Пояснения к табл. 1. Необходимость проведения ИТ становится очевидной при концентрации калия в сыворотке крови более 6 мМоль/л. На изменения ЭКГ не обращают внимания, так как желудочковая тахикардия может проявиться без всяких предварительных признаков на ЭКГ.
^ Используя 40 мг фуросемида, можно усилить почечную экскрецию калия, но диуретики неэффективны на олигурической стадии почечной недостаточности.
Эффект наступает через 3-4 мин. К повторному введению диуретиков прибегают при отсутствии положительных результатов прочих терапевтических мероприятий.
^ Препарат можно назначать внутрь либо ректально.
Доза при приеме внутрь: 30 г каэксилата на 50 мл 20% раствора сорбитола.
Доза при ректальном введении: 50 г каэксилата на 200 мл 20% сорбитола. При необходимости введение препарата можно повторить через 30-45 мин.
^ используют тогда, когда на ЭКГ появляются изменения типа исчезновения зубца Р или расширения и деформации комплекса QRS.
^
10 - 20 мл 10% раствора кальция глюконата вводить внутривенно в течение 3 мин. При отсутствии эффекта повторить введение препарата через 5 мин.
Если больной получал препараты наперстянки, то следует добавить 10 мл 10% р-ра кальция глюконата к 100 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить (крайне осторожно!) внутривенно путем инфузии в течение 20 - 30 мин. Ионы кальция по влиянию на сердце являются антагонистами ионов калия. Кальция глюконат начинает действовать через несколько минут после внутривенного введения (повторно его вводят при отсутствии реакции на первое введение в течение 5 мин). Как правило, если после второго введения препарата эффекта не было, то третье введение его не даст. К сожалению, действие кальция глюконата продолжается только 20 - 30 мин. Кальция глюконат следует вводить крайне осторожно больным, получавшим сердечные гликозиды, поскольку ионы кальция способны усиливать кардиотоксическое действие препаратов наперстянки.
^ Введение инсулина и глюкозы стимулирует поглощение К+ клетками печени и мышечными волокнами скелетной мускулатуры.
Дозы: 10 ЕД инсулина на 500 мл 10% раствора глюкозы вливать внутривенно в течение 1ч.
Это снижает содержание К+ в сыворотке на 1 мэкв/л в течение 1-2 ч. Глюкозу вводят для профилактики гипогликемии.
^ также повышает проникновение К+ внутрь клеток, но в ряде случаев препарат бывает неэффективным. Он также связывает ионы кальция, поэтому использовать его сразу после введения препаратов кальция нельзя;
повторное обезболивание наркотическими или ненаркотическими аналгетиками;
поддержание нормокарбонатемии ([HCO3]– 23,5–24,5 ммоль/л) – спонтанная вентиляция с ЧД < 18, FiO2 – по SаO2 = 96%; при ИВЛ вентиляция с ЧД – 7–12 в мин. и альвеолярной вентиляцией з пределах 4,8–5,2 л/мин с FiO2 не более 0,4; при РДС и отеке легких FiО2 увеличивается до ликвидации артериальной гипоксемии;
поддержание Ht в пределах 0,3–0,4 л/л и САД на уровне 90±5 мм рт.ст.
проведение сеансов плазмафереза без потери НОК при развитии блокады микроциркуляции;
приведение при тахикардии ЧСС в пределы нормосистолии (54–86 в мин.) кордароном;
устранение лактацидоз непрерывным введением микродоз инсулина;
при прогрессировании ОПН (увеличении уровня креатинина, гиперкалиемии, олиго- или анурии) - проведение гемодиализа;
антибактериальная терапия.
5.3 Электротравма - обусловлена влиянием на органы и ткани электрического тока большой силы и напряжения. Электрический ток может быть переменным и постоянным.
Наиболее часто электротравма отмечаются в результате контакта с переменным током. Травма от воздействия постоянного тока ограничена ударом молнии.
По глубине расстройств функций жизненно важных органов под действием тока электротравма бывает как:
1 степени — судорожное сокращение мышц без потери сознания;
2 степени — судорожное сокращение мышц и потеря сознания;
3 степени — потеря сознания, расстройства дыхания, сердечной деятельности или их сочетание;
4 степени — клиническая смерть.
^ :
Прямое воздействие электрического тока на ткани пострадавшего. Взаимодействие ток - ткань вызывает тепловое повреждение кожи и глубжележащих тканей в результате рассеивания электрической энергии. Количество тепла, образующегося под действием электрического тока, описывается законом Ома:
J = 2 ∙ I ∙ R ∙T, где J = энергия, Дж; I = ток, А; R = сопротивление тканей току, Ом; Т = время протекания тока, с. Таким образом, тепловое повреждение увеличивается пропорционально сопротивлению ткани (R) и продолжительности контакта (Т).
Высокое сопротивление кожи электрическому току и, как результат, выделение большого количества тепла объясняется наличием меток входа и выхода тока у пострадавших.
Высокое электрическое сопротивление костей сопровождается коагуляционным некрозом окружающих тканей, прежде всего скелетной мускулатуры.
Некоторые ткани (нервы и сосуды), несмотря на низкое электрическое сопротивление, более чувствительны к электротравме.
Глубокие поражения ткани наиболее выражены в местах электрического контакта с кожей, хотя поверхностные слои ткани часто не повреждаются.
Наиболее тяжелые повреждения отмечаются в конечностях. Это обусловлено тем, что корпус действует как объемный проводник.
Меньшая площадь поперечного сечения конечности (по сравнению с туловищем) увеличивает плотность тока и вызывает большее тепловое повреждение.
Повреждения электрическим током интимы сосудов ведут к развитию тромбозов. В результате тромбоза в местах повреждения интимы развивается прогрессирующий некроз ткани.
Таким образом, модель электрического повреждения подобна краш-синдрому из-за обширного некроза мышц.
Механизмы косвенного повреждения в результате контакта с источником тока - ожоги, вызванные воспламенением одежды пострадавшего от дугового разряда, или скелетная травма, вызванная сильным тетаническим мышечным сокращением.
Другая форма электрического повреждения наблюдается при возникновении электрической дуги от высоковольтного источника к пострадавшему. При этом отсутствует непосредственный контакт пострадавшего с источником тока. Температура при дуговом разряде может превышать 2 500°С и сопровождается обширным локализованным повреждением кожи и глубоких тканей.
Расширенные и фиксированные зрачки у пораженного электрическим током не означают смерть мозга.
Электротравма переменным током.
Низковольтным считается источник тока если напряжение < 1000 вольт, высоковольтным, если напряжение превышает это значение.
Переменный ток часто вызывает фибрилляцию желудочков. Этот эффект обычно не отмечается при поражении постоянным током. Фибрилляция желудочков может быть вызвана током 100 мА.
Тетанический эффект переменного тока часто "замыкает" руку пострадавшего с источником тока и увеличивает время контакта. Это явление реже встречается при высоковольтных поражениях, когда пострадавший отбрасывается от источника электрического тока.
Поражение низким напряжением может вызвать массивный некроз при длительном контакте.
Малый ток, проходящий через грудную клетку, способен вызывать тетаническое сокращение дыхательных мышц и, как следствие, остановку дыхания.
Немедленно после воздействия электрического тока почти у 70% пострадавших отмечается потеря сознания или преходящий паралич. Восстановление наблюдается в течение 5 - 10 мин.
Упорная или поздно развивающаяся кома, вероятно, связана с отеком головного мозга, закрытой черепно-мозговой травмой или тромбозом сосудов мозга. Эти осложнения обычно указывают на плохой прогноз. При развитии вышеуказанных осложнений показана КТ и активный поиск других осложнений.
-
Характерным осложнением электротравм является повреждение периферических нервов. Механизмы травмы включают:
Непосредственное повреждение нерва током, что обычно ограничено двигательными волокнами и полностью обратимо.
Вторичную компрессию развивающимся отеком, обусловленную синдромом сдавления. Наиболее часто повреждаются локтевой и срединный нервы. Раннее хирургическое вмешательство уменьшает давление и снижает тяжесть повреждения нерва, что подчеркивает важность тщательных повторных неврологических обследований и раннего хирургического вмешательства в сохранении конечностей.
Повреждения кожи и скелетной мускулатуры часто доминируют в клинической картине электротравмы (непосредственные повреждения ткани электрическим током с глубоким коагуляционным некрозом ткани и травмы в результате падения пострадавшего, отбрасывания его от источника тока, или внутренние повреждения, вызванные тетаническими сокращениями, с переломами длинных трубчатых костей, позвоночника, вывихами суставов и разрывами селезенки).
Токсическое воздействие на почки - результат гиповолемического шока и миоглобинурии (пигменты формируются из некротизированных мышц и в результате гемолиза), вызывающей острый тубулярный некроз.
Лечение:
Немедленная сердечно-легочная реанимация, даже если остановка была длительной, поскольку возможно полное выздоровление и в этих ситуациях.
Обследование скелета, спинного мозга на предмет травмы. Пострадавшим с нарушением сознания следует обеспечить иммобилизацию шеи до исключения перелома шейного отдела позвоночника.
После транспортировки в медицинское учреждение всем пациентам с подтвержденной потерей сознания, остановкой сердца, аритмиями или подвергшимся прохождению тока через грудную клетку, следует проводить мониторинг ЭКГ. Неспецифические изменения на ЭКГ отмечены почти у 50% пострадавших от электротравмы. Сообщалось о хорошо документированных случаях инфаркта миокарда, вызванного воздействием электротравмы, это достаточно редкое явление. Поздние осложнения со стороны сердца, прежде всего повторные или гемодинамически значимые нарушения ритма, встречаются редко. Поэтому хирургические вмешательства не должны откладываться из-за сомнительных признаков со стороны сердца.
Гепарин в/в 15 – 20 тыс ед./сутки.
В/в введение кристаллоидов, титровать до получения адекватного диуреза (50 - 100 мл/ч).
Мониторинг мочи на содержание миоглобина. Если присутствует – повысить диурез до 100-150 мл/ч. Назначить маннит, бикарбонат натрия, элиминировать источник миоглобина.
Для уменьшения нагрузки на почки проводят раннее обширное удаление некротических мышц и используют плазмаферез.
Показаниями к ранней фасциотомии являются обугленные, мумифицированные конечности; отечные конечности и признаки синдрома сдавления. Ранняя радикальная фасциотомия и хирургическая обработка раны повышают выживаемость конечностей и уменьшают системные эффекты электрических повреждений.
У других пациентов признаки некроза мышц более стертые и выявляются только при тщательном клиническом наблюдении. В таких случаях значительно повышенный уровень сывороточной креатинкиназы указывает на необходимость быстрого поиска нежизнеспособной мышцы.
Профилактика анаэробной инфекции высокими дозами пенициллина и регулярные посевы раневой культуры с последующим назначением соответствующих антибиотиков.
Смертность пострадавших от электротравмы составляет приблизительно 2% и обычно связана с закрытой черепно-мозговой травмой, инфекцией или острой почечной недостаточностью.
Электротравма постоянным током – повреждение молнией.
70% ударов молнией поражают одного человека, 15% - двух и 15% - трех и более человек.
Почти все пораженные молнией выживают, если не наступает остановка сердца или дыхания.
Постоянный ток при ударе молнией вызывает физиологические эффекты, отличные от повреждений переменным током. Так, удар молнией чаще вызывает асистолию, а переменный - фибрилляцию желудочков.
Поражение молнией приводит к параличу дыхательного центра, которое часто продолжается дольше, чем восстановление нормальной сердечной деятельности. Поэтому важно проводить интенсивную сердечно-легочную реанимацию и продолжать вентиляцию пациента до восстановления самостоятельного дыхания, которое восстанавливается у большинства пациентов в течение 30 мин. после вызванной молнией остановки дыхания.
Характерна ретроградная амнезия.
Некроз миокарда характерен для пораженных ударом молнии, но встречается редко.
Уникальным явлением при ударе молнией является выраженная дисфункция автономной нервной системы. В таких случаях наблюдается лабильная гипертензия и бронхоспазм. Характерно также восстановление адекватной перфузии конечностей при которой цианотичные, с отсутствующим пульсом конечности самостоятельно возвращаются к нормальному состоянию. Это явление позволяет придерживаться выжидательной тактики по отношению к цианотической конечности у пораженных ударом молнии. Фасциотомия может быть задержана на несколько часов.
Кожные эффекты - глубокий некроз ткани и его осложнения - наблюдаются значительно реже у пораженных ударом молнии, но должны подозреваться при оценке пострадавшего.
Ожоги кожи часто имеют необычно разветвленную или паукообразную конфигурацию. Подобные ожоги отражают путь постоянного тока на коже пострадавшего. Иногда это сопровождается образованием "вспыхивающего" ожога.
Глазные и слуховые эффекты - катаракты - наиболее частое поражение глаз после удара молнией. Они наблюдаются как через несколько дней, так и лет после травмы. Разрыв барабанной перепонки и временная потеря слуха развивается более чем у половины пострадавших.
Развивается психологическая реакция на травму. Описано возобновление симптомов во время грома (психорецидивирующий удар молнией).
Лечение:
Ключевым положением лечения пострадавших от удара молнией является продленная сердечно-легочная реанимация с оценкой возможного повреждения шейного отдела позвоночника.
Возмещение объема обычно не требуется, поскольку пострадавшие от удара молнии редко имеют значительное разрушение подлежащих тканей, в отличие от пострадавших с ожогами электрическим током. Гипергидратация может усилить отек головного мозга, который часто наблюдается при ударе молнии.
Нарушение сознания требует КТ головы для поиска внутричерепного кровоизлияния или отека.
Наиболее частой аномалией после восстановления сознания является паралич. Большинство пациентов самостоятельно выздоравливает в течение 24 часов после травмы.
-
Ожоги могут нуждаться в хирургической обработке, показано введение столбнячного анатоксина.
Основные вопросы темы
Дайте определение понятию политравма.
Патофизиологические механизмы политравмы.
Принципы неотложной помощи больным с политравмой.
Лечение острой дыхательной недостаточности при травматических повреждениях.
Принципы лечения гемодинамических расстройств при политравме.
Экстренные и срочные операции при политравме.
Дайте определение понятию синдрома длительного сдавления.
Патофизиологические механизмы краш-синдрому.
Клиническая картина краш-синдрому.
Принципы лечения рабдомиолизу.
Оперативные вмешательства при синдроме длительного сдавления.
Экстракорпоральные методы лечения краш-синдрому.
Патофизиологические расстройства при электротравме.
Степени расстройства функций жизненно важных органов под действием тока.
Осложнение электротравмы.
Неотложная помощь при електоротравмі.
Материалы для самоконтроля
7.1 Тестовые задания
-
Около открытого трансформаторного щита найден мужчина пожилого возраста без сознания, рядом – сумка с инструментами электромонтера. Со слов прохожих, около минуты тому назад упал без сознания; наблюдались судороги. Об-но: кожные покровы бледные, пульсация на сонных артериях, дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, реакция на свет не определяется. Мышечный тонус резко снижен. С чего необходимо начать комплекс неотложных мероприятий?
Прекардиальний удар – «да»
Непрямий массаж сердца
Искусственная вентиляция легких
Внутрисердечная инъекция адреналина
Трахеостомия
Мужчина, 25 лет, получил электротравму. При осмотре: пострадавший без сознания, АД-65/30 мм рт.ст., мерцательная аритмия, выраженная одышка. Укажите первоочередные действия врача.
Сердечно-легочная реанимация – «да»
Наложение стерильной повязки на место поражения.
Транспортировка в лечебное заведение.
Искусственное дыхание.
Дезинтоксикацийна терапия.
У больного флотирующие переломы 5,6,7 ребер справа, осложненные средним гемотораксом. Какая тактика неотложной помощи?
Дренирование плевральной полости в VІІ межреберье по l.axillaris dext. post. – «да»
Дренирование плевральной полости в ІІ межреберье по l.axillaris dext. post.
Торакотомия, остеосинтез
Дренирование плевральной полости в ІІ межреберье по l.mediaclavicularis справа
Торакотомия, остеосинтез, дренирование плевральной полости по l.axillaris dext. post.
Рентгенологические признаки посттравматического гемопневмоторакса:
Коллапс легкого, наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости – «да»
Коллапс легкого, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости
Коллапс легкого с косым уровнем жидкости
Подкожная эмфизема, косой уровень жидкости в плевральной полости
Осложнение клапанного пневмоторакса:
Кардиопульмональный шок – «да»
Коллапс легкого, дыхательная недостаточность
Коллапс легкого, смещение средостения
Подкожная и медиастинальная эмфизема
Пневмомедиастинум
Бригада скорой медицинской помощи выехала на место дорожно-транспортного происшествия. Пострадавший - мужчина 36 лет, без сознания, на лице и волосистой части головы – множественные ссадины и ушибы. Нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника. Дыхание частое, поверхностное. АД- 70/40 мм рт.ст., пульс 60 ударов в 1 мин. Выражен цианоз губ, акроцианоз. Какое из перечисленных ниже мероприятий наряду с иммобилизацией и инфузионной противошоковой терапией обеспечит безопасность транспортировки без усугубления гипоксии?
вспомогательная вентиляция легких через маску – «да»
инсуффляция увлажненного кислорода
введение дыхательных аналептиков
введение эуфиллина
интубация трахеи
Больная 28 лет через 30 мин после ДТП доставлена в сан. пропускник ОКБ. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, холодные. Акроцианоз. Пульс 140 в мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 40/0 мм рт.ст. Диагносцированы переломы костей обоих бедер в средней трети со смещением, с обширными тканевыми гематомами. Объем первоочередных мероприятий в санпропускнике:
Инфузионня терапия в 2 вены, ингаляциия кислорода, обезболивание – «да»
Инфузия коллоидов/кристаллоидов до 3,5 л.
Гипсовая иммобилизация, трансфузия одногруппной эр. массы
Постоянное наблюдение хирурга, противошоковая терапия
Возмещение кровопотери с последующим оперативным лечением.
У больной 35 лет через 1 час. после травмы на фоне геморрагического шока ІІ ст. во время операции по поводу одномоментного разрыва селезенки в брюшной полости обнаружено до 1 л крови. Что нужно провести больной?
Реинфузию крови – «да»
Переливание цитратной крови
Переливание одногруппной крови
Введение гемостатических препаратов
Переливание эритроцитарной массы
У больного 24 лет в результате перелома нижней челюсти отмечается значительное кровотечение из ротовой полости. Как предупредить развитие геморрагического шока на период транспортировки в стационар?
Пережать пальцем общую сонную артерию – «да»
Наложить давящую повязку на нижнюю челюсть
Сделать тампонаду кровоточащей раны
Наложить пращевидную повязку на нижнюю челюсть
Ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция в/в и 2 мл 1% раствора викасола в/м
Больной К., поступил в клинику через 2 ч после получении травмы правой нижней конечности, конечность была придавлена плитой в течение 1,5-2 час. При осмотре отмечается резкий индуративный отек мягких тканей голени и бедра правой нижней конечности. Кожа бледная с участками незначительного цианоза, пульсация на периферических артериях резко ослаблена. Ваш диагноз?
Синдром длительного сдавливания – «да»
Ушиб мягких тканей правой ноги
Посттравматический венозный тромбоз правой нижней конечности.
Острый посттравматический артериальный тромбоз.
Перелом бедра.
У больного с политравмой на этапе транспортировки в стационар внезапно резко ухудшилось состояние: потерял сознание, отсутствует пульс на центральных артериях и самостоятельное дыхание, расширились зрачки, кожные покровы бледные, атония, арефлексия, адинамия . Ваш диагноз?
Клиническая смерть – «да»
Предагония
Терминальная пауза
Агония
Биологическая смерть
Через 20 минут на месте происшествия на автодороге врачом скорой помощи осмотрен ребенок возрастом 6 лет. Диагноз: закрыт перелом диафиза правой бедренной кости со смещением отломков. Травматический шок I степени. Какой объем медицинской помощи должен оказать врач?
Обезболивание, противошоковая терапия, транспортная иммобилизация – «да»
Обезболивание
Транспортная иммобилизация
Инфузионная противошоковая терапия
Новокаиновая блокада места перелома
У больного 59 лет с травматической ампутацией нижней конечности и значительной кровопотерей артериальное давление 60/40 мм.рт.ст., пульс 140 уд. в мин., гемоглобин 62 г/л, центральное венозное давление (ЦВД) - отрицательное. С чего нужно начинать восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)?
колоиды
кристаллоиды – «да»
эритроцитарная масса
цельная кровь
альбумин
Врач скорой медицинской помощи прибыл на место происшествия и нашел пострадавшего от электротравмы без сознания. Человек лежал лицом вверх, около пострадавшего находился электрический провод под напряжением 2кВ. Какими движениями целесообразно приближаться врачу к больному?
Прыжками на двух ногах – «да»
Сразу подбежать
Большими шагами
Ползком
Ожидать выключения электротока
У больного с тупой травмой грудной клетки наблюдается прогрессирующее снижение показателей гемодинамики, цианоз. Перкуторно над правой половиной грудной клетки “коробочный” звук. О каком неотложном состоянии следует подумать в первую очередь?
Напряженный пневмоторакс – «да»
Гемоторакс
Разрыв диафрагмы
Геморрагический шок
Тромбоэмболия легочной артерии
У больного с тупой травмой правой половины грудной клетки наблюдается прогрессирующее снижение гемодинамики: АД 60/0 мм.рт.ст., пульс нитевидный, прогрессирующий цианоз. Вы подозреваете напряженный пневмоторакс справа. Какое неотложное мероприятие следует провести в первую очередь?
Пункцию плевральной полости во втором межреберьи справа по среднеключичной линии – «да»
Пункцию плевральной полости в девятом межреберьи справа по заднеподмышечной линии
Интубацию трахеи, перевод на ИВЛ
В/в инфузию плазмозамещающих растворов
В/в инфузию допмина
Мужчина 40 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в пояснице, отсутствие диуреза, головную боль, отечность лица, нарушение чувствительности в ногах. Около двух суток назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках. После пробуждения почувствовал онемение и слабость в голенях, передвигался с трудом, однако бригаду ССМ вызвал на вторые сутки, когда заметил резкое снижение диуреза и красный цвет мочи. Данная ситуация обусловлена:
Синдромом позиционного сдавления – «да»
Алкогольной полинейропатией
Нарушением мозгового кровообращения
Острым отравлением суррогатами алкоголя
Обострением хронического пиелонефрита
Больной 55 лет поступил в отделение реанимации в состоянии травматического шока. Дежурная смена начала проведение противошоковой терапии. Какой клинический показатель в наибольшей мере будет свидетельствовать об её эффективности?
Минутный/часовой диурез – «да»
Уровень сознания
Артериальное давление
Концентрация гемоглобина
Цвет и температура кожных покровов.
У больного закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся пародоксальным дыханием и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. Подкожной эмфиземы нет. Аускультативно в легких жесткое дыхание ослаблено в нижних отделах с двух сторон с влажными разнокалиберными хрипами. Отхаркивает пенистую мокроту. Ваши действия:
Экстренная интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При подозрении на гемо- или пневмоторакс – дренирование плевральной полости – «да»
Вначале производится дренирование плевральных полостей, затем интубация трахеи и ИВЛ
ИВЛ противопоказана при любой торакальной травме если есть подозрение на повреждение легких и наличие воздуха в плевральной полости
Пациент 25 лет получил травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, множественные раны ягодиц. Состояние больного тяжелое, сознание ясное, возбужденный. Лицо и губы резко бледные, пульс на периферических артериях слабого наполнения, артериальное давление – 65/20 мм рт.ст. Какая первоочередная тактика врача скорой помощи?
Введение наркотических аналгетиков – «да»
Введение сердечных гликозидов
Переливание солевых растворов
Гемотрансфузионная терапия
Пункция периферической вены.
В хирургический стационар доставлен 36-летний пациент в коме. Известно, что час тому назад упал с балкона дома, с 4 этажа. При осмоте имеется рана правой щеки, хруст отломков V-VI ребер слева, подкожная эмфизема. Какую тактику необходимо применить первоочередно?
Обследование “четырех полостей” – «да»
Рентгенография черепа
Рентгенография грудной клетки
Консультация нейрохирурга
Введения обезболивающих
В результате взрыва на шахте, под завалом очутился мужчина 37 лет. При осмотре: левая нога до уровня нижней трети бедра фиксирована под каменной плитой, состояние средней тяжести, больной возбужден, ЧСС 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. Какие неотложные действия необходимы?
наложить жгут на верхнюю треть бедра, освободить конечность, провести тугое бинтование конечности ниже жгута, снять жгут – «да»
освободить конечность, ввести обезболивающее, зафиксировать конечность транспортными шинами
ввести сердечные гликозиды, освободить конечность, провести тугое бинтование конечности
ввести успокоительное, освободить конечность, наложить транспортную шину
освободить конечность, наложить жгут на нижнюю треть бедра, провести тугое бинтование конечности
В приемный покой поступил больной с закрытой черепно-мозговой травмой. Уровень сознания – кома. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Выраженное тахипноэ, ЧД=45 в 1 минуту. АД=190/110, ЧСС=124 в 1 минуту. Для ликвидации дыхательной недостаточности в данной ситуации необходимо:
Начать искусственную вентиляцию легких – «да»
Начать ингаляцию кислорода
Ввести дыхательные аналептики
Ввести морфин для урежения частоты дыхания
Наложить трахеостому
Мужчина 30 лет в результате землетрясения находился под завалом на протяжении 12 часов. Бригада спасателей при извлечении пострадавшего обнаружила, что его правая нижняя конечность пережата балкой, признаки жизнеспособности в ней отсутствуют. Оптимальным вариантом оказания помощи в данном случае является:
Ампутация конечности на месте – «да»
Высвобождение конечности без наложения жгута
Высвобождение конечности с предварительным наложением жгута
Проведение массивной инфузионной терапии
Высвобождение конечности с последующей иммобилизацией
У больного на фоне политравмы наблюдаются явления геморрагического шока. Какой компонент циркулирующей крови необходимо восполнять в первую очередь?
Объем жидкой части крови – «да»
Объем циркулирующих эритроцитов
Объем циркулирующего белка
Объем циркулирующих факторов свертывания крови
Лучше всего перелить цельную кровь
Пострадавший Р. 52 лет, доставлен в приемный покой в состоянии шока, после падения с высоты. На фоне множественных переломов костей конечностей и ребер, ушибов и ссадин мягких тканей, при пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. После проведенных противошоковых мероприятий в первую очередь необходимо выполнить:
Диагностическую лапароскопию – «да»
Репозицию и фиксацию переломов под общим обезболиванием
Компьютерную томографию
Дренирование плевральной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
На месте ДТП при осмотре бригадой скорой медицинской помощи: пострадавший находится в салоне автомобиля, в сознании, на боли не жалуется, не может пошевелить ни руками, ни ногами, на левой голени по передней поверхности умеренно кровоточащая рваная рана . С какого действия необходимо начать оказание медицинской помощи?
Наложение шейного воротника – «да»
Извлечь пострадавшего из салона автомобиля
Наложение кровоостанавливающего жгута
Проведение вспомогательной вентиляции легких
Ингаляция кислорода
Больной Б.56 лет поступил в клинику после получения электротравмы 30 минут назад. Состояние больного тяжелое, без сознания, судорожные сокращения мышц. Пульс 110 уд./мин. аритмичный, тона сердца глухие. Дыхание затруднено. Какая степень поражения больного?
ІІІ степень – «да»
І степень
ІІ степень
ІV степень
Пострадавший извлечен из-под обломков разрушенного дома через 6 часов. Объективно: синдром длительного сдавления обеих конечностей, некомпенсированная ишемия ІІ степени. Укажите объем первой медицинской помощи.
Обезболивание, наложение жгута, охлаждение, иммобилизация
Обезболивание, бинтование конечностей, охлаждение, иммобилизация – «да»
Освобождение конечностей, охлаждение, иммобилизация
Обезболивание, иммобилизация, введение антибиотиков
Быстрейшая транспортировка в лечебное заведение
Вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия и, останавливая артериальное кровотечение из нижней конечности, наложили жгут. Какие из критериев в полной мере отображают правильность его наложения?
Отсутствие пульса на периферии, остановка кровотечения, бледная и холодная конечность – «да»
Отсутствие пульса на периферии, неинтенсивное кровотечение, бледная и холодная конечность
Остановка кровотечения, бледная и холодная конечность
Отсутствие пульса на периферии, остановка кровотечения
Остановка кровотечения
|
