Взаимосвязь механизмов травмы с тяжестью и видами повреждения мозга у детей с черепно-мозговой травмой
|
|
Скачать 23.75 Kb.
|
| ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕХАНИЗМОВ ТРАВМЫ С ТЯЖЕСТЬЮ И ВИДАМИ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЗГА У ДЕТЕЙ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ Исхаков О.С., Потапов А.А., Шипилевский В.М. НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии, НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из основных причин расстройства здоровья и смертности в структуре всей травмы у детей. Важным фактором, определяющим вид, тип, характер, тяжесть, и исход ЧМТ, является механизм повреждения. Цель исследования: изучить особенности характера, механизмов травмы и проследить взаимосвязь механизма травмы с видами повреждения мозга и исходами у детей в возрасте 1-15 лет с изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмой. Материал и методы: Обследовали 527 детей с очаговыми и диффузными повреждениями. Стандартизированный протокол исследований включал: анамнестические сведения, оценку в динамике клинических показателей, рентгенографические исследования и КТ данные. Результаты: Средний возраст детей был 9,8+-3 лет. Основной контингент (70%) составили мальчики. Преобладающим механизмом при легкой черепно-мозговой травме являлось падение с высоты роста и удары головой (64%). При ЧМТ средней тяжести, механизмы травмы распределились равномерно, за счет увеличения автодорожной травмы и уменьшения падений с высоты роста, ударов головой. У детей с тяжелой ЧМТ преобладали дорожно-транспортная травма, достигая 67% среди детей которые находились в коме более суток. Исходы после автодорожной травме в целом значительно хуже, чем при других видах повреждений. Среди детей с ЧМТ тяжелой и среднетяжелой ЧМТ, полученной в результате ДТП, только у 24% детей отмечались хорошие исходы. У 13% - глубокая инвалидизация и 10% смерть. При падении с большой высоты хороших исходов было 40%, и 5% умерло. При падении с высоты роста и ударе по голове у 72% были хорошие исходы. На основании клиники и КТ данных все 527 больные были разделены на три основные группы: диффузные повреждения - 277 наблюдений, очаговые повреждения - 169 повреждений . В отдельной группе рассмотрены больные с внутричерепными гематомами (ВЧГ), потребовавшие хирургического вмешательства – 74 ребенка. Процент больных в коме был достоверно выше (p<0,01) при ВЧГ, чем при очаговых и диффузных повреждениях. По данным КТ, ВЧГ среди детей с ушибами головного мозга и уровнем шкалы комы Глазго (ШКГ)13-15 баллов выявлены в 5,9%, при этом в 1% потребовалось хирургическое лечение. При ШКГ 9-12 баллов ВЧГ выявлены в 20% (8% оперировано), а при ШКГ 3-8 баллов – у 43% при этом 19% оперировано. Отмечена связь между механизмом травмы и сочетанием повреждения. У больных с тяжелой ЧМТ при наезде автомобиля достоверно чаще отмечались повреждения нижних конечностей и таза, а также повреждения грудной клетки (r=0,27 и 0,13 соответственно, p<0,05). Сочетание тяжелой ЧМТ с травмой лицевого скелета чаще отмечалось при ДТП, если ребенок находился внутри автомобиля (r=0,16, p<0,05). Изолированная закрытая ЧМТ у детей с сотрясениями головного мозга встречалось в 94% наблюдений. По мере нарастания тяжести ЧМТ возрастала частота сочетанной и открытой травмы, достигая среди детей с ТЧМТ и длительным коматозным состоянием 61 и 64%, соответственно. Среди сочетанных повреждений у детей с легкой травмой преобладали нетяжелые черепно-лицевые травмы и не тяжелые переломы конечностей (26%). При тяжелой сочетанной ЧМТ преобладают тяжелые внечерепные множественные повреждения и повреждения таза и нижних конечностей (26% и 28%, соответственно). Переломы свода черепа среди больных с тяжелой и среднетяжелой ЧМТ и с диффузными повреждениями наблюдаются в два раза реже чем при очаговых повреждениях и при внутричерепных гематомах (44% против 84% и90%, соответственно). Переломы основания черепа также отмечаются реже при диффузных повреждениях (28% против 50% и 69%, соответственно). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям