Язвы желудка и дпк у больных с недостаточностью кровообращения осложненные кровотечением
|
|
Скачать 23.83 Kb.
|
|
ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДПК У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Загинайло Е.В., Кузнецова Н.Л., Коцурак Л.М. МУ ЦКБ №23, г. Екатеринбург Частота кровотечений из хронических и острых язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта не имеет тенденции к снижению. Мы поставили задачу изучить состояние слизистой желудка и ДПК у больных, умерших от острой и хронической недостаточности кровообращения, у которых были выявлены язвы, осложнившиеся кровотечением; определить зависимость их от структурных особенностей слизистой оболочки. Уровень смертности от кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта колеблется в пределах от 5 до 10%. От кровотечения умирают в основном люди работоспособного возраста и лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Летальность при рецидиве остается высокой 30-40%. Риск рецидива кровотечения повышен, если имеется некровоточащий сосуд или фиксированный тромб сгусток, в желудке большое количество крови, при язвах малой кривизны желудка и задней стенки луковицы ДПК, опухолях, острых эрозивно-язвенных изменениях слизистой верхних отделов пищеварительного тракта. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся: возраст больного старше 60 лет, кровопотеря больше 2 литров, наличие двух и более сопутствующих заболеваний, шок при поступлении, рецидив кровотечения в течение 3 суток. Показанием к эндоскопическим методам гемостаза служит риск рецидива кровотечения. Инвестиционный метод эндоскопического гемостаза наиболее распространен из-за высокой эффективности и простоты. Остановка происходит за счет механического сдавливания сосуда. Отек слизистой оболочки сохраняется в течение 2-3 суток. По результатам судебно-медицинских вскрытий умерших от кровотечений за последние 3 года было выявлено 50 случаев. Мужчины составили 64%, женщины 36%. По возрастному критерию наибольший процент – 18% в группе 40-50 лет и 15% в группе 60-70 лет. По выявленному источнику кровотечения данные следующие: желудок –48%, ПДК- 28%, злокачественные образования – 12%, острые эрозии ЖКТ – 12%. Макроскопически на слизистой желудка были обнаружены множественные эрозии и острые язвы с преимущественной локализацией на малой кривизне желудка. Эрозии – дефекты слизистой оболочки в результате некроза слизистой с отторжением некротических масс, кровоизлияниями, лейкоцитарной инфильтрацией. Обычно они легко эпидермируются, однако в процессе развития возникают острые язвы, дном которых является мышечный слой стенки желудка или сероза. На заживление острых язв оказывают влияние многие факторы, в том числе структурные особенности малой кривизны желудка. Это ригидность (малоподвижность) слизистой при мышечных сокращениях в момент перистальтики. Кроме того, в слизистой желудка проявлялся хронический гастрит различной степени выраженности и активности. Нв был положительный. В трех случаях острые язвы, осложнившиеся кровотечением, были диагностированы при жизни больных. Выводы:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям