Анализ текущей ситуации
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
1 2
 Утверждена решением Совета директоров акционерного общества «Национальный научный центр материнства и детства» «09» ноября 2010 года № 19 СТРАТЕГИЯ РАЗВИТИЯ АО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА» НА 2011-2020 ГОДЫ г. Астана, 2010 год Содержание
^ В соответствии с Постановлением Правительства Республики Казахстан от 29 сентября 2006 года № 946 «О создании акционерного общества «Национальный научный центр материнства и детства» и выделении средств из резерва Правительства Республики Казахстан», а также с целью совершенствования медицинского обслуживания женщин и детей, по поручению Президента РК создано акционерное общество «Национальный научный центр материнства и детства» (далее – АО «ННЦМД»). В настоящее время АО «ННЦМД» является дочерней организацией АО «Национальный Медицинский Холдинг». Деятельность АО «ННЦМД» направлена на оказание высокоспециализированной и специализированной медицинской помощи, проведение научно-исследовательских работ, внедрение принципов международного менеджмента и новейших медицинских технологий в области охраны здоровья матери и ребенка. Вопросы охраны здоровья матери и ребенка, повышение рождаемости и снижение детской и материнской смертности являются важнейшими направлениями государственной политики развития человеческого капитала, улучшения медико-демографической ситуации и вхождению Казахстана в число пятидесяти наиболее конкурентоспособных стран мира. В этой связи, с 2008 года производится реализация отраслевой Программы по снижению материнской и детской смертности в Республике Казахстан, утвержденной Постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 декабря 2007 года № 1325, в рамках которой Казахстан перешел на критерии живорождения и мертворождения, в соответствии с Конвенцией о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей ООН и ратифицированной Республикой Казахстан 8 июня 1994 года. В целях полного удовлетворения потребностей населения страны в различных видах медицинской помощи АО «ННЦМД» сверх государственного заказа оказывает платные медицинские услуги, предоставляемые пациентам любой категории высококвалифицированными специалистами с соблюдением, в соответствии с концепцией Единой Национальной Системы Здравоохранения, принципа свободного выбора и созданием комфортных условий для лечения пациентов. Кроме того, предоставляются услуги по добровольному медицинскому страхованию ^ А  нализ текущей ситуацииАнализ внешней среды: В Казахстане за последние годы наблюдается улучшение демографической ситуации, повышение уровня рождаемости населения с 18,42 (2005 г.) до 22,75 (2008 г.), стабилизация показателя смертности – 9,74 (2005г. - 10,37). Несмотря на позитивные сдвиги в демографической ситуации, сохраняется низкий уровень здоровья женщин и детей. Остается актуальной проблема репродуктивного здоровья, до 16% браков являются бесплодными. Это во многом связано с широкой распространенностью инфекций передающихся половым путем (ИПП) и высоким уровнем абортов, что в свою очередь определяется небезопасным половым поведением населения, прежде всего, молодых людей. Согласно статистике зарегистрированных случаев, 1 из 4 беременностей в стране заканчивается искусственным прерыванием. Основными причинами материнской смертности (2005 г. – 40,5; 2009 г. – 36,9 на 100 тыс. родившихся живыми) акушерские кровотечения; преэклампсия и эклампсия - тяжёлые заболевания, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период и являющиеся формой позднего токсикоза беременности; аборты; акушерский сепсис; заболевания внутренних органов. Самый высокий показатель материнской смертности на 100 тысяч родившихся живыми в 2009 году зарегистрирован в Атырауской области - 57,0. Значительно выше среднереспубликанского уровня находятся показатели по Мангыстауской – 55,9 и Кызылординской 42,6 областям. Если проводить сравнение с зарубежными странами с наиболее высокой материнской смертностью, то показатель материнской смертности в Казахстане на порядок ниже, однако по сравнению со странами с высоким индексом человеческого развития, например, Западная Европа, США, Канада, Япония, показатель материнской смертности в Казахстане в 4-10 раз выше. На плохое состояние репродуктивного и сексуального здоровья приходится 20% глобального бремени плохого состояния здоровья среди женщин и 14% среди мужчин. Уровень младенческой смертности в 2005 году составлял 15,1 на 1000 родившихся живыми. По данным Министерства здравоохранения уровень младенческой смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет до 2007 года имел стойкую тенденцию к снижению: с 19,6 (2000 год) до 14,4 (2007 год) и с 25,4 (2000 год) до 17,3 (2007 год) соответственно. С 2008 года с введением критериев живорождения и мертворождения, рекомендованными Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), в соответствии со статьями 6 и 7 Конвенции о правах ребенка, принятой Генеральной Ассамблеей ООН и ратифицированной Республикой Казахстан 8 июня 1994 года, Законом Республики Казахстан от 8 августа 2002 года «О правах ребенка в Республике Казахстан», показатель младенческой смертности составил 20,7. Если ранее учет родившихся детей велся с массы тела от 1000 грамм, то с переходом на новые критерии выхаживаются все дети, родившиеся с весом 500 грамм и более. В 2009 году отмечается тенденция к снижению до 18,4 на 1000 родившихся живыми. Основными причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде (60,4%). Второе место в структуре младенческой смертности занимают врожденные патологии (18,5%), что свидетельствует о недостаточном уровне проводимой ранней диагностики (скриннинги беременных на предмет выявления врожденных патологий), не здоровом образе жизни родителей и неблагополучной экологической ситуации в целом ряде регионов республики. Анализ данных за 2007-2009 годы показал, что смертность детей до 1 года от респираторных заболеваний и пневмоний занимает 3 место (8,7%) от всех причин смерти. Лидирующими причинами смерти новорожденных являются так же родовые травмы (20%). Тщательный анализ случаев смерти от родовых травм показал, что к этим состояниям нередко относят субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния, которые, по всей видимости, нередко провоцируются неадекватной инфузионной, лекарственной и кислородной терапией (без контроля газов крови, электоролитов, высокая концентрация кислорода, подаваемого без увлажнения). В структуре неонатальной смертности высок удельный вес инфекций. Каждый плод неизбежно инфицируется в процессе прохождения по родовым путям матери, особенно при наличии воспалительных заболеваний гениталий. В Казахстане смертность в перинатальном периоде обусловлена, в основном, предотвратимыми причинами. Основные потери (более 67%) приходятся на детей с массой тела 2000 грамм и выше, и вызваны асфиксией, инфекциями и родовыми травмами. Этими причинами являются, прежде всего, неправильный выбор тактики ведения родов, излишние вмешательства в биомеханизм родов, частые вагинальные исследования, несоблюдение тепловой цепочки и раннего начала грудного вскармливания, а также неадекватная первичная реанимация, интенсивная терапия и уход за новорожденными. Все это приводит к нарушению становления первого вдоха и асфиксии, травмированию младенцев в родах, развитию гипотермии и, как ее следствие, к реализации риска развития многих неотложных состояний (синдрома дыхательных расстройств, геморрагические нарушения) и инфекций. С целью снижения возникновения данных причин, многие страны мира, согласно рекомендациям ВОЗ, активно используют методы безопасного материнства и эффективные перинатальные технологии, и которые Центр внедряет в акушерскую практику с момента открытия и обучает специалистов из регионов Республики Казахстан. Опыт показал, что даже в странах с низким уровнем дохода инновационные подходы могут привести к сокращению материнской смертности и заболеваемости. Одной из мер является методология «BABIES», позволяющая проводить мониторинг, оценку и своевременную коррекцию мероприятий по улучшению перинатальной помощи, рационально распределять ресурсы и оценивать качество работы родовспомогательных учреждений - в целом и отдельных звеньев, и которая повсеместно внедряется с 1 января 2009 года. Внедрение в практику родовспоможения таких перинатальных технологий как партнерские роды, свободный выбор положения, мониторинг родов по партограмме, активное ведение третьего периода родов, совместное пребывание и ранний контакт матери и ребенка, соблюдение теплового режима и исключительно грудное вскармливание (внедряемые в рамках стратегии ВОЗ по обеспечению безопасного материнства), будет способствовать выживанию большинства новорожденных с промежуточной и нормальной массой тела при рождении и может обеспечить снижение неонатальной смертности как минимум более чем в 2 раза. ^ Основной задачей Центра является оказание высокоспециализированной медицинской помощи (далее - ВСМП). В настоящее время в Центре оказывается медицинская помощь по 46 группам нозологий в акушерско-гинекологическом блоке и по 143 группам нозологий, включавших более 250 болезней в педиатрическом блоке. ННЦМД является лечебным учреждением республиканского значения в области акушерства и гинекологии, педиатрии, в области женского и мужского здоровья. Предоставляются следующие медицинские услуги:
За период работы с 2008 по 2010 годы АО «ННЦМД» в отделение патологии беременных, состоящее из 80-60 коек, было пролечено 11 527 беременных женщин высокой группы риска. За этот же период работы отмечено 10 215 родов, среди которых 1119 родов – преждевременные, что составляет 11% от общего числа родов, и 2725 родов были завершены путем кесарева сечения, удельный вес которых составляет 27%. Число родившихся живыми с массой тела при рождении от 500 до 2499 грамм составило 1094 новорожденных, удельных вес которых составляет 10,6% от общего числа родившихся (10 286 новорожденных). Таким образом, исходя из анализа материнской смертности, в структуре которой гестозы – патология беременности занимает 2 место полагаем, что фактор потребности в оказании высокоспециализированной помощи для женщин с тяжелой патологией беременности в Республике находится на высоком уровне. В 2009 году пролечено в рамках высокоспециализированной помощи 5771 пациентов в акушерско-гинекологическом и 3571 – в педиатрическом блоке. План выполнения предельных объёмов ВСМП по центру в целом составил 100%, по акушерско-гинекологическому блоку – 100,8%, по педиатрическому – 98,7%. Не выполнен план госпитализации по форме 20/у Костанайской, Актюбинской, Жамбылской, Алматинской областями и городом Алматы, в то же время в Атырауской, Карагандинской, Кызылординской областях потребность была выше запланированной. Отчеты кураторов регионов из числа сотрудников АО «ННЦМД» продемонстрировали ряд причин, среди которых можно отметить проблемы организации квот, несоответствия перечня требуемых на местах и необходимых для госпитализаций анализов, недостаточная работа по программе регионализации госпитализаций больных на областных уровнях, неполная информированность регионов о возможностях лечения и обследования в АО «ННЦМД». Средняя длительность пребывания по Центру в целом составила 10,0 койко-дней. Большее время пребывания на педиатрических койках связано с особенностями патологии у детей, требующей порой длительного лечения (отделение кардиоревматологии, эфферентной терапии, травматологии и ортопедии, хирургии новорожденных). Количество выполненных операций в Центре в 2009 году составило 4695, в акушерско-гинекологическом блоке - 3514, в педиатрическом – 1181. Разница в количестве операций также связана с объективными причинами: время на пред- и послеоперационное ведение больного ребёнка, требующего порой длительного выхаживания, значительно больше, чем при выполнении акушерских и гинекологических операций. Более высокая хирургическая активность в детских отделениях (63,9%) также объективно обусловлена особенностями нозологий в педиатрии, которые чаще, чем в акушерстве требуют оперативного вмешательства (67,5% на койках ВСМП и 29,2% – на койках местного бюджета). В 2009 году родилось 4877 детей (4862 родов), 20,3% которых потребовали дальнейшего лечения, в т.ч. 11,0% - вначале в реанимации новорожденных, с дальнейшим переводом в отделение 2-го этапа выхаживания. Это более чем в 2 раза больше, чем в региональных перинатальных центрах 3-го уровня и связано с концентрацией в Центре беременных с наиболее тяжёлой акушерской и экстрагенитальной патологией со всей Республики. Как показал анализ больничная летальность регистрируется преимущественно за счёт перинатальной и младенческой смертности. В акушерско-гинекологическом блоке она связана в абсолютном большинстве со смертностью новорожденных. В педиатрическом блоке большинство детей умерли в отделении хирургии и реанимации новорожденных. Местом смерти в абсолютном большинстве случаев были реанимационные отделения. Самая высокая летальность в палате интенсивной терапии хирургии новорожденных и в отделении реанимации новорожденных. Столь большая разница этого показателя в различных реанимационных отделениях связана с различиями контингента находящихся там пациентов. За 2009 год материнская смертность в АО «ННЦМД» составила 61,5 на 100 000 живорожденных (3 случая). Если подробнее рассматривать структуру материнской смертности в Республике Казахстан, то можно отметить, что наиболее часто встречающимися причинами являются акушерские кровотечения, эклампсия (патология беременности), аборт. Перинатальная смертность в АО «ННЦМД» также ниже, чем в целом по стране, курируемых регионах и в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии (далее - НЦ АГП). Анализируя отчетные данные 2009 года, можно резюмировать, что перинатальная смертность по городу Астана составляет 12,6 ‰ и остается одной из самой низкой в Республике Казахстан. Более низкий показатель перинатальной смертности в нашем центре регистрируется за счёт ранней неонатальной смертности, она оказалась ниже, чем в РК и в 2 раза меньше, чем в НЦ АГП. Более низкие показатели ранней неонатальной смертности в Центре свидетельствуют о более эффективной медицинской помощи на этапе реанимации новорожденных, чем в других медицинских учреждениях республики, включая НЦ АГП. Следует отметить, что все рассматриваемые показатели в АО ННЦМД значительно ниже, чем в аналогичном профильном учреждении в г.Алматы. Изучение контингента новорожденных в АО «ННЦМД» в сравнительном аспекте показал большой удельный вес новорожденных, нуждающихся в медицинской помощи (21,1%), по сравнению с перинатальными центрами, работающими по территориальному принципу, без учета регионализации. Это связано также с тем, что в АО ННЦМД направляются беременные в основном с тяжёлой патологией, что служит причиной рождения больных детей. При этом в реанимационной помощи нуждаются почти 11% детей, рождённых в АО ННЦМД, этим можно объяснить более высокий удельный вес недоношенных детей в нашем Центре. Особо следует подчеркнуть, что в структуре новорожденных в АО ННЦМД значительно больший удельный вес, чем в перинатальном центре г.Астаны и в аналогичном профильном центре в г. Алматы, занимают глубоко недоношенные новорожденные, которые в первую очередь и составляют группу риска по летальному исходу. Однако, летальность во всех весовых группах недоношенных, включая детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), в нашем центре значительно ниже, чем в РК в целом, так и в НЦ АГП. Причиной этого можно считать использование наиболее современных технологий выхаживания детей в АО «ННЦМД». Несмотря на это, уровень летальности среди недоношенных и летальность в отделении реанимации новорожденных ещё в большой степени не достигают европейского уровня. Это диктует необходимость широкомасштабного внедрения современных диагностических и лечебных подходов в неонатологии: метаболический мониторинг крови, неинвазивные методы вентиляции и высокочастотная вентиляция лёгких, а также совершенствования теоретических знаний и практических навыков медицинского персонала для их овладения. Более высокая летальность доношенных новорожденных в АО «ННЦМД», чем в республике, курируемых регионах и НЦ АГП, где нет хирургии новорожденных, связана с тем, что в эту группу вошли в основном дети с пороками развития, лечение которых осуществляется только в АО «ННЦМД». Центром, оказывающим идентичные услуги в Республике Казахстан, статистические показатели которого следует сопоставлять с ключевыми показателями АО «ННЦМД» является Институт перинатологии, акушерства и гинекологии города Алматы, в сравнении с которым (таблица 1) определяются как преимущества (средняя длительность пребывания, число родов, количество новорождённых и родов), так и области для улучшений (число выписанных больных, занятость койки) деятельности АО «ННЦМД». Кроме того, осуществление бенчмаркинга (как конкурентного, так и функционального) будет осуществляться на постоянной основе, в сравнении как с клиниками Казахстана и СНГ, так и с ведущими зарубежными медицинскими организациями. Таблица 1 Показатели деятельности акушерского блока АО «ННЦМД» в сравнении с Научным институтом акушерства, гинекологии и перинатологии г. Алматы (НЦ АГП) за 2009 год
Сравнительный анализ импортозамещающих услуг в АО «ННЦМД» позволяет определять ресурс в оптимизации ценовой политики данного вида сервисов. Например, услуга экстракорпорального оплодотворения в странах Евросоюза составляет, в среднем, от 3500 до 8000 евро, тогда как стоимость ЭКО в Центре составляет 251 000 тг (1255 евро). Стоимость эмболизации маточных артерий в странах Евросоюза и Казахстане составляет соответственно, 7000 евро и 150 000 тг (750 евро), лапароскопическая тотальная гистеректомия: 7000 евро и 285 000 тг (1420 евро). ^ в сравнении с НЦПиДХ г. Алматы за период с 01.01.2010 по 31.10.2010
Анализируя показатели деятельности, представленной в сравнении в таблице № 2 с единственным аналогичным центром в г. Алматы (НПЦиДХ), можно отметить, что по большинству показателей имеются преимущества. Однако наблюдается более низкий показатель по хирургической активности в АО «ННЦМД». Этому есть несколько объяснений. Во – первых, при ряде заболеваний ННЦМД начал применять новые консервативные методы лечения, отойдя от традиционных оперативных. Так, например, при лечении гемангиом применяется консервативное лечение при помощи B-блокаторов с хорошими результатами. Во-вторых, в НЦПиДХ поступают дети в основном из южных регионов, а в наш центр поступают дети практически со всех регионов РК. Также приезжают дети, нуждающиеся в оперативном лечении, в продромальном периоде вирусного заболевания, и возникает необходимость переноса операции на следующую госпитализацию после необходимого обследования. При сравнительном анализе импортозамещающих услуг в АО «ННЦМД» определяется ресурс в оптимизации ценовой политики данного вида сервисов. Так, например, стоимость операций (спондиллодез) при заболеваниях позвоночника (сколиозы) в странах Евросоюза и АО «ННЦМД» составляет соответственно 15 000 евро и 1569278 тенге (8 000 евро). ^ За отчетный период количество посещений в детское амбулаторное консультативно-диагностическое отделение, предоставляющие медицинские услуги на платной основе составило – 20 177 больных. Средняя посещаемость данного отделения в день составила – 74,7 пациентов. С учетом общего числа обратившихся и посещений необходимо активизировать работу отделения за счёт привлечения ведущих специалистов стационара, заведующих отделениями, отделами. Акушерско-гинекологическое амбулаторное консультационно-диагностическое отделение осуществляет свою деятельность также на платной основе. Для удобства женщин в отделении работает дневной стационар на 20 коек. Число посещений составило 26 399 посетителей. Средняя посещаемость данного отделения в день составила – 97,7 пациентов. Всего по амбулаторным отделениям сделано посещений за 2009 год – 46 576. ^ В отделении работает 20 сотрудников. В отделении выполняются все современные методы вспомогательных репродуктивных технологий. Имеется банк сперматозоидов и ооцитов. В 2009 году зарегистрировано 9131 посещений. Выполнено 168 процедур по переносу эмбриона, эффективность ЭКО на число переносов составила 23,0%, данный показатель говорит о возможности постепенного приближения к показателям ведущих клиник ЭКО Казахстана, России и Европы. ^ Проводится кураторская работа по всем областям Северо-Восточного региона республики. А также проведены циклы усовершенствования врачей по ортопедии, урологии, педиатрии с вопросами пульмонологии, абдоминальной хирургии. Организованы мастер-классы с участием зарубежных специалистов из Германии, Швейцарии, Австрии, Турции. Работают постоянно действующие комиссии (по медицинской технике, по летальным исходам, по лечебному питанию, по контролю за хранением, назначением и списанием наркотических и сильнодействующих препаратов, формулярная, кадровая), медицинский Совет, учёный Совет, Совет по качеству. Созданы и функционируют рабочие группы: по закупкам, по формированию бюджета, по планированию закупок медицинской техники, лекарственных препаратов, расходных материалов, реагентов и дезинфицирующих средств. На базе АО «ННЦМД» развёрнута работа по подготовке к международной аккредитации первого госпиталя в Центральной Азии, в соответствии с требованиями стандартов Международной Объединённой Комиссии (JCI). Организован семинар (июнь 2009 года) по подготовке пятидесяти организаторов здравоохранения АО «Национальный медицинский холдинг», в том числе двадцати шести специалистов АО «ННЦМД», с участием, в качестве преподавателей, представителей штаб-квартиры JCI (Чикаго, США). Разработано руководство «Стандарты медицинских организаций», в соответствии с требованиями международных институтов аккредитации. Проведена тестовая аккредитация – Моck Survey – по оценке готовности Центра к аккредитации JCI. По итогам обзора составлен, совместно с зарубежными экспертами, План действий (Action Plan), определены ключевые специалисты по его выполнению, схемы взаимодействия уровней подготовки, корректируется план закупок. С начала 2010 года функционирует Отдел маркетинга, целью которого является активизация возможностей центра посредством расширения услуг, увеличения объема продаж и наращивания объема посещений центра всеми потенциальными клиентами. На базе научной библиотеки Центра функционирует Информационный ресурсный центр. ^ В Центре функционирует отдел последипломного образования. Проводится последипломное усовершенствование врачей по 27 специальностям. В 2008 году на базе Центра прошли обучение 556 врачей, из них 396 – по госбюджету, 160 – на договорной основе. Осуществляется сотрудничество с зарубежными специалистами по подготовке врачей на базе Центра: в 2009 году проведено 4 цикла усовершенствования с привлечением специалистов из-за рубежа: «Новые технологии в акушерстве и педиатрии» (Турция), «Генетические исследования в гематологической практике» (Германия), «Остеосинтез в травматологии и ортопедии» (Россия), «Острая почечная недостаточность» (Россия). Проводятся выездные циклы усовершенствования врачей. Открыт международный центр подготовки по эндовидеохирургии тазового дна в сотрудничестве с компанией Karl Storz, республиканский учебный центр по УЗИ-диагностике. ^ В 2008-2010 гг. выполняется научно-техническая программа (НТП) на тему: «Научное сопровождение реализации Государственной Программы снижения материнской и детской смертности в Республике Казахстан на основе разработки управленческих и лечебно-диагностических инновационных технологий в системе мать-плод-ребенок репродуктивного кластера» № гос. регистрации 0.0455. По плану научных работ за 2010 год опубликовано 74 работ, получено 5 патентов, 10 актов внедрения, разработано 5 методических рекомендаций. Защищены 9 докторских диссертаций и 10 кандидатских диссертаций. Для осуществления координации научно-практической деятельности АО «ННЦМД» приказом по центру создан главный постоянно действующий рабочий орган Ученый Совет. Председателем Ученого совета является д.м.н., профессор Т.М.Укыбасова, Ученым секретарем является д.м.н., профессор Джаманаева К.Б.. Сформирован состав членов Ученого Совета по трем специальностям 14.00.01 «акушерство и гинекология», 14.00.09 «педиатрия» и 14.00.35 «детская хирургия», из числа руководителей подразделений, ведущих специалистов в области акушерства и гинекологии и педиатрии и общественных организаций учреждения. В количестве 26 человек, открыт Диссертационный Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций по 3-м специальностям – педиатрия, детская хирургия и акушерство и гинекология. Функционирует локальный этический комитет, совет молодых учёных, апробационная комиссия, комиссии по приему кандидатских минимумов по трем специальностям, проблемная комиссия. Разработана и утверждена Министерством Здравоохранения и Министерством образования и науки РК научно-техническая программа на 2011-2013 гг. «Перспективные фето-инфантные технологии снижения репродуктивных и детских потерь». Заключен договор о научно-практическом сотрудничестве с Федеральным государственным учреждением «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (Росмедтехнологий)» от 21 сентября 2010 г. SWOT-анализ
|
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям