Внутрибрюшная гипертензия и почечная дисфункция у больных отделения интенсивной терапии

Скачать 23.75 Kb. Название Внутрибрюшная гипертензия и почечная дисфункция у больных отделения интенсивной терапии Дата 10.04.2013 Размер 23.75 Kb. Тип Документы

ВНУТРИБРЮШНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ПОЧЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Мхоян Г. Г., Акопян Р. В. ЕрГМУ им. М. Гераци, Медицинский ЦентрЭребуни, г. Ереван Введение. Механизмы развития почечной дисфункции при внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) множественны: преренальные, ренальные и постренальные. Однако относительный вклад каждой из этих факторов остается неизвестным. Снижение почечного кровотока и соответственно скорости гломерулярной фильтрации при ВБГ связано с повышением почечного сосудистого сопротивления, снижением сердечного выброса, сдавливанием почек, мочеточников и почечных вен. Пороговая величина внутрибрюшного давления (ВБД), при котором развивается повреждение почки точно неизвестно, но доказано, что оно зависит от волемического статуса. В клубочках процесс фильтрации осуществляется за счет давления в клубочковых капилярах, которая в свою очередь зависит от давлений в афферентной, эфферентной артериолах и от давления в проксимальной канальце нефрона. Эти давления прямо измерять в клинике невозможно. Однако такие производные величины, как абдоминальное перфузионное давление (АПД) (АПД = среднее артериальное давление (АДср.) – 2ВБД) и фильтрационный градиент (ФГ) (ФГ = АДср. – 2ВБД), принимают эти давления во внемание и поэтому теоретически являются важными детерминантами почечной микроциркуляции, определение которых вполне возможно в клинических условиях. Цель. Целью настоящего исследования являлась выявление возможной корреляционной связи между уровнем креатинина в плазме и АПД , ВБД , ФГ и оценка степней их интенсивности. Материал и методы. Материалом для проведенного исследования служили 46 больных отделения интенсивной терапии (ОИТ) медицинского центра “Эребуни” (г. Ереван) с первичной ВБГ. Проводились периодические (каждые 12 часа) измерения ВБД через аспирационный порт уретрального катетера, а АПД и ФГ расчитались раздельно при каждом измерении ВБД. Внутрибрюшная гипертензия определялaсь согласно критериям WSACS (World Society of the Abdominal Compartment Syndrome) (ВБД ≥ 12 мм рт. ст. либо АПД ≤ 60 мм. рт. ст.). В исследование вошли больные со следующими диагнозами: политравма (12 человек), тупая травма живота (14 человек), перитонит различной этиологии (20 челвек). Исследование продолжалось до выписки пациента из ОИТ, либо его смерти в ОИТ. Из исследования исключались больные с абдоминальным компартмент синдромом. Средний возраст пациентов 50,3 ± 14,8, тяжесть состояния по шкале APACHE II соответствовала 21,45 ± 7,53 балам, средняя продолжительность перебывания в ОИТ 9,2 ± 4,8 дней. Общая летальность составила 48,6 %. Результаты и их обсуждение. Получены следующие результаты: Среднее ВБД у всех исследуемых было = 15,69 ± 3,38 , среднее АПД = 63,24 ± 21,98 , средний ФГ = 48,76 ± 22,72. Наблюдалась прямая (положительная) корреляция между ВБД и уровнем креатинина в плазме, а также обратные (отрицательные) корреляции между АПД, ФГ и уровнем креатинина в плазме. Однако соответствующие коэффиценты корреляции (0,162, - 0,150, - 0,144) свидетельствовали лишь о слабой корреляционной связи и поэтому невозможно с уверенностью утверждать, что какой - либо из вышеуказанных параметров отличается более высокой специфичностью по отношению к почечной дисфункции у больнух с внутрибрюшной гипертензией. Выводы. В проведенном исследовании на уровне индивидуальных пациентов в большинстве случаев не отмечалась статистически значимая корреляционная связь мсжду уровнем креатинина плазмы и ВБД , АПД или ФГ, однако у тех пациентов, у которых отмечалась сильная корреляционная связь, уровень креатинина плазмы лучше коррелировал с ФГ,чем с АПД или ВБД .

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 5 октября 1992 г. №184 о дальнейшем совершенствовании Почти во всех детских больницах организованы отделения интенсивной терапии и реанимации, увеличилась...		Стандарт оснащения кардиохирургического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии
	Стандарт оснащения кардиологического отделения c палатой реанимации и интенсивной терапии		Стандарт оснащения кардиологического отделения c палатой реанимации и интенсивной терапии
	Правила организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии		Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (из расчета на 6
	Общие вопросы Структура и функции отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии (оарит),		Энтеральное питание больных в клинике интенсивной терапии
	I. Основные вопросы для изучения: Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей Лабораторные и инструментальные методы обследования при патологии мочевыводящих путей. Клинико-лабораторные...		Синдром острого повреждения легких в интенсивной терапии больных с внутричерепной гипертензией

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---