Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией биологического факультета для студентов ннгу, обучающихся по направлению подготовки 020400 «Биология», 022000 «Экология и природопользование» Нижний Новгород
|
|
Скачать 0.83 Mb.
|
|
3. 12 полос крепкой ткани, жгутов или лент4. Термические травмы Ожоги кожи и подкожных тканей. Дореактивный период Поздний реактивный период |
|
1. ширина планки 8-10 см 2. 2 длинные планки (на 15 см длиннее роста пострадавшего) ^ 3 короткие планки (1/3-1/4 от длинных) 4.5.Транспортировка пострадавших. Важнейшей задачей первой помощи является организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение. Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. При отсутствии какого-либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. импровизированных (рис.56).  Рис.56 Носилки: а - медицинские; б, в – импровизированные Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече (рис.57).  Рис.57 Переноска пострадавшего одним носильщиком: а - на руках; б - на спине; в - на плече. Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом" (рис.58 а).  Рис.58. Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук. Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук (рис.58 б, в). Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка. В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь. Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плаще. Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине, на спине с согнутыми коленями, на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями, на животе, на боку. В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы, повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спинного мозга, переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока, значительной кровопотерей или бессознательным состоянием, даже кратковременным, больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва и т.д.) и повреждениями органов брюшной полости.  Рис.59 Положение пострадавшего при переносе на носилках: 1 – при травмах, ожогах нижних конечностей при подозрении на перелом позвоночника (на щите); 2 – при травмах головы, черепно-мозговых травмах, сохраненном сознании, отсутствии шока; 3 – при открытых переломах костей черепа; 4 – при переломах челюстей, носа, лица с кровотечением; 5 – при тяжелом шоке (угрозе развития шока); 6 – при массивной кровопотере, тяжелом шоке, угрозе развития терминальных состояний; 7 – при травмах груди, острой дыхательной недостаточности, травмах лица, челюстей, верхних коненстей (если нет угрозы шока); 8 – при переломах костей таза. Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего. Ведущую роль при выборе средств транспортировки и положения, в котором больной будет перевозиться или переноситься, играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы. Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице (рис.60).  Рис.60. Правильное положение носилок при подъеме (а) и спуске (б). При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего, т.к. охлаждение почти при всех видах травмы, несчастных случаях и внезапных заболеваниях резко ухудшает состояние и способствует развитию осложнений. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными кровоостанавливающими жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями. В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.
Термическими называют травмы, полученные в результате воздействия высоких или низких температур. К термическим травмам относят ожоги, тепловой и солнечный удары, обморожения.
Основными причинами ожогов служат прямые термические воздействия: открытое пламя при пожарах, контакт с горячими жидкостями, парами, газами, горящие легковоспламеняющиеся и горючие жидкости (нефтепродукты, масла). Ожоги могут быть получены при электротравме или ударе молнии. В очаге чрезвычайной ситуации часто ожоги сочетаются с другими травмами: отравлением продуктами горения, ранениями, переломами. Выделяют три основных вида термических поражений: ожоги кожи и подкожных тканей, ожоговая болезнь, ожог дыхательных путей. ^ Ожоги могут быть поверхностными и глубокими, локальными (ограниченными, менее 10% поверхности тела) и обширными (более 10%). На тяжесть ожога влияют такие факторы как возраст пострадавшего (у пожилых и детей ожоги обычно более тяжелые), локализация, чувствительность кожи. Определяющее значение имеют площадь и глубина ожога. Выделяют ожоги: - I степени – повреждение эпидермиса. Характерная гиперемия (покраснение), отек кожи; - II степени – повреждение эпидермиса и дермы, образуются пузыри с серозным содержимым, очень болезненны; - III степени - некроз поверхностных слоев кожи. Крупные напряженные пузыри, заполненные янтарной жидкостью, при III б степени содержимое пузырей может быть кровянистым. Чувствительность резко снижена, может отсутствовать (повреждение нервных окончаний), на месте ожога формируется струп желто-коричневого цвета; - IV степени - некроз кожи и глубоколежащих тканей (мышц, костей). Образуется плотный струп темно-коричневый, почти черный. Для определения площади поражения при ожоге используются 2 основных метода «правило девяток» и «правил ладони» (рис.62). Согласно первому, площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет приблизительно 9% поверхности тела, передняя и задняя поверхности туловища, а также каждая нижняя конечность составляют приблизительно две «девятки», то есть 18% поверхности. Для детей до 16 лет «правило девяток» не подходит, так как у них несколько отличаются пропорции тела.  Рис.62 Определение площади поражения поверхности тела при ожогах. Правило «девяток» и правило ладони Согласно правилу ладони, сопоставляют ладонную поверхность пострадавшего и площадь ожога. Площадь ладони составляет приблизительно 1% поверхности тела. Помощь до прихода врача.
Ожоговая болезнь развивается у взрослых пи ожоге от 10-15% поверхности тела, у детей и пожилых людей – 5-10% в зависимости от глубины. В первом остром периоде болезни (на 1-3 сутки) возможно развитие ожогового шока; во втором периоде развивается острая ожоговая токсемия (на 3-15 сутки), далее, от 2-3 недель до 2-3 месяцев вероятно развитие септикотоксемии. Ожоговый шок представляет собой тяжелое гиповолемическое состояние с прогрессирующими нарушениями гемодинамики, микроциркуляции и обменных процессов. Тяжесть шока соответствует глубине и общей площади поражения (таблица 4). Таблица 4 Тяжесть ожогового шока
Помощь заключается в противоожоговых, противошоковых, обезболивающих и реанимационных мероприятиях. Предпринять меры против инфицирования ран. Рана не обрабатывается! Только накладывается стерильная повязка. Вызов врача и срочная госпитализация.
Нередко при пожарах отмечается ожог дыхательных путей при вдыхании раскаленного воздуха, газов, продуктов горения, пламени, дыма. Особенно часто такой ожог отмечается при потере сознания в горящем помещении. Ожог дыхательных путей является резко утяжеляющим фактором и наиболее частой причиной смерти в остром периоде ожоговой болезни. Состояние пострадавшего ухудшается лавинообразно в течение первых трех суток. Сначала наблюдается стойкий бронхоспазм, отек легких, гортани, голосовых связок. На 2-3 сутки отек дыхательных путей, легких нарастает, поражается система микроциркуляции крови. Сознание спутанное, бред. Быстро развивается пневмония. Прогрессирует острая сердечная недостаточность. Повышение температуры. Признаками ожога дыхательных путей могут быть ожоги лица и шеи, гиперемия слизистых оболочек, осиплость голоса, затруднение дыхания, набухание вен шеи. Помощь до прихода врача:
Тепловым ударом называют общее перегревание организма, вследствие пребывания в помещении с высокой температурой, повышенной влажностью, при тяжелой физической работе в душном помещении, длительных физических перегрузках в условиях жаркого климата или жаркой погоды. Наряду с тепловыми ударами выделяют также солнечный удар, который вызывается интенсивным или длительным прямым воздействием на организм солнечного излучения. Клиническая картина и патогенез теплового удара и солнечного удара аналогичны. Предрасполагающими факторами являются психоэмоциональное напряжение, затруднение теплового рассеивания (плотная одежда, пребывание в плохо вентилируемых помещениях), избыточный вес, курение, алкогольная интоксикация, эндокринные расстройства, сердечно-сосудистые заболевания, неврологические расстройства, употребление некоторых лекарственных препаратов и др. Факторами, утяжеляющими ситуацию могут являться отсутствие питья, переутомление, теплая одежда, алкогольное опьянение.. Симптомы. Слабость, вялость, головная боль, головокружение. Шум в ушах, состояние оглушенности, сонливость, жажда, тошнота. Сознание спутанное, бред, галлюцинации, возможно возбуждение. Кожа красная, особенно на лице и шее. Пульс, дыхание учащаются. Сильное потоотделение. Возможно носовое кровотечение. Резко повышается температура тела до критических значений (40-41° С). Потеря сознания. У детей тепловой удар развивается очень быстро из-за незрелости механизмов терморегуляции. Возможны рвота, диарея, часто наблюдаются судороги. Весьма вероятно развитие комы. Возможно развитие терминальных состояний. Неотложная помощь должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18-20° С, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). При охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психическое возбуждение. При прекращении дыхания или резком его расстройстве необходимо приступить к искусственной вентиляции легких. Когда больной придет в себя, дать ему прохладное обильное питье (крепко заваренный холодный чай). Лечение пострадавшего должно проводиться в специализированном лечебном учреждении, но мероприятия, направленные на охлаждение организма, необходимо начинать во время транспортировки пораженного. 5.2. Холодовые травмы В зависимости от степени, локальности, времени холодового воздействия различают отморожения, общее переохлаждение организма, замерзание.
Отморожение, холодовая травма - повреждение тканей организма в результате длительного холодового воздействия. Чаще возникает обморожение нижних конечностей, реже — верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от —3 до —5 °С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т.п.). Повреждение происходит вследствие глубокого нарушения кровообращения в тканях. Выделяют поверхностные (I - II степень) и глубокие (III - IV степень отморожения). Таблица 5 Тяжесть состояния при обморожении
Динамика процесса представлена тремя периодами:
Помощь до прихода врача
Воздействие холода на всю поверхность тела, при котором температура тела опускается ниже 35°, вызывает общее охлаждение организма. Длительное действие низких температур может привести к замерзанию, при этом функции организма угнетаются, вплоть до их полного угасания. Человек погибает, когда температура его тела снижается до 17—25°. Организм менее устойчив к охлаждению при голодании, значительном утомлении, алкогольном опьянении, попадании в холодную воду, а также после травм, кровопотери. Замечено, что переохлаждение наступает быстрее у стариков и детей. Повышенная влажность воздуха, сильный ветер, особенно если человек одет в легкую, тесную или промокшую одежду, способствуют холодовой травме. Начало общего охлаждения имеет характерные признаки — возбуждение, озноб, синюшность губ, бледность и похолодание кожных покровов, «гусиная кожа», одышка, учащение пульса, холодовая мышечная дрожь. Это защитная реакция на холод. Затем двигательная активность снижается, появляется усталость, скованность, сонливость, безразличие, общая слабость, человек утрачивает способность самостоятельно передвигаться. Если охлаждение продолжается, то наступает обморочное состояние, пострадавший теряет сознание, у него может остановиться дыхание и сердце. Особенно быстро охлаждается человек, попав в холодную воду. Например, при температуре воды плюс 15°С он может выжить не более 6 часов. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание. Нельзя забывать, что снижение температуры тела является не только основным показателем степени замерзания, но и главной причиной расстройств при холодовой травме. Полноценное и быстрое согревание на догоспитальном этапе трудно выполнимо. Необходимо, прежде всего, предотвратить дальнейшее охлаждение пострадавшего. Для этого его сразу же вносят в помещение, в машину, снимают мокрую одежду, укутывают теплым одеялом. Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего на улице и растирать снегом. При легкой, адинамической степени замерзания пострадавшего надо напоить горячим сладким чаем. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего. Литература
7. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи / Под ред. Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова, И.В.Омельченко. Сибирское университетское изд-во, Новосибирск, 2004.- 396 с.
|
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям