Хирургическая профилактика и лечение тромбоэмболии легочных артерий в условиях центра сердечно-сосудистой хирургии 14. 01. 26 сердечно-сосудистая хирургия
|
|
Скачать 0.61 Mb.
|
|
На правах рукописи ВЛАДИМИРСКИЙ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ 14.01.26 – сердечно-сосудистая хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Нижний Новгород, 2010 г. Работа выполнена на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава» Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор^ � Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Карпенко Андрей Анатольевич (ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина») доктор медицинских наук, профессор^ � (ГОУ ВПО Нижегородская Государственная медицинская академия Росздрава) доктор медицинских наук Беленцов Сергей Михайлович (МУГКБ №40, г. Екатеринбург) ^ ФГУ Институт хирургии имени А.В.Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ (117997, г. Москва, Большая Серпуховская, 27) Защита диссертации состоится «…»______________ 2010 г. В «…» часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.061.01. При Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, 10/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии Автореферат разослан «…» ______________2010 г. Ученый секретарь Диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Зигмантович Юрий Маркович ^ Актуальность исследования Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – серьезная медицинская и социальная проблема. Так, по данным американского национального регистра, в 2006 г. в США отмечено 300000 смертей от ТЭЛА [Кириенко А.И. и др., 2008 г.]. Принципиально важно, что источником осложнения в 80 – 95% случаев является система нижней полой вены (НПВ) [В.С. Савельев, 2001; Haimovic, 2004г.]. Между тем, только в США и Европе ежегодно регистрируется около 5 миллионов случаев флеботромбоза [Pérez-García A., Briones-Pérez B., 2004]. Основным методом профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений является антикоагулянтная и тромболитическая терапия. Вместе с тем, среди лиц с указанными осложнениями примерно 10% нуждаются в их инвазивной профилактике [Greenfield L.J., 1991]. Учитывая приведенные выше данные статистики, это означает, что хирургические способы предупреждения ТЭЛА не потеряли своей актуальности. Предложенные в настоящее время стандарты детально разработаны, главным образом, для антикоагулянтных препаратов. Непосредственно для хирургических методов подробных стандартов нет. Между тем, существует значительное количество различных вариантов течения флеботромбоза и ТЭЛА. Точно так же, существуют различные способы их инвазивной профилактики и лечения [Савельев В.С., 2001, Покровский А.В., 2004, Беленцов С.М., 2009, Карпенко, А.А., Старосоцкая М.В, 2009, Медведев А.П. и др., 2009]. По мере накопления значительного опыта, становится очевидной возможность и необходимость выявления наиболее характерных вариантов заболевания на основании объективных клинических и инструментальных критериев. Это, в свою очередь, позволяет выделить оптимальный минимум таких вариантов и предложить для каждого из них конкретные способы, то есть хирургические стандарты профилактики и лечения ТЭЛА. Кроме того, существуют частные аспекты этой проблемы, которые дискутируются и ждут своего решения. Это касается инвазивной профилактики ТЭЛА у беременных, среди которых легочная эмболия является одной из главных причин смерти. По мнению В.С. Савельева (2001), полноценная профилактика и лечение этого тяжелого осложнения возможна только в условиях специализированного центра. ^ Разработка и внедрение в клиническую практику универсальной схемы хирургической профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии, с учетом разнообразия причин, вариантов течения заболевания и возможностей центра сердечно-сосудистой хирургии. ^
^ На основании углубленного анализа значительного клинического материала, впервые в клинической практике предложена универсальная схема, позволяющая эффективно решать наиболее важные общие и частные задачи, встающие перед хирургом при выборе оптимального способа инвазивной профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений. Впервые в клинической практике выявлены наиболее значимые объективные клинические и инструментальные критерии течения флеботромбоза, с учетом разнообразия причин, сроков развития, локализации, что позволило предложить оптимальный минимум вариантов хирургической профилактики ТЭЛА. Впервые на достаточном клиническом материале установлена связь между локализацией флеботромбоза и выбором хирургического способа профилактики в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде. Доказана эффективность и безопасность венакавафильтрации, в том числе временной, на поздних сроках беременности. Обосновано расширение ранее известных показаний к эмболэктомии из легочной артерии (ЛА), что позволило выполнять последнюю не только при массивной, но и субмассивной ТЭЛА, в том числе рецидивирующей, на поздних стадиях заболевания, если имеется центральная локализация тромбоэмболов. Расширены показания к системному тромболизису при периферической локализации тромбоэмболов, отличающиеся от ранее известных тем, что основываются на уровне систолического давления в правом желудочке и степени дыхательных расстройств. Впервые на достаточном клиническом материале показана высокая эффективность и безопасность временной венакавафильтрации и катетерной эндоваскулярной тромбэкстракции по сравнению с традиционными методами, а также обосновано расширение ранее известных показаний к имплантации временного кава-фильтра (КФ). Предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный доступ к нижней полой вене, позволяющий заметно снизить количество послеоперационных осложнений, операционную кровопотерю, а так же сроки пребывание больного в стационаре (патент РФ на изобретение № 2294160). Предложена и внедрена в клиническую практику оригинальная клипса для парциальной окклюзии нижней полой вены (патент РФ на полезную модель № 34075). Разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ неоперативного закрытия артерио-венозной фистулы после тромбэктомии из магистральной вены (патент РФ на изобретение № 2281701). ^ Разработаны и внедрены в клиническую практику алгоритмы хирургической профилактики ТЭЛА при эмбологенном тромбозе системы нижней полой вены в зависимости от простых критериев, таких, как локализация тромботического процесса, срок его возникновения, сопутствующая патология, что позволило, в каждом конкретном случае, выбрать наиболее оптимальный способ предупреждения венозной эмболии. Предложена и внедрена в клиническую практику венакавафильтрация на поздних сроках беременности. Внедрена имплантация временного кава-фильтра при тотальном эмболоопасном тромбозе венозного илиакального сегмента в расчете на трансформацию тромба в окклюзивный, с последующим удалением фильтрующего устройства. Предложен и внедрен в клиническую практику оригинальный способ ручной пликации магистральных вен при выраженном рубцовом паравазальном процессе. Обоснована временная венакавафильтрация после эмболэктомии из легочной артерии. Разработана и внедрена в клиническую практику схема взаимодействия врачей лечебно-профилактических учреждений области с центром сердечно-сосудистой хирургии при выявлении пациентов, у которых имеется подозрение на венозные тромбоэмболические осложнения. ^
^ Результаты диссертационного исследования внедрены в диагностическую и лечебную практику отделения сосудистой хирургии, кардиохирургии, отделений лучевой диагностики областного диагностического центра Челябинской областной клинической больницы и отделения сосудистой хирургии Курганской областной клинической больницы. Полученные результаты используются при чтении лекций и проведении занятий со студентами на кафедре хирургических болезней №1 Челябинской медицинской академии, а также при проведении занятий с курсантами на кафедре сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и трансфузиологии ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава. ^ Основные результаты диссертации обсуждены на:
^ По теме диссертации опубликовано 33 работы, из них 7 в реферируемых изданиях. Объём и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 264 машинописных страницах и содержит 27таблиц и 70 рисунков. Указатель литературы включает 86 отечественных и 222 зарубежных источника. ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям