Инструкция по применению Учреждения разработчики
|
|
Скачать 48.72 Kb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель Министра _______________ Д.Л. Пиневич 28 сентября 2012 г. Регистрационный № 080-0612 МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ХОНДРОПАТИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ПОМОЩЬЮ ИНТРААРТИКУЛЯРНОГО ВВЕДЕНИЯ ОБОГАЩЕННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ ПЛАЗМЫ Инструкция по применению Учреждения разработчики: Учреждение образования «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Авторы: аспирант Мастыков А.Н., доктор медицинских наук, профессор Дейкало В.П., кандидат медицинских наук, доцент Болобошко К.Б. Витебск, 2012 Роль посттравматической хондропатии в развитии и прогрессировании дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава в настоящее время не вызывает сомнений. Поскольку поврежденный суставной хрящ имеет крайне ограниченный потенциал к спонтанной регенерации, даже небольшие по размерам дефекты гиалинового хряща могут приводить к ранней манифестации остеоартроза и вызывать стойкое ограничение функции сустава. Обогащенная тромбоцитами плазма способна стимулировать процессы регенерации тканей за счет наличия в ней повышенной концентрации факторов роста. В настоящей инструкции по применению представлен метод лечения пациентов с посттравматической хондропатией коленного сустава при помощи интраартикулярного введения обогащенной тромбоцитами плазмы. Использование предлагаемого способа повышает эффективность лечения данной группы пациентов, приводит к улучшению функционального состояния пораженного коленного сустава. Настоящая инструкция по применению предназначена для врачей-травматологов-ортопедов. Применение метода лечения, изложенного в настоящей инструкции по применению возможно в травматологических отделениях стационаров и амбулаторных учреждениях здравоохранения всех уровней. ^ Лабораторная центрифуга, в программу которой могут быть заложены следующие параметры: скорость вращения ротора и время центрифугирования; Стерильный 2 % раствор цитрата натрия; Стерильный 10 % раствор хлорида кальция; Местный анестетик (2% раствор лидокаина гидрохлорида, 0,5% раствор новокаина гидрохлорида); Антисептик для наружного применения (20 % водный раствор хлоргексидина биглюконата); Шприцы для инъекций объемом 10 и 2 см3. ^ Посттравматическая хондропатия коленного сустава (хондромаляция надколенника, мыщелков бедра и большеберцовой кости I-IV ст.). ^ Острые соматические заболевания или состояния (острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения в остром периоде, гипертонический криз, астматический статус); Острые инфекционные заболевания, хронические воспалительные процессы в стадии обострения; Хронические заболевания в стадии декомпенсации; Воспалительные заболевания области коленного сустава; Заболевания, сопровождающиеся нарушениями в системе гемостаза (гемофилия, тромбоцитопения); Гемартроз, синовит коленного сустава; Индивидуальная непереносимость цитрата натрия и хлорида кальция. ^ 1 этап – определение показаний и противопоказаний. До проведения курса интраартикулярного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) пациент проходит процедуру опроса и осмотра врачом травматологом-ортопедом, с целью определения показаний и противопоказаний к введению ОТП. Пациенту проводят рентгенографию пораженного коленного сустава в стандартных проекциях (по показаниям КТ или МРТ исследование) электрокардиографию, общий анализ крови, общий анализ мочи. Если посттравматическая хондропатия выявлена в процессе артроскопии коленного сустава, производят дебриджмент области дефекта хряща с помощью кюретки или шейверную хондропластику. Миктофрактурирование зоны дефекта или туннелизацию субхондральной кости выполняют по показаниям. Сопутствующие повреждения внутренних структур коленного сустава (менисков, крестообразных связок) так же должны быть устранены в процессе артроскопии. ^ ОТП получают из венозной крови пациента непосредственно перед применением. Из кубитальной вены производят забор 20 мл крови со стерильным раствором цитрата натрия в соотношении 9 к 1. Полученную смесь центрифугируют при факторе разделения 450 g в течение 15 минут. В результате центрифугирования кровь разделяется на 3 фракции: эритроцитарная масса, непосредственно над ней находится слой ОТП, остальной объем занимает плазма не содержащая клеточных элементов. Из второго слоя при помощи шприца и инъекционной иглы осуществляется забор до 1,4 – 1,6 мл ОТП. В каждом образце ОТП проводится подсчет числа тромбоцитов. ^ Процедура выполняется в условиях перевязочного кабинета. Область коленного сустава обрабатывают раствором антисептика для наружного применения (20% водный раствор хлоргексидина биглюконата). Кожу и подлежащие мягкие ткани в зоне планируемой пункции сустава инфильтрируют раствором местного анестетика (2% раствор лидокаина гидрохлорида; 0,5% раствор новокаина гидрохлорида). Пункцию производят в положении сгибания коленного сустава под углом 90о в точке, расположенной на 1 см ниже уровня нижнего полюса надколенника и на расстоянии 0,5 см медиальнее или латеральнее собственной связки надколенника. Непосредственно перед введением ОТП производят активацию тромбоцитов путем смешивания ОТП с 0,2 мл 10% раствора хлорида кальция. После процедуры на коленный сустава накладывается асептическая повязка. Курс лечения состоит из 3 инъекций, которые проводят с интервалом в 7 дней. ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ К возможным осложнениям при использовании ОТП можно отнести реакции непереносимости местных анестетиков. При возникновении подобных реакций, введение анестетика необходимо немедленно прекратить. Следует оказать комплекс лечебных мероприятий в зависимости от характера и степени выраженности реакции непереносимости. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям