Состояние регионарной гемодинамики при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно лицевой области и шеи и пути снижения гипоксии тканей 14. 01. 14. Стоматология
|
|
Скачать 329.35 Kb.
|
|
На правах рукописи Непобедимый Эдгар Георгиевич Состояние регионарной гемодинамики при острых одонтогенных воспалительных заболеваниях челюстно – лицевой области и шеи и пути снижения гипоксии тканей 14.01.14. – Стоматология Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2011г. Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
^ – (Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова) Министерство обороны Российской Федерации Защита состоится «02» марта 2011 года в «_______» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Автореферат разослан «____» _______________ 2011 г. У  ченый секретарьдиссертационного Совета А.А. Глухов ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы. Важным звеном в патогенезе одонтогенного остеомиелита челюстей, одонтогенных флегмон является гипоксия тканей, приводящая к их повреждению. Механизмы развития гипоксии различны. Еще в 30-е годы ХХ века В.М.Уваров высказал мнение, что поражение нижнелуночковой артерии от сдавления её экссудатом и повреждения экстраоссальных источников кровоснабжения челюсти в результате отслойки надкостницы гнойным экссудатом вызывает некроз костной ткани и формирование секвестров. Выводы были сделаны на основании данных сопоставления результатов обследования больных с деструктивным остеомиелитом челюстей и данными анатомо-топографических исследований. Т.М. Алехова (1977) в эксперименте на модели одонтогенного остеомиелита нижней челюсти изучила состояние микроциркуляторного русла в зоне воспаления и установила, что в первую очередь происходит нарушение кровотока в венозном отделе сосудистой системы - на уровне капилляров, превенул, венул. Это положение полностью соответствует концепции А.М. Чернуха (1979) о роли расстройства гемодинамики микроциркуляторного русла в патогенезе воспаления. Изучению состояния регионарного кровотока в области воспаления околочелюстных мягких тканей у больных одонтогенными флегмонами и абсцессами с помощью метода реографии было посвящено исследование Н.А. Груздева (1978).В.А., Ольшевского (1982), На основании данных собственных исследований, и анализа данных литературы, М.М. Соловьев (1985) предложил концепцию механизмов нарушения гемодинамики, приводящей к гипоксии и повреждению тканевых структур у больных одонтогенными воспалительными заболеваниями. Они сводятся как к прямому механическому и токсическому повреждению отдельных звеньев сосудистого русла, так и к нарушению гемодинамики в результате сдавления лимфатических, венозных путей оттока лимфы и венозной крови вследствие повышения внутритканевого давления в зоне воспаления. Для повышения устойчивости тканей к гипоксии в условиях редуцированного кровообращения используются разнообразные фармакологические средства: антикоамицин (антикоагулянты), антиоксиданты. Учитывая высокую заболеваемость населения РФ острой одонтогенной инфекцией, проблема совершенствования патогенетической терапии и улучшения результатов лечения этой патологии остается актуальной в наши дни. Цель исследования – изучить гемодинамику в основных артериях лицевого отдела головы у больных с одонтогенными флегмонами и с учётом полученных данных обосновать выбор и оценить эффективность применения различных схем лечения Задачи исследования:
Научная новизна. 1. Установлено, что на 1-2 сутки после операции по дренированию околочелюстных флегмон на стороне оперативного вмешательства в a. facialis et a. temporalis superficiflis наблюдается, по данным ультразвуковой допплерографии, снижение скорости линейного кровотока. При флегмонах глубокой локализации одновременно регистрируется повышение индекса периферического сопротивления кровотоку. 2. К 5-7 суткам после операции по дренированию околочелюстных флегмон на стороне оперативного вмешательства в a. facialis et a. temporalis superficiflis наблюдается увеличение показателя скорости линейного кровотока, который превышает значении аналогичного показателя на противоположной «здоровой» стороне. Индекс периферического сопротивления кровотоку имеет тенденцию к повышению, но он остаётся ниже значения аналогичного показателя гемодинамики на противоположной «здоровой» стороне. 3. Установлено, что снижение скорости кровотока на 1-2 сутки после операции по дренированию околочелюстных флегмон было минимальным у больных, получавших вобэнзим. Динамика к нормализации на 5 – 7 день таких показателей гемодинамики, как линейная скорость кровотока и периферическое сопротивление кровотоку в a. mentalis, a. facialis et temporalis более значимой у больных, получавших вобэнзим + полиоксидоний. 4. Выявленное у больных околочелюстными одонтогенными флегмонами повышение содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей и снижение активности каталазы свидетельствует об активности процессов перекисного окисления липидов и недостаточности антиоксидантной защиты, что на фоне нарушения региональной гемодинамики может неблагоприятно влиять на течение заболевания. 5. Установлено, что у больных околочелюстными флегмонами нормализация целого ряда биохимических, цитологических, иммунологических показателей (содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, цитокинов ФНОά, ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов) происходит быстрее при включении в комплекс лечебных мероприятий вобэнзима и полиоксидония обладающих синергичным корригирующим действием. 6. Установлено, что у больных околочелюстными флегмонами сроки купирования инфильтрации мягких тканей вокруг операционной раны, очищение раны от некротизированных тканей, появления грануляционной ткани и признаков краевой эпителизации сокращаются при включении в комплекс лечебных мероприятий вобэнзима и полиоксидония. Практическая значимость: 1. Предупреждение повреждения кровеносных сосудов во время оперативного вмешательства по дренированию очага гнойного воспаления и применение антиоксидантов снижают вероятность развития некроза тканей, связанного с их гипоксией, и способствует сокращению сроков лечения больных острыми одонтогеными воспалительными заболеваниями. 2. Включение вобэнзима и полиоксидония в схему комплексного лечения больных одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области сокращает сроки лечения и частоту рецидивов заболевания. Основные положения диссертации, выносимые на защиту. 1. Выявленные нарушения гемодинамики в a. facialis et a. temporalis superficiflis у больных с околочелюстными флегмонами глубокой локализации на 1 – 2 день после операции в виде снижения линейной скорости кровотока и повышения периферического сопротивления кровотоку обусловлены как острым воспалительным процессом, так и повреждением сосудистого русла во время операции по дренированию флегмон. 2. Выявленное у больных околочелюстными флегмонами повышение содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей и снижение активности каталазы свидетельствует об активности процессов перекисного окисления липидов и недостаточности антиоксидантной защиты. Эти метаболические сдвиги, обусловленные развитием острого воспалительного процесса и нарушением регионарного кровообращения при повреждении сосудистого русла во время операции по дренированию флегмон, обосновывают целесообразность проведения мероприятий по ослаблению гипоксии тканей, активизации антиоксидантной защиты. 3. Включение вобэнзима и полиоксидония в комплекс лечебных мероприятий у больных одонтогенными флегмонами патогенетически обосновано и способствует более быстрой нормализации биохимических, цитологических, иммунологических показателей, сокращает сроки очищения операционной раны, появления в ней грануляционной ткани и признаков краевой эпителизации. 4. При проведении операции по дренированию околочелюстных флегмон глубокой локализации следует избегать, по возможности, пересечения вен и артериальных сосудов. Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики и лечения больных острой одонтогенной инфекцией с использованием ультразвуковой допплерографии и включением в схему комплексного лечения больных полиоксидония и вобэнзима. внедрены в практику функционирования отделений челюстно-лицевой хирургии Орла, Курска, Рязани. Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий Курского Государственного Медицинского Университета, Рязанского Государственного Медицинского Университета (г.Рязань). Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на: 1-ой Всероссийской конференции молодых ученых, организуемой Воронежской государственной медицинской академией им. Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (16-17 февраля 2007 года, г. Воронеж); Научно-практической межрегиональной конференции (9-10 ноября 2008 года, г. Рязань); Заседании Курской ассоциации врачей стоматологов (май, 2009 март 2010 год); 13-ой международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (20-22 мая 2008 года, г.Санкт-Петербург); XIVмеждународной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (12-14 мая 2009 года, г. Санкт-Петербург). Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ, в том числе 1 – в журнале, рекомендуемом ВАК РФ, зарегистрировано и внедрено одно рационализаторское предложение № 1941-10 от 07.12.10г. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 156 страницах текста, проиллюстрирована 20 таблицами, 21 рисунком. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендации. Список литературы содержит 203 источника (отечественных и иностранных авторов). ^ Материалы и методы исследования. В период с 2006 по 2009 г. проведено обследование 204 больных, лечившихся в отделении хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии областной клинической больницы №1 г. Курска по поводу острых одонтогенных воспалительных заболеваний (флегмон) челюстно-лицевой области. Распределение больных в зависимости от пола и возраста отражено на рис.1.
В зависимости от локализации гнойно-воспалительного процесса больные были распределены следующем образом:
По характеру проводившегося лечения больные были распределены по четырём группам: I группа – лечение по традиционной схеме: операция по дренированию гнойного очага, антибактериальная, дезинтоксикационная, гипосенсибилизиующая терапия, физиотерапия; ^ – традиционная схема лечения + вобэнзим; III группа - традиционная схема лечения + полиоксидоний; IV группа - традиционная схема лечения + вобэнзим + полиоксидоний. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, не имевших хронических заболеваний. Более 95% больных обследованы комплексно, включая: ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (189 человек), цитологическое исследование отделяемого раны (180 человек), определение функциональной активности нейтрофилов (180 человек), содержания интерлейкинов в плазме крови (180 человек), показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма (180 человек). Проводилось ультразвуковое дуплексное сканирование a. temporalis superficialis, a. facialis, a. mentalis с регистрацией следующих параметров: Vps-максимальная систолическая скорость кровотока; ТАР – средняя линейная скорость кровотока; Ved-минимальная диастолическая скорость; S/D-систоло-диастолическое соотношение; Pi- индекс пульсации (Гослинга); Ri-индекс периферического сопротивления кровотоку дистальнее места измерения (индекс Пурселло). Из этих 6 показателей мы выделили два, как наиболее информативных для решения стоящих перед нами задач:
При оценке регионарной гемодинамики у больных с флегмонами показатели лазерной допплерографии сравнивали со средним значением аналогичных показателей у лиц контрольной группы и противоположной (здоровой) стороны. ^ Полученные данные обрабатывались с помощью встроенных алгоритмов пакета анализа приложения Excel 2003. Достоверность различий сравниваемых параметров между средними значениями групп испытуемых определяли по расхождению границ доверительных интервалов при значениях р <0,05 и с помощью критерия Манна - Уитни (Лакин Г.Ф. 1980). ^ При исследовании 30 здоровых лиц контрольной группы было выявлено статистически не достоверное повышение показателей ультразвуковой допплерографии лицевых артерий справа, что можно объяснить преимущественно правосторонним типом жевания у обследованных. Результаты ультразвукового дуплексного сканирования лицевых артерий у больных с флегмонами поверхностной и глубокой локализации, получавших лечение по стандартной схеме, приведены в таблицах 1 и 2. Таблица 1 Среднее значение показателей регионарной гемодинамики челюстно-лицевой области у больных флегмонами поверхностной локализации, получивших традиционное лечение
*Δ1- разница гемодинамических показателей на стороне локализации флегмоны и на противоположной стороне на 1-2 день после операции. **Δ2- разница гемодинамических показателей на стороне локализации флегмоны и на противоположной стороне на 5-7 день после операции. Таблица 2 Среднее значение показателей регионарной гемодинамики челюстно-лицевой области у больных флегмонами глубокой локализации, получивших традиционное лечение
*Δ1- разница гемодинамических показателей на стороне локализации флегмоны и на противоположной стороне на 1-2 день после операции. **Δ2- разница гемодинамических показателей на стороне локализации флегмоны и на противоположной стороне на 5-7 день после операции. ^ У больных с поверхностными флегмонами на 1-2 сутки после операции cкорость кровотока по a. mentalis была несколько выше, а на 5-7 сутки – ниже по сравнению с показателем нормы (р>0,05). Индекс периферического сопротивления на 1-2 и 5-7 сутки после оперативного лечения приближался к показателю нормы. У больных с флегмонами глубокой локализации на 1-2 сутки наблюдалось существенное снижение скорости кровотока в a. mentalis – на 32% (р<0,05), а на 5-7 сутки он возрос и превысил значение показателя нормы на 17,38%. Индекс периферического сопротивления у них был близок к норме. ^ При допплерографии а.facialis. было установлено: - на 1-2 сутки после операции у больных с поверхностными флегмонами имелось повышение скорости кровотока на 6,7 % (р>0,05) и снижение на 12,2% (р>0,05) индекса периферического сопротивления; - на 5-7 сутки скорость кровотока возросла на 20,2% (р<0,05) по сравнению со средним значением этого показателя у лиц контрольной группы, а индекс периферического сопротивления остался на том же уровне; - у больных с флегмонами глубокой локализации на 1-2 сутки после операции наблюдалось существенное снижение скорости кровотока – на 28,2% (р<0,05) на фоне не существенного снижения периферического сопротивления – на 4,3% (р>0,05); - на 5-7 сутки у больных с флегмонами глубокой локализации показатель скорости кровотока в a. facialis приближался к значению этого показателя у лиц контрольной группы, а индекс периферического сопротивления был снижен на 4,5% (р>0,05). ^ При допплерографии а. temporalis superficialis было установлено: - на 1-2 сутки после операции у больных с флегмонами поверхностной локализации наблюдалось снижение на 33,1% (р<0,01) скорости кровотока в а. temporalis superficialis на фоне повышения индекса периферическоо сопротивления на 7,8% (р>0,05). На 5-7 сутки у этих больных скорость кровотока не только возросла до нормы, но и превысила её на 34,8% (р<0,05). При этом индекс периферического сопротивления оставался высоким, превосходил ному на 11,7% (р>0,05). У больных с флегмонами глубокой локализации на 1-2 сутки после операции скорость кровотока в а. temporalis superficialis также резко снижена – на 42,0% (р<0,001), а индекс периферического сопротивления превышал показатель нормы на 11,0% (р>0,05). На 5-7 сутки после операции у этих больных скорость кровотока в а. temporalis superficialis оставалась низкой (снижена на 36,2% (p<0,05) по сравнению с показателем нормы), в то время как индекс периферического сопротивления сохранялся высоким – превышал на 15,6% (р>0,05) показатель нормы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные нами нарушения регионарной гемодинамики у больных с флегмонами челюстно-лицевой области на 1-2 сутки после оперативного вмешательства по дренированию гнойно-воспалительного очага преимущественно в виде снижения скорости кровотока и периферического сопротивления кровотоку в a. mentalis, a. facialis, a. temporalis superficialis могут вести к возникновению гипоксии тканей в зоне инфекционного процесса. Для уточнения этой гипотезы нами было включено в схему обследования больных определение показателей, характеризующих активность окислительно-восстановительных процессов, состояние антиоксидантной защиты организма. ^ Интенсивность перекисного окисления липидов определяли по содержанию ацилгидроперекисей и уровню малонового диальдегида в плазме крови с использованием набора реактивов для определения ТБК- активных продуктов тиобарбитуровой кислоты по методу Mihara M. (1980) с помощью спектрофотометра DU-65 (Великобритания). Состояние антиоксидантной защиты оценивали по активности каталазы (Коралюк М.А. и др., 1988). Результаты этих исследований указывают на снижение активности кислородзависимых механизмов защиты у больных одонтогенными флегмонами, что служит основанием для включения в комплекс лечебных мероприятий у этих больных препаратов, активирующих механизмы антиоксидантной защиты, снижающих уровень гипоксии тканей. На то же указывают результаты изучения нейтрофильного звена антимикробной защиты у больных одонтогенными флегмонамина – снижение фагоцитарной (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число) активности нейтрофилов. Мы провели изучение эффективности применения у больных одонтогенными флегмонами различных схем лечения с включением в них препаратов, обладающих антиоксидантным действием. Из препаратов, обладающих антиоксидантным действием, мы остановились на вобэнзиме и полиоксидонии. Вобэнзим – комбинация ферментов, оказывающих иммуномодулирующее, противовоспалительное действие, улучшающих микроциркуляцию, снабжение тканей кислородом, нормализирующих липидный обмен. Полиоксидоний – иммуномодулятор, оказывает прямое воздействие на фагоцитирующие клетки, стимулирует продукцию цитокинов, усиливает антителообразование. Вобэнзим назначали перорально по 250 мг. 3 раза в день на протяжении 5 суток. Полиоксидоний назначали (вводили) по 6 мг внутримышечно в течение 5 дней. Критериями оценки эффективности применения разных схем лечения, служили: - выраженность и динамика традиционно регистрируемых показателей системной реакции организма на инфекционно-воспалительный процесс: температура тела, частота сердечных сокращений, количественный и качественный состав лейкоцитов в периферической крови, скорость оседания эритроцитов; - динамика раневого процесса – сроки очищения раны от некротических тканей, появления грануляционной ткани, клеточный состав отделяемого из раны; - выраженность и динамика функциональной активности лейкоцитов периферической крови; - уровень содержания интерлейкинов в плазме крови и его изменение; - величина и динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты организма; - динамика показателей гемодинамик в артериях лицевого отдела головы по данным ультразвуковой допплерографии; - сроки стационарного лечения, частота осложнений – развитие деструктивных форм остеомиелита челюстей, рецидивы заболевания. ^ отделяемого из раны при одонтогенных флегмонах поверхностной локализации свидетельствует, что количество нейтрофилов, в течение первых суток после дренирования флегмон, было близким по значению у больных всех четырёх клинических групп. Наибольшее снижение содержания нейтрофилов к 6 суткам после операции зарегистрировано у больных III группы (традиционная схема лечения + полиоксидоний) – на 67% (р<0,05), и в IV группе (традиционная схема лечения + вобэнзим + полиоксидоний) – на 78% (р<0,05). С 3 суток у всех больных в раневом отделяемом зарегистрировано появление фибробластов, количество которых возрастало к 6 суткам. Наиболее быстро количество фибробластов возрастало у больных IV группы, в то время как у больных III группы, получавших вобэнзим, с 3-х суток было зарегистрирована тенденция к снижению содержания фибробластов. Количество макрофагов возрастало у всех больных к 3 дню после операции, особенно у больных IV группы, а затем снижалось к 6 дню. У больных одонтогенными флегмонами глубокой локализации наблюдалась аналогичная картина: снижение содержания нейтрофилов к 6 суткам после операции до 35% - 45,6% с одновременным повышением содержания фибробластов к 3 – 4 суткам и последующим снижением к 6 суткам (за исключением больных IV группы). К 6 суткам количество микрофагов уменьшилось на 84% - 89,5%. ^ При поступлении в клинику больных одонтогенными флегмонами у них отмечалось снижение фагоцитарной активности и активности кислородзависимых механизмов защиты (спонтанного и стимулированного НСТ-теста), а также функционального резерва нейтрофилов. У больных I группы было выявлено дальнейшее угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число), что, возможно, было связано с иммуносупрессирующим действием цефазолина [Тимофеев А.А. 1995]. Включение в схему лечения вобэнзима сопровождалось повышением фагоцитарной активности нейтрофилов (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число), хотя к 6 суткам уровень этих показателей оставался ниже нормы. Применение полиоксидония способствовало повышению фагоцитарной способности и нормализовало показатели кислородзависимой активности нейтрофилов. Сочетанное применение вобэнзима и полиоксидония сопровождалось корригирующим влиянием в отношении, как фагоцитарной активности, так и кислородзависимой активности нейтрофилов. ^ больных одонтогенными флегмонами, которые получали разные схемы лечения. При анализе данных изучения цитокинов было установлено, что ФНОа у больных с флегмонами глубокой локализации был существенно ниже, чем у больных с флегмонами поверхностной локализации: 123,4 ± 16,4 и 92,1±9,31-2 соответственно, р <0,01. При включении в схему лечения больных вобэнзима, отмечено снижение – ФНОа. При глубоких флегмонах на 42,8%, при поверхностных – на 28,8%. При включении в схему лечения полиоксидония, эти показатели уменьшились, соответственно, на 80,9% и – 82,4%. Такой же эффект на ФНОа оказало сочетанное применение вобэнзима и полиоксидония – снижение при глубоких флегмонах на 84,1%, а при поверхностных – на 81,2%. Включение в проводимую терапию при поверхностных флегмонах вобэнзима привело к снижению уровня ИЛ - 1β на 46,8%, включение полиоксидония – на 64,9%, а при сочетанном применении вобэнзима и полиоксидония - на 69,3%.. При флегмонах глубокой локализации снижение уровня ИЛ - 1β составило: при традиционном лечении - 2,6%, при включении в схему терапии вобэнзима - на 13,8%, полиоксидония – на 16,9%, вобэнзима + полиокидония – на 75,9%. Влияние вобэнзима, полиоксидония и их комбинации на уровень содержания ИЛ – 6 при поверхностных флегмонах было приблизительно одинаковым – снижение уровня содержания ИН - 6: на 56,2%, 57%, 57% соответственно. При флегмонах глубокой локализации сочетанное применение этих препаратов приводило к более значимому снижению уровня содержания ИЛ – 6 – на 72,3%. Уменьшение уровня содержания ИЛ – 4 снизилось до 24,8% у больных с флегмонами поверхностной локализации, при традиционном лечении. У больных глубокой локализации – 33,1%. При включении в схему лечения вобэнзима, эти показатели составили, соответственно – 26,3% и 36%. При применении полиоксидония отмечено снижение уровня ИЛ – 4 на 48,9% (при поверхностной локализации флегмон и на 62,6% при глубокой локализации флегмон). ^ Дополнение традиционной схемы лечения назначением полиоксидония сопровождалось повышением скорости кровотока во всех трёх исследуемых сосудах. Отчётливо выраженного влияния полиоксидония на индекс периферического сопротивления кровотоку у больных с флегмонами поверхностной локализации мы не выявили. При сочетанном применении вобэнзима и полиоксидония наблюдалось снижение скорости кровотока во всех трёх исследуемых артериях с одновременным снижением индекса периферического сопротивления в a. mentalis и a. facialis. Клинически это соответствовало завершению подострой фазы течения одонтогенного инфекционно-воспалительного процесса. У больных с флегмонами ЧЛО глубокой локализации дополнение традиционной схемы лечения назначением вобэнзима сопровождалось увеличением скорости кровотока во всех исследуемых сосудах - a. mentalis, a. facialis, a. temporalis superficialis. При этом наблюдалось снижение индекса периферического сопротивления Ri. Включение в традиционную схему лечения вобэнзима и полиоксидония у больных с флегмонами глубокой локализации, по нашим данным, не оказывает в подострой фазе заболевания существенного влияния на скорость кровотока. Однако, с учётом кинической картины, данных проведённых нами биохимических исследований, данных изучения мазков-отпечатков из раны, фагоцитарной активности лейкоцитов, нормализация гемодинамики в зоне «ответственности» всех трёх исследованных артерий, создаёт благоприятные условия для завершения инфекционно-воспалительного процесса, сокращения сроков лечения, снижения вероятности рецидива заболевания. Подтверждением тому служат результаты анализа наших клинических наблюдений. Включение в традиционную схему лечения сочетанного применения вобэнзима и полиоксидония позволило сократить сроки стационарного лечения больных с одонтогенными флегмонами поверхностной локализации на 17,7%, а при флегмонах глубокой локализации на - 15,8% по сравнению с продолжительностью пребывания в стационаре больных, получавших лечение по традиционной схеме. Рецидивов заболевания мы не наблюдали. ВЫВОДЫ: 1. Методом ультразвукового дуплексного сканирования основных артерий лицевого отдела головы у больных одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области выявлены изменения показателей гемодинамики. На 1-2 сутки после операции по дренированию околочелюстных флегмон на стороне оперативного вмешательства в a. facialis et a. temporalis superficiflis наблюдается снижение линейной скорости линейного кровотока. При флегмонах глубокой локализации одновременно зарегистрировано повышение индекса периферического сопротивления кровотоку. К 5-7 суткам после операции в a. facialis et a. temporalis superficiflis наблюдается увеличение показателя скорости линейного кровотока, который превышает значении аналогичного показателя на противоположной «здоровой» стороне. Индекс периферического сопротивления кровотоку имеет тенденцию к повышению, но он остаётся ниже значения аналогичного показателя гемодинамики на противоположной «здоровой» стороне. 2. При трактовке данных ультразвуковой допплерографии у больных с одонтогенными флегмонами необходимо учитывать то обстоятельство, что целый ряд факторов химико-биологического и физического характера может влиять на регионарную гемодинамику и способствовать возникновению гипоксии тканей: блокада путей оттока тканевой жидкости по лимфатическим путям; затруднение венозного оттока из-за повышения внутритканевого давления в зоне воспаления и реакции микрососудистого русла на воздействие патогена, повреждение сосудистого русла во время операции по дренированию флегмон. Поэтому при проведении подобного оперативного вмешательства следует, по возможности, избегать пересечения вен и судов. 3. Выявленное у больных околочелюстными одонтогенными флегмонами повышение содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей и снижение активности каталазы свидетельствует об активности процессов перекисного окисления липидов и недостаточности антиоксидантной защиты, что служат основанием для включения в комплекс лечебных мероприятий у этих больных препаратов, обладающих антиоксидантным действием. 4. Установлено, что у больных околочелюстными флегмонами нормализация целого ряда биохимических, цитологических, иммунологических показателей (содержания малонового диальдегида, ацилгидроперекисей, цитокинов ФНОά, ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-6, фагоцитарной активности нейтрофильных лейкоцитов) происходило быстрее при включении в комплекс лечебных мероприятий вобэнзима и полиоксидония. 5. У больных околочелюстными флегмонами, получавших вобэнзим и полиоксидоний, сроки очищения операционной раны от некротизированных тканей, появления грануляционной ткани и признаков краевой эпителизации сокращались, что позволило уменьшить продолжительность их лечения в стационаре при флегмонах поверхностной локализации на 17,7%; при флегмонах глубокой локализации – на 15,8%. ^ 1. Своевременное оперативное вмешательство по адекватному дренированию околочелюстных флегмон с минимальным повреждением сосудисто-венозного русла снижает вероятность возникновения нарушений гемодинамики, приводящих к гипоксии и повреждению тканевых структур челюстно-лицевой области. 2. У больных с одонтогенными флегмонами целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий вобэнзим и полиоксидоний, обладающих антиоксидантным и иммуннокоррегирующим действием, способствующих сокращению сроков очищения операционной раны от некротизированных тканей, появления грануляционной ткани и признаков краевой эпителизации. ^
Подписано в печать 02.02.2011г. Формат 60х84 1/16 . Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. g.л. 1,0. Тираж 110экз. Заказ 3760. Отпечатано в МУП «Курская городская типография», г.Курск, ул.Ленина, 77. Тел./факс (4712) 58-76-11; тел. 58-75-62 E-mail:[email protected] |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям