Хрестоматия
|
|
Скачать 5.16 Mb.
|
|
Гурьева В.А. Ранние церебральные резидуально-органические нарушения Худик В.А. Клинико-психологическая харатеристика детей и подростков с отклоняющимся поведением |
|
^
В анамнезе детей с психореактивными состояниями и неврозами очень часто отмечаются перенесенные во внутриутробном, натальном, перинатальном или раннем детском возрасте экзогенно-органические вредности (травмы головы, мозговые инфекции, интоксикации, асфиксия мозга). Указание на перенесенную вредность еще не означает, что у ребенка обязательно должно возникнуть органическое поражение головного мозга. Но если даже оно имело место, диапазон выраженности последствий очень широк: от субклинических нечетких проявлений до глубокого органического дефекта со слабоумием или текущего органического от заболевания головного мозга. Наиболее легкие органические поражения обозначаются как «минимальная мозговая дисфункция» - ММД («синдром незначительного поражения головного мозга» - R.S.Rayne, 1966; «экзогенный психосиндром раннего детского возраста» - R.Lemp, 1964; «синдром дефицита внимания» (гиперкинетические синдромы) - DSM-III-R). При определении этих понятий обязателен ряд условий: органическое поражение должно быть ранним (от нуля до 7 лет), закончившимся, а не текущим, и по выраженности расстройств - легким. Эти остаточные явления детских органических поражений в отечественной психиатрии обозначаются как «ранние церебральные резидуально-органические расстройства». Именно такие состояния чаще всего и играют роль патологической почвы. К особенностям резидуально-органических состояний у детей и подростков относятся, наряду с легкими психоорганическими и церебрастеническими проявлениями, искажение, замедление или задержка психического развития, имеющие клиническое выражение. Иными словами, легкий органический дефект возникает в условиях продолжающегося психического развития и может влиять на него, искажать его. Органическая недостаточность с возрастом уменьшается, нивелируется, но становится более отчетливой в периоды возрастных кризов. Так, в период пубертатного криза могут формироваться картины отчетливых психоорганических расстройств. В целом резидуально-органическая недостаточность не только облегчает возникновение психогений, но и может определять выбор невротического (психореактивного) синдрома, оказывать влияние на длительность психогений, способствовать неблагоприятному характеру динамики состояния и участвовать (наряду с другими факторами) в переходе в психогенное (невротическое) развитие личности. При ранних резидуально-органических состояниях психоорганический синдром представлен в редуцированном (усеченном) виде и отличается легкими регистрами нарушений. У детей и подростков клиническое выражение психоорганических расстройств соотносится с уровнем возрастного психофизического развития, что определяет клиническую неочерченность и фрагментарность этой симптоматики. В раннем детском возрасте психоорганические расстройства могут исчерпываться симптоматикой невропатии, но с большим акцентом на церебрастенических проявлениях, задержках развития каких-либо психических функций. У детей преддошкольного возраста психоорганический синдром проявляется также атипично. Расстройства интеллектуальных функций состоят в некоторой задержке речевого развития, бедном запасе слов, недостаточной выраженности интеллектуальных интересов. Наряду с этим значительное место занимают явления церебрастенического синдрома, вегетативная лабильность, двигательная расторможенность и рассеянная неврологическая симптоматика. С 5 лет на первый план в структуре психоорганического синдрома выступают эмоционально-волевые и двигательные расстройства: возбудимость, импульсивность, недостаточное чувство дистанции, назойливость, частые смены настроения, выраженная двигательная расторможенность с множественными лишними движениями. Вместе с тем церебрастенические и вегетативные проявления выражены значительно. Отчетливо выявляется трудность концентрации внимания, недостаточность тонких движений, трудность выработки двигательных навыков. В школьном и подростковом возрасте клиника психоорганического синдрома становится еще разнообразнее. Более заметными становятся такие личностные особенности, как импульсивность, склонность к реакциям по механизму «короткого замыкания», нарушение критики к своим особенностям. Наиболее часты при этом дефекты в эмоционально-волевой сфере, в сферах темперамента и влечений: нарушения инстинкта самосохранения, аффективная возбудимость с агрессивными вспышками или слабость аффективных побуждений, расторможенность примитивных влечений — сексуальность, прожорливость; внушаемость, подчиняемость, зависимость от взрослых, а также тугоподвижность психических процессов (инертность), застревание на несущественных рассуждениях, склонность к накоплению аффекта, истощаемость, спонтанные расстройства настроения по типу укороченных фаз (от нескольких часов до нескольких дней). В то же время могут выявляться сезонные (весенне-осенние) ухудшения симптоматики с усилением сосудисто-вегетативных расстройств. В подростковом возрасте на первый план выступают расстройства влечений, эндокринные расстройства, а церебрастенические нарушения могут приобретать настолько доминирующий характер, что складываются в самостоятельный синдром. В случаях с неблагоприятным протеканием криза астенические проявления могут приближаться к состоянию, описанному как «астеническая юношеская несостоятельность». Гурьева В.А. Психогенные расстройства у детей и подростков. – М., 1996. – 208 с. - С. 73-76. ^ Чаще этологические проявления отклоняющегося поведения у детей и подростков (А.Н.Корнетов, В.П.Самохвалов, А.А.Коробов, Н.А.Корнетов, 1990) наблюдают родители, воспитатели и учителя школ. Однако они не всегда учитывают подобные поведенческие реакции, что нередко приводит к снижению учебной активности, астении, конфликтным переживаниям, ятрогении (А.И.Захаров, 1986; Л.Н.Проколиенко, В.А.Татенко, 1989). Мы провели клинико-психологический анализ особенностей поведения 29 детей, обнаруживающих аномальные привычки поведения. Были использованы следующие методы: изучение жизненного пути, клинико-психологическая беседа, наблюдение, а также экспериментально-психологическое исследование. На основании полученных результатов определяли взаимосвязь клинических и социальных факторов в формировании девиаций поведения и аномалий личности. Основными причинами поступления детей на обследование были: уходы из дома, бродяжничество, раннее курение и употребление алкоголя, совершение краж, конфликты в семье и со сверстниками, низкая успеваемость и пр. Анализ анамнестических данных о рождении и развитии детей, их воспитании и обучении в семье, дошкольных и школьных учреждениях показал, что девиации поведения формировались у них под влиянием различных социальных факторов при относительно «благоприятном» для этого конституционально-генетическом фоне. У 17 детей в анамнезе выявлена пре- и перинатальная патология: токсикоз беременности - у 4 матерей, тяжелые роды, сопровождавшиеся асфиксией плода, - у 8, алкоголизм - у 5 матерей. Четверо детей родились при нормальном течении беременности и родов, об остальных сведений нет. Известно, что резидуально-органическая почва способствует психическим аномалиям поведения в раннем детстве. У обследованных нами детей в прошлом превалировало следующее: капризность, неуравновешенность, бeспокойство, эмоциональная неустойчивость, двигательная расторможенность. Социально-культурные условия, в которых они воспитывались, отличались неоднородностью: 23 детей воспитывалось в неблагополучных семьях, в частности, у 5 один или оба родителя страдали алкоголизмом, 9 находились в школе-интернате, так как родители их были лишены родительских прав или находились в заключении. Шестеро детей воспитывались в относительно благополучных семьях при удовлетворительных социально-бытовых условиях. По характеру аномально-личностных и клинических проявлений и с учетом возраста были выделены две группы: в 1-ю гpyппy вошли дети в возрасте от 7 до 11лет (14 человек), во 2-ю - от 12 до 15 лет (15 человек). В статусе поведения детей 1-й группы преобладали раздражительность, упрямство, непослушание, истерические реакции, что, очевидно, было обусловлено социальной психотравмирующей ситуацией. У детей этой группы отмечались следующие особенности поведения: уходы из дома, несоблюдение правил личной гигиены, сквернословие и драчливость, неосознанное онанирование, эпизодические случаи курения и пр. Эти особенности поведения зачастую носили ситуативно обусловленный характер и не имели явно выраженной тенденции. Конфликты в семье и со сверстниками, неблагоприятная семейно-бытовая организация способствуют формированию у детей отрицательных эмоциональных реакций, нового стиля поведения, который закреплялся на фоне резидуально-органической недостаточности, перенесенной в раннем детстве. Признаками органической патологии были: повышенная возбудимость нервной системы, быстрая истощаемость, неравномерность темпа психической деятельности. Большинство детей этой группы страдали энурезом (8 человек) и логоневрозом различной степени выраженности (6 человек). У детей 2-й группы вредные привычки существенно укоренились. Все подростки курили, употребляли алкоголь, а 2 даже пробовали наркотики. Онанирование отмечалось у 10 человек. Все обследуемые сквернословили, отличались повышенной драчливостью в кругу сверстников, были грубы в отношениях с близкими и взрослыми, указанные девиации поведения у подростков имели свои особенности. Чаще наблюдались эксгибиционистские тенденции поведения, когда подростки на виду у всех курили, сквернословили, на замечания старших давали резко окрашенную негативную аффективную реакцию. У лиц 2-й группы также в анамнезе выявлены признаки резидуально-органической нелогичности. У 7 подростков в прошлом был энурез, у 2 он отмечается в настоящее время. Фобии детского развития в прошлом были у 3 человек, астении и неврозоподобные состояния - у 4. В начальных классах обучения у лиц данной группы наблюдались трудности в социальной адаптации, невысокий уровень достижения в учебе. В целях экспериментально-психологического исследования дети 1-й и 2-й групп выполняли различные задания, направленные на выявление особенностей их моторики, внимания, памяти, мышления. Изучались также особенности их личностной сферы. Следует отметить, что для всех детей 1-й группы ситуация экспериментального исследования представлялась как новое звено в установлении положительных отношений с экспериментатором. С одной стороны, это было обусловлено необычностью самой ситуации, им хотелось показать себя в лучшем свете. С другой стороны, они понимали, что результаты исследования могут повлиять на коррекцию оценки их педагогом, который, по мнению ребенка, был инициатором конфликтной ситуации между ними. Для подростков 2-й группы исследование приобретало несколько иное мотивационное значение. Осознавая свое отношение к той или иной девиации поведения, аномалии личности, подростков чаще интересовало, может ли это повлиять на их здоровье. Исследование их познавательной сферы было для них интересным, поскольку многие желали «показать свои реальные возможности и способности», чем, собственно, и попытаться изменить к себе установку, утвердившуюся в среде сверстников и учителей. Это характерно было для так называемых неуспевающих учеников, отличающихся нарушениями дисциплины. Однако для испытуемых этого возраста характерными были также реакции отказа, нежелание «открыть душу», обусловленные возможным обсуждением полученных результатов с педагогом или родителями. По результатам параклинических исследований, у 9 человек 1-й группы диагностировано патохарактерологическое развитие личности, у 4 - астения, у 1 - неврозоподобное состояние. Среди испытуемых 2-й группы у 5 человек выявлена акцентуация характерологических свойств, из них у 3 - неустойчивого типа, у 2 - эпилептоидного типа; кроме этого, у 2 подростков диагностирована шизоидная психопатия, у 6 - патохарактерологическое развитие личности. Таким образом, у обследованных детей с девиациями поведения раннее детство было относительно неблагополучным в биологическом и социальном плане. В генезе формирования аномально-личностных новообразований первоначально отмечались тенденции развития той или иной аномальной привычки поведения, которая, культивируясь в конкретном неблагоприятном микросоциальном окружении, проявлялась как стереотип поведения со свойственными морально-психологическими и клиническими характеристиками. В клиническом плане данные типы аномалий личности чаще квалифицируются как варианты болезненной симптоматики или симптомокомплексы той или иной нозологии, требующие дальнейших терапевтических и социально-реабилитационных мероприятий. Худик В.А. Психология аномального развития личности в детском и подростково-юношеском возрасте. – Киев, 1993. 144 с. – С. 61-64. |
отлично
1
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям