учреждением;
   
6. 
   Анестезиологические пособия;
   
7. 
   Оперативные вмешательства;
   
8. 
   Реанимационные мероприятия;
   
9. 
   Уход медицинского персонала;
   
10. 
    Медицинское сопровождение.
    

• 
  Плановая госпитализация осуществляется в течение 3 (трех) календарных дней после согласования со Страхователем и подтверждения его согласия в письменном виде, после чего Страховщик также в письменном виде подтверждает санкционирование госпитализации в ЛПУ.
  
• 
  Обязательным условием направления Застрахованного для оказания ему плановой стационарной помощи является наличие у него страхового полиса ДМС, а также направления на госпитализацию, выданного врачом амбулаторно-поликлинического учреждения, в котором должны быть предоставлены необходимые результаты догоспитального обследования и обоснование необходимости в оказании по данному страховому случаю стационарной помощи.
  

1. 
   Медицинские услуги, которые не входят в Программу и не оплачиваются Страховщиком
   

1. 
   Лабораторная диагностика, в объеме: исследование аллергологического статуса, RAST-, MAST-диагностика, определение онкомаркеров, ДНК-диагностика, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (более 1 раза в год), определение половых гормонов;
   
2. 
   Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
   
3. 
   Прерывание беременности без медицинских показаний;
   
4. 
   Лечебный массаж (более 1 курса - 10 сеансов в течение срока действия договора);
   
5. 
   Косметологические услуги и услуги дерматологического кабинета;
   
6. 
   Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку);
   
7. 
   Методы традиционной медицины: фитотерапия, диагностика и лечение по методу Фолля; камера «Санспектра»;
   
8. 
   Колоногидротерапия, гипокситерапия, биорезонансная терапия, экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови);
   
9. 
   Лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (оперативные и консервативные, в т.ч. линзы).
   

2. 
   «Стоматологическая помощь»
   

2. 
   «Помощь на дому»
   

1. 
   Консультации врача-терапевта и врачей-специалистов при отсутствии к тому медицинских показаний;
   
2. 
   Диагностические исследования при отсутствии к тому медицинских показаний;
   
3. 
   Медицинские манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, забор материала для проведения лабораторных исследований, при отсутствии к тому медицинских показаний;
   
4. 
   Массаж на дому;
   
5. 
   Вакцинация на дому.
   

2. 
   «Стационарное обслуживание»
   

1. 
   Заболевания органов и тканей, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирование, операции на сердце и сосудах, аорто-коронарное шунтирование, стентирование;
   

2. 
   ^ Заболевания и состояния, лечение которых не может быть оплачено Страховщиком
   

1. 
   Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
   
2. 
   Онкологические заболевания - злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей и их осложнения;
   
3. 
   Заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея и др.), и их осложнения, особо опасные инфекции;
   
4. 
   Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия, и ее осложнения;
   
5. 
   Лечение профессиональных заболеваний;
   
6. 
   Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
   
7. 
   Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;
   
8. 
   Заболевания органов и тканей, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования;
   
9. 
   Острая и хроническая лучевая болезнь;
   
10. 
    Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
    
11. 
    Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их осложнения;
    
12. 
    Иммунодефицитные состояния;
    
13. 
    Демиелинизирующие заболевания нервной системы;
    
14. 
    Глубокие и распространенные микозы, псориаз и его осложнения.
    

ПРОГРАММА

• 
  стоматологическая помощь,
  
• 
  помощь на дому.
  

• 
  стоматологическую помощь;
  
• 
  помощь на дому