Герпесвирусные поражения периферической нервной системы

головной боли, повышения темпера­туры тела до субфебрильных цифр, у 14 пациентов - до 38°С и выше, герпетической сыпи в виде полупо­яса по ходу нервов спинальных ган­глиев различного уровня. Ведущим в клинической картине заболева­ния был выраженный алгический синдром: боль имела опоясываю­щий характер, часто сочеталась с болевой гиперестезией в области вы­сыпаний. Расстройства чувствитель­ности в виде гипералгезии с элемен­тами гиперестезии определялись за границами пораженного участка. В случаях поражения люмбальных и сакральных ганглиев герпетичес­кая сыпь распространялась на ни­жние конечности, сопровождалась значительным болевым синдромом, болью по ходу нервных стволов и симптомами натяжения корешков спинальных нервов. У 4 из 41 боль­ного были радикулярные боли в дерматомах соответственно поражен­ным ганглиям без высыпаний.

У 19 больных наблюдали ганглионит гасерова узла, из них у 14 высыпания были в области ин­нервации первой ветви тройнично­го нерва, у 3 - второй и у 2 - треть­ей. Болевой синдром по локализа­ции совпадал с участком герпетических высыпаний, у 10 пациентов - сопровождался диффузной головной болью.

У 4 больных была герпетиче­ская сыпь на роговице, а также вы­раженный отек век, гиперемия ко­жи век и конъюнктив. Отмечалась болезненность при пальпации то­чек выхода ветвей тройничного нерва, снижение или выпадение корнеального рефлекса.

У 5 больных поражение колен­чатого узла (синдром Ханта) прояв­лялось резкой болезненностью в области слухового прохода, ушной раковины, барабанной перепонки, глотки, где была сыпь, отмечался паралич мышц лица, головокру­жение, вестибулярные расстройст­ва, тошнота, у 2 - снижалась остро­та слуха, у 3 - повышалась чувстви­тельность к звукам.

У 15 больных пожилого возрас­та осталась постгерпетическая не­вралгия. Больные жаловались на боли тупого, иногда стреляющего, характера, жжение в местах быв­ших герпетических высыпаний, нарушение сна, тревогу, снижение аппетита, повышенную раздражи­тельность, депрессию. Боли усиливались в ночное время, при дотрагивании к коже. Отмечалась ги­перестезия или онемение кожи.

Следует иметь в виду, что в слу­чаях стойких корешковых болей в области дерматомов показано об­следование сыворотки крови мето­дом ИФА на наличие антител к ви­русу Varicella zoster.

Поражение лицевого нерва про­являлось классическими призна­ками, описанными в литературе. Каких-либо особенностей в зави­симости от этиологического агента нами не выявлено.

Первыми признаками полинейропатии были парестезии пальцев стоп в виде онемения, стягивания, похолодания. Затем появлялась слабость движения пальцев и стоп, присоединялись чувствительные нарушения. Определялись боли по ходу нервных стволов, болезнен­ность при их пальпации, симптомы натяжения. Одновременно с раз­витием чувствительных расст­ройств появлялись двигательные нарушения. Развивались вялые па­резы и параличи. У 14 был нижний парапарез и у 9 - тетрапарез.

Лечение поражений перифери­ческой нервной системы должно включать прежде всего этиотропные препараты - ацикловир или ганцикловир в зависимости от воз­будителя, а также антибиотики. В тяжелых случаях, особенно при поражении бульбарных центров - глюкокортикоиды, на­чиная с 12-16 мг, снижать в тече­ние 10 дней. Внутривенно капельно вводятся вазоактивные препараты, ноотропы, антиоксиданты. Так же терапия включает витамины группы В, нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты нейрометаболического ряда, нуклео-ЦМФ форте, препараты альфа-тиоктовой кислоты. Выявление или обнаружение у больных вторичного иммунодефицита требовало назначения иммунозаместительной терапии, в качестве которой мы применяли внутривенно капельно препарат «Биовен-моно» (иммуноглобулин человече­ский отечественно производства ОАО «Биофарма-Киев»), который является иммуноактивной белковой фракцией, выделенный из плазмы или сыворотки доноров. Препарат «Биовен-моно» это иммуноглобулин 4-го поколения, который содержит свыше 95% мономерной формы IgG, обладает низкой спонтанной антикомплементарной активностью, небольшим количеством (следы) IgА, низким титром изоагглютининов – все это обеспечивает хорошую переносимость препарата.