Колесников игорь Александрович невротические депрессивные расстройства и семейное функционирование у беременных женщин (в связи с задачами психотерапии)
|
|
Скачать 284.67 Kb.
|
|
На правах рукописи КОЛЕСНИКОВ Игорь Александрович НЕВРОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА И СЕМЕЙНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН (В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОТЕРАПИИ) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Специальности: 14.01.06 – психиатрия 19.00.04 – медицинская психология Санкт-Петербург 2010 Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». ^ : доктор медицинских наук, профессор Эйдемиллер Эдмонд Георгиевич, кандидат медицинских наук, доцент Добряков Игорь Валериевич ^ доктор медицинских наук, профессор Шевченко Юрий Степанович, доктор медицинских наук, профессор Ташлыков Виктор Анатольевич ^ Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Защита состоится 4 марта 2010 года в 10 часов на заседании совета (Д 208.093.01) по защите докторских и кандидатских диссертаций при ГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан 29 января 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Чехлатый Евгений Иванович ^ Актуальность исследования. По результатам зарубежных эпидемиологических исследований депрессивные расстройства признаны самыми частыми нервно-психическими расстройствами у беременных женщин (Evans J. et. al., 2001; Bennett H.A. et al., 2004; Wewerinke A. et al., 2006; Lee A.M., 2007). Психические нарушения выявляются у 30% беременных, причем 56% из них составляют депрессивные расстройства разной степени выраженности (Kelly R.H. et al., 2001). Однако в отечественной медицинской практике вопрос о частоте распространенности и клинических особенностях депрессивных расстройств у беременных женщин остается мало изученным. Депрессивные расстройства повышают риск развития осложнений протекания беременности (Kurki T. et al., 2000; Chung T.K. et al., 2001; Dayan J. et al., 2002), оказывают неблагополучное влияние на социальное функционирование женщины (Horrigan T.J., 2000; Pajulo M., 2001). Установлено, что частота возникновения депрессивных расстройств повышается при беременности в подростковом возрасте и ранней юности (Смулевич А.Б., 2001), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (McKee M.D., 2001). Среди ведущих психосоциальных факторов развития депрессивных расстройств в период беременности особое значение имеют нарушения семейных отношений (Сахаров Е.А., 1990; Kitamura T. et al., 1996; Lusskin S.I. et al., 2007), поскольку в семейной системе происходят серьезные изменения, и ее функционирование становится нестабильным (Эйдемиллер Э.Г., 2003). Несмотря на высокую распространенность депрессивных расстройств у беременных женщин, в большем количестве случаев они не диагностируются (Abraham S. et al., 2001; Andersson L. et al., 2003; Carter F.A. et al., 2005). Все вышеизложенное обусловливает актуальность настоящего диссертационного исследования, направленного на выявление и определение качественного своеобразия невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, изучение их связи с семейным функционированием, разработку модели психотерапии беременной женщины и членов ее семьи. ^ – выявить и описать невротические депрессивные расстройства у беременных женщин, изучить социально-психологические свойства личности и особенности функционирования их семей, а также разработать модель психотерапии для данной категории лиц. ^ : 1. Провести скрининг-исследование и выявить невротические депрессивные расстройства у беременных женщин с помощью опросника «Тест отношений беременной» (ТОБ) и клинического метода. 2. Изучить клинические особенности невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности. 3. Провести сравнительный анализ социально-психологических особенностей личности у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и у здоровых беременных женщин. 4. Определить особенности семейного функционирования и взаимоотношений с родителями у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами. 5. Проанализировать динамику клинических показателей и отношений беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами в процессе использования модели психотерапии разработанной на основе методов системной семейной и когнитивно-поведенческой психотерапии. ^ Впервые проведено скрининг-исследование с целью выявления признаков невротических депрессивных расстройств у беременных женщин с последующей клинической диагностикой основных синдромов и их клинических особенностей. Изучены дезадаптивные механизмы функционирования семей беременных женщин и разработана модель психотерапии беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами. ^ Результаты исследования дают представление о клинических особенностях невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности, нарушениях в системе отношений беременной и в семейном функционировании. Модель психотерапии может быть рекомендована для применения психотерапевтами и клиническими психологами в женских консультациях и центрах планирования семьи. Результаты исследования могут быть использованы для разработки методов диагностики и профилактики невротических депрессивных расстройств у беременных женщин, а также включены в программу подготовки психиатров, психотерапевтов, психологов, акушеров и гинекологов. ^ принципы биопсихосоциальной модели болезни, теория психологии отношений, учение о гестационной доминанте, теоретические положения клинической психологии семьи и системного подхода. ^ 1. В структуре ведущего синдрома, при невротических депрессивных расстройствах у женщин в период беременности, имеются различия в преобладающем аффективном компоненте. 2. Среди патогенетических факторов развития невротических депрессивных расстройств у женщин в период беременности важную роль играют нарушения отношения к себе как к матери, нарушения супружеских отношений и отношений с собственной матерью. 3. Для семей беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами характерны неблагополучные уровни семейной сплоченности и адаптации, что приводит к нарушению функционирования семейной системы. 4. В процессе применения интегративной модели психотерапии на основе системного семейного и когнитивно-поведенческого подходов происходит положительные изменения в системе отношений и клиническое улучшение состояния пациента. ^ Результаты исследования доложены и обсуждены: на Юбилейной научной сессии «Психоневрология в современном мире» и на 15-м Всемирном конгрессе Всемирной Ассоциации динамической психиатрии (WADP), посвященном столетию со дня основания СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007); на 1-м съезде психотерапевтов и консультантов Северо-Западного региона России «Стратегии развития отечественной психотерапии и психологического консультирования» (Санкт-Петербург, 2007); на заседании научной секции «Перинатальной психологии, психопатологии и психотерапии» при Санкт-Петербургском психологическом обществе, (Санкт-Петербург, 2008); на XII International congress Bridging Eastern and Western Psychiatry (Tallinn, Estonia, 2009). Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической деятельности женской консультации № 13 Кировского района Санкт-Петербурга. Материалы и результаты исследования включены в программу подготовки специалистов на кафедре детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии СПб МАПО. ^ Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав с описанием обзора литературы, материалов и методов исследования, изложением результатов собственного исследования, описанием разработанной модели психотерапии, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы содержит 199 источников, в том числе 104 отечественных и 95 источников на иностранном языке. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 6 диаграммами и дополнена 13 приложениями. ^ Материал и методы исследования Для достижения поставленной цели на первом этапе было проведено исследование 1000 беременных женщин, которое включало клиническую беседу и психодиагностику. В результате были выявлены 82 пациентки с невротическими депрессивными расстройствами. Далее они были углубленно исследованы с помощью опросника депрессивных состояний, что позволило подтвердить клинический диагноз. Затем из них, в соответствии с критериями включения и исключения, была сформирована основная группа исследования, в которую вошли 60 беременных. На втором этапе было проведено сравнительное исследование основной группы беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами и контрольной группы практически здоровых беременных женщин; разработана и апробирована интегративная модель психотерапии. Критериями включения в основную группу были: 1) невротические депрессивные расстройства; 2) отсутствие аффективных заболеваний в анамнезе; 3) состояние в браке (замужние). Критериями исключения из группы были: 1) депрессивные расстройства эндогенного уровня; 2) необходимость стационарного и медикаментозного лечения; 3) срок беременности более 32 недель. Возраст испытуемых в основной группе составил от 22 до 40 лет (M = 29,8 ± 0,53). Срок беременности варьировал от 16 до 32 недель (М = 26 ± 0,54). Контрольная группа сформирована из 60 практически здоровых беременных женщин, которые были отобраны из основной массы обследуемых. Возраст женщин варьировал от 21 до 38 лет (М = 28,5 ± 0,49), срок беременности – от 20 до 36 недель (М = 29,8 ± 0,45). По социальным характеристикам (количество детей в семье, образование и пр.) группы значимо не отличались. ^ : клинический, клинико-психопатологический, клинико-биографический, катамнестический, экспериментально-психологический, статистический. Методики психологического исследования:
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica версии 7.0. ^ Скрининг-исследование 1000 беременных женщин проводилось с помощью опросника ТОБ, позволяющий судить об особенностях ПКГД, которая как интегральная характеристика отношения к беременности основана на оценке женщиной трех групп отношений: к себе, супругу и близким. В результате могут быть выявлены оптимальный, гипогестогнозический, эйфорическй, тревожный и депрессивный варианты ПКГД. В результате скрининг-исследования у 574 беременных были обнаружены признаки нарушенных отношений по тревожному и депрессивному вариантам ПКГД. Нарушения относились к формирующейся системе «мать – дитя» (45%), к системе отношения к себе (36%), к системе отношения к отношению окружающих (19%). Среди них были выявлены 82 беременные женщины с депрессивной симптоматикой. Ведущим психопатологическим нарушением в клинической картине было сниженное настроение, длящееся более двух недель, не достигающее степени выраженной тоски. Сниженное настроение сопровождалось потерей уверенности в себе, необоснованными упреками в собственный адрес, чувством вины. Женщины пессимистично оценивали будущее, однако отношение носило не генерализованный характер, а было ограничено лишь зоной определенных событий (отношения с мужем, предстоящие роды, материнство и пр.). В некоторых случаях женщины сообщали о диссомниях. Пациентки критически относились к своему состоянию и были заинтересованы в разрешении конфликтных ситуаций. Депрессивная симптоматика проявлялась в жалобах, в высказываниях женщин, не отражаясь существенным образом на их внешнем облике и поведении. Динамика состояния характеризовалась тем, что сниженное настроение не приобретало свойства стойкой подавленности, а было подвержено значительным колебаниям. В клинической картине не было признаков деперсонализации, нарушений циркадного ритма, отсутствовали и другие облигатные симптомы эндогенных расстройств. Опираясь на систематику, построенную на принципе синдромологической структуры (Авербух Е.С., 1962; Нуллер Ю.Л., 1988), были определены основные синдромы: депрессивный (40%), тревожно-депрессивный (38%) и депрессивный с явлениями навязчивости (22%). Для подтверждения депрессивного расстройства пациентки были обследованы с помощью «^ ». По первой шкале «депрессия – норма» у всех обследованных был получен достоверный результат наличия депрессии. Вторая шкала опросника предполагает дифференциацию эндогенной и невротической депрессии. По этой шкале в 84% случаев депрессия имела невротический уровень, в 16% – неопределенный характер. Таким образом, анализ клинико-психопатологических и экспериментально-психологических данных показал, что выявленная депрессивная симптоматика преимущественно имеет невротический характер патологии в рамках расстройства адаптации по типу пролонгированных реакций: F43.21 – Расстройство адаптации, пролонгированная депрессивная реакция (депрессивный синдром) (n = 24; 40%); F43.22 – Расстройство адаптации, смешанная тревожная и депрессивная реакция (тревожно-депрессивный и депрессивный синдром с явлениями навязчивости) (n = 36; 60%). ^ Депрессивный синдром (n = 28). Пациентки предъявляли жалобы на то, что несмотря на желанность беременности, не испытывают в связи с её возникновением ожидаемой радости и счастья. Постепенно появились сниженное настроение с оттенком тоскливого, но без витального компонента, несвойственные ранее плаксивость, раздражительность по незначительным причинам. Изменение содержания мышления происходило по типу доминирования неприятных мыслей и представлений («я не справлюсь с обязанностями матери», «я не чувствую ребенка», «я незаботливая жена»), которые вызывали чувство вины. Пациентки сожалели о том, что не удалось совершить или достичь чего-то, что пришлось от чего-то отказаться (учебы, карьеры, и т.д.). Незначительные нарушения волевого компонента проявлялись в элементах гипобулии по типу психической инертности. Все заботы по подготовке к родам казались женщинам излишне сложными, невыполнимыми. В тоже время, они могли удовлетворительно справляться с повседневными обязанностями, хотя и чувствовали, что это требует от них значительных усилий, что им приходиться «заставлять себя». Среди соматических симптомов встречались периодические головные боли, нарушения сна, проявляющиеся в затрудненном засыпании. Снижение аппетита не наблюдалось. Тревожно-депрессивный синдром (n = 42). Пациентки жаловались на сниженное настроение, к которому присоединялись или с которым сочетались тревожные переживания и страхи предстоящих трудностей, опасностей и изменений жизни. Тревожные переживания, в основном, были представлены состоянием тревожной гипотимии, то есть сниженным настроением, связанным с ожиданием опасности (в протекании родов, предстоящем материнстве и пр.). Страхи беременных женщин носили доминирующих характер. Они были связаны с реальной ситуацией, преобладали в сознании, вытесняя все другие мысли, и мешали сосредоточиться на текущей деятельности. На фоне тревоги некоторые пациентки переживали ипохондрические реакции, что было причиной их частого обращения к врачам. Например, такие симптомы как легкая отечность стоп, эпизодическая тошнота, учащенное мочеиспускание воспринимались женщинами как проявления серьезного заболевания. Пациентки отмечали появление у них язвительной придирчивости, мелочной критичности, что провоцировало конфликты с окружающими людьми, что еще больше снижало настроение. Пациентки, желая отвлечься, «сбежать» от своих переживаний, а также от конфликтов, специально выбирали магазин в дальних районах от дома, планировали затяжной маршрут прогулки. Пациентки с тревожно-депрессивным синдромом собирали большое количество информации о беспокоящих их вопросах у ближайшего окружения, в интернете, в книгах, но в меньшей степени у специалистов. Особое беспокойство вызывал выбор родильного дома и «собственного» врача. Пациентки с тревожным синдромом, в отличии от пациенток с депрессивным синдромом, значительно чаще посещали курсы дородовой подготовки, однако, часто скрывали свои переживания. Депрессивный синдром с явлениями навязчивости (n = 12). Анализ анамнестических сведений показал, что первоначально пациентки испытывали чувства угнетенности, подавленности, вины, которые сопровождались раздражительностью, обидчивостью, слезливостью. К имеющимся переживаниям присоединились тревожные опасения за свое психическое и физическое здоровье, за состояние ребенка, за исход родов. Идеаторные расстройства носили характер тревожных руминаций, выражающихся как в неуверенности в правильности поступков прошлого, с поиском возможных просчетов и ошибок, так и в тревожных опасениях за будущее, с попытками заранее «просчитать» вероятные негативные последствия предстоящего решения. На фоне сниженного настроения возникали различные фобии: оксифобия (страх острых предметов), блаптофобия (страх навредить ребенку), токофобия (страх родов), эйхофобия (страх добрых пожеланий, которые могут навлечь беду). Исследование женщин с помощью клинического и клинико-биографического методов показало, что невротические депрессивные расстройства у пациенток были взаимосвязаны с изменениями в их системе отношений, происшедшими в период беременности и в связи с ней. К ним можно отнести необходимость принятия новой роли матери, изменение образа жизни, перестройка параметров семьи (семейных границ, подсистем, ролей, правил) и межличностных отношений и др. Такие изменения имеют высокую субъективную значимость для беременной женщины. Для проверки гипотезы о связи невротических депрессивных расстройств у беременных женщин с социально-психологическими характеристиками их личности и семейным функционированием было проведено сравнительное изучение двух групп испытуемых. В первую вошли 60 беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами, а во вторую – 60 условно здоровых женщин. ^ При изучении анамнестических сведений и амбулаторных карт нами были определены основные осложнения протекания беременности в двух группах. Было обнаружено, что у беременных с невротическими депрессивными расстройствами осложнения протекания беременности возникали в 72% случаев (n = 52). Тогда как в контрольной группе осложнения встречались в 63% случаев (n = 38).У беременных женщин в основной группе достоверно чаще, чем в контрольной группе встречались ранний токсикоз (р < 0,05), угроза выкидыша (р < 0,05). Также встречались такие осложнения как гестоз и угроза преждевременных родов, но эти данные статистически не достоверны. Таким образом, беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами следует относить к группе риска по развитию осложнений течения беременности. При исследовании личности беременных женщин основной и контрольной групп с помощью ^ (ГТ) были получены достоверные различия по IV шкале преобладающего настроения (р < 0,05) с помощью сравнительного анализа средних групповых значений. Эта шкала отражает связь преобладающего настроения с основным направлением развития агрессии личности. В основной группе показатели направления агрессии против собственного «Я» достоверно выше, что отражает депрессивное настроение женщин этой группы, а также характеризует их как робких, зависимых, самокритичных, для которых свойственно скрывать отрицательные эмоции. В основной группе были определены более высокие показатели по V шкале открытости–замкнутости (р < 0,05), которая отражает фундаментальные свойства социальных контактов и социального поведения. Высокие показатели указывают, что для пациенток более свойственны такие черты как замкнутость, недоверчивость, стремление скрывать собственную потребность в любви. Более высокие показатели по VI шкале социальных способностей (р <� 0,05), которая включает комплекс качеств, позволяющих судить о степени зрелости личности, были найдены у пациенток основной группы. Это характеризует их как менее общительных, со слабой способностью к самоотдаче, обладающих бедной фантазией, неспособных к длительным привязанностям. Исследование профиля ПКГД в двух группах показало, что в основной группе определяется достоверно значимое преобладание блока утверждений тревожного и депрессивного вариантов ПКГД (р < 0,01), в контрольной группе – оптимального и эйфорического вариантов ПКГД (р < 0,01). По гипогестогнозическому варианту ПКГД достоверных различий не обнаружено. Для большинства женщин основной группы тревожно-депрессивные переживания связаны с отношением к себе беременной (65%). Это может отражать неготовность этих женщин к изменениям в семейной и социальной сферах жизни, к принятию роли матери. Исследование особенностей функционирования семейных систем беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами проводилось с помощью опросника «Шкала семейной адаптации и сплоченности» (FACES–III). Было обнаружено, что в основной группе отсутствует сбалансированный тип семейного функционирования, а экстремальный тип по двум уровням (адаптации и сплоченности) определяется в 63% семей. Тогда как, в контрольной группе сбалансированный тип выявлен в 35% семей, а экстремальный тип по двум уровням – в 32%. В обеих группах приблизительно одинаковое число семей с экстремальным типом функционирования по одному из уровней (37% в основной и 33% в контрольной группе). Данные результаты указывают на то, что семьи беременных женщин с депрессивными расстройствами менее успешны в плане семейного функционирования. Параметр «семейная сплоченность» определяет тип эмоциональной близости членов семьи друг к другу. Для обеих групп средние значения показателей достоверно не различаются и указывают на так называемый связанный тип. Идеальные представления о функционировании семьи в обеих группах свидетельствуют о том, что члены семьи испытывают потребность в большей степени сплоченности и эмоциональной близости друг с другом. Параметр «семейной адаптации» оценивает способность семьи приспосабливаться к меняющимся условиям жизни. Средние значения уровня семейной адаптации, полученные при исследовании основной и контрольной групп, обнаруживают хаотичный (экстремальный) тип. Идеальные представления членов семей обеих групп указывают на стремление к большей гибкости при построении семейных отношений. При этом для семей женщин основной группы характерно, не смотря на изначально хаотичный тип их семейной адаптации, стремление к еще большей «хаотичности» (p<0,05). Таким образом, при общем стремлении беременных женщин обеих групп к большей «гибкости/хаотичности» в семейном функционировании, именно беременные с депрессивными расстройствами испытывают большую потребность в изменении функционирования уровня семейной адаптации. ^ (НСФ). Разница между идеальными и реальными оценками по шкалам сплоченности и адаптации определяет степень удовлетворенности испытуемого семейной жизнью. НСФ определяется главным образом неудовлетворенностью семейной адаптацией (НСА), которая достоверно выше в семьях основной группы (p <� 0,05). Степень неудовлетворенности семейной сплоченностью (НСС) у представителей разных групп достоверно не отличается. Исследование отдельных параметров уровней сплоченности и адаптации позволяет детально определить наиболее «болезненные» точки семейного функционирования, выделить мишени предполагаемого психотерапевтического воздействия. К основным значимым параметрам, вызывающих наибольшую неудовлетворенность у женщин в двух группах, относятся: 1) Семейные границы. Пациентки основной группы демонстрируют достоверно большую степень неудовлетворенности параметром (p <� 0,05) и в идеале видят более закрытыми внешние семейные границы. 2) Принятие решений. Беременные основной группы по сравнению с женщинами контрольной группы имеют большую степень неудовлетворенности своим участием в принятии решений семейных проблем (p <� 0,05). 3) Время. Беременные с депрессивными расстройствами по сравнению с женщинами контрольной группы обнаруживают большую неудовлетворенность количеством времени, проводимого вместе с мужем (p <� 0,05), хотя и те и другие хотели бы увеличить это время (p <� 0,05). 4) Роли. Параметр отражает распределение семейных ролей в семье и возможность передачи их выполнения от одного члена семьи к другому. Беременные в основной группе стремятся к большей передаче домашних обязанностей другим членам семьи, чем женщины контрольной группы (p <� 0,05). 5) Контроль. Беременные обеих групп стремятся к большему контролю в супружеских отношениях, но здоровые беременные в своей реальной семье обнаруживают большую степень контролирующей функции, нежели беременные основной группы. Беременные с депрессивной симптоматикой чаще не удовлетворены осуществлением функции контроля в семейных отношениях (p <� 0,05). 6) Лидерство. У женщин основной группы стремление передать лидерство другому члену семьи и тем самым снизить уровень своей ответственности за семейное функционирование больше, чем у женщин контрольной группы (p <� 0,05). 7) Дисциплина. Беременные основной группы испытывают большую по сравнению с беременными контрольной группы неудовлетворенность существующими в семье механизмами дисциплинарных воздействий (p <� 0,05). Женщины обеих групп стремятся в идеале к расширению возможностей их применения. Таким образом, у беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами имеется большая неудовлетворенность семейным функционированием. Им бы хотелось больше времени проводить с супругом. Они хотят видеть его более ответственным, ждут от него большего участия в принятии решений, хотели бы расширить круг его семейных обязанностей и контролирующих функций. При корреляционном анализе личностных характеристик женщин основной группы и типов семейного функционирования, выявлена достоверно значимая положительная корреляционная связь между шкалой социального одобрения (I) ГТ и реальной сплоченностью (r = 0,348, p < 0,05). Таким образом, степень сплоченности в семье пациенток основной группы имеет прямую связь с показателями самоуважения, уверенности в своей социальной репутации и привлекательности, в высокой оценке себя другими людьми. Также определяется отрицательная корреляция шкалы преобладающего настроения (IV) и идеальной адаптации (r = −0,373, p < 0,05). То есть более успешная (идеальная) адаптация может способствовать стабилизации преобладающего настроения. Достоверная обратная корреляционная связь определяется между шкалой социальных способностей ГТ (VI) и идеальной сплоченностью (r = −0,307, p <� 0,05). Шкала социальных способностей отражает комплекс качеств, которые позволяют судить о степени зрелости личности. Таким образом, выявлено, что женщины основной группы стремятся к большей сплоченности и адаптации при недостаточно прочных межличностных отношениях. В контрольной группе была выявлена достоверно значимая положительная корреляционная связь между шкалой социального одобрения ГТ (I) и реальной сплоченностью (r = 0,539, p < 0,05) и адаптацией (r = 0,488, p <� 0,05). То есть, степень сплоченности и адаптации в семье здоровых беременных женщин имеет прямую связь с показателями успешного взаимодействия с окружением и положительного представления о себе. Исследование качества взаимоотношений беременных женщин с их родителями проводилось методом анкетирования. Предлагалось выбрать один из четырех типов отношений с матерью и отцом: формальный («отстраненные»), конфликтный, неудовлетворительный («холодные»), удовлетворительный («доверительные»). Статистический анализ данных методом χ2 с поправкой Йетса выявил, что у женщин основной группы достоверно чаще отношения с матерями и с отцами носят дисгармоничный характер (неудовлетворительный тип, р <� 0,05), а в контрольной – гармоничный (удовлетворительный, р <� 0,05). При определении значимости взаимоотношений испытуемых с родителями для формирования варианта психологического компонента гестационной доминанты оказалось, что дисгармоничные отношения с матерью (конфликтный р <� 0,05, неудовлетворительный р <� 0,05) и с отцом (неудовлетворительный р <� 0,05), способствуют формированию неблагоприятных вариантов ПКГД – тревожного и депрессивного, в то время как удовлетворительные отношения с родителями (р <� 0,05) ведут к формированию наиболее благоприятного варианта ПКГД – оптимального. Таким образом, наличие дисгармоничных отношений у беременных женщин с родителями можно рассматривать как один из значимых психосоциальных факторов, затрудняющих их адаптацию к состоянию беременности. С целью определения взаимосвязи показателей ГТ и типов отношений с родителями, проведено сравнение показателей средних и стандартного отклонения двух групп с использованием критерия t-Стьюдента. Пациентки основной группы, имеющие неудовлетворительные отношения с матерью и с отцом, достоверно отличаются от женщин контрольной группы (р <� 0,05), удовлетворенных сложившимися отношениями с родителем по шкале преобладающего настроения ГТ (IV) и шкале социального одобрения (I), которая отражает качества личности способствующие успешной социальной адаптации. Таким образом, можно предположить, что удовлетворительные отношения с родителями способствуют развитию психосоциальных защитных форм поведения, позволяющих адекватно справляться с уровнем агрессии и ее направлением. ^ В разработанной нами модели интегрированы семейная системная психотерапия как основной метод и теоретические конструкты и практические техники когнитивно-поведенческой психотерапии. Использование системного подхода при исследовании семей беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами позволило изучить структуру семейных ролей, семейные подсистемы и семейные правила, внутреннюю картину семьи, а также выявить нарушенные семейные отношения. С помощью когнитивно-поведенческого подхода в психотерапии учитывались когнитивные структуры и иррациональные убеждения у пациентов и их родственников. Использование в интегративной модели методов семейной системной психотерапии и когнитивно-поведенческих техник позволяет в краткие сроки добиться изменений отдельных параметров семейной системы. Они влекут за собой качественные структурные изменения системы, в результате которых происходит развитие новых структур и формирование новых механизмов адаптации. Целью реализации модели психотерапии является достижение гармоничного функционирования семейной системы, обеспечивающего состояние психологического комфорта и способствующего формированию оптимального варианта психологического компонента гестационной доминанты. Данная цель достигается посредством решения следующих задач: редукция психопатологических симптомов; поиск и активизация индивидуальных и семейных ресурсов; ориентация на лечение пациентки, а не на причины расстройства; развитие адаптивных стратегий решения проблем; повышение психологической компетентности. Предлагаемая модель рассчитана на 10–12 часов, состоит из 3 этапов и реализуется в течение 1,5–2 месяцев. Частота встреч с беременной женщиной и ее супругом 1–2 раза в неделю. ^ Он включает две индивидуальные сессии продолжительностью 1 час каждая, проводимых с периодичностью 2 раза в неделю. Цель: сформировать заинтересованность беременной женщины в прохождении психотерапии. Задачи: 1) присоединение; 2) выработка мотивации на психотерапию; 3) психодиагностика. Методы: индивидуальная психотерапия, позитивная интерпретация и позитивная мотивация. ^ Состоит из 6–8 встреч, во время которых в течение одного часа проводится сеансы психотерапии. Цель: достижение психологического состояния комфорта, снижение напряженности внутрисемейных связей, выработка адаптивных семейных стратегий совладания в стрессовых ситуациях. Задачи: 1) формирование адекватного стиля поведения и эмоционального реагирования, расширение диапазона поведенческих реакций в разных ситуациях; 2) присоединение и вовлечение супруга в процесс психотерапии; 3) выявление семейных ресурсов и создание на их основе новых стратегий решения проблем; 4) обучение навыкам эффективной семейной коммуникации; 5) раннее формирование триадных отношений «мать-ребенок-отец». Методы: когнитивно-поведенческая, индивидуальная и семейная системная психотерапия, техника «искусственно вызванных образов», поиск альтернативных решений, мышечная релаксация по Джекобсону, внутреннее и внешнее отвлечение, отреагирование, обучение гаптономии. ^ . Поддерживающий. Включает 2 встречи 1 раз в неделю. Цель: поддержание состояния психологического комфорта, адаптивного семейного функционирования. Задачи: 1) эмоциональная поддержка и постепенное снятие с психотерапевта поддерживающей и контролирующей функции; 2) закрепление адаптивных форм поведения и решения проблем; 3) постановка и обсуждение новых целей и перспектив; 4) подведение итогов проводимой психотерапии. Методы: индивидуальная и семейная системная психотерапия, техники когнитивно-поведенческой психотерапии. Для оценки динамики психического состояния и отношений беременных женщин с невротическими депрессивными расстройствами сравнивались результаты ОДС и ТОБ (профиль ПКГД) после завершения курса психотерапии с исходными данными диагностики. Положительная динамика отразилась в статистически значимом (p<0,01) снижении показателей шкалы «депрессия–норма» ОДС, а также в изменениях ПКГД по оптимальному (р<0,01), тревожному (р<0,01) и депрессивному (р<0,01) вариантам ПКГД. По гипогестогнозическому и эйфорическому различия статистически не значимы. На протяжении 6 месяцев катамнестического исследования у пациенток отсутствовала психопатологическая симптоматика, сохранялся стабильный эмоциональный фон на протяжении всего периода. Супруги сообщали о взаимопонимании между членами семьи, снижении количества конфликтов в семье, совместном принятии компромиссных решений в проблемных ситуациях. Таким образом, значимые результаты статистической обработки данных и катамнестическое исследование подтверждают эффективность предлагаемой модели психотерапии в отношении невротических депрессивных расстройств у беременных женщин. ВЫВОДЫ
^ 1. Для осуществления профилактики и раннего выявления признаков тревожно-депрессивных расстройств у беременных женщин необходимо при постановке их на учет в женской консультации осуществлять скрининг-диагностику с помощью опросника «Тест отношений беременной». 2. Медицинский персонал, проводящий наблюдение и оказывающий помощь беременным женщинам (акушеры, гинекологи, терапевты, психиатры, медицинские психологи), должен пройти обучение на курсах тематического повышения квалификации в области перинатальной психологии и психопатологии. 3. Для ранней диагностики депрессивных расстройств у беременных женщин важно организовать тесное взаимодействие и сотрудничество психотерапевта (медицинского психолога) и врачей других специальностей в медицинских учреждениях (женская консультация, родильный дом, центры планирования семьи). 4. На начальном этапе психотерапии необходимо внимательно отнестись к процедуре присоединения к беременной женщине и ее супругу. Присоединение психотерапевта к семье в качестве одного из ее элементов является одним из лечебных механизмов психотерапии. Положительные результаты достигаются при комбинированном использовании методов и техник семейной системной и когнитивно-поведенческой психотерапии на каждом этапе психотерапевтического взаимодействия с семьей. ^ Научные статьи в рецензируемых журналах по перечню ВАК:
Другие научные публикации:
Список сокращений ТОБ – Тест отношений беременной ПКГД – психологический компонент гестационной доминанты ГТ – Гиссенский тест НСФ – неудовлетворенность семейным функционированием НСА – удовлетворенность семейной адаптацией НСС – удовлетворенность семейной сплоченностью М – среднее значение признака m – стандартная ошибка среднего n – объем анализируемой подгруппы р – уровень статистической значимости Подписано в печать 27.01.2010. Формат 60 х 84/16. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева методом оперативной полиграфии. Заказ № 10/10. Тираж 100 экз. _______________________________________________________ Типография СПб НИПНИ им В.М. Бехтерева. 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3, тел. 365-20-80 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Колесников Андрей Александрович |
|
Колесников Андрей Александрович |
|
F48. 8 Другие уточненные невротические расстройства Фармакотерапия панического расстройства – лекарственные средства и рекомендуемые дозы (для взрослых,... |
|
Ядро личности, невротические симптомы и эффект психотерапии |
|
10. Неврозы (невротические расстройства) |
|
Маскированные депрессивные расстройства у детей и подростков |
|
05-2 психологические реакции беременных женщин с онкологическими заболеваниями Ханина, шкала депрессии Бека, опросник способов копинга, тест Келлермана-Плутчика-Конте), статистические... |
|
Депрессивные расстройства и алекситимия у больных сахарным диабетом II типа |
|
F40-F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства |
|
Папаценко игорь Александрович хирургическое лечение патологии тазобедренного сустава у гериатрических |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям