Биомеханический и физиологический контроль восстановления функции нижних конечностей у спорсменов, травмированных в процессе тренировок и соревнований
|
|
Скачать 1.08 Mb.
|
|
На правах рукописи АРЬКОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У СПОРСМЕНОВ, ТРАВМИРОВАННЫХ В ПРОЦЕССЕ ТРЕНИРОВОК И СОРЕВНОВАНИЙ АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук 14.03.11 – Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. Москва - 2012 Работа выполнена в отделе разработки проблем “Спортсмен и окружающая среда” Федерального государственного бюджетного учреждения “Федеральный научный центр физической культуры и спорта” (ФГБУ ФНЦ ВНИИФК). ^ доктор медицинских наук, профессор Епифанов Александр Витальевич доктор медицинских наук, профессор Берзин Игорь Александрович доктор медицинских наук, доцент Ачкасов Евгений Евгеньевич ^ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма (ГЦОЛИФК)”. Защита состоится “11” апреля 2012 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.311.002.01 при ФГБУ “Федеральный научный центр физической культуры и спорта” по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский переулок 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ “Федеральный научный центр физической культуры и спорта”. Автореферат разослан “06” марта 2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Неборский С.А. ^ Актуальность проблемы. По данным ВОЗ, в последние десятилетия болезни костно-мышечной системы являются основной причиной заболеваемости, наносят огромный ущерб системе здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах (Букуп К.,2007). Значительная роль в патогенезе данных заболеваний принадлежит травматическим факторам. После спортивной травмы коленного сустава во всех случаях очень важно объективно оценить функцию опорно-двигательного аппарата (Калинкин Л.А., 2008), а также контролировать процесс восстановления (Разумов А.Н., 2007, Епифанов В.А., Епифанов А.В.,2009). Специализация спортивных и профессиональных навыков современного общества предъявляет чрезвычайно высокие требования к двигательным и координационным возможностям человека. Основы единой концепции оценки двигательной сферы человека заложены в исследованиях биомеханики двигательной активности Н.А. Бернштейна (1947,1966). Существует значительное количество методик, направленных на диагностику и тренировку отдельных звеньев опорно-двигательного аппарата. Однако большинство из них направлены на измерение какого-либо одного признака или группы признаков, в той или иной степени характеризующих двигательную активность (Воронов А.В., 2005). Комплексная оценка нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата человека возможна с использованием методов стабилометрии и изокинетической динамометрии. Однако, существующие параметры нормы предназначены для оценки здоровых лиц, не занимающихся спортом (Скворцов Д.В., 2000). Нервно-мышечная система и опорно-двигательный аппарат спортсмена имеют значительные отличия в связи с экстремальными нагрузками и биомеханическими особенностями соревновательного движения (Шестаков М.П.,2007). Воздействие различных физических факторов также требует верификации с использованием современных способов тестирования. Необходимо учитывать, что спортивная травма нередко может сопровождаться повреждением нервных проводников (Andrews J.R.,2004). При этом, объективные средства диагностики болевой сферы человека практически отсутствуют, недостаточно данных о взаимосвязи боли и биомеханических нарушений движения. Следовательно, разработка комплексной универсальной системы биомеханического и физиологического контроля степени повреждения и восстановления, результатов реабилитационного процесса, эффективности проводимых процедур, критериев возврата в спорт у спортсменов высокого уровня, является важной проблемой восстановительной медицины. ^ Разработка комплексной системы биомеханического и физиологического контроля восстановления и коррекции функциональных нарушений при спортивной травме коленного сустава. ^ Биомеханические и физиологические характеристики нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата спортсмена. Объект исследования. Функциональное состояние спортсменов с травматическими повреждениями коленного сустава. ^
^ клиническое ортопедическое обследование (Reider B.,2005); стабилометрия на аппарате Стабилан – 01 (РФ); изокинетическая динамометрия на аппарате Biodex 3 Pro (США); миотонометрия с применением аппарата Myoton-3 (Эстония); видеоанализ движения с использованием цифровой видеокамеры, программного обеспечения Dartfish (Швейцария); тепловидение, тепловизионная камера NEC TH 9100SL (Япония); определение вариабельности сердечного ритма на аппарате “Варикард” (РФ); электроэнцефалограмма на аппарате Нейровизор БММ (РФ); шкалы и опросники – визуальная аналоговая шкала боли, реактивная и личностная тревожность по опросникам Спилбергера и Бека (Hansson P., Fields H. et al.,2001), опросники DN4 и PainDetect (Bouhassira D, Attal N, et al.,2005). Статистическую обработку результатов проводили с использованием параметрических и непараметрических критериев (критерий Стьюдента, в том числе с поправкой Бонферрони для множественных сравнений, критерии Уилкоксона-Манна-Уитни, Ньюмена-Кейсла, знаков, χ2), различия считали достоверными при p<0,05. Определяли среднее значение и стандартное отклонение (при нормальном распределении), моду и амплитуду моды (Гланц С., 1999). Использовали программу Biostat (РФ) и STATISTIKA 8. ^ Впервые решена проблема комплексного биомеханического и физиологического тестирования для объективного контроля двигательной сферы спортсмена, необходимая как для определения уровня спортивных возможностей, так и для оценки процесса восстановления и возвращения в спорт спортсмена после травмы. Впервые изучены закономерности изменения скоростно-силовых возможностей и баланса тела у спортсменов в зависимости от специализации двигательной активности и уровня восстановления у спортсменов с травмой. Впервые установлено определяющее значение характера опорной нагрузки в формировании разброса функциональных показателей статокинетической устойчивости, а также ведущие факторы проявления динамической силы спортсменов в зависимости от биомеханического стереотипа соревновательного движения. Разработаны универсальные шкалы оценки результатов данных методов тестирования в группах с различным генерализованным признаком двигательной активности на примере высококвалифицированных спортсменов. Установлено, что при восстановлении после спортивной травмы нижних конечностей происходит нарушение статокинетической устойчивости, в виде смещения общего центра давления вперед, снижение силовых возможностей четырехглавой мышцы бедра и различные количественные и качественные нарушения двигательного стереотипа. При оценке эффектов стимуляционных воздействий был впервые выявлен выраженный перекрестный эффект курсового применения методики электростимуляции с мониторингом произвольного сокращения четырехглавой мышцы бедра на нестимулированную четырехглавую мышцу бедра, установлены признаки дисбаланса - увеличение скорости смещения и изменение положения центра давления по данным стабилометрии. Впервые установлено, что фотостимуляция с использованием неструктурированного однородного визуального поля в состоянии спокойного бодрствования с открытыми глазами вдвое увеличивает амплитуду альфа-ритма. Впервые разработана отечественная методика определения лазервызванных потенциалов, которая позволяет тестировать афферентное звено ноцицептивной системы спортсмена. Доказано, что амплитуда лазервызванных потенциалов зависит от интенсивности и характера боли, уровня реактивной тревожности, выраженности мышечно-тонического синдрома. Впервые определено, что низкоинтенсивное лазерное воздействие с длиной волны 0,96 мкм и чрескожная электронейростимуляция вызывают снижение амплитуд лазервызванных потенциалов, а также удлинение их латентности, что открывает новые возможности для объективного контроля применения противоболевой терапии. Впервые разработаны критерии возвращения в спорт, которые включают стабилометрию, изокинетическую динамометрию и видеоанализ движения. ^ Исследование расширяет представления о функционировании нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарат. Теоретический вклад работы заключается в изучении координационного и силового обеспечения двигательной активности у спортсменов с различным генерализованным признаком соревновательного движения. У спортсменов без повреждений и при травме коленного сустава определен вклад регуляции тонуса отдельных мышц (палеокинетический уровень А по Бернштейну Н.А.), статокинетической устойчивости (уровень В). Проведена оценка вклада афферентного звена рефлекторной дуги и изменения статокинетической устойчивости путем воздействия на систему проприоцепции при проведении унилатеральной электростимуляции. Дополнительное воздействие на зрительный анализатор (уровень пространственного поля) при примененении фотостимуляции модулирует эффекторные процессы высших нервных центров (уровень предметных действий), способствует изменению коррекционной частоты в рамках альфа-ритма. Определена зависимость выраженности корковой активности в виде лазервызванных потенциалов от уровня боли и тревожности спортсмена (уровень интеллектуальных действий). Таким образом, расширена оценка регуляции двигательного акта на всех уровнях построения движения человека. На основе проведенных исследований сформулировано теоретическое положение о возможности активации восстановительно-реабилитационного процесса после спортивной травмы путем внешнего управления аффекторными и эффекторными процессами в цепи биомеханического акта в комплексе с регулированием в системе зрительного анализатора, как главного помощника проприоцептивной чувствительности. Данное положение свидетельствует о новом уровне применения теории Бернштейна Н.А. Оно открывает новые перспективы в достижении высоких спортивных результатов и в сохранении здоровья спортсменов. Теоретические положения и результаты исследований диссертации использованы в НИОКР, выполненных в течение 2007-2010 г.г. по государственным контрактам № 02.512.11.2088 и 02.522.11.2015 Минобрнауки РФ. Практическая значимость: Исследование позволяет оптимизировать решение важной научной и прикладной проблемы тестирования двигательной сферы лиц социально-значимых профессий, в том числе спортсменов высокого уровня. Комплексная система биомеханического и физиологического контроля восстановления при спортивной травме позволяет объективно диагностировать нарушения двигательной сферы человека, оценить течение реабилитационного процесса, определить безопасное возвращение в спорт. Разработаны шкалы оценки состояния нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата высококвалифицированных спортсменов по данным стабилометрии, изокинетической динамометрии. Разработана методика оценки данных видеоанализа движений спортсмена. Разработаны критерии оценки восстановления после травмы коленного сустава. Полученные данные могут быть использованы врачами спортивной медицины, лечебной физической культуры, восстановительной медицины, травматологии-ортопедии, неврологии. Биомеханическое тестирование с применением разработанных методик может использоваться как для определения степени нарушений двигательной сферы человека, так и для тестирования ключевых звеньев соревновательного движения спортсмена. Шкалы оценки показателей баланса и силы целесообразно использовать тренеру при подготовке высококвалифицированного спортсмена. Разработка способов оценки отдельных звеньев двигательного аппарата способствовала созданию методологии биомеханического контроля спортсменов. Получен патент на изобретение № 2401056. Исследовали физиологические процессы при воздействии световых факторов на зрительный анализатор и кожные покровы спортсмена. Методика лазервызванных потенциалов может использоваться при тестировании спортсмена, а также неврологами и нейрофизиологами при оценке функций ноцицептивной системы и ЦНС в целом, при болевых синдромах различной этиологии, для оценки анальгетического действия лекарств, физических факторов. Методики, разработанные в ходе данной работы, используются в практике следующих лечебных учреждений: Московский научно-практический центр спортивной медицины, г. Москва. Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава, г. Москва. ^ 1. Доказано, что показатели баланса тела и скоростно-силовые возможности спортсменов зависят от особенностей двигательного стереотипа соревновательного движения, а при повреждении опорно-двигательного аппарата определяются комплексным нарушением на всех уровнях регуляции двигательной активности. При повреждении опорно-двигательного аппарата возникает нарушение тонуса, снижение силовых возможностей четырехглавой мышцы бедра, изменение статокинетической устойчивости и характера движения. 2. Для контроля при травме коленного сустава следует использовать биомеханические и физиологические методы тестирования, которые позволяют выявлять системные сдвиги функционального состояния спортсмена при различных травмах и коррекционных стимулирующих воздействиях. Проведение курса унилатеральной электростимуляции вызывает изменение статокинетической устойчивости и силы стимулированной и контрлатеральной четырехглавой мышцы бедра. Фотостимуляция способствует модуляции активности коры головного мозга. Методика лазервызванных потенциалов позволяет тестировать афферентное звено болевой системы спортсмена без побочных эффектов, амплитуда лазервызванных потенциалов зависит от интенсивности и характера боли, уровня тревожности. Физические факторы, обладающие противоболевым эффектом, вызывают снижение амплитуд лазервызванных потенциалов. 3. Комплексная методика биомеханического тестирования позволяет объективно оценить функциональные возможности нервно-мышечной системы и опорно-двигательного аппарата спортсмена при восстановлении после травмы нижних конечностей. При использовании стимуляционных воздействий происходит коррекция биомеханических и физиологических показателей. ^ Результаты работы были доложены на международных и региональных конференциях: международном конгрессе спортивной травматологии ESSKA 2000 (Инсбрук, 2006); VI научно-практической конференции «Передовые технологии диагностики и лечения в травматологии, ортопедии и спортивной медицине» (Москва, 2006); итоговых конференциях федеральной целевой программы “Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007-2012 годы” Минобрнауки РФ (Москва, 2008, 2010); международной конференции “Проблемы современной морфологии человека” (Москва, 2008); IX Московской ассамблеи “Здоровье столицы” (Москва, 2010); V международной конференции “Новые технологии клинической и спортивной реабилитации” (Москва,2011). ^ Диссертация изложена на 219 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав исследований и списка литературы. Список литературы содержит 250 источников, из них: 54 на русском языке и 196 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 25 рисунками, 34 таблицами. ^ Исследование показателей и закономерностей изменения скоростно-силовых возможностей и баланса тела у спортсменов различных видов спорта и спортсменов при повреждении опорно-двигательного аппарата. В исследовании приняли участие 164 спортсмена без повреждений (95 мужчин и 69 женщин) и 60 спортсменов (39 мужчин и 21 женщина) после травмы нижней конечности. Спортсмены из циклических (лыжные гонки, биатлон, академическая гребля), сложнокоординационных (дзюдо, греко-римская борьба, горные лыжи), смешанных (лыжное двоеборье, водное поло) и игровых {баскетбол, футбол) видов спорта. Критерии включения в группу спортсменов без повреждений (1 группа): возраст (18-25 лет); квалификация (не ниже кандидата в мастера спорта), стаж (не менее 3 лет), отсутствие противопоказаний (острая патология травматического или соматического генеза); сопоставимый период годичного цикла подготовки (предсоревновательный). Программа исследования включала антропометрическое исследование, изокинетическое тестирование силы с использованием универсального динамометра Biodex 3 Pro (Biodex Inc., США) на угловых скоростях 60, 180, 300 ° в секунду в движениях: сгибание (мышцы сгибатели голени)/разгибание (разгибатель голени - четырехглавая мышца бедра) в коленном суставе. Сгибание (двуглавая мышца плеча)/разгибание (трехглавая мышца плеча) в локтевом суставе для обеих конечностей исследовали на аналогичных угловых скоростях. Анализировали пиковый вращающий момент относительно веса тела (ПВМ/ВТ, %) сгибателей и разгибателей ног и рук в зависимости от угловой скорости. При этом, сила рук определялась только в группе 1. Проводили стабилометрическое тестирование на диагностическом комплексе “Стабилан” (ОКБ Ритм, РФ). Спортсмены устанавливались на платформу босиком в европейской стойке (пятки вместе, носки разведены на угол в 30 градусов). Исследование проводилось с открытыми глазами и с закрытыми глазами. Регистрировались следующие стабилометрические показатели: скорость перемещения центра давления (ЦД), площадь статокинезиограммы, среднее положение и среднеквадратическое отклонение (разброс) ЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях в условиях наличия и отсутствия зрительного контроля. В группу 2 включали спортсменов с реконструкцией передней крестообразной связки коленного сустава с одной стороны, 6 месяцев после операции. Операция выполнялась одним и тем же хирургом, в качестве трансплантата использовали сухожилия полусухожильной и тонкой мышц по стандартной методике, использовали стандартный протокол реабилитации (Maxey L., Magnusson J., 2007) Критерии включения: одностороннее повреждение, спортивный стаж не менее 3 лет, отсутствие острой патологии соматического генеза. В исследовании приняли участие спортсмены игровых (футбол, волейбол, баскетбол), сложнокоординационных (горные лыжи, бокс, карате), циклических (лыжные гонки) видов спорта, средний возраст 24,1 ± 5,3. Методы исследования включали стабилометрию, изокинетическую динамометрию (описаны выше). В группе 2 дополнительно проводили стабилометрию при стойке на одной ноге (Ветрилэ В.С., 2002), а также количественный и качественный видеоанализ движений с использованием цифровой видеокамеры, программного обеспечения Dartfish (Швейцария). Помимо общепринятого в мировой практике анализа ходьбы и теста прыжок на 1 ноге в длину проводили дополнительно тест приседа и спрыгивания со ступеньки 15 см. Динамика восстановительных процессов была определена в промежутках 6 и 8 месяцев после операции. 2 этап. Оценка биомеханических и физиологических эффектов стимуляционных воздействий, разработка методики тестирования афферентного звена ноцицептивной системы спортсмена. Проводили исследование влияния электростимуляции на нервно-мышечный аппарат спортсмена, фотостимуляции на функциональное состояние коры головного мозга. На данном этапе также разрабатывали методику тестирования афферентного звена ноцицептивной системы спортсмена. В исследовании по определению влияния электростимуляции участвовали 24 мужчины в возрасте 20–34 лет. Среди обследованных 12 спортсменов (мужчины) с диагнозом унилатеральный пателлофеморальный артроз и 12 спортсменов - мужчин, специализация - лыжные гонки, со стажем занятий от 6 до 17 лет. Критерии отбора исследуемых – отсутствие противопоказаний к электростимуляции. Все испытуемые получали курс электростимуляции (ЭС) четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ) из 10 процедур. ЭС осуществлялась при положении пациента сидя на кресле изокинетического динамометра BioDex (США), угол сгибания в коленном суставе 45о. Использовались переменные токи (длительность посылки 10 сек, пауза 50 сек. частота модуляции 50 Гц; длительность импульса трапециевидной формы 10 мсек; несущая частота 2500 Гц); воздействие проводилось с использованием аппарата Амплидин ЭСТ (РФ), режим ЭСТ, программа П-4. Электроды (размер 3х10 см) фиксировались на границе верхней и средней трети передней поверхности стимулируемого бедра (катод) и над коленной чашечкой в нижней трети бедра (анод); ЭС проводилась на субмаксимальном уровне тока, переносимом данным испытуемым. Установка для пациента во время ЭС – напрягать четырехглавую мышцу бедра во время импульса стимуляции с поддержанием заданного уровня. Стимулировалась у пациентов – ЧМБ больной ноги, у спортсменов – менее сильная ЧМБ. Программа исследования включала контрольные тестирования испытуемых до и после курса ЭС методами, описанными на 1 этапе. Дополнительно определяли механические характеристики мышц бедра (тонус, жесткость и эластичность) в центральных точках мышц правой и левой ноги при помощи миотонометра Myoton-3 (Эстония). Исследуемый находился в положении лежа на спине. Измерения проводились в расслабленном состоянии и при произвольном максимальном сокращении исследуемых мышц. Определяли тонус, эластичность и жесткость отдельных составляющих четырехглавой мышцы бедра (ЧМБ) - прямой мышцы (m. rectus femoris), внутренней широкой (m. vastus medialis), наружной широкой мышцы бедра (m. vastus lateralis). В исследованиях влияния неструктурированного однородного визуального поля на функциональное состояние коры головного мозга и цветовой фотостимуляции приняли участие студенты мужского пола, 29 человек в возрасте от 22 до 28 лет. Исследуемые были психически здоровы, не страдали эпилепсией и не имели неврологических заболеваний. Использовали разработанный ВНИИФК аппарат фотодиагностики и фотостимуляции зрительного анализатора “Транстонус-01”. Исследования проводились в относительно звукоизолированном помещении с приглушенным освещением. Давалась основная инструкция: сидеть спокойно и расслабленно с закрытыми (во время записи фона) или открытыми глазами и, по возможности, не использовать какие-либо стратегии в отношении восприятия подаваемых ему стимулов. Регистрация ЭЭГ выполнялась в программе Neocortex с помощью цифрового ЭЭГ усилителя Нейровизор БММ (РФ) в семнадцати стандартных отведениях (O1, O2, Т5, Т6, T3, T4, P3, P4, Pz, C3, C4, Cz, F3, F4, F7, F8, Fz) согласно международной системе расположения электродов 10-20 с индифферентными ушными электродами. Частота оцифровки устанавливалась равной 1000 Гц, для того чтобы определять положение пика альфа волн с точностью 0.6 Гц. Перед оцифровкой сигнал ЭЭГ фильтровался в полосе от 0.5 до 45 Гц. Межэлектродное сопротивление не превышало 5 кОм. Спектральные данные представлены в виде амплитудного спектра, где по оси Y - значения индекса амплитуды на индивидуальной частоте альфа-ритма в мкВ/√Гц. В исследовании № 1 по разработке методики тестирования афферентного звена ноцицептивной системы спортсмена. приняли участие 10 человек мужского пола (возраст: 26,14 0,54 лет) при определении физиологических эффектов и безопасности процедуры. Иccледуемые были психически здоровы, не страдали расстройством чувствительности и не имели неврологических заболеваний. В процессе исследования с помощью аппарата термооптической диагностики и коррекции “Термостимул=01Д” (ВНИИФК, РФ) поочередно производилась стимуляция тыльной стороны кистей обеих конечностей (в области расположения лучевого нерва) в рандомизированном порядке с целью определения болевого порога (по 3 измерения для каждой руки). Стимуляция производилась с повышающейся длительностью импульса, по 3 измерения для каждой длительности. Для получения лазерных вызванных потенциалов (ЛВП) коры головного мозга производилась стимуляция тыльной стороны кистей обеих конечностей (в области расположения лучевого нерва). Стимуляция производилась излучением с мощностью, превышающей уровень болевого порога в 1,2 раза. Для получения ЛВП проводили по 30 стимуляций каждой руки. Для того чтобы избежать изменения характеристик ЛВП вследствие адаптации ноцицепторов, после каждой стимуляции делали паузу в 10 сек, с этой же целью несколько варьировали место стимуляции (в пределах 2 см от места приложения первоначального импульса). Одновременно производили регистрацию вызванных потенциалов посредством электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Для предохранения глаз от лазерного воздействия использовались защитные очки. Запись ЭЭГ проводили при помощи 20 электродов, расположенных по интернациональной системе расположения электродов 10/20. В качестве референта выступало усреднение по двум ушным электродам ((А1+А2)/2). Соблюдались следующие требования регистрации ЭЭГ: сопротивление ниже 10 кОм, полоса пропускания 0,2 – 200 Гц, частота дискретизации 1000 Гц. Запись производили при закрытых глазах в положении испытуемого сидя в комнате, изолированной от шума и яркого света. Анализ ЭЭГ проводился по эпохам длинной 1000 мс, из которых 100 мс предшествовали стимулу. Перед усреднением данных по эпохам проводили исключение глазодвигательных и электромиографических артефактов. Для анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в данном исследовании использовался серийно выпускаемый программно - аппаратный комплекс "Варикард" (РФ). Параметры ВСР оценивались при помощи программного обеспечения ИСКИМ 6. Применяли временные и частотные методы анализа ВСР, соответствующих требованиям международных стандартов. Термографический контроль при проведении процедуры лазерной стимуляции осуществляли с помощью бесконтактной тепловизионной камеры NEC TH 9100SL с разрешением 0,06 градуса. Измерение проводили на тыльной стороне руки, три раза. Первый раз термограмму регистрировали перед началом стимуляции далее после 15 стимула и завершали после всей серии воздействий. Полученные термограммы обрабатывали в программе Image Processor. В каждой термограмме выделялась зона, окружающая место воздействия с площадью около 4 см2. Определяли максимальную, среднюю и минимальную температуру в данной зоне. Для тестирования болевой сферы при наличии боли в исследовании № 2 приняли участие 18 человек, из которых 8 человек – неврологические пациенты, 10 человек – здоровые люди без расстройств чувствительности и неврологических заболеваний. Возраст исследуемых от 26 до 50 лет. Критерием при отборе было психическое здоровье, отсутствие нарушения кожных покровов в месте воздействия. Регистрацию ЛВП осуществляли аналогично исследованию № 1. Всем пациентам проводили клинико-неврологический осмотр, субъективную оценку интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (от 0 до 10), оценку достоверности наличия нейропатического компонента болевого синдрома (опросники DN4 и PainDetect), оценку степени мышечно-тонического синдрома по опроснику Хабирова. Для оценки психоэмоциональных состояний использовался опросник Спилбергера для выявления уровня реактивной и личностной тревожности, опросник Бека - для выявления наличия депрессии. Группа здоровых лиц после определения болевого порога и записи ЛВП подвергалась низко-интенсивному лазерному воздействию (НЛИ). Воздействие осуществлялось диодным лазером с длиной волны 0,96 мкм аппарата термооптической диагностики и коррекции “Термостимул=01Д”. Облучение осуществлялось контактным методом. Облучали 4 поля по 0,785 см2 в проекции дерматома С7, области тыла кисти между большим и указательным пальцем. Каждое поле облучали в течение 32 сек. Воздействие проводили непрерывным излучением с мощностью 400 мВт. Плотность энергии составила 10 Дж/см2. Полученная доза облучения на процедуру составляла 40 Дж/см2. Облучению НЛИ подвергалась только левая рука. После воздействия проводилась повторная запись ЛВП с правой и левой рук. В исследовании №3 приняли участие 10 спортсменов-лыжников мужского пола (возраст: 24,2 3,2 лет). Исследуемые были психически здоровы, не страдали расстройством чувствительности и не имели неврологических заболеваний. Методика вызова и регистрации ЛВП аналогична исследованию № 1. Стимуляцию проводили в области дерматома С7 на кистях рук и на задней поверхности шеи. После регистрации ЛВП у каждого исследуемого, с помощью аппарата ЧЭНС-01-«Скенар» (РФ) определяли субмаксимальный уровень тока на участке кожи, не подлежащему воздействию. В исходном положении сидя осуществляли воздействие на шейный отдел позвоночника паравертебрально в области VI-VII шейных позвонков. При проведении процедуры использовался субъективно-дозированный режим воздействия, применялся лабильный метод обработки выбранной области, при котором после постановки электрода на кожу, он с небольшой скоростью равномерно перемещался сверху вниз в пределах обрабатываемой зоны повторяющимися движениями. Частота 90 Гц (режим Fm). Длительность процедуры составляла 10 минут. После ЧЭНС повторяли процедуру стимуляции и регистрации ЛВП. 3 этап. Разработка критериев возвращения в спорт, методики комплексного биомеханического и нейрофизиологического контроля восстановления при травме спортсмена. Для разработки методики комплексного биомеханического контроля использовали результаты исследований предшествующих этапов. Все исследования были согласованы с этическим комитетом ВНИИФК. ^ Исследование показателей и закономерностей изменения скоростно-силовых возможностей и баланса тела у спортсменов различных видов спорта и спортсменов при повреждении опорно-двигательного аппарата. Сравнительный анализ изокинетических характеристик силовых возможностей мышц спортсменов мужского пола показал существенные достоверные различия между представителями видов спорта с различной биомеханикой, то есть с различным вкладом силовой подготовленности верхних и нижних конечностей в обеспечение специальной работоспособности. Для универсальной оценки использовали соотношение силы к весу тела (ПВМ/ВТ). По динамической силе верхних конечностей крайние позиции по уровню силовых возможностей занимают академическая гребля и баскетбол (таблица 1). Гребцы академического стиля отличаются наибольшим уровнем развития мышц сгибателей как правой, так и левой руки на всех рассматриваемых угловых скоростях. Баскетболисты, напротив, отличаются минимальным уровнем изокинетических параметров силовых возможностей сгибателей и разгибателей рук. Ватерполисты, занимая по ряду позиций промежуточное положение, выделяются максимальным уровнем мышц-разгибателей обеих рук на всех угловых скоростях, а также мышц сгибателей на высокой угловой скорости. Отличительными чертами дзюдоистов данной выборки является высокий и средний уровень развития силовых возможностей разгибателей и сгибателей правой руки на низкой угловой скорости. Параметры силовых возможностей ног для правой (ведущей) ноги спортсменов 7 видов спорта представлены в таблица 2,3. Наибольшие различия определяются между спортсменами академической гребли, водного поло (большие силовые возможности) и лыжного двоеборья, греко-римской борьбы (меньшие силовые возможности). Лыжные гонки, баскетбол и дзюдо занимают промежуточное положение. Видовая специфика академической гребли проявляется максимальным уровнем развития силовых возможностей сгибателей и разгибателей мышц голени на всех угловых скоростях (рисунок 1). Ватерполо, имея в целом также один из высоких уровней развития силовых возможностей ног, выделяется наибольшим уровнем изокинетической силы мышц сгибателей на средней угловой скорости, сгибателей и разгибателей на высокой угловой скорости. Греко-римская борьба отличается наиболее низким уровнем изокинетических характеристик силы мышц ног. Виды спорта, занимающие промежуточное положение имеют свои специфические особенности. В лыжных гонках отмечается высокий уровень силы сгибателей на низкой угловой скорости, что может быть связано с работой сгибателей голени в основной стойке с согнутыми коленными суставами. У баскетболистов определяется высокий уровень силовых проявлений сгибателей на высокой угловой скорости, низкий уровень разгибателей на низкой угловой скорости. Высокая угловая скорость характерна для профиля сокращения быстрых мышечных волокон (II b типа) в их фазовой работе взрывного характера при прыжке (Maffiulletti N.A., Cometti G. et al., 2000). У дзюдоистов выявили высокий уровень силы мышц разгибателей голени на средней и высокой скорости, что также связано со структурой соревновательного движения.  Рисунок 1 – Показатель ПВМ/ВТ (%) разгибателей голени у спортсменов академической гребли и греко-римской борьбы, отличия достоверны (P<0,05) Сравнительный анализ динамических силовых возможностей мышц спортсменов женского пола показал существенные достоверные различия между представительницами видов спорта с различной биомеханикой, то есть различным вкладом силовой подготовленности верхних и нижних конечностей в обеспечение специальной работоспособности. Наибольшие отличия были выявлены у спортсменок академической гребли и дзюдо. При этом, отличий по уровню силы рук не было отмечено, в отличии от мужчин. Тенденции, которые были выявлены при анализе силовых возможностей рук, соответствовали особенностям двигательного стереотипа рассматриваемых специализаций. У спортсменок академической гребли отмечался больший уровень развития относительной силы сгибателей предплечья (все угловые скорости) и разгибателей рук у дзюдоисток (все угловые скорости). Достоверно отличались только показатели силы мышц сгибателей коленного сустава на всех тестируемых скоростях. У спортсменок академической гребли сила сгибателей голени была выше, что объясняется значительной ролью данных мышц в движениях закрытой кинетической цепи при гребке (Верлин С.В., Каверин В.Ф., Квашук П.В., Семаева Г.Н., 2007). Отмечалась тенденция к более высокой силе мышц разгибателей в коленном суставе (четырехглавая мышца бедра) у спортсменок академической гребли. Представленные результаты показали объективную значимость показателей изокинетического тестирования силовых возможностей с выявлением закономерных различий, определяемых биомеханическим стереотипом движения спортсмена в различных видах спорта, сформированными и селекционными особенностями морфологических и физиологических параметров, необходимых для осуществления специального движения. Таблица-1 Характеристики изокинетической динамометрии мышц рук у спортсменов различных специализаций (мужчины)*.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям