МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
2 июля 2007 г.
N 462
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ПЕРЕЛОМОМ РЕБРА (РЕБЕР), ГРУДИНЫ И ГРУДНОГО ОТДЕЛА
ПОЗВОНОЧНИКА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 2 июля 2007 г. N 462
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ РЕБРА (РЕБЕР),
^
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Код по МКБ-10: S22
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.31.009
|
Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический
|
1
|
1
|
А01.31.010
|
Визуальный осмотр
общетерапевтический
|
1
|
1
|
А01.03.003
|
Пальпация костной
системы
|
1
|
1
|
А01.03.004
|
Перкуссия костной
системы
|
1
|
1
|
А02.03.001
|
Линейные измерения
костей
|
1
|
1
|
А01.24.004
|
Исследование
чувствительной и
двигательной сферы при
патологии
периферической нервной
системы
|
1
|
1
|
А06.03.012
|
Рентгенография шейно-
дорсального отдела
позвоночника
|
0,2
|
2
|
А06.03.014
|
Рентгенография
дорсального отдела
позвоночника
|
1
|
2
|
А06.03.020
|
Рентгенография
позвоночника в динамике
|
0,1
|
2
|
А06.03.019
|
Рентгенография
позвоночника,
специальные
исследования и проекции
|
0,3
|
2
|
А06.03.023
|
Рентгенография ребра
(ер)
|
0,1
|
1
|
А06.03.025
|
Рентгенография грудины
|
0,1
|
2
|
А06.09.008
|
Рентгенография легких
|
1
|
1
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
8
|
2. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: перелом грудины
Код по МКБ-10: S22.2
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.31.009
|
Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический
|
1
|
14
|
А01.03.002
|
Визуальное исследование
костной системы
|
1
|
14
|
А01.03.003
|
Пальпация костной
системы
|
1
|
14
|
А01.03.004
|
Перкуссия костной
системы
|
1
|
14
|
А13.30.003
|
Психологическая
адаптация
|
1
|
1
|
А25.03.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
костной системы
|
1
|
10
|
А25.03.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
костной системы
|
1
|
10
|
А25.03.002
|
Назначение диетической
терапии при
заболеваниях костной
системы
|
1
|
10
|
А06.09.008
|
Рентгенография легких
|
1
|
2
|
А06.03.025
|
Рентгенография грудины
|
1
|
2
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
4
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
А05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
А11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
2
|
А08.05.004
|
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.006
|
Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
2
|
А09.05.003
|
Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
2
|
А12.05.001
|
Исследование оседания
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.005
|
Исследование уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.003
|
Исследование уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.009
|
Определение цветового
показателя
|
1
|
2
|
А09.05.002
|
Оценка гематокрита
|
1
|
2
|
А09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
1
|
А09.28.003
|
Определение белка в
моче
|
1
|
1
|
А09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
А09.28.023
|
Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
А09.28.011
|
Исследование уровня
глюкозы в моче
|
1
|
1
|
А11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
1
|
1
|
А09.05.010
|
Исследование уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
А09.05.041
|
Исследование уровня
общего билирубина в
крови
|
0,5
|
1
|
А09.05.042
|
Исследование уровня
аспарат-трансаминазы в
крови
|
0,3
|
1
|
А09.05.030
|
Исследование уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
0,3
|
1
|
А09.05.031
|
Исследование уровня
натрия в крови
|
1
|
2
|
А12.05.042
|
Исследование уровня
калия в крови
|
1
|
2
|
А12.05.027
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое время
(АЧТВ)
|
0,5
|
1
|
А09.05.050
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме
|
0,5
|
1
|
А09.05.023
|
Исследование уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
А26.06.082
|
Определение антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
А26.06.040
|
Определение антитела
класса M, G (IgM, IgG)
к HBSAg Hepatitis B
virus
|
1
|
1
|
А26.06.041
|
Определение антитела
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis С virus
|
1
|
1
|
А26.06.048
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HTV 1
|
1
|
1
|
А26.06.049
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HGtV 2
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение основных
групп крови (A, B, 0)
|
1
|
1
|
А12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
А02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
10
|
А02.09.001
|
Измерение частоты
дыхания
|
1
|
10
|
А02.12.002
|
Измерение артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
10
|
А02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
20
|
А19.03.003
|
Лечебная физкультура
при переломе костей
|
1
|
1
|
А19.09.002
|
Дыхательные упражнения
дренирующие
|
1
|
10
|
А17.31.020
|
Воздействие магнитными
полями
|
1
|
10
|
А21.01.009
|
Массаж ног
|
1
|
5
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анестетики, миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Местные анестетики
|
1
|
|
|
|
Лидокаин
|
0,5
|
200 мг
|
300 мг
|
Прокаин
|
0,5
|
25 мг
|
100 мг
|
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Тримеперидин
|
1
|
100 мг
|
300 мг
|
Трамадол
|
0,3
|
300 мг
|
3000 мг
|
Ненаркотические
анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Кеторолак
|
0,2
|
30 мг
|
90 мг
|
Кетопрофен
|
0,5
|
200 мг
|
5000 мг
|
Метамизол
натрия
|
0,4
|
2000 мг
|
6000 мг
|
Средства, влияющие на центральную
нервную систему
|
0,5
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Гидроксизин
|
1
|
50 мг
|
750 мг
|
Прочие средства,
влияющие на
центральную нервную
систему
|
1
|
|
|
|
Дистигмина
бромид
|
0,5
|
0,5 мг
|
1,5 мг
|
Неостигмина
метилсульфат
|
0,5
|
0,5 мг
|
2 мг
|
Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Антациды и другие
противоязвенные
средства
|
0,6
|
|
|
|
Омепразол
|
0,5
|
20 мг
|
40 мг
|
Фамотидин
|
0,5
|
20 мг
|
40 мг
|
Прочие средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного
тракта
|
0,5
|
|
|
|
Метоклопрамид
|
1
|
10 мг
|
20 мг
|
Средства, влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства, влияющие на
систему свертывания
крови
|
0,8
|
|
|
|
Гепарин натрия
|
0,4
|
20000 ЕД
|
200000
ЕД
|
Надропарин
кальция
|
0,6
|
0,6 мг
|
6 мг
|
Растворы и
плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
0,5
|
500 мл
|
1000 мл
|
Декстроза
|
0,5
|
400 мл
|
1200 мл
|
Средства для профилактики и лечения
инфекций
|
0,2
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Цефазолин
|
1
|
2000 мг
|
6000 мг
|
Средства, влияющие на органы
дыхания
|
0,1
|
|
|
|
Противоастматические
средства
|
1
|
|
|
|
|
Аминофиллин
|
1
|
250 мг
|
500 мг
|
Прочие средства,
влияющие на органы
дыхания
|
1
|
|
|
|
Амброксол
|
0,5
|
45 мг
|
90 мг
|
Ацетилцистеин
|
0,5
|
600 мг
|
1200 мг
|
Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
|
Натрия хлорид
|
0,4
|
400 мл
|
1200 л
|
Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонент-
ные
|
0,6
|
400 мл
|
1200 мл
|
--------------------------------
<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - Ориентировочная дневная доза.
<***> - Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Смесь белковая композитная
сухая
|
1
|
20 г
|
200 г
|
3. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: множественные переломы ребер
Код по МКБ-10: S22.4
Фаза: любая
Стадия: острая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 10 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
А01.31.009
|
Сбор анамнеза и жалоб
общетерапевтический
|
1
|
14
|
А01.03.002
|
Визуальное исследование
костной системы
|
1
|
14
|
А01.03.003
|
Пальпация костной
системы
|
1
|
14
|
А01.03.004
|
Перкуссия костной
системы
|
1
|
14
|
А25.03.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
костной системы
|
1
|
10
|
А25.03.003
|
Назначение лечебно -
оздоровительного режима
при заболеваниях
костной системы
|
1
|
10
|
А25.03.002
|
Назначение диетической
терапии при
заболеваниях костной
системы
|
1
|
10
|
А06.09.008
|
Рентгенография легких
|
1
|
2
|
А06.03.023
|
Рентгенография ребра
(ер)
|
1
|
2
|
А06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
4
|
А05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
А05.10.007
|
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
А11.05.001
|
Взятие крови из пальца
|
1
|
2
|
А08.05.004
|
Исследование уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.006
|
Исследование лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
2
|
А09.05.003
|
Исследование уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
2
|
А12.05.001
|
Исследование оседания
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.005
|
Исследование уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
А08.05.003
|
Исследование уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
А08.05.009
|
Определение цветового
показателя
|
1
|
1
|
А09.05.002
|
Оценка гематокрита
|
1
|
1
|
А09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
1
|
А09.28.003
|
Определение белка в
моче
|
1
|
1
|
А09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
А09.28.023
|
Определение удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
А09.28.011
|
Исследование уровня
глюкозы в моче
|
1
|
1
|
А11.12.009
|
Взятие крови из
периферической вены
|
1
|
1
|
А09.05.010
|
Исследование уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
А09.05.021
|
Исследование уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
А09.05.022
|
Исследование уровня
мочевины в крови
|
1
|
1
|
А09.05.041
|
Исследование уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
1
|
А09.05.042
|
Исследование уровня
аспарат-трансаминазы в
крови
|
0,2
|
1
|
А09.05.030
|
Исследование уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
0,2
|
1
|
А12.05.027
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое время
(АЧТВ)
|
0,5
|
1
|
А09.05.050
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме
|
0,5
|
1
|
А09.05.023
|
Исследование уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
А26.06.082
|
Определение антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
А26.06.040
|
Определение антитела
класса M, G (IgM, IgG)
к HBSAg Hepatitis B
virus
|
1
|
1
|
А26.06.041
|
Определение антитела
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
А26.06.048
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
А26.06.049
|
Определение антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
А12.05.005
|
Определение основных
групп крови (A, B, 0)
|
1
|
1
|
А12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
А02.12.001
|
Исследование пульса
|
1
|
10
|
А02.09.001
|
Измерение частоты
дыхания
|
1
|
20
|
А02.12.002
|
Измерение артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
20
|
А02.31.001
|
Термометрия общая
|
1
|
20
|
А14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,1
|
2
|
А14.31.005
|
Приготовление и смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,1
|
1
|
А14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,1
|
10
|
А14.01.001
|
Уход за кожей
тяжелобольного пациента
|
0,1
|
10
|
А14.31.012
|
Оценка степени риска
развития пролежней
|
0,1
|
10
|
А14.19.001
|
Пособие при дефекации
тяжелобольного
|
0,1
|
3
|
А19.03.003
|
Лечебная физкультура
при переломе костей
|
1
|
10
|
А19.09.002
|
Дыхательные упражнения
дренирующие
|
1
|
10
|
А17.31.020
|
Воздействие магнитными
полями
|
1
|
10
|
А21.01.009
|
Массаж ног
|
1
|
10
|
А17.03.001
|
Электрофорез
лекарственных средств
при костной патологии
|
0,2
|
10
|
А17.24.002
|
Чрескожная
электронейростимуляция
при заболеваниях
периферической нервной
системы
|
0,2
|
10
|
А17.24.003
|
Гальванотерапия при
заболеваниях
периферической нервной
системы
|
0,2
|
10
|
А17.24.006
|
Электрофорез
лекарственных средств
при болезнях
периферической нервной
системы
|
0,2
|
10
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анестетики, миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Местные анестетики
|
1
|
|
|
|
|
Лидокаин
|
0,5
|
200 мг
|
300 мг
|
Прокаин
|
0,5
|
25 мг
|
100 мг
|
Анальгетики, нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Тримеперидин
|
1
|
100 мг
|
300 мг
|
Трамадол
|
0,3
|
300 мг
|
3000 мг
|
|
Ненаркотические
анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Кеторолак
|
0,2
|
30 мг
|
90 мг
|
Кетопрофен
|
0,5
|
200 мг
|
5000 мг
|
Метамизол
натрия
|
0,4
|
2000 мг
|
6000 мг
|
Средства, влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
0,5
|
|
|
|
Гидроксизин
|
1
|
50 мг
|
750 мг
|
Прочие средства,
влияющие на
центральную нервную
систему
|
1
|
|
|
|
Неостигмина
метилсульфат
|
0,5
|
0,5 мг
|
2 мг
|
Дистигмина
бромид
|
0,5
|
0,5 мг
|
1,5 мг
|
Средства для лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Антациды и другие
противоязвенные
средства
|
0,6
|
|
|
|
|
Фамотидин
|
0,5
|
20 мг
|
40 мг
|
Омепразол
|
0,5
|
20 мг
|
40 мг
|
Прочие средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного
тракта
|
0,5
|
|
|
|
Метоклопрамид
|
1
|
10 мг
|
20 мг
|
Средства, влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства, влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
|
Гепарин натрия
|
0,4
|
20000 ЕД
|
200000
ЕД
|
Надропарин
кальция
|
0,6
|
0,6 мг
|
6 мг
|
Растворы и
плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
0,5
|
500 мл
|
1000 мл
|
Декстроза
|
0,5
|
400 мл
|
1200 мл
|
Средства для профилактики и лечения
инфекций
|
0,2
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Цефазолин
|
1
|
2000 мг
|
6000 мг
|
Средства, влияющие на органы
дыхания
|
0,1
|
|
|
|
Противоастматические
средства
|
1
|
|
|
|
Аминофиллин
|
1
|
250 мг
|
500 мг
|
Прочие средства,
влияющие на органы
дыхания
|
1
|
|
|
|
Амброксол
|
0,5
|
45 мг
|
90 мг
|
|
|
Ацетилцистеин
|
0,5
|
600 мг
|
1200 мг
|
Растворы, электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
|
Натрия хлорид
|
0,4
|
400 мл
|
1200 мл
|
Растворы
электролитные
моно- и
поликомпонент-
ные
|
0,6
|
400 мл
|
1200 мл
|
--------------------------------
<*> - Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> - Ориентировочная дневная доза.
<***> - Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
ОДЦ
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Смесь белковая композитная
сухая
|
1
|
20 г
|
200 г
|
|
