Колесников Андрей Александрович

Скачать 93.11 Kb.

Название	Колесников Андрей Александрович
Дата	24.04.2013
Размер	93.11 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Шапранов Олег Николаевич

Авторы:

Федоров Владимир Григорьевич, доцент кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, кандидат медицинских наук. Колесников Андрей Александрович, заведующий ортопедическим отделением БУЗ Удмуртской Республики 1 РКБ, травматолог-ортопед высшей категории.

Рецензенты:

Шарпарь Владимир Дмитриевич заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор

^ Шапранов Олег Николаевич, заведующий травматологическим отделением БУЗ Удмуртской Республики 1 РКБ, травматолог-ортопед высшей категории.

Протокол № 3 заседания кафедры травматология, ортопедия и ВПХ ГБУ ВПО «ИГМА» Росздарвсоцразвития России от «22» ноября 2011 г.

Протокол № 3 заседания Ученого Совета лечебного факультета ГБУ ВПО «ИГМА» Росздарвсоцразвития России от «13» декабря 2012 г.

Переломы шейки бедренной кости (ШБК) по своей сути являются внутрисуставными и импрессионными, т.к. почти всегда происходит сминание губчатой кости и ее асептическое рассасывание. Большое значение для регенерации имеет излившаяся кровь в области перелома. Например, при наличии более 7 мл крови при сохраненной капсуле в тазобедренном суставе возникает избыточное давление, которое может уже через 6-12 часов вызывать «тампонаду» головки с развитием признаков асептического некроза [Корж Н.А., Дедух Н.В., 2006]. Поэтому эвакуация сгустков крови из сустава, репозиция отломков и их фиксация создают благоприятные условия для сращения перелома.

Согласно анализу литературы, основными причинами несращений являются:

Отсутствие прочной фиксации отломков, часто связанное не с конструкциями, а с остеопорозом [Коршняк В.Ю. и др., 2008; Стадников В.В., 2009].
Повреждение сосудов во время оперативных подходов к суставу, сдвиги в ферментной системе, в том числе и при сопутствующих повреждениях и заболеваниях, и остеопороз (Астапенков Д.С., Свешников А.А., 2009; Whiteside L.A. et all., 1983).

Лечение внутрисуставных переломов представляет собой сложную проблему. На основании экспериментальных данных и изучения клинического материала были предложены и обоснованы базовые принципы лечения внутрисуставных переломов [Шевцов В.И. с соавт. 2008; Скрябин В.Л., 2010; Каплун В.А., 2011]

Эти принципы следующие:

1. Точная и своевременная репозиция отломков с хорошей конгруэнтностью сочленяющихся поверхностей.

2. Прочная фиксация вправленных отломков до наступления полного сращения.

3. Минимальная травматичность метода.

4. Костная пластика при дефектах, возникающих после репозиции отломков.

5. Ранняя активация мышц при наличии иммобилизации.

6. Ранние движения в травмированном суставе.

7. Поздняя нагрузка массой тела во избежание развития асептического некроза и деформирующего артроза.

На правильно выбранную тактику лечения влияет в первую очередь полноценно поставленный диагноз. На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ИГМА разработана рабочая классификация переломов шейки бедренной кости, в основу которой положена степень импрессии (рассасывания) шейки (рис. 1).

а)

б)

в)

г)

Рис. 1

Степени рассасывания ШБК

а). Нормальная шейка бедренной кости (ШБК). б) 1 степень импрессионных изменений ШБК (минус 5-7 мм).в) 2 степень импрессионных изменений ШБК (минус 6-12 мм). г) 3 степень импрессионных изменений ШБК(минус > 12мм) (шейка отсутствует)

Согласно закону ремоделирования, губчатая кость имеет способность восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия травмирующего фактора. Необходимыми условиями для ремоделирования ШБК после травмы являются пункция сустава и скелетное вытяжение в первые часы после травмы. Не создав этих условий, мы получаем усиление асептического рассасывания ШБК за счет подвижности в области перелома (рис. 2).

Рис. 2.

Перелом шейки бедренной кости после репозиции.

Вид спереди. Вид сзади. Вид с медиальной стороны. Вид сверху. Наблюдается дефект костного вещества шейки.

Асептический процесс импрессионного рассасывания шейки на фоне остеопороза (у пациентов пожилого и старческого возраста) происходит быстро, поэтому данной группе пациентов показано первичное эндопротезирование в первые часы после травмы, до развития гипостатических осложнений. Правда, у данной группы больных появляется новая проблема в виде вероятности развития асептической нестабильности компонентов эндопротеза.

Необходимо также помнить, что эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста должно проводиться по строгим показаниям, когда исчерпаны другие методы лечения данной патологии или развились необратимые изменения в головке бедерной кости (асептический некроз). Следует учесть, что «срок жизни» современного эндопротеза в идеале составляет не более 15 – 20 лет. Оперируя больного молодого возраста, легко посчитать, что в идеальном случае первое ревизионное вмешательство будет необходимо в 40 – летнем возрасте, а второе – к 50 – 55 годам. Дальнейший прогноз крайне проблематичен.

Исходя из вышеуказанных основ лечения, нами разработан алгоритм лечения переломов шейки бедренной кости (рис. 3).

А

Рис. 3

Алгоритм лечения переломов ШБК

лгоритм предоперационного обследования, подготовки и окончательного выбора метода лечения у больных с переломами шейки бедра / А.В. Скороглядов, М.Н. Березенко, И.В. Сироти, 2009 Выбор метода лечения больных с переломами шейки бедра и сопутствующей общесоматической патологией// Кремлевская медицина №2 -2009 С. 55-60

Выявление возможных противопоказаний (сбор анамнеза)
Со стороны сердечно- сосудистой системы		Со стороны дыхательной системы	Со стороны нервной системы и психического состояния	Со стороны выделительной системы, желудочно- кишечного тракта и печени	Со стороны эндокринной системы (сахарный диабет)		Со стороны очагов инфекции
И БС (стенокардия. инфаркт), сердечная недостаточность. гипертоническая болезнь -давность. степень, медикаментозная терапия		Хроническая Обструктивная болезнь лёгких. Бронхиальная астма	Наличие ишемических нарушений сто стороны ЦНС. наличие деменции и её длительность	Наличие заболеваний почек. желудочно- кишечного трак- та и печени в анамнезе	Длительность Заболевания, терапия на амбулаторном этапе, уровень сахара крови		Перенесён-ные инфек-ционные заболевания, травмы, хирургичес кие вмешатель-ства
Уточнение выраженности нарушений и выявление бессимптомно протекающих заболеваний
ЭКГ. ЭХОКГ с фрак цией выброса или уко- рочения, тонометрия. суточное моииториро ванне АД	Рентгенография легких		Определение степени деменции. наличия очаговой симптоматики. КТ головного мозга	Клиренс креатинина. уровень мочевины. печёночные ферменты, маркеры инфекционных гепатитов. электролитный баланс, эзофагогастродуодноскопия. УЗИ органов брюшной полости и малого таза	Гликемический профиль, гликозилированный гемоглобин	Клинический анализ крови с формулой и РОЭ. термометрия, посев биологических жидкостей при необходимости, СРБ
Уменьшение степени операционного риска (предоперационная подготовка)
Стабилизация уровня АД. терапия сердечной недостаточности, стенокардии - в случае отсутствия СН, нормальной фракции укорочения, тахиаритмий В-блокзторы - в случае наличия СН, снижения фракции укороче- ния, брад иаритмий — ингибиторы АПФ. диуретики, блокзто- ры Са2+	— коррекция терапии БА -дыхательная гимнастика - муколитики, щелочные ингаляции по показаниям - в случае обострения и присоединения инфекции, развития пневмонии — антибиотикотерапия согласно алгоритму для вне и внутрибольничной инфекции и срочное оперативное лечение		Альфаадреноблокаторы центрально- го действия (ницергатин, сермион) - холиномиметики центрального действия (холина адьфосцерат, глиатилин) - в случае дезориентировки. психотических расстройств - нейролипти-ки (сонапакс, галоперидол) - инфузион ная терапия, антиаксидан-ты	Инфузионная терапия согласно данным обследования - растворы Электролитов, Диуретики —альбумин, плазма. - противоязвенная терзпия по стандартным схемам	В случае значительных нарушений перевод на инсулин на весь период стационарного лечения	-санация очагов инфекции -антибиотикотерапия с учётом данных посевов
Всем больным профилактика тромбозов — эластическая компрессия, низкомолекулярные гепарины; пролежней — противопролежневый матрац, активизация; пневмонии - дренажный массаж, дыхательная гимнастика: эрозивно-язвенных повреждений слизистой оболочки желудка - ингибиторы протоновой помпы.
При дальнейшем наблюдении:
В случае успеха терапии или отчетливой положительной динамики состояния эндопротезирование тазобедренного сустава; В случае отсутствия динамики или незначительном улучшении — остеосинтез винтами по малотравматичной методике; В случае ухудшения состояния — функциональный метод.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Колесников Андрей Александрович		Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование
	Шевелёв андрей Александрович особенности развития и течения внебольничной пневмонии у военнослужащих		№651131 Устройство для автоматической подачи пробы в хроматограф, заявка №2324191, Г. М. Колесников
	Методическое пособие Троян Василий Васильевич Колесников Эдуард Михайлович Гриневич Юрий Мечеславович		Ли андрей анатольевич
	Андрей Ильин		Андрей Анатольевич Ломачинский
	Андрей Патрушев, Никонов Владимир		Андрей чайкин: была ли атлантида? И где ее искать?

Колесников Андрей Александрович

Похожие: