Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006
|
|
Скачать 5.77 Mb.
|
^
Одеський Державний Медичний УніверситетОбструктивна нефропатія (ОН) являє собою особливу урологічну проблему, оскільки іі наслідком є розвиток гідронефротичних змін, що супроводжуються незворотньою атрофією ниркової паренхими, яка у свою чергу обумовлює розгортання широкого спектру клінічних проявів ниркової недостатності. Іншою важливою і вкрай небезпечною рисою ОН уявляється інфекція сечових шляхів, яка посилює ушкоджуючий вплив обструктивного фактору на структурні компоненти та функціональні властивості ниркової паренхими, особливо за умов розвитку септичних ускладнень. В роботі представлено аналіз дослідження 58 пацієнтів з обструктивною нефропатією. Обстеження цього контингенту хворих та проведення сучасних методів комплексного лікування виконувалося в урологічній клініці Одеського державного медичного університету, на базі Одеської МКЛ №10. Серед досліджених пацієнтів ОН була пов’язана із сечокам’яною хворобою, стриктурою уретри, стриктурою сечовода, інфравезикальною обструкцією внаслідок стеноза шийки сечового міхура та позачеревним фіброзом. Пієлонефрит супроводжував ОН у всіх пацієнтів, що спостерігалися. В 28 випадках інфекційно-запальний процес знаходився в латентній фазі, у 12 - в фазі реміссії, а у 18- було діагностовано загострення пієлонефриту, що супроводжувалось клінічними проявами септікопіємії. У всіх досліджених пацієнтів в плані обстеження було передбачено бактеріологічне дослідження сечі. Спектр мікроорганізмів ідентифікованих при бактеріологічному дослідженні сечі включав 9 видів, більшість з яких відносилась до грамнегативної мікрофлори, а решта до грампозитивних коків та паличок: Staphylococcus.sp., Klebsiella oxitoca, Streptococcus. Sp., Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginossa, Enterobacter sp. Micoplasma hominis, Candida albigans, E.Coli. До переліку методів обстеження хворих окрім загальновживаних лабораторних методик входили і поглиблені біохімічні дослідження крові і сечі, що мали безпосереднє відношення до вивчення метаболічного статусу хворих. Було визнано доцільним використання в комплексному лікуванні хворих з ОН супроводжуваною інфекційно-запальним процесом у нирках препарата, що створює мембраностабілізуючий, антиоксидантний, ангіопротекторний, метаболічний та протизапальний вплив. Такими властивостями володіє препарат Антраль. У хворих із означеною патологією препарат Антраль раніше не використовувався. У зв’язку з вищевикладеним, метою дослідження стало поглиблене вивчення особливостей перебігу окислювально-відновлювальних процесів, реалізації функції детоксикації у хворих з ОН, ускладненою супутнім інфекційно-запальним процесом в нирках супра- та інфравезикального генеза при традиційному лікуванні та використанні в комплексі лікувальних заходів препарата Антраль. Використання метаболізмкоригуючого, мембраностабілізуючого, антиоксидантного, та ангіопротекторного препарата Антраль забезпечує нормалізуючий вплив на перебіг окислювального фосфорелювання у хворих з обструктивною нефропатією, що виражається у підвищенні концентрації АТФ в крові дослідуваних груп пацієнтів. Проведення комплексного лікування хворих з обструктивною нефропатією, ускладненою інфекційно-запльним процесом, з використанням препарату Антраль зменшує проникненість ренального бар’єру, створює нормалізуючий вплив щодо співвідношення пула аденілових нуклеатидів в крові та сечі, сприяє ефективній ліквідації активного інфекційно-запального процеса у нирках та запобіганню розвитку його септичних ускладнень. ^ Ташкентский Педиатрический медицинский институт, УзбекистанНарушения микробиоценоза кишечника у новорожденных детей встречается при целом ряде патологических состояний, влияет на их течение и требует, как правило, специальной коррекции. Цель исследования: выявить некоторые особенности развития дисбиотических изменений у новорожденных с септическим процессом. Материал и методы. Нами обследовано 28 недоношенных новорожденных детей (32-36 нед. гестации), находящихся на 2 этапе выхаживания с установленным бактериальным сепсисом. Дисбиотические изменения выявлялись бактериологическим исследованием фекалий. Результаты. Нами проведен анамнестический анализ факторов риска развития изменений микробиоценоза у обследованных детей. Так, 82% детей имели высокий риск внутриутробного инфицирования (хронический пиелонефрит, кольпит у матери, перенесенные острые респираторные заболевания в 3 триместре беременности, длительный безводный промежуток в родах), у 75% отмечалось позднее (через 6-48 часов) прикладывание к груди, у 61% новорожденных осуществлялось проведение реанимации и интенсивной терапии в ранний неонатальный период, у 43% детей кормление осуществлялось через зонд, 29% находились на искусственном вскармливании. При анализе клинических данных нами установлено, что у 11 (39%) новорожденных отмечались ранние проявления сепсиса, а у 17 (61%) - поздние. При этом особо необходимо отметить, что у 78% новорожденных отмечалось раннее (в первые 24 часа) превентивное назначение антибактериальной терапии. У 43% детей, такие признаки, как снижение аппетита, срыгивания, метеоризм, кишечные колики, изменение характера стула отмечались еще до появления признаков септического процесса. При проведении клинического исследования установлено наличие выраженных признаков нарушения функции желудочно-кишечного тракта у 87% обследованных детей. При микробиологическом исследовании у всех новорожденных отмечено наличие дисбиотических сдвигов, при этом у 82% они носили характер выраженных. Необходимо отметить, что в большинстве случаев выявленные нарушения трактовались, как вовлечение дегистивного тракта в воспалительный процесс, что приводило к усилению антибактериальной терапии. Проводимая коррекция выявленных дисбиотических сдвигов с применением эубиотических препаратов не имела заметного успеха, а у некоторых детей (29%) вызывала усиление метеоризма, учащение стула. Учитывая, что выявленные нарушения функции желудочно-кишечного тракта могут быть связаны с лактазной недостаточностью, нами была проведена диетическая коррекция матерям 8 обследованных новорожденных. Кроме того, 5 детям, находящимся на искусственном вскармливании, произведена замена на низко- и безлактозные смеси. Уже на 3-5 сутки у этих детей уменьшилась частота срыгиваний и рвот, степень метеоризма. Таким образом, выявленные нами дисбиотические сдвиги у новорожденных детей с септическим процессом носят вторичный характер и могут протекать на фоне лактазной недостаточности, что требует соответствующей коррекции. ^ Астраханская государственная медицинская академияАктуальность проблемы острого холецистита связана с распространенностью данного заболевания и частотой осложненных форм, представляющих определенные трудности в оценке состояния больных и лечения. Характерными для осложненного холецистита являются: эндотоксикоз, иммунодефицит, гнойно-некротические процессы, полиорганная недостаточность. По данным ряда авторов [2,3] у больных осложненным холециститом развиваются нарушения иммунной системы, функциональная недостаточность печени, что усугубляет тяжесть заболевания. Особый интерес при осложненных формах острого холецистита представляют цитокино-медиаторные реакции, имеющие провоспалительный и противовоспалительный характер и ведущие к формированию дисфункции органов и развитию синдрома полиорганной недостаточности. Целью данного исследования было изучить у больных с осложненными формами холецистита на различных этапах лечения ФНО-α , С-реактивный белок, холинэстеразу, щелочную фосфатазу, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), гаммаглютаминтранспептидазу. На основании этих показателей предстояло выяснить эффективность лечения осложненных форм холецистита путем внутрипортального введения через пупочную вену гипохлорита натрия и интралимфонодулярного введения антибиотиков в перихоледохеальные лимфатические узлы. Материал работы базируется на данных лечения 30 больных осложненным холециститом, среди обследованных женщин было 23, мужчин-7, возраст больных от 43 до 77 лет. Осложнениями холецистита являлись: механическая желтуха - 14, перихоледохеальный лимфаденит - 4, перитонит-7, эмпиема желчного пузыря - 2, холангит – 6, холестатический гепатит – 5, перивезикулярный абсцесс - 3 . При поступлении в стационар проводили лабораторную и инструментальную диагностику, инфузионно-коррегирующую терапию терапию. Все больные разделены на 2 группы; 1-ю контрольную (15 больных) и 2-ю основную (15 больных). Вторая группа отличачалась от первой тем, что больным во время операции интрапортально вводился гипохлорит натрия. С этой целью производилась катетеризация пупочной вены по методике Г.Е. Островерхова и А.Д. Никольского [1]. Во время операции выделялась из круглой связки печени пупочная вена, производили бужирование ее, после чего канюлировалась катетером для подключичной вены. Инфузию гипохлоритом натрия осуществляли капельным путем со скоростью 30-40 капель в минуту. Длительность инфузии определяли выраженностью патологических изменений, тяжестью состояния больного, функциональным состоянием печени ( 3 суток в среднем). Больные переносили внутрипортальную инфузию хорошо. Иногда отмечались боли в правом подреберье, проходившие с уменьшением скорости введения инфузата. Рассматриваемые группы сходны по составу, формам заболевания, стапени тяжести деструктивного процесса, а также применяемым методам интенсивной терапии. Эффективность лечения оценивали по динамике общего анализа крови, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), биохимических анализов крови, щелочной фосфатазы, ГГТ, холинэстеразы, С-реактивного белка, ФНО-α. В начальном периоде острого холецистита выявлено повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в среднем 184.4 ± 2,3 Ед/л, и гаммаглютаминтраспептидазы (ГГТ) – 64,3 ± 1,9 МЕ, холинэстераза (ХЭ) – 5,13 ± 0,6 ЕД/мл, ФНО- α ± 3,26 пг/мл, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ –1,0±0,6) до операции также был повышен – 5,32 ± 0,7, что говорит о выраженной интоксикации у этой категории больных. Уровень ФНО-α снижался в первые трое суток, когда больные получали инфузию гипохлорита натрия в пупочную вену. В дальнейшем эти показатели начинают увеличиваться с высоким уровнем к 7 дню после операции. В послеоперационном периоде фактор некроза опухоли в обеих группах имеет тенденцию к снижению на 3- сутки: в 1-й группе до 2,97±0,1, в второй группе до 2,86. ± 0,2, с дальнейшим нарастанием и интоксикацией. В 1-й группе на 10- е сутки до 3,23±0,3, во 2-й группе на 7-е сутки до 3.07 ± 0,16. У больных с механической желтухой, которым была наложена холедохостома увеличен фактор некроза опухоли до 3.07 ± 0,16 на 10-14 сутки после операции, что связано с тренировкой холедохостомы и пережатием дренажной трубки. Таким образом, в послеоперационном периоде инфузию гипохлорита натрия в пупочную вену необходимо продолжить до 6-7 суток после операции. Литература: 1. Никольский А.Д. Трансумбиликальная инфузия контрастных и лекарственных веществ в диагностике и лечении хирургических заболеваний печени. Автореф. Дис. Докт. М., 1970. 2. Прокопенко Л.Г. Развитие вторичного иммунодефицита при остром панкреатите. Пат физиол.-1991.-№1.-С.54-57. 3. Тимохов В.С. Содержание в плазме цитокинов (TNF-α,IL-1b, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Анест и реаниматол.- 1997.- № 6.-С.59-62. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям