ЗАДАЧИ
Ребенок С. 10 лет, имеет контакт с больным туберкулезом бактериовыделителем (МБТ+). Вакцинирован БЦЖ в род.доме и ревакцинирован в 7 лет, послевакцинных рубчиков нет. Заболел остро. Повысилась температура до 38, появился кашель, общая слабость, потеря аппетита. При рентгенографии легких выявлены в верхних отделах мономорфные очаговые тени с нечеткими контурами, примерно одинаковой величины. Ваш предварительный диагноз? Назовите план обследования.
Ребенок П. 14 лет, после охлаждения (тонул в проруби) заболел остро, повысилась температура до 38, появились головная боль, болт в животе, неустойчивость стула: запоры и жидкий стул. Наблюдалось полное отсутствие аппетита, резкая адинамия, слабость. При обследовании в соматическом стационаре В крови обнаружен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ.
Больной Ч. 6 лет, заболел остро, повысилась температура до 39, появился кашель, понизился аппетит, отмечалась сильная слабость. Лечился в течение трех недель в поликлинике по поводу острого респираторного заболевания. Улучшения не наступало, температура держалась на высоких цифрах, наблюдался озноб, усилился кашель, была выражена потливость и анорексия.
Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания, бледность кожных покровов и слизистых, одышка – 32 дыхания в минуту, пальпируется 6 групп периферических лимфоузлов мягко-эластической консистенции, перкуторно в легких коробочный оттенок легочного звука, дыхание, ослабленное с единичными мелкопузырчатыми хрипами. В анализах крови умеренный лейкоцитоз, П – 7%, С – 63%, Л – 19%, М – 8%. СОЭ – 35 мм/ч. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 4мм папула. Туберкулиновые пробы все годы были отрицательными. Рентгенография легких: с обеих сторон на всем протяжении равномерная, однородная, мелкоочаговая диссеминация при наличии несколько расширенного левого корня легкого. Ваш диагноз? Какие необходимо сделать еще методы обследования?
Больная К., 5 лет, заболела остро, неделю назад. Повысилась температура до 39,5, появился озноб, сильный кашель, вначале сухой, затем с мокротой в небольшом количестве, слизистого характера. Объективно: состояние средней тяжести. Одышка 40 дыханий в минуту, румянец на щеках, перкуторно в легких с обеих сторон от нижних трети лопаток и ниже укорочение легочного звука, аускультативно сухие и влажные обильные мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: лейкоцитоз – 14х10/9, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ – 45 мм/ч. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенография: на фоне усиленного легочного рисунка очаговые тени средние и крупные в средних и нижних отделах легких. Ваш диагноз? Что нужно предпринять для подтверждения диагноза.
Больная Ш., 15 лет, поступила в туберкулезное отделение с диагнозом - диссеминированный туберкулез легких? Контакта с больным туберкулезом не установлено. Вакцинирована и ревакцинирована БЦЖ в 7 и 12 лет. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная все годы. Выявлена флюорографически. Жалоб нет. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие. Живот мягкий, безболезненый, печень и селезенка не пальпируются. При исследовании глаз патологии не выявлено. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная. Анализ крови: эритроциты - 4800000, Нв - 81 ед., цв. показатель - 0,9, лейкоциты - 7800, формула: э - 13%, п - 56,5%, л - 25%, м - 5,5%, СОЭ - 12 мм/ч. Протеинограмма: альбуминов - 51,1%, глобулинов - 48,9%, а1 - 6,3%, а2 - 11,9%, в - 10%, - 20,7%. Биохимические показатели крови без патологии. Печеночные пробы в пределах нормы. Иммунологические тесты в пределах нормы. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон преимущественно в средних и нижних отделах рассеянные единичные, четкие с плотными включениями очаговые тени. Томографически - увеличенных лимфоузлов и кальцинатов в них нет. Ваш диагноз. Какие исследования следует провести для его уточнения? Какое лечение?
Ребенок С., 10 лет, имеет контакт с больным туберкулезом, БК (+), вакцинирован БЦЖ и ревакцинирован в 7 лет, послевакцинных рубчиков нет. Заболел остро. Повысилась температура до 38С, появился кашель, общая слабость, потеря аппетита. При рентгенографии легких выявлены в верхних отделах мономорфные очаговые тени с нечеткими контурами, примерно одинаковой величины. Ваш диагноз. Наметьте план обследования.
Больная Ш., 15 лет, поступила в туберкулезное отделение с диагнозом - диссеминированный туберкулез легких? Контакта с больным туберкулезом не установлено. Вакцинирована и ревакцинирована БЦЖ в 7 и 12 лет. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная все годы. Выявлена флюорографически. Жалоб нет. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие. Живот мягкий, безболезненый, печень и селезенка не пальпируются. При исследовании глаз патологии не выявлено. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная. Анализ крови: эритроциты - 4800000, Нв - 81 ед., цв. показатель - 0,9, лейкоциты - 7800, формула: э - 13%, п - 56,5%, л - 25%, м - 5,5%, СОЭ - 12 мм/ч. Протеинограмма: альбуминов - 51,1%, глобулинов - 48,9%, а1 - 6,3%, а2 - 11,9%, в - 10%, - 20,7%. Биохимические показатели крови без патологии. Печеночные пробы в пределах нормы. Иммунологические тесты в пределах нормы. Рентгенография легких: в легких с обеих сторон преимущественно в средних и нижних отделах рассеянные единичные, четкие с плотными включениями очаговые тени. Томографически - увеличенных лимфоузлов и кальцинатов в них нет. Ваш диагноз. Какие исследования следует провести для его уточнения? Какое лечение?
Ребенок С., 10 лет, имеет контакт с больным туберкулезом, БК (+), вакцинирован БЦЖ и ревакцинирован в 7 лет, послевакцинных рубчиков нет. Заболел остро. Повысилась температура до 38С, появился кашель, общая слабость, потеря аппетита. При рентгенографии легких выявлены в верхних отделах мономорфные очаговые тени с нечеткими контурами, примерно одинаковой величины. Ваш диагноз. Наметьте план обследования.
Ребенок П., 14 лет, после охлаждения (тонул в проруби) заболел остро, повысилась температура до 38С, появились головная боль, боли в животе, неустойчивость стула. Наблюдалось полное отсутствие аппетита, резкая слабость. При обследовании в стационаре определили гепатоспленомегалию, дефицит массы тела 25%, в общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, лимфопения и моноцитоз. Ваш диагноз. План обследования.
Больной Н., 14 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии. В анамнезе контакт с матерью, больной туберкулезом легких БК(+). Два месяца назад со слов матери перенес пневмонию, лечился амбулаторно пенициллином, но полного выздоровления не было, наблюдалась субфебрильная температура, кашель, слабость. В течение последних 10 дней жаловался на головную боль, плохой аппетит, редкую рвоту. Стал вялым, замкнутым. Три дня назад повысилась температура до 39С, головная боль усилилась и беспокоила постоянно, наблюдалась рвота. Госпитализирован в инфекционную больницу. При поступлении сознание сохранено, но заторможен. Ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, резкая гиперстезия кожи, температура 38,7С. Ваш диагноз. Что необходимо сделать для установления диагноза и этиологии заболевания?
Больная Л., 8 мес., поступила в стационар в тяжелом состоянии. Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до 38С, наблюдался кашель, выделения из носа. Лечилась амбулаторно от ОРВИ, два дня назад стала изредко вскрикивать, особенно во время сна, ухудшился аппетит, вертела головкой. За день до поступления отмечалась неоднократная рвота, температура держалась на высоких цифрах, появились судороги, потеряла сознание. При поступлении состояние тяжелое, без сознания. Выраженные менингиальные симптомы, сходящееся косоглазие, брюшные рефлексы не вызываются, в легких - жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот втянут, стул 3-4 раза в сутки полужидкий, рвота. Родничок напряжен. Спинномозговая пункция: ликвор прозрачен, бесцветен, вытекает струей, количество белка - 1,5 г/л, реакция Панди+++, количество клеток - 0,3х10 /л, нейтрофильно-лейкоцитарный, глюкоза - 1,9 ммоль/л, паутинка. Рентгенография легких: на протяжении легочный рисунок усилен, правый корень расширен, увеличены бронхопульмональные лимфоузлы (на томограмме). Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л - отрицательная. Анализ крови: лейкоциты - 10х10 /л, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, СОЭ - 15 мм/ч. Какой диагноз можно поставить больному и что надо сделать для уточнения диагноза?
Больной Д., 12 лет, переведен из инфекционной больницы, где в течение двух недель лечился от постгриппозного менингита. Жалобы при поступлении на выраженную головную боль, общую слабость, задержку стула и мочи. Выраженность симптоматики нарастала постепенно. Объективно: птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, нарушение аккомодации, отсутствие брюшных рефлексов, снижение сухожильных рефлексов, слабо выраженный симптом Кернига, Брудзинского. Нарушение чувствительности, нижняя параплегия. Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л - папула 10 мм. На рентгенограмме легких - множественные симметрично расположенные с нечеткими контурами средне и крупно очаговые тени в верхних и средних отделах. При спинномозговой пункции жидкость вытекала редкими каплями. Ваш диагноз. Чем объяснить медленный ток жидкости? Что нужно сделать для уточнения этиологии заболевания?
Ребенку 1 год. БЦЖ в роддоме, рубчик 3 мм. Р. Манту 2ТЕ ППД-Л – 10мм папула.
Заключение, тактика.
14. Ребенку 1 год. БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм. Р. Манту 2ТЕ ППД-Л – 12мм папула.
Заключение, тактика.
15. Ребенку 6 лет. БЦЖ в роддоме, рубчик 4 мм. Р. Манту 2ТЕ ППД-Л в 1 год – 7мм, 2 года – 5мм, 3, 4, 5 лет – отрицательная, в 6 лет - 12мм папула.
Заключение, тактика.
|
