МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра и клиника челюстно-лицевой хирургии
О.П.Чудаков, Н.Н.Черченко, Л.И.Тесевич, С.В.Самсонов
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Учебно- методическое пособие
Минск 2005
УДК 616.716.4-002.36 (075.8)
ББК 56.6 я73
АП
А в т о р ы: проф. О.П.Чудаков, доц. Н,Н.Черченко, доц. Л.И.Тесевич, асс., к.м.н. С.В.Самсонов
Р е ц е н з е н т ы: зав.каф. терапевтической стоматологии №2 БГМУ доц. А.Г. Третьякович; зав.каф. челюстно-лицевой хирургии БелМАПО проф. А.С. Артюшкевич
Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве
учебно-методического пособия , протокол №
Абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей верхней челюсти: Учеб.-метод. пособие / О.П.Чудаков, Н.Н.Черченко, Л.И. Тесевич, С.В.Самсонов. – Мн: БГМУ, 2005. - 20 с.
Издание содержит план изучения темы и блок современной информации по диагностике, клинической картине гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях около верхней челюсти, профилактике.
Предназначено для студентов стоматологического факультета.
УДК 616.716.4-002.36(075.8)
ББК 56.6я73
Белорусский государственный
медицинский университет,2005
Цель занятия: на основании анализа клинико-рентгенологических данных и результатов обследования специальными методами научиться диагностировать гнойно-воспалительные процессы в околочелюстных тканях верхней челюсти, проводить их дифференциальную диагностику, составлять план обследования.
^ :
Научиться составлять план обследования больных с гнойно- воспалительными процессами околочелюстных тканей верхней челюсти.
Научиться собирать жалобы, анамнез болезни, выявлять ранние клинические симптомы, характерные для абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти.
Научиться читать рентгенологические признаки деструктивных процессов в костной ткани верхней челюсти, стенках верхнечелюстной пазухи.
Научиться оценивать тяжесть течения гнойного воспалительного процесса и предотвращать возможность развития тяжелых осложнений.
^
Для полного освоения темы необходимо повторить материал из следующих разделов:
Морфология человека:
анатомию верхней челюсти, глазницы, височной кости, основания черепа;
кровоснабжение головы и шеи;
пути регионарного лимфооттока от органов челюстно- лицевой области и шеи;
мышцы в области верхней челюсти, височной кости;
клетчаточно- фасциальные пространства в области верхней челюсти.
Лучевая диагностика:
лучевая диагностика деструктивных процессов в верней челюсти, в стенках верхнечелюстной пазухи.
Контрольные вопросы и задания из смежных дисциплин
Анатомические особенности строения верхней челюсти.
Какие сосуды кровоснабжают верхнюю челюсть?
Назовите пути лимфооттока от верхней челюсти.
При отеке мягких тканей наблюдается ли изменение цвета кожных покровов?
Какие общие осложнения могут наблюдаться у пациентов с воспалительными процессами в костях лицевого скелета?
Какую информацию о пациенте с воспалительным процессом околочелюстных тканей верхней челюсти дают лабораторные исследования?
На какие основные группы подразделяются современные виды оперативных вмешательств в зависимости от особенностей оперативно-технических приемов в челюстно-лицевой хирургии?
Перечислите методы исследования и инструменты, используемые для обследования больного с хирургической патологией челюстно-лицевой области.
У Ч Е Б НЫ Й М А Т Е Р И А Л
Абсцесс – ограниченный в виде полости гнойный очаг, возникающий в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях. Отграниченость абсцесса связано с образованием вокруг него стенки из слоя грануляционной ткани, которая в дальнейшем может послужить причиной развития флегмонозного процесса.
Флегмона – гнойное разлитое воспаление клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
^
Ряд факторов имеет существенное значение для развития и характера течения гнойно- воспалительных процессов челюстно- лицевой области и шеи, которые также нужно учитывать в диагностике абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти для профилактики возможных более тяжелых осложнений:
у 80 – 95 % всех больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области источники инфекции имеют одонтогенную природу;
в силу особенностей причинной микрофлоры одонтогенные гнойно- воспалительные процессы могут протекать с развитием тяжелых осложнений уже на 3- 5 сутки;
топографо- анатомические особенности строения челюстно- лицевой области и шеи, наличие множества клетчаточных пространств, сообщающихся между собой фасциальными отрогами и сосудисто- нервными пучками, создают возможность для быстрого распространения гнойно- воспалительного процесса контактным путем; а наличие хорошо развитой сети лимфатических и кровеносных сосудов может привести к лимфогенному или гематогенному путям распространения инфекции;
близкое расположение жизненно важных органов и систем организма (головной мозг, органы дыхания, зрения, слуха, речи, обоняния) может привести к их вовлечению в гнойно- воспалительный процесс, что усугубляет тяжесть болезни и реально может угрожать жизни пациентов;
интенсивное кровоснабжение тканей челюстно- лицевой области и шеи при адекватно проводимом комплексном лечении позволяет создавать оптимальные условия для заживления раны после купирования острых явлений гнойно- воспалительного процесса (возможность наложения вторично ранних швов) и ускорить процесс реабилитации пациентов.
Для возникновения и дальнейшего развития абсцессов и флегмон челюстно- лицевой области и шеи необходимо сочетание местного и общего факторов.
Местным фактором является аэробная и анаэробная инфекция (стафилококки, стрептококки, энтерококки, диплококки, кишечная, грамположительные и грамотрицательные палочки, протей, реже – микоплазмы, простейшие из семейства трихомонад, спирохет, а также грибов рода Candida.
Источниками инфекции в челюстно- лицевой области могут служить:
очаги одонтогенного острого, хронического апикального или маргинального периодонтитов, одонтогенные периоститы и остеомиелиты челюстей;
острые или хронические воспалительные болезни слизистой оболочки полости рта, языка (чаще с некротическим компонентом воспаления);
острые или хронические воспалительные процессы в верхнечелюстной пазухе, полости носа;
воспалительные процессы, локализующиеся в больших слюнных железах и их протоках;
воспалительные процессы в миндалинах, аденоидных вегетациях носоглотки, регионарных лимфатических узлах;
воспалительные процессы ушной раковины, наружного, среднего, внутреннего уха (перихондрит, мезо- и эпитимпанит);
фурункулы, карбункулы на коже лица и шеи;
привнесенная вместе с инородными телами внешняя микрофлора (при ранениях мягких и опорных тканей челюстно- лицевой области и шеи).
Общими факторами являются: снижение иммунологических защитных реакций организма (клеточного и гуморального иммунитетов), расстройство корковой регуляции.
В развитии и течении гнойно-воспалительных процессов головы и шеи существенную роль играет концентрация причинной микрофлоры, общие и местные неспецифические и специфические защитные факторы организма, состояние различных органов и систем организма, а также анатомо- топографические особенности тканей челюстно-лицевой области. Все выше перечисленное определяет характер воспалительной реакции: нормергический, гиперергический, гипоергический, анергический.
При бурном развитии воспалительного процесса с распространением на окружающие ткани и сосудистый бассейн с образованием тромбозов, разлитых отеков, с вовлечением в процесс лимфатических сосудов, узлов и развитием не только обширной местной, но и тяжелой общей реакции организма – речь идет о гиперергической реакции, когда несмотря на своевременное и рационально проводимое лечение может иметь место летальный исход.
У другой группы пациентов процесс развивается медленнее. При этом воспалительный инфильтрат вовлекает меньший объем тканей. Общая реакция организма выражается в незначительном повышении температуры, изменения состава периферической крови имеют адекватный характер. Такая нормергическая реакция на гнойную одонтогенную инфекцию и местный гнойный процесс легче ликвидируется своевременно начатым и адекватно проводимым лечением.
У некоторых пациентов местное гнойное заболевание протекает при слабо выраженных местной и общей реакциях. Воспаление у таких больных ограничивается только локализованным абсцессом, отек окружающих тканей незначительный, лимфангоита, лимфаденита, тромбоза не наблюдается, температура повышается незначительно. Такие процессы со слабо выраженной местной и общей реакциями протекают по гипоергическому типу.
Гнойный процесс может располагаться поверхностно в тканях (абсцесс) либо вовлекать в процесс глубжележащие ткани на значительном протяжении. Это приводит к образованию распространенной межмышечной флегмоны, либо распространению по подкожной клетчатке, т.е. вызвать разлитую эпифасциальную флегмону с отслоением и деструкцией значительных участков кожных покровов.
Результатом местной реакции макроорганизма на проникшие в него микроорганизмы является развитие защитных барьеров. Вначале формируется лейкоцитарный вал, отграничивающий очаг инфекции от окружающих тканей организма; такими же барьерами являются и лимфатические сосуды и лимфатические узлы. В процессе развития тканевой реакции вокруг гнойного очага и размножения клеток соединительной ткани образуется грануляционный вал, который надежно отграничивает гнойный очаг. При длительном существовании ограниченного гнойного процесса из окружающего его грануляционного вала образуется плотная соединительнотканная пиогенная оболочка, которая является надежным барьером, ограничивающим дальнейшее распространение инфекции.
При наличии высоковирулентной инфекции и слабой реакции макроорганизма защитные барьеры вступают в реакцию медленно, что нередко приводит к прорыву инфекции через лимфатические пути в кровеносное русло и развитию генерализации инфекции.
Одновременно с местной реакцией на внедрившиеся микробы отмечается общая реакция организма, степень которой определяется рядом условий. Степень выраженности такой реакции зависит от количества бактериальных токсинов и продуктов распада тканей, проникших в организм из очага поражения, сопротивляемости организма. Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функции кроветворения в костном мозге, в результате чего наступают быстрая анемизация и значительное изменение состава белой крови. Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является то, что все симптомы ее резко ослабевают или исчезают при проведении хирургической обработки гнойного очага и создании адекватного оттока для раневого отделяемого. При сепсисе симптомы воспалительной реакции после этого почти не изменяются. Определение степени общей реакции организма на местную гнойную одонтогенную инфекцию имеет существенное значение для правильной оценки состояния больного, возможного прогнозирования развития осложнений, составления плана комплексного лечения.
Схема ориентировочной основы действий при диагностике гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой локализации у пациентов с учетом оценки состояния иммунной системы организма:
Провести обследование пациента:
А. Уточнить жалобы: общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, нарушение сна, плохой аппетит, наличие функциональных нарушений со стороны органов и систем челюстно-лицевой области и их связь с динамикой воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Уточнить наличие жалоб, связанных с органами дыхания, головного мозга, слуха, зрения, печени, селезенки и их связь с воспалительным процессом.
Б. Собрать анамнез воспалительного заболевания: появление первых признаков, развитие настоящего заболевания с акцентом на выявление осложнений, затяжного течения и характера температурной реакции организма, проводимое лечение и его эффект, возможный прием иммуномодуляторов и их эффективность.
В. Собрать анамнез жизни с уточнением перенесенных и сопутствующих хронических заболеваний легких, верхних дыхательных путей, печени, почек, рецидивирующих форм гнойно-воспалительных, вирусных заболеваний и микозов (особенно в полости рта), длительного субфибрилитета неясной этиологии, лимфоаденопатий, проведения курсов R-терапии и химиотерапии, наличия опухолевых процессов, перенесенных ранее оперативных вмешательств и характер послеоперационного заживления ран, наличия ранее перенесенных воспалительных заболевания челюстно-лицевой области и их осложнений, аллергологический статус, применение иммунодепрессантов и глюкокортикоидов в лечебных целях.
Г. Выяснить характер работы и профессиональные вредности, связанные с действием химикатов и канцерогенов, облучением, тяжелые травмы и ожоги.
Д. Выявить общие и местные проявления воспаления, провести обследование органов и систем организма пациента (табл.1). При необходимости привлекать для консультации врачей невропатолога, окулиста, оториноларинголога, терапевта, гематолога.
Выявлять несоответствия характера, локализации, тяжести воспалительного процесса с характером клинико-лабораторных проявлений в организме пациента. На основании полученных данных провести дифференциальную диагностику гнойно-воспалительных заболеваний смежных областей.
Дополнительные методы обследования: общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови, состояние кислотно-щелочного состава крови, исследование гнойного экссудата, лабораторно-иммунологическую оценку иммунного статуса пациентов на базе иммунологической лаборатории, рентгенография (производство обзорных рентгенограмм верхней челюсти и придаточных пазух носа, дентальных рентгенограмм, по показаниям рентгенокомпъютерная томография).
Таблица 1
^
Порядок действий
|
Характеристика объекта
|
Критерий самоконтроля
|
Визуальный и слуховой контроль
|
Общее выражение лица
|
Испуганное, утомленное, осунувшееся, страдальческое
|
Внятность речи
|
Неразборчива, невозможная
|
Локализация, припухлость
|
По анатомическим областям
|
Цвет и напряжение кожных покровов
|
Резкая или слабая гиперемия, лоснящаяся кожа
|
Степень открывания рта
|
В сантиметрах между центральными резцами
|
Ограничение движения головой
|
Из-за боли, отека? В каком направлении?
|
Дыхание
|
Затруднено, ослаблено, свободное
|
Аускультация легких
|
Наличие хрипов
|
Наружный осмотр и пальпация
|
Границы припухлости за счет инфильтрата и отека
Наличие участков размягчения и флюктуации
|
Согласно анатомическим ориентирам с указанием размеров в сантиметрах.
|
Определение тургора и подвижности кожи
|
Собирается ли кожа в складку (свободно, с трудом, не собирается)
|
Определение состояния региональных лимфоузлов
|
Увеличены, уплотнены, болезненны, малоподвижны, спаены с подлежащими тканями
|
Орган зрения
|
Подвижность глазного яблока, наличие экзофтальма, снижение остроты зрения, выпадение периферических полей зрения, анизокария зрачков
|
Проходимость наружного слухового прохода
|
Снижена за счет инфильтрата или отека
|
Осмотр полости носа
|
Характер выделений из среднего носового хода при передней риноскопии (слизистые, гнойные, сукровичные)
|
Определение состояния центральных и периферических органов иммунной системы
|
Тимомегалия, гипер- и гипо- плазия вилочковой железы, гепатомегалия и спленомегалия неясной природы
|
Осмотр полости рта
|
Состояние причинного зуба или его лунки
|
Специальный статус, заполнена ли лунка сгустком крови или зияет
|
Состояние слизистой оболочки
|
Изменение цвета, наличие отека, нарушение целостности
|
Состояние соседних зубов
|
Их целостность и устойчивость
|
Наличие инфильтрата и его пальпация
|
Локализация, размеры, болезненность
|
Движения языка
|
Свободное, затрудненное, невозможное
|
Наличие свищей
|
Локализация, отделяемое
|
^
Абсцесс и флегмона подглазничной области
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
верхняя- нижний край глазницы, нижняя - альвеолярный отросток верхней челюсти,
внутренняя – край грушевидного отверстия, наружняя – скулочелюстной шов.
|
очаги одонтогенной инфекции в области 15, 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25 зубов, инфекционно-воспали-тельные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области, по протяжению (из щечной области, бокового отдела носа).
|
сильная, пульсирующая боль в подглазничной области, иррадиирующая в глаз, зубы верхней челюсти.
|
резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратом гиперемирована, напряжена. Пальпация болезненна, может определяться флюктуация. Переходная складка свода преддверия рта сглажена, слизистая оболочка гиперемирована
|
щечная, скуловая области, подвисочная ямка, глазница. В случае распространения в полость черепа -–тромбоз пещеристого синуса, менингит, энцефалит
|
С флегмонами щечной области, подвисочной и крылонебной ямок, синуситом верхнечелюстной пазухи
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
верхняя –
передне-нижний отдел височной области и нижний край глазницы,
нижняя – передне-верхний отдел щечной области,
передняя – скулочелюстной шов,
задняя - скуловая дуга
|
очаги одонтогенной инфекции в области 16, 15, 14, 24, 25, 26 зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны скуловой области. Вторичные поражения в результате распространения инфекционно- воспалительного процесса из соседних областей: подглазничной, щечной, околоушной, околоушно-жеватель-ной.
|
боли в скуловой области
|
асимметрия лица за счет инфильтрации тканей скуловой области. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация болезненна, может определяться флюктуация, а при распространении процесса на передний отдел m. Masseter – ограничение открывания рта.
|
подглазничная, щечная, околоушно-жевательная, височная области, глазница.
|
с флегмонами глазницы, щечной, области и флегмонами подвисочной и крылонебной ямок.
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
границы области соответствуют стенкам глазницы.
|
очаги одонтогенной инфекции в области 15, 14, 13, 23, 24, 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения кожи век, распространение инфекционного процесса по протяжению из верхнечелюстного синуса, подглазничной, скуловой областей, подвисочной и крылонебной ямок.
|
Головная боль, боль в глубине глазницы, усиливающаяся при давлении на глазное яблоко.
|
выраженный отек век и конъюнктивы (хемоз), экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия.
|
венозные синусы твердой мозговой оболочки, оболочки головного мозга, головной мозг, подвисочная, крылонебная ямки
|
С флегмонами подглазничной и скуловой областей, крылонебной ямки, синуситом верхнечелюстной пазухи
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
верхняя- нижний край скуловой кости;
нижняя- нижний край нижней челюсти;
передняя- линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта;
задняя – передний край m.masseter.
|
очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27, 28, 38, 37, 36, 35, 34, 44,45, 46, 47, 48 зубов, инфекционно-воспали-тельные поражения кожи, слизистой оболочки щеки, выводного протока околоушной слюнной железы, распространение по протяжению из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей.
|
боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающаяся при открывании рта, жевании
|
Поверхностное клетчаточное пространство (между кожей и щечной мышцей): резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована, пальпация болезненна, флюктуация. Глубокое клетчаточное пространство (между слизистой оболочкой и щечной мышцей): асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа физиологической окраски. Со стороны полости рта- слизистая оболочка щеки напряжена, гиперемирована. Пальпация болезненна, флюктуация, возможно ограничение в открывании рта.
|
околоушно-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области,
|
С флегмонами скуловой, подглазничной, околоушно- жевательной областей
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
верхняя- подвисочный гребень основной кости, нижняя – щечно-глоточная фасция, передняя – бугор верхней челюсти и скуловая кость, задняя – шиловидный отросток с прикрепляющимися к нему мыщцами,
внутренняя – наружная пластинка крыловидного отростка основной кости,
наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти.
|
очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 27, 28, инфицирование во время проведения туберальной анестезии, вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из крыловидно-нижнече-люстного пространства, из височной, щечной, околоушно-жевательной областей.
|
на боль в глубине бокового отдела головы с широкой зоной иррадиации в височную область, глаз, зубы верхней челюсти.
|
В полости рта сглаженность заднего отдела свода преддверия полости рта, гиперемия слизистой оболочки. Пальпируется болезненный инфильтрат за бугром верхней челюсти. Открывание рта умеренно ограниченно.
|
височная, околоушно-жевательная области, крыловидно-нижнече-люстное и окологлоточное пространства, глазница, основание черепа.
|
С флегмонами подглазничной и скуловой областей, нижнего отдела височной области, глазницы.
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
верхняя и задняя –височная линия лобной и теменной костей, нижняя – подвисочный гребень основной кости, передняя – скуловая кость и скуловой отросток лобной кости,
внутренняя – височная площадка, образованная височной, теменной и основной костями,
наружная - скуловая дуга.
|
гнойно-воспали-тельные заболевания кожи, инфицированные раны, гематомы височной области, флегмоны смежных областей: подвисочной, скуловой, лобной, околоушно-жевательной.
|
на боль пульсирующего характера в височной области.
|
асимметрия лица за счет припухлости тканей височной области, гиперемия кожных покровов, болезненность при пальпации. При локализации процесса в подкожно-жировой клетчатке воспалительный инфильтрат часто не имеет четких границ и может распространяться в соседние анатомические области (лобную, околоушно-жевательную, скуловую, окологлазничную область), тогда как воспалительный инфильтрат при абсцессе, флегмоне подапоневротического, подмышечного клетчаточного пространства вверху строго ограничен пределами височной области- линией прикрепления височного апоневроза. При абсцессе межапоневротического пространства воспалительный инфильтрат занимает нижний отдел височной области и имеет четко очерченную границу по скуловой дуге, наблюдается ограничение в открывании рта из-за воспалительной контрактуры жевательных мышц.
|
подвисочная, лобная, околоушно-жевательная области, глазница, твердая мозговая оболочка и ее синусы.
|
С флегмонами подвисочной и крылонебной ямок.
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
верхняя - нижний край скуловой кости и дуги,
нижняя – нижний край нижней челюсти, передняя – передний край жевательной мышцы,
задняя – задний край ветви нижней челюсти.
|
очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубов. Вторичные поражения в результате распространения инфекции из щечной области, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем.
|
боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности, усиливающаяся при открывании рта и жевании.
|
припухлость мягких тканей околоушно-жевательной области. Кожные покровы физиологической окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. Возможно выделение мутной слюны или гноя из протока околоушной слюнной железы.
|
позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно- нижнечелюстное пространство, влагалище сосудисто-нервного пучка.
|
С флегмонами щечной, височной, подвисочной областей.
|
^
Границы анатомической области, фасциального пространства
|
Основные источники и пути распространения инфекции
|
Жалобы больного
|
Местные признаки проявления заболевания
|
Пути дальнейшего распространения инфекции
|
Дифференциальная диагностика
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
передняя – подвисочная поверхность верхней челюсти, задняя – верхнечелюстная и глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости,
нижняя – устье крыловидного канала,
внутренняя – верхнечелюстная поверхность перпендикулярной пластинки небной кости.
|
очаги одонтогенной инфекции в области 18, 17, 16, 26, 27, 28 зубов, контактным путем из подвисочной и крылонебной ямок.
|
боль в области верхней челюсти с иррадиацией в глаз, висок, головная боль.
|
припухлость тканей, инфильтрация и болезненность в нижнем отделе височной области, открывание рта ограниченно, гиперемия слизистой оболочки верхнего свода преддверия полости рта, отечность, инфильтрация.
|
глазница, полость черепа.
|
С флегмонами височной, околоушно-жева-тельной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств.
|
^
Какие основные источники инфицирования височной области?
А) одонтогенная инфекция в области18, 17, 27, 28 зубов
Б) одонтогенная инфекция в области 14, 15, 24, 25 зубов.
В) вторичное поражение в результате распространения воспалительного процесса из подвисочной ямки.
Г) инфекционно-воспалительные поражения кожи, инфицированные раны височной области.
Выделите местные признаки развития воспалительного процесса в подвисочной ямке.
А) ограничение открывания рта.
Б) затруднение дыхания.
В) болезненное глотание.
Г) отек мягких тканей ниже скуловой дуги.
Д) отек мягких тканей выше скуловой дуги.
Что является причиной тромбоза пещеристого синуса при расположении гнойного очага в подглазничной области?
А) гнойный синусит.
Б) гнойный тромбофлебит угловой вены.
В) контактный остеомиелит верхней челюсти.
Г) гнойный лимфаденит
Где может располагаться гнойный экссудат при поверхностной локализации абсцесса височной области?
А) между апоневрозом височной мышцы и костью свода черепа.
Б) между кожей и апоневрозом височной мышцы.
В) между наружным апоневрозом и височной мышцей.
Какие функции нарушаются при флегмоне височной области?
А) жевания
Б) глотания
В) речи
Г) дыхания
6. Определите наиболее вероятные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из подвисочной и крылонебной ямок
А) полость глазницы
Б) поднижнечелюстную область
В) крыловидно-нижнечелюстное пространство
Г) окологлоточное пространство
7. Какие основные источники инфицирования подглазничной области?
А) резцы верхней челюсти
Б) клыки и премоляры верхней челюсти
В) вторично за счет распространения из щечной области
8. Симптомы экзофтальма и диплопии характерны для:
А) абсцесса подглазничной области
Б) абсцесса подвисочной ямки
В) абсцесса ретробульбарной клетчатки
Г) абсцесса щечной области
Д) абсцесса скуловой области
9. Хемоз характерен для:
А) абсцесса подглазничной области
Б) абсцесса предбульбарной клетчатки
В) абсцесса ретробульбарной клетчатки
Г) абсцесса щечной области
10. Какие основные источники инфицирования щечной области?
А) моляры и премоляры верхней челюсти
Б) моляры и премоляры нижней челюсти
В) инфицированные раны кожи щечной области
Г) инфицированные раны слизистой щечной области
11. При какой флегмоне характерно ограничение открывания рта?
А) подглазничной области.
Б) подвисочной ямки.
В) орбиты.
12. Какие из перечисленных симтомов характерны для флегмоны орбиты?
А) пульсирующие боли в области глазного яблока
Б) припухлость в области век
В) ограничение открывания рта
Г) снижение остроты зрения
Д) головная боль
Е) болезненное глотание
Ответы на контрольные вопросы по теме занятия
А, В, Г.
А, Д.
Б.
Б, В.
А.
А, В, Г.
Б, В.
В.
Б, В.
А, Б, В, Г.
Б.
А, Б, Г, Д
ЛИТЕРАТУРА
Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Витебск,1998. – С.131-133.
Бернадский Ю.И., Заславский Н.И., Бернадская Г.П. Гнойная челюстно- лицевая хирургия. - Киев: "Здоров,я", 1983. - 246 с.
Воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области у детей/ под ред. Рогинского В.В. – М., 1998. – 272 с.
Жаков М.П. Острые гнойные воспалительные заболевания лица и шеи и их лечение. - М.: "Медицина", 1969. - 191 с.
Муковозов И.Н. Дифференциальная диагностика хирургический заболеваний челюстно- лицевой области. - Л.: "Медицина", 1982. - 262 с.
Соловьев М.М., Большов О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. – М., 2001. – С. 124-147.
Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М.,1984.
Супиев Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области. – М.,2001. – С.28-53.
Уваров В.М. Одонтогенные воспалительные процессы. - Л.: "Медицина", 1971. - 214 с.
Фетисов Н.В. Операции на подвисочной и височной областях. - Кишинев, 1969. - 183 с.
Хирургическая стоматология: Учебник для стом. факультетов мед. институтов/ под ред. Т.Г. Робустовой. - М.,1996. – С.214-226.
Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи. – М.: Медицина, 1985. – 352 с.
Учебное издание
Чудаков Олег Порфирьевич
Черченко Наталья Николаевна
Тесевич Леонид Иванович
Самсонов Сергей Владимирович
АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Учебно-методическое пособие
Ответственный за выпуск Н.Н.Черченко
Редактор
Компьютерная верстка
Подписано в печать_____________ Формат 0х84/16 Бумага писчая Печать офсетная
Усл.печ.л.________ Уч.изд,л. _________ Тираж 150 экз. Заказ _____
Издатель и полиграфическое исполнение –
Белорусский государственный медицинский университет
ЛВ № 410 от 08.11.99; ЛП № 51 от 17.11.97
220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6
|
