Примечание: При включении в Программу ДМС несколько (более одного) лечебных учреждений, осуществляющих стационарное обслуживание, а также оказывающие скорую медицинскую помощь, Страховщик определяет лечебное учреждение из перечня входящих в Программу, для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретного лечебного учреждения.
В экстренных случаях по жизненным показаниям Застрахованный (его родственники, законные представители, лечащий врач) могут организовать услуги скорой медицинской помощи путем вызова бригады городской скорой медицинской помощи «03» и экстренная госпитализация может быть осуществлена в таких случаях в ближайшую к месту нахождения Застрахованного больницу с последующим извещением Страховщика о факте такой госпитализации для решения вопроса об организации перевода Застрахованного после стабилизации состояния его здоровья в ЛПУ по Программе при условии отсутствия медицинских противопоказаний и в случае согласия Застрахованного (его родственников, законных представителей, опекунов) на такой перевод.
^
-
ЦИТО им. Приорова (ул. Приорова, 10)
-
ММА им. Сеченова (Б. Пироговская, 6)
-
^
-
Научно-практический центр восстановления зрения (ул. Россолимо 11)
-
НИИ офтальмологии (ул. Россолимо 11)
-
Гематологический научный центр (Новозыкинский пр-д,4а)
-
^
-
Институт ревматологии РАМН (Каширское шоссе,34а)
-
Институт иммунологии МЗ РФ (Каширское шоссе,24)
-
^
-
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ул.Т.Фрунзе,16)
-
^
-
Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ (ул.Черепковская,15а)
-
^
-
Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) “Микрохирургия глаза” (Бескудниковский пер.,59а)
III. Перечень услуг, предоставляемый в рамках Программы ДМС
«Амбулаторно-поликлиническое обслуживание», в т.ч. стоматологическая помощь, помощь на дому.
1.1. Консультативная помощь
Первичные, повторные, консультативные приемы врачей и врачей-специалистов.
Не оплачиваются приемы: психотерапевта, диетолога, косметолога, сурдолога, сомнолога; после установления диагноза заболевания - онколога, психиатра, фтизиатра.
^
Выдача Застрахованным необходимой медицинской документации в соответствии с действующими нормативными документами.
Выписывание рецептов на приобретение лекарств (за исключением льготного медикаментозного обеспечения);
Экспертиза временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности. Направление на медико-социальную экспертизу.
-
Дополнительные услуги
Круглосуточный диспетчерский пульт (организация медицинских услуг, врачебные консультации по телефону)
Консультации врача-куратора по телефону в будни с 9.00 до 18.00.
-
Диагностические исследования
Лабораторные:
клинические,
биохимические,
иммунологические (кроме расширенного исследований аллергологического и иммунологического статуса, определения онкомаркеров, ДНК-диагностики), ПЦР-диагностика и контроль после курса лечения инфекций, передающихся половым путем (не более 1 раза в течение срока действия договора),
бактериологические, микроскопические,
гормональные (кроме определения половых гормонов);
Инструментальные:
рентгенологические,
эндоскопические,
ультразвуковые,
функциональная диагностика,
исследования на компьютерном томографе (не более 2 раз в течение срока действия договора),
исследования на магнитно-резонансном томографе (не более 2 раз в течение срока действия договора),
радиоизотопные (не более 2 раз в течение срока действия договора);
-
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое процедуры:
электро-,
свето-,
тепло-,
водолечение (кроме оздоровительного плавания в бассейне),
магнито-,
лазеро- (кроме ЛОК),
ультразвуковая терапия,
ингаляции,
ЛФК, классический лечебный массаж (1 курс - не более 10 процедур в течение периода действия договора), рефлексотерапия, мануальная терапия (1 курс - не более 10 процедур в течение периода действия договора);
Лечение токами и полями - 3 вида лечения - не более 10 процедур (1 курс) по каждому в течение периода действия договора.
-
Лечебные амбулаторные манипуляции
Лечебные манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала в условиях поликлиники;
Иммунопрофилактические мероприятия (грипп, однократно в течение срока действия договора импортной вакциной).
Стоматологическая помощь
Стоматология терапевтическая, хирургическая, в объеме:
Консультации стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;
Местная анестезия (инфильтрационная, аппликационная, проводниковая);
Радиовизиография, дентальные рентгеновские снимки;
Лечение зубов с применением химио- и светоотверждаемых композитных материалов;
Пломбирование каналов с применением гуттаперчевых штифтов;
Восстановление коронковой части зубов при ее разрушении не более чем на 50%;
Снятие зубных отложений по медицинским показаниям.
Фторирование зубов по медицинским показаниям.
Консервативное лечение острых и обострений хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта I-II степени.
Хирургическая стоматология (простое и сложное удаление зубов).
^
Оказывается по поводу острого заболевания Застрахованным лицам, которые по состоянию здоровья не могут посетить медицинское учреждение, нуждаются в постельном режиме, наблюдении врача, в объеме:
Врачебная помощь (первичная консультация врача, активное наблюдение до выздоровления, оформление листка нетрудоспособности, назначение необходимого лечения, консультации врачей-специалистов по назначению врача).
Выполнение врачебных назначений средним медицинским персоналом.
Забор анализов лаборантами (кроме анализа кала на дисбактериоз), по назначению врача.
*) Оказывается в географических пределах, определенных медицинским учреждением.
Примечание: Объективную оценку состояния пациента и потребности его наблюдения в домашних условиях определяет врач-терапевт при первом визите и осмотре больного. В случае необоснованного требования Застрахованного оказать ему помощь на дому без объективных на то медицинских показаний, Страховщик оставляет за собой право отказать в предоставлении данной помощи.
К помощи на дому не относится наблюдение за больными, нуждающимися в длительном медицинском наблюдении и патронажном уходе по поводу заболеваний и состояний, сопровождающихся полной или частичной потерей способности больного к самообслуживанию и самостоятельному отправлению физиологических потребностей.
Медикаментозное обеспечение при амбулаторном лечении
Предоставляемое медицинским учреждением обеспечение лекарственными препаратами, перевязочным материалом, средствами по уходу за больным при оказании медицинских услуг по Программе, за исключением медикаментозного обеспечения по рецепту лечащего врача.
«Скорая и неотложная медицинская помощь» до 30 км за МКАД
Выезд бригады скорой и неотложной помощи;
Первичный осмотр больного, проведение необходимой экспресс-диагностики;
Экстренные лечебные манипуляции, направленные на купирование неотложного состояния;
Медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости госпитализации Застрахованного лица (транспортировка Застрахованного в медицинское учреждение, осуществляемая транспортным средством, а также транспортировка на носилках, медицинское сопровождение Застрахованного при транспортировке, если это необходимо по медицинским показаниям).
«Стационарное обслуживание» (экстренная госпитализация)
Экстренная госпитализация осуществляется при таком состоянии здоровья Застрахованных, которое может поставить под угрозу жизнь или привести к инвалидности, а также перевести острое заболевание в хроническое, если не будет оказана медицинская помощь в условиях стационара.
При этом госпитализация осуществляется на свободную койку в отделение по профилю заболевания с последующим переводом застрахованного в течение первых суток в палату соответствующего класса.
Пребывание в стационаре (питание, уход медицинского персонала, медикаментозное лечение), в палатах класса одно-, двух- и трехместная);
Оказание медицинской помощи и консультации врачей-специалистов;
Лабораторные и инструментальные диагностические исследования;
Лечебные процедуры, в т.ч. физиотерапевтические;
Медикаментозное лечение, предоставляемое медицинским учреждением;
Анестезиологические пособия;
Оперативные вмешательства;
Реанимационные мероприятия;
Уход медицинского персонала;
Медицинское сопровождение.
^
1. «Амбулаторно-поликлиническая помощь»
1. Лабораторная диагностика, в объеме: исследование аллергологического статуса, RAST-, MAST-диагностика, определение онкомаркеров, ДНК-диагностика, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, передающихся половым путем (более 1 раза в год), определение половых гормонов (за исключением диагностики в рамках дородового наблюдения за беременными);
2. Диагностика и лечение мужского и женского бесплодия, импотенции, вопросы планирования семьи (включая вопросы контрацепции), введение и удаление (без медицинских показаний) ВМС;
3.Прерывание беременности без медицинских показаний;
4. Лечебный массаж (более 1 курса - 10 сеансов в течение срока действия договора);
5. Косметологические услуги и услуги дерматологического кабинета;
6. Психотерапия (включая биолокационную диагностику и коррекцию, суггестивную терапию, нейросенсорную разгрузку);
7. Методы традиционной медицины: гомеопатия, фитотерапия, диагностика и лечение по методу Фолля; камера «Санспектра»;
8. Колоногидротерапия, гипокситерапия, гирудотерапия, биорезонансная терапия, экстракорпоральные методы лечения (плазмаферез, гемосорбция, ЛОК, УФО-крови);
9. Лечебные мероприятия, связанные с контактной коррекцией зрения (оперативные и консервативные, в т.ч. линзы).
«Стоматологическая помощь»
- Терапевтическая и хирургическая стоматология, в объеме: замена пломб в косметических целях, восстановление коронковой части зуба при разрушении более чем 50% объема коронки зуба, в т.ч. с использованием анкерных штифтов, пломбирование каналов термофилами, лечение врожденных заболеваний и аномалий развития, в том числе удаление ретинированых и дистопированых зубов, хирургическое лечение парадонтоза, снятие зубных отложений и фторирование зубов без медицинских показаний..
- Стоматологическое протезирование, имплантология, ортодонтия.
«Помощь на дому»
- Консультации врача-терапевта и врачей-специалистов при отсутствии к тому медицинских показаний;
- Диагностические исследования при отсутствии к тому медицинских показаний;
- Медицинские манипуляции врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, забор материала для проведения лабораторных исследований, при отсутствии к тому медицинских показаний;
- Массаж на дому;
- Вакцинация на дому.
«Стационарное обслуживание»
- Заболевания органов и тканей, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирование, операции на сердце и сосудах, аорто-коронарное шунтирование, стентирование;
- плановая госпитализация.
^
1. Врожденные и наследственные заболевания (в том числе крови и кроветворных органов), врожденных аномалий развития органов и тканей и их осложнения;
2. Онкологические заболевания - злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической тканей и их осложнения;
3. Заболевания, передающиеся половым путем (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея и др.), и их осложнения, особо опасные инфекции;
4. Психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения, эпилепсия, и ее осложнения;
5. Лечение профессиональных заболеваний;
6. Туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз независимо от клинической формы и стадии процесса;
7. Хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующая проведения экстракорпоральных методов лечения;
8. Заболевания органов и тканей, включая сердечно-сосудистую и нервную системы, требующие их трансплантации, аутотрансплантации, протезирования, в том числе эндопротезирования;
9. Острая и хроническая лучевая болезнь;
10. Сахарный диабет I и II типа и его осложнения;
11. Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит, ревматическая полимиалгия) и их осложнения, васкулиты и их осложнения;
12. Иммунодефицитные состояния;
13. Демиелинизирующие заболевания нервной системы;
14. Глубокие и распространенные микозы, псориаз и его осложнения.
С. Любые медицинские услуги, не предусмотренные Программой ДМС.
Примечание: Страхователь имеет право, в течение срока действия настоящего Договора, расширить перечень медицинских услуг, предусмотренных Программой, согласовав со Страховщиком порядок их оказания и при необходимости определив соответствующие расчеты по оплате дополнительной премии. Указанные изменения оформляются путем подписания Дополнительного соглашения к Договору страхования.
V. Медицинские услуги, организуемые Страховщиком после дополнительного письменного обращения Страхователя, составленного на основании рекомендаций медицинских учреждений.
5.1. Реабилитационно-восстановительное лечение Застрахованных лиц после перенесенных заболеваний сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, нервной системы (10 случаев в целом по Договору страхования в период его действия) в пределах 90 000,00 (Девяноста тысяч) рублей 00 копеек на одного человека.
5.2. Перечень нуждающихся в РВЛ (заявление на оказание услуг РВЛ) предоставляется Страхователем с учетом рекомендаций медучреждений и необходимой медицинской документации.
ПРОГРАММА
добровольного медицинского страхования
№3 (Эконом)
^
стоматологическая помощь;
помощь на дому.
Примечание: Предоставление указанной медицинской помощи начинается по истечении 7 рабочих дней после предоставления Страховщику списков застрахованных лиц, подписанных Страхователем, этот период необходим Страховщику для юридического оформления прикрепления Застрахованных к ЛПУ.
«Скорая и неотложная медицинская помощь» в пределах МКАД
Примечание: Предоставление указанной медицинской помощи начинается с момента вступления Договора в действие.
«Стационарное обслуживание» (экстренная госпитализация)
Примечание: Предоставление указанной медицинской помощи начинается с момента вступления Договора в действие.
II. Перечень медицинских учреждений по Программе
^
«Амбулаторно-поликлиническая помощь», включая:
стоматологическую помощь;
помощь на дому
№п.п.
|
Наименование
|
Адрес
|
Телефон
|
1
|
Поликлиника №1 РАН
|
(Сретенский бульвар, 6/1, стр. 2)
|
621-69-03
|
2.
|
Медицинское Учреждение "Поликлиника ФНПР"
|
(Ленинский пр-т, 37)
|
958-05-49
|
3.
|
НУЗ «Центральная поликлиника ОАО «РЖД»
|
(ул.Басманная Новая, д.5)
|
262-16-13, 262-99-54, 262-89-23
|
«Стационарное обслуживание» (экстренная госпитализация):
№п.п.
|
Наименование
|
Адрес
|
1.
|
ООО "УК "Медсервис"
|
(ул.Лосиноостровская, д.39)
|
2.
|
ЦКБ Гражданской Авиации
|
(Иваньковское шоссе, д. 7)
|
3.
|
ФГУЗ КБ №83 ФМБА России
|
(Ореховый бульвар, д. 28)
|
4
|
НУЗ "Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. Люблино ОАО "РЖД"
|
(Спортивный проезд, д.3)
|
«Скорая и неотложная медицинская помощь:
№п.п.
|
Наименование
|
1.
|
ООО «Газпроммедсервис»
|
2.
|
ООО «Альтмедика»
|
3.
|
^
|
4.
|
ООО «Медицинская служба Хотлайн»
|
5.
|
ООО «МЖС «Медикал»
|
|
ЗАО «Корпорация Семейной Медицины»
|
|
