Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2012 год
|
|
Скачать 4.23 Mb.
|
|
16. Порядок оплаты амбулаторно-поликлинической помощи. ^ Оплата амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением стоматологической помощи), оказанной медицинскими организациями (отделениями), в том числе ГАУЗ «Казанский эндокринологический диспансер», ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казань, ГАУЗ «Республиканская клиническая инфекционная больница», ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Набережные Челны, ГАУЗ «Набережно-Челнинская инфекционная больница», производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости видов посещений. При посещениях в приемные и приемно-диагностические отделения медицинских организаций оплате подлежат посещения к врачам и среднему медицинскому персоналу всех специальностей, в том числе к медицинскому персоналу пунктов скорой помощи во внерабочее время амбулаторно-поликлинического отделения (структурного подразделения) медицинской организации. Оплата производится по утвержденному в установленном порядке тарифу стоимости посещения в приемное отделение (приемно-диагностическое отделение). 16.1.2. Оплата оказанной медицинскими организациями (отделениями) амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи производится по персонифицированным реестрам счетов по соответствующим утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости условной единицы труда (УЕТ) с дальнейшим формированием в персонифицированных реестрах счетов количества и стоимости посещений пациента-физического лица с учетом 2 УЕТ за одно условно-физическое посещение. 16.1.3. Оплата оказанной амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением стоматологической помощи) консультативными поликлиниками (центрами, кабинетами) ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница №2», ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения» МЗ РТ, ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр» производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденному в установленном порядке тарифу стоимости посещений консультативных поликлиник (центров) республиканских медицинских учреждений. 16.1.4. В случае отсутствия врача по объективным причинам (повышение квалификации, увольнение и т.д.), при ведении самостоятельного приема специалистами сестринского дела (фельдшер, акушерка, медицинская сестра), в персонифицированных реестрах счетов выставляются посещения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом, по соответствующим тарифам посещений в разрезе врачебных специальностей. 16.1.5. В целях повышения доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках реализации программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» при оказании амбулаторной медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС на территории Республики Татарстан, в государственных медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, на 2012 год, в страховые медицинские организации предоставляются на оплату следующие персонифицированные и сводные реестры счетов: - за счет средств, предусмотренных в Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год при оказании амбулаторной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), амбулаторной медицинской помощи, оказанной в приемно-диагностических отделениях и приемном покое, при проведении консультаций врачами стационаров амбулаторных больных, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях сверх базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 3 раздела III Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2012 год, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 24.12.2011 № 1063/1), а также при оказании медицинских услуг амбулаторным больным – виды посещений и медицинских услуг, приведенные в строках 3-6, 23, 24, 47-52, 61-64, 78 таблицы 1.3. и строках 2, 3, 12, 25-27,32-35, 46, таблицы 1.3.1. Приложения 1 к Соглашению на 2012 год (далее - первый реестр счета); - за счет средств, предусмотренных в Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год при оказании амбулаторной медицинской помощи по всем видами врачебных посещений и посещений к среднему медицинскому персоналу, (за исключением посещений, включаемых в первый реестр счет) – виды посещений, приведенные в строках 3,5,21 таблицы 1.3. и строках 2,3,12 таблицы 1.3.1. Приложения 1 к Соглашению на 2012 год (далее – второй реестр счета); - за счет средств, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы» (далее – третий реестр счета). Первый и второй реестр счет формируются до 3-го числа месяца, следующего за отчетным, и передаются в страховые медицинские организации для проведения медико-экономического контроля. Страховые медицинские организации проводят медико-экономический контроль в течение двух дней и направляют акты медико-экономического контроля в медицинские организации. Медицинские организации до 6-го числа месяца, следующего за отчетным, передают в страховые медицинские организации, персонифицированные и сводные реестры счетов по принятым к оплате реестрам счетов и сохраняют результаты расчета по второму реестру счета (изменения в него после направления в СМО не должны вноситься). Страховые медицинские организации 6-го числа месяца, следующего за отчетным, направляют в Территориальный фонд ОМС РТ первый и второй реестр счета для определения доплат в разрезе медицинских организаций за счет средств, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы». Территориальный фонд ОМС РТ осуществляет расчет доплат по принятому к оплате страховыми медицинскими организациями второму реестру счета исходя из объема средств, направленных медицинской организацией в заявке на предоставление в текущем месяце средств на дополнительные выплаты, и в течение одного дня доводит до страховых медицинских организаций размер повышающего коэффициента к тарифам посещений второго реестра счета. Повышающий коэффициент увеличения тарифов определяется с точностью до 5 знаков после запятой. Страховые медицинские организации восьмого числа месяца, следующего за отчетным, доводят повышающий коэффициент к тарифам посещений второго реестра счета до медицинских организаций. После получения из СМО повышающего коэффициента к тарифам посещений второго реестра счета медицинские организации формируют с применением полученного коэффициента третий реестр счета, который содержит только те посещения, которые были включены во второй реестр счета. До 9-го числа месяца, следующего за отчетным, медицинские организации направляют третий реестр счета в страховые медицинские организации. До 10-го числа месяца, следующего за отчетным, СМО направляют третий реестр счета в Территориальный фонд ОМС РТ. Третий реестр счета не рассматривается как самостоятельный реестр и может быть сформирован только при наличии сохраненного второго реестра счета. По каждому из трех видов реестров счетов формируются персонифицированный реестр в виде текстового файла, сводный реестр на бумажном носителе и персонифицированный реестр в виде компьютерного файла. Структуры файлов для всех трех видов реестров совпадают. ^ При оказании медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах в реестрах счетов учитываются посещения к среднему медицинскому персоналу ФАП в случаях ведения самостоятельного приема, включая посещения по поводу процедур. Посещение в течение дня больных к одному и тому же медицинскому работнику, включая посещения по поводу процедур, учитывается как одно посещение. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), производится страховыми медицинскими организациями по подушевому нормативу в следующем порядке: Численность застрахованного населения, получающего доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП, устанавливается Территориальным фондом ОМС РТ в разрезе СМО и ФАП. Расчет численности осуществляется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных (РС ЕРЗ) о населении, проживающем на территории населенных пунктов, обслуживаемых ФАП. На основе утвержденной численности застрахованного населения, получающего доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП, рассчитывается величина подушевого норматива на осуществление деятельности ФАП в расчете на одного застрахованного жителя, получающего доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП, в месяц в целом для муниципального образования республики (медицинской организации – юридического лица) (далее – подушевой норматив). В случае увеличения (уменьшения) средств бюджета РТ на оплату медицинской помощи в ФАП, передаваемых в бюджет Территориального фонда ОМС РТ на осуществление преимущественно одноканального финансирования, величина подушевого норматива корректируется и утверждается Дополнительным соглашением к настоящему Соглашению. Медицинские организации ежемесячно представляют персонифицированный реестр счетов за оказанную медицинскую помощь в ФАП в страховые медицинские организации по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости посещений в ФАП (базовый тариф посещения в ФАП, умноженный на индивидуальный коэффициент к базовому тарифу). Тарифы стоимости посещений в ФАП и подушевой норматив в месяц на одного застрахованного жителя, получающего доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП, приведены в таблицах 1.10.- 1.10.2 приложения 1 к настоящему Соглашению. Стоимость медицинской помощи, оплачиваемой в ФАП по подушевому нормативу, равна сумме стоимости медицинской помощи, оплачиваемой по подушевому нормативу страховыми медицинскими организациями в зависимости от согласованного количества граждан, застрахованных на территории Республики Татарстан конкретной СМО и получающих доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной в ФАП, производится страховыми медицинскими организациями ежемесячно по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости посещений в ФАП с применением к стоимости медицинских услуг в принятых к оплате персонифицированных реестрах счетов коэффициента коррекции (Ккор.). Коэффициент коррекции определяется по формуле: ПН - ∑ Эк Ккор. = ------------------------; ∑ Перс.с-р где: ПН - Стоимость медицинской помощи, оплачиваемой СМО в ФАП по подушевому нормативу (рассчитывается исходя из подушевого норматива на одного застрахованного за определенный период и численности граждан, прикрепленных к ФАП в муниципальном образовании и застрахованных конкретной СМО). П- численность граждан, получающих доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП муниципального образования и застрахованных конкретной СМО (устанавливается Территориальным фондом ОМС РТ в разрезе ФАП и СМО); Н – утвержденный подушевой норматив на одного застрахованного гражданина, получающего доврачебную первичную медико-санитарную помощь в ФАП (определяется совместным решением Минздрава РТ и Территориального фонда ОМС РТ). ∑ Эк – сумма финансовых санкций по результатам медико-экономической экспертизы, вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). ∑ Перс.с-р – сумма по персонифицированным реестрам счетов, принятая к оплате. 16.3. Порядок оплаты услуг по углубленной диспансеризации 14-летних подростков, оказанных гражданам, застрахованным по ОМС на территории Республики Татарстан, в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы», государственными медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, на 2012 год. 16.3.1. Услуги по углубленной диспансеризации 14-летних подростков, оказанные по программе «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы», оплачиваются по стоимости законченного случая. 16.3.2. Тариф законченного случая углубленной диспансеризации 14-летних подростков состоит из: - базового тарифа за счет средств, предусмотренных по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год, умноженного на индивидуальный коэффициент для данной медицинской организации (в том числе обособленного структурного подразделения учреждения - юридического лица), приведенный в таблице 1.4 Приложения 1 к Соглашению на 2012 год; - тарифа законченного случая проведенной углубленной диспансеризации 14-летних подростков за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленных в рамках программы «Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы». Указанные в приложении 9 к Положению о способах оплаты тарифы законченного случая проведенной углубленной диспансеризации 14-летних подростков используются при формировании персонифицированных реестров счетов медицинской организации (в том числе обособленного структурного подразделения учреждения - юридического лица). 16.3.3. Оплата законченного случая проведенной углубленной диспансеризации 14-летних подростков осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым в страховые медицинские организации отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктом 16.1 Приложения 2 к Соглашению на 2012 год. ^ 17.1.1. Информация об оказании медицинских услуг (исследования на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе, в том числе в радиоизотопной лаборатории на однофотонном эмиссионном томографе, совмещенном с рентгеновским компьютерным томографом, офтальмологические исследования, осуществляемые в ГАУЗ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», маммографические исследования в рамках отраслевой программы «Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы» на 2012-2013 год и стинциграфические исследования, осуществляемые в ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан), включается в реестр счета отдельной строкой с указанием основного диагноза. 17.1.2. Оплата медицинских услуг производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости данных услуг в соответствии с квотами для районов и городов республики, а также медицинских организаций, и порядку их предоставления, определенным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан. 17.1.3. Исследования на рентгеновском компьютерном томографе или магнитно-резонансном томографе одному пациенту при необходимости могут быть проведены как нативное исследование (без контрастирования), так и дополнительное контрастное исследование (с введением внутривенного контрастирования или чрезкатетерного болюсного контрастирования). 17.1.4. Оплата оказанных медицинских услуг гражданам Российской Федерации, застрахованным страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Татарстан, производится страховыми медицинскими организациями в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год. Оплата оказанных медицинских услуг гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределами Республики Татарстан, производится Территориальным фондом ОМС РТ в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2012 год Приложение 3 к Соглашению на 2012 год Перечень обязательств медицинских организаций, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества
*При определении размера штрафа учитывается подушевой норматив финансового обеспечения Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан за счет средств обязательного медицинского страхования (по пяти статьям расходов). ** - предусмотрено сто процентов возврата средств, необоснованно затраченных застрахованным лицом, при письменном обращении застрахованного лица в страховую медицинскую организацию (или в ТФОМС Республики Татарстан) в досудебном и судебном порядке ***- санкция применяется при проведении ТФОМС Республики Татарстан плановой проверки медицинской организации по утвержденному графику не чаще 1 раза в полугодие, а также внеплановых повторных проверок медицинских организаций при не устранении выявленных нарушений; внеплановых проверок по обращению страховой медицинской организации. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям