Относятся к группе кишечных инфекций и вызываются иерсиниями
|
|
Скачать 297.6 Kb.
|
|
Содержание
Основным источником инфекцииПатогенез псевдотуберкулеза. Патологоанатомические изменения. |
 Иерсиниозы относятся к группе кишечных инфекций и вызываются иерсиниями. Иерсинии очень устойчивы к низкой температуре. В воде при температуре 18-20 градусов выживают более 40 дней, если температура опускается до 4 градусов - живут 250 дней. Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней. Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов - погибают сразу. В естественных условиях болеют многие животные (грызуны, домашние животные). Заражение человека в природных очагах чрезвычайно редко происходит. Грызуны самые восприимчивые к этому возбудителю. Длительно выделяют возбудителей с фекалиями и с мочой. Заражают своими выделениями пищевые продукты и воду. Возбудители очень неприхотливы, размножаются на предметах обихода, в воде, почве. Имеется зимне-весенняя сезонность. Как правило, человек от человека не заражается (зоонозная инфекция). ^ для людей являются грызуны. Заражение происходит алиментарным путём – через пищевые продукты, загрязнённые следами жизнедеятельности грызунов: овощи (при употреблении в сыром виде), молоко, воду, мясные продукты и птицу, которые недостаточно термически обработаны, или вторично обсеменённые. Заболевание начинается остро с интенсивной, приступообразной боли в животе. Температура тела повышается до 39⁰С. Появляется головная боль, головокружение, озноб, тошнота. Позже появляются понос и рвота. Через 3-7 дней на ладонях и подошвах появляется сыпь. Иногда больные жалуются на боль в области печени, на першение в горле, болезненность при глотании, на боль в суставах. При появлении вышеуказанных симптомов обратитесь к врачу! Профилактика. Большое значение имеет борьба с грызунами, контроль за водоснабжением и правильное хранение продуктов питания. Помещения, где хранятся овощи и фрукты, перед каждой загрузкой необходимо полностью очистить и побелить, просушить стеллажи и тару. Овощи необходимо хранить отдельно от фруктов, ягод и других продуктов. Овощи, фрукты и ягоды, употребляемые в сыром виде, необходимо тщательно очистить и помыть. Нельзя длительно хранить очищенные овощи в холодной воде, особенно в холодильнике. Необходимо соблюдать сроки хранения продуктов.  ГУ «Столбцовский РЦГиЭ»Сам возбудитель был открыт на 80 лет раньше, чем стала известна клиника. Открыты возбудители псевдотуберкулеза были в 1883 году Маллассе и Виньем. Двумя годами позже Эберг описал морфологические изменения, которые развивались в пораженных тканях и заметил сходство этих изменений с таковыми при туберкулезе (специфические гранулемы отличались от туберкулезных тем, что они, как правило, не обызвестлялись, казеозное перерождение, их наступало значительно быстрее, в окружении гранулем не были заметны гигантские клетки. Эти изменения назвали псевдотуберкулезом. Первое время псевдотуберкулезный микроб выделяли от животных (кошек, собак, грызунов). В 1889 году подробно описана морфология этого возбудителя. Несколько позже исследователь Златогор заметил что возбудитель имеет культуральные, биохимические, иммунологические сходства с возбудителем чумы. В 1959 году во Владивостоке возникла крупная вспышка охватившая 300 человек. Заболевание протекало с лихорадкой. Сыпью, поражением суставов. Инфекция имела сходство со скарлатиной. Этот диагноз был отвергнут. Было предположение что заболевание передается пищевым путем. Заболевание условно было названо дальневосточной скарлатиноподобной лихорадкой. Далее было установлено, что эта лихорадка встречается и в Хабаровском крае, Амурской области, на Сахалине. В настоящее время установлено, что болезнь эта встречается повсеместно. В 1966 году был установлено этиология дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки опытом самозаражения. Этот опыт произвел профессор ВМА Знаменский. Возбудителя кишечного иерсиниоза обнаружили в 1923 году в США. В начале классифицировали как атипичные штаммы Posterella pseidotuberculosis. В 1972 году международный комитет по систематике бактерий ввел новое родовое название Yersinia, к которому были причислены возбудители, псевдотуберкулеза. Объединяющим для иерсинии псевдотуберкулеза и иерсинии кишечного иерсиниоза является то что эти два возбудителя вызывают одинаковые патологические изменения у человека, поэтому трудна их дифференциальная диагностика. ЭТИОЛОГИЯ. Возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза входят в семейство Enterobacteriacea. Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы. Длина 0.8-2 микрон. Окрашиваются биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы. При 18-20 градусах достаточно иерсинии подвижны. Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста является температура 22-38 градусов. Эти микроорганизмы - психрофилы. Растут при температуре 0-5 градусов (холодильник) и 45 градусов. Биохимическая активность гораздо выше у Yersinia enterocolitica чем у Yersinia pseudotberculosis. Различают 5 биохимических вариантов Yersinia enterocolitica , заболевание возникает при инфицировании 2, 3, 4 биоварами. При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин. 1 и 3 серовары Yersinia pseudotberculosis продуцируют экзотоксин. Иерсинии обладают набором факторов патогенности, то есть способны к адгезии, инвазии и к внутриклеточному паразитированию. Эти свойства выражены в большей мере у Yersinia pseudotberculosis. Yersinia pseudotberculosis более вирулентна, чем Yersinia enterocolitica. .Чувствительны к дезинфицирующим растворам в рабочих концентрациях. Имеют 2 антигена - 0 (соматический) и Н. Yersinia pseudotberculosis имеют 2 антигена: S и R. По S-антигену они подразделяются на 6 , а по последним данным на 8 сероваров. В 90% случаев штаммы выделенные от человека принадлежат первому серовару, а в 9% случаев третьему серовару. R-антиген является общим с Yersinia pestis . Yersinia enterocolitica имеет 50 сероваров. В патологии человека имеют значение серовары О3, О5, О8, О9. Эти возбудители чувствительны к антибиотикам из группы левомицетина, аминогликозидов, тетрациклина, цефалоспоринов. К пенициллину и эритромицину они не чувствительны. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. Много сходств в эпидемиологическом аспекте. Оба возбудителя широко распространены в окружающей природе и относятся к сапрозоонозам. Второй резервуар в природе (первый - грызуны) - почва. Для возникновения заболевания нужно большое количество микробов (это сближает их с условно-патогенными микробами). Чаще заболевания возникают в городах, а не в сельской местности. Наиболее поражаемая часть населения - лица молодого возраста (15-40 лет). Чаще болеют те, которые питаются в общепите. Заболевание регистрируется круглый год, но чаще с февраля по май. Человек заражается алиментарным путем. Фактор передачи - пищевые продукты (овощи, салаты, хлеб молочные продукты) и вода. По механизму передачи иерсиниозы можно отнести к группе кишечных инфекций. Чаще заболевание возникает как спорадическое, но могут регистрироваться и групповые вспышки, объединенные одним источником питания, а в местности, где возбудитель циркулирует среди грызунов заболевание может носить эндемичный характер с ежегодными подъемами в зимне-весеннее время. ^ Псевдотуберкулез - это зоонозное инфекционное заболевание вызываемое возбудителем из рода Yersinia , протекающее с интоксикацией, экзантемой, поражением ЖКТ, печени и других органов и нередко принимающее рецидивирующее течение. Входные ворота - ЖКТ. Первая фаза инфекционного процесса - фаза заражения.Микробы проходят через полость рта транзитом, но в небольшом проценте случаев могут повреждать слизистую и внедряться в ткани, проникая в регионарные лимфоузлы, вызывая явления фарингита и шейного лимфаденита. Поэтому у части больных в начальной фазе заболевания может отмечаться катаральный синдром. Далее основная масса микроорганизмов попадает в желудок. В желудке условия для них неподходящие, они опускаются дальше - в дистальный отдел тонкого кишечника (самые подходящие условия). Начинается следующая фаза патогенеза - фаза адаптации. Часть микробов проникает в слизистый и подслизистый слой, причем воспалительные изменения в этом месте бывают очень значительные. Может развиваться терминальный илеит, у части больных - острый аппендицит. Часть микробов не поникает в толщу тканей, а как бы прилипают к поверхности слизистой. Выделяется экзотоксин и у больных развивается клиника диарейного синдрома. Частично микробы могут заносится в толстую кишку, вызывать там повреждение. Развивается колитический или дизентерийноподобный синдром. Следующая фаза - фаза регионарной инфекции. Первые три фазы входят в инкубационный период - нет клиники. Микроорганизмы из стенки кишки проникают в солитарные фолликулы, мезентериальные лимфоузлы. В отдельных случаях микробы остаются только в регионарных лимфоузлах без дальнейшей генерализации. Подобное встречается при латентнопротекающей инфекции. Если лимфатический барьер микробами преодолевается следующая стадия - фаза гематогенной диссеминации. Начало клинических проявлений, так как при разрушении микробов выделяется эндотоксин. Эндотоксин циркулирует в крови, поражает ЦНС, вегетативную нервную систему, сосуды, печень, почки. Микроб с током крови разносится по организму и попадает главным образом в паренхиматозные органы (богатые ретикулогистиоцитарными клетками). Это приводит к развитию вторичных патологических изменений в этих органах (в печени селезенке, легких). Возбудитель может выделяться из органов: почки - с мочой, кишечник - кал, с желчью, со слюной, с мокротой. В отдельных случаях у больных со вторичным иммунодефицитом заболевание может принимать септическое течение. Микроб обладает сильным сенсибилизирующим действием. Третий фактор патогенеза - аллергический. В организме больных выявляются признаки резчайшего раздражения иммунной системы. В клинике отмечается реакции ГНТ в виде гиперартралгий, встречаются реакции ГЗТ (специфические гранулемы). Характерен выраженный иммунный ответ. Это был бактериальный период. Вслед за бактериальным периодом могут развиться реактивные состояния, к которым можно отнести узловатую эритему, синдром Рейтера, моно - или олигоартриты и т.д. установлено, что Yersinia pseudotberculosis могут являться толчком к развитию системных заболеваний (коллагенозов).Иммунитет обеспечивается как гуморальными, так и клеточными факторами защиты, причем ведущим является фагоцитоз. Специфические антитела появляются к концу первой недели болезни. Титр нарастает ко второй и третьей неделе. Иммунитет формируется медленно, нестойкий, сохраняется около года. Клиническому процессу свойственна волнообразность течения с периодами ремиссии и обострения. Нередки серонегативные случаи, в связи с этим возможны и повторные заболевания. Недавно было установлено, что при поражении организма человека иерсиниями может снижаться функциональная активность макрофагов. Дисбаланс на уровне фагоцитарного звена иммунитета рассматривается как ведущая причина формирования рецидивов. ^ У погибших больных отмечаются изменения в большинстве органов и систем. Наиболее выражены в лимфатической системе, где формируются специфические гранулемы и микроабсцессы. В других органах поражение носит неспецифический дистрофический характер. КЛИНИКА. Характерен полиморфизм клинических проявлений. Для псевдотуберкулеза свойственна четкая цикличность периодов болезни. Периоды: Инкубационный; Начальный; Разгара; Ремиссии; Рецидивов и обострений. В типичных случаях проявляются все периоды болезни. Инкубационный период. Продолжительность от 3 до 18 дней (в среднем 10-11 дней). Начальный период - это период от начала клинических проявлений до появления сыпи (если сыпи нет - то до конца первой лихорадочной волны). У 90% больных заболевание начинается остро. В среднем длительность начального периода - 1-3 дня. В клиническом отношении этот период не имеет патогномоничных симптомов. Представлен явлениями интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость).Реже могут быть катаральные явления по типу фарингиту. У отдельных больных в этот период могут появляться первые симптомы локальных поражений: ЖКТ - тошнота, рвота, жидкий стул; опорно-двигательной системы - боли в мышцах, суставах. Период разгара. Те симптомы, которые появились в начальном периоде достигают максимальной степени выраженности. Присоединяются симптомы локальных поражений. Самый постоянный симптом - лихорадка. Характерны несколько типов температурных кривых. Чаще лихорадка носит реммитирующий характер, может быть интермиттирующей или постоянной. У больных с рецидивирующим типом течения лихорадка волнообразная. При легком течении температура субфебрильная или нормальная. Чаще температура высокая - 38-39 градусов. В среднем продолжительность лихорадочного периода 1-14 дней. По выраженности лихорадки определяют тяжесть течения. Легкая форма - лихорадка продолжается 3-5 дней. Среднетяжелое течение - до 10 дней. Тяжелое течение - более 3 недель. Характерен внешний вид больного. Лицо гиперемировано и одутловато. Отмечается гиперемия шеи, конъюнктивит, инъекция склер, гиперемия глотки. На мягком небе часто точечная энантема. Характерно появление отграниченной гиперемии кистей рук - "симптом перчаток", стоп - "симптом носков". Наиболее яркий симптом - сыпь (экзантема). Она располагается на неизмененной или гиперемированной фоне кожи. Чаще всего на 2-6 день от начала болезни. У большинства она обильная, мелкоточечная, но может носить папулезный или эритематозный характер. Чаще локализуется на животе, на боковых поверхностях туловища, на конечностях вокруг суставов. Сохраняется от нескольких часов до 8 дней. После исчезновения сыпи на второй - третьей неделе, появляется шелушение на ладонях и подошвах крупнопластинчатое, на груди, животе - отрубьевидное. Со стороны ЖКТ отмечаются проявления в виде гастрита, гастроэнтерита, терминального илеита, аппендицита. При пальпации живота отмечается болезненность и урчание в илеоцекальной области. В тяжелых случаях появляются перитонеальный симптомы. При более глубокой пальпации можно обнаружить конгломерат мезентериальных лимфоузлов, как правило, пальпация болезненна. Вследствие этого может определяться положительный симптом Падалки (как при брюшной тифе) - перкуторное притупление в илеоцекальной области. У 2/3 больных увеличивается печень, из-под реберной дуги выступает на 1-2 см, мягкая, слегка болезненная. На 2-3 день у больных может появляться желтуха. Выраженность ее различна - от субэктеричности склер до яркой желтушности. Сохраняется 5-7 дней, иногда дольше. Характерны изменения отмечаются в моче. В моче появляются желчные пигменты (моча темная). В крови повышается уровень билирубина и АЛТ (незначительно - в 3-5 раз). У 20% больных увеличивается селезенка. Язык густо обложен белым налетом, а за вторую недель он очищается, приобретает малиновую окраску с гипертрофированными сосочками. Изменения со стороны нервной системы: головная боль, слабость, нарушение сна, у части больных - явления менингизма, реже развивается серозный менингит, еще реже - менингоэнцефалит. Поражение вегетативной нервной системы: чередование ознобов и потливости, летучие боли в костях, суставах и по ходу нервов. В значительной степени страдает сердечно-сосудистая система: приглушенность тонов сердца, гипертония, относительная брадикардия или тахикардия. Поражение суставов - у половины больных отмечается, чаще в виде артралгий, но могут быть и артриты. Катаральные явления либо постепенно угасают, либо отступают на второй план. Клинически в крови лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, лимфопения. Период ремиссии. Наступает после исчезновения сыпи и нормализации температуры. Постепенно угасают локальные симптомы. Как правило, в большинстве случаев период ремиссии совпадает с периодом выздоровления. У других больных после периода ремиссии, который продолжается 1-30 дней, вновь наступает рецидив. Для рецидивов характерно незначительное проявление синдрома интоксикации или отсутствие его.Чаще всего рецидивы проявляются поражением ЖКТ и суставов. Вывод: для всех больных характерны интоксикационный синдром, характерны аллергические проявления, а проявления локальные разнообразные. У одних доминирует поражение ЖКТ, у других - поражение суставов, у третьих - поражение печени. У некоторых вообще нет симптомов локальных поражений. В зависимости от выраженности локальных поражений была создана клиническая классификация. Клиническая классификация псевдотуберкулеза (Клиника ВМА). Генерализованная форма. Абдоминальная форма. Желтушная форма. Артралгическая форма. Скарлатиноподобная форма. Смешанная форма. Катаральная форма. Стертая форма. Латентная форма. По тяжести: часто встречается легкая форма (60%), средней тяжести (30%), тяжелая (10%). Кроме того, заболевание может протекать с рецидивами и без рецидивов. Скарлатиноподобная форма - характерна лихорадка и скарлатиноподобная сыпь. Заболевание протекает доброкачественно, без рецидивов. Выздоровление наступает после периода разгара. Встречается у 20% больных. Артралгическая форма - включается все симптомы предыдущей формы плюс поражение суставов. Характерно волнообразное течение. Встречается в 15% случаев. Желтушная форма - заболевание протекающее с выраженным поражением печени, нарушениями ее функции, синдромом желтухи, гепатоспленомегалией. Встречается в 5-7% случаев. Абдоминальная форма - характерно преобладание симптомов поражения ЖКТ. Наиболее частая форма - в 50% случаев. Чаще других форм дает рецидивы. Генерализованная форма - наряду с симптомами интоксикации и лихорадки развиваются различные сочетанные локальные поражения. Заболевание протекает длительно и тяжело.Встречается в 2-3% случаев. Катаральная форма - практически не диагностируется. Обычно ставят диагноз ОРЗ. В основу определения тяжести течения болезни положена высота и длительность лихорадки, выраженность интоксикационного синдрома и тяжесть наряду с манифестными клиническими случаях могут встречаться случаи, когда признаки заболевания проявляются недостаточно или отсутствуют полностью. Тогда говорят о стертом или латентном течении. Осложнения: полиартриты, узловатая эритема, синдром Рейтера, инфекционно-аллергический миокардит, менингоэнцефалит, острый аппендицит. ДИАГНОСТИКА. Лабораторная диагностика играет решающую роль в постановке диагноза. Лабораторные тесты: бактериологический, серологический, иммунологический. Наиболее информативным тестом для ранней диагностики псевдотуберкулеза является ииммунологический, который можно назвать экспресс - методов. Он позволяет обнаружить антиген возбудителя с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции агглютинации и реакции непрямой гемагглютинации с иммуноглобулином для диагностики. Наибольше число находок бывает в первую неделю болезни. После десятого дня антиген искать бесполезно. В основном материалом служат фекалии (положительные находки в 60% случаев), моча (20%), значительно реже носоглоточная слизь. Бактериологический метод. Наиболее эффективен метод в первую неделю болезни. Материал - фекалии, моча, кровь, лимфоузлы, содержимое абсцессов, смывы из ротоглотки. Для выявления чистой культуры возбудителя используется метод Патерсона и Кука, который основан на способности микробов расти при низких температурах. Окончательный ответ получают через 17-21 день с момента начала исследования. Метод ретроспективный. Серологические реакции - реакция агглютинации и РНГА. Положительны у 60% больных. Оценку проводят в динамике по нарастанию титра антител. Диагностический титр - 1/200. Кровь берут в конце первой недели и через 7-10 дней. У ряда больных антитела не вырабатываются и реакции будут отрицательные. Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом инфекционных и неинфекционных заболеваний. Трудности при дифференцировке с вирусными гепатитами, со скарлатиной, с энтеровирусными инфекциями, с лептоспирозом, с ревматизмом, с острым аппендицитом. Показания к госпитализации: 1. тяжелое течение; 2. развитие симптомов локальных поражений (терминальный илеит с явлениями раздражения брюшины, выраженные поражения печени, сопровождающиеся желтухой, полиартриты и т.д.). ЛЕЧЕНИЕ. Должно быть комплексным и включать как этиотропную, так и патогенетическую, иммунностимулирующую, гипосенсибилизирующую терапию. Должно быть, адекватно клинической форме и тяжести течения болезни.Диета: 1. Стол №5 по Певзнеру, если у больных ведущим является поражение печени и есть желтуха. 2. Стол №4 , если доминирует кишечные расстройства. Антибактериальная терапия: левомицетин (0.5 х 4 раза в сутки); тетрациклин (0.3 х 4 раза в сутки), аминогликозиды (гентамицин, канамицин), цефалоспорины, фторхинолоны. Курс антибактериальной терапии - 2 недели. Можно проводить два семидневных курса со сменой антибиотика. Если антибиотик отменяется раньше, то увеличивается процент рецидивов. Если имеются выраженные явления интоксикации показана дезинтоксикационная терапия (полиионные растворы, растворы глюкозы, гемодез). С учетом частоты аллергических проявлений показана десенсибилизирующая терапия. В случае тяжелого течения возможно применение глюкокортикоидов. Общеукрепляющая, стимулирующая терапия. Если выраженное поражение суставов назначают противоревматические средства. В случае развития аппендицита - операция. Срок временной утраты трудоспособности зависит от клинической формы и тяжести течения. Как правило, составляет - 3-4 недели. Основное условия выписки - клиническое выздоровление и нормализация биохимических показателей. Контрольное бактериологическое исследование не проводится. Пятнистая сыпь Определение Иерсиниоз и псевдотуберкулез — это острые инфекционные заболевания, характеризующиеся токсико-аллергическими проявлениями, полиочаговой симптоматикой, часто поражением желудочно-кишечного тракта и сыпью. Причины возникновения Употребление в пищу различных продуктов, загрязненных выделениями больных животных (чаще грызунов), а также через воду. Развитие заболевания При попадании в желудочно-кишечный тракт бактерии проникают в лимфатический аппарат кишечника, чаще в области подвздошной кишки, где накапливаются в лимфатических узлах. Часть из них погибает, выделяя токсины, что ведет к появлению у больных головной боли, слабости, вялости. В ряде случаев из-за увеличения лимфатических узлов и воспалительного процесса в области червеобразного отростка возникают симптомы катарального аппендицита. На этой стадии возможно прекращение развития заболевания. Однако при прорыве лимфатического барьера бактерии поступают в кровь, где, частично погибая, выделяют токсин, частично захватываются клетками-фагоцитами и попадают в различные органы. В пораженных органах образуются очаги инфекции, а иногда и микроабцессы. При генерализации инфекции возможно развитие полиартритов, нефритов, менингитов и т. д. Длительное пребывание бактерий и их токсинов в организме ведет к повышению чувствительности и развитию различных аллергических реакций. После освобождения организма от возбудителя медленно начинает формироваться иммунитет, в связи с чем часто наблюдаются обострения болезни. Симптомы Оба заболевания отличаются полиморфизмом клинических проявлений. Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе от 3 до 18 дней, а при иерсиниозе — от 1 до 6 дней. Иерсиниоз чаще протекает в виде поражения желудочно-кишечного тракта, а псевдотуберкулез одинаково часто в локализованной и генерализованной формах. Псевдотуберкулез начинается остро с высокой температуры, слабости, мышечных и суставных болей, потери аппетита. Может быть насморк, боли в горле. Нередки тошнота и рвота, расстройство стула и умеренные боли в животе. У больных появляется покраснение лица, шеи, кистей и стоп. На фоне красного лица выделяется бледная зона носогубного треугольника. На 1—6 день болезни у больных появляется скарлатиноподобная сыпь, которая бесследно исчезает через несколько дней. Появляются болезненность и припухлость суставов, учащение пульса и снижение артериального давления. Язык «малинового» цвета. Печень и селезенка увеличены. На 2-3 неделе заболевания появляется отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, а на ладонях и стопах более грубое — пластинчатое. При иерсиниозе начало заболевания также острое, но боли в животе сильные, схваткообразного характера, частый жидкий стул, при прощупывании живота часто определяются симптомы аппендицита. При поражении печени возникают симптомы гепатита. Сыпь появляется позднее — на 2—3 неделе болезни; она обильная, локализуется вокруг крупных суставов. При иерсиниозе и псевдотуберкулезе наиболее тяжело протекает генерализованная форма инфекции, которая может привести к смерти больного. Диагностика Диагноз ставится на основании характерной клинической симптоматики и подтверждается бактериологическим посевом, а также выявлением специфических антител в серологических реакциях. Лечение Показано назначение антибиотиков: левомицетина, тетрациклина, гентамицина и др., а также антигистаминных средств. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды. Применяют поливитамины и противовоспалительные средства (индометацин, бруфен). При аппендикулярной форме возможно хирургическое лечение с проведением в полном объеме антибактериального лечения. Производственный травматизм и профессиональные заболевания Основные понятия и определения Производственная травма (трудовое увечье) - это следствие действия на организм различных внешних, опасных производственных факторов. Чаще производственная травма - это результат механического воздействия при наездах, падениях или контакте с механический оборудованием. Травмирование возможно вследствие воздействий: химических факторов, например, ядохимикатов, в виде отравлений или ожогов; электрического тока - ожоги, электрические удары и др.; высокой или низкой температуры (ожоги или обморожения); сочетания различных факторов. Производственный травматизм - это совокупность несчастных случаев на производстве (предприятии). Различают несколько причин производственного травматизма Технические, возникающие вследствие конструкторских недостатков, неисправностей машин, механизмов, несовершенства технологического процесса, недостаточной механизации и автоматизации тяжёлых и вредных работ. Санитарно - гигиенические, связанные с нарушением требований санитарных норм (например, по влажности, температуре), отсутствием санитарно-бытовых помещений и устройств, недостатками в организации рабочего места и др. Организационные, связанные с нарушением правил эксплуатации транспорта и оборудования, плохой организацией погрузочно-разгрузочных работ, нарушением режима труда и отдыха (сверхурочные работы, простои и т.п.), нарушением правил техники безопасности, несвоевременным инструктажем, отсутствием предупредительных надписей а др. Психофизиологические, связанные с нарушением работниками трудовой дисциплины, опьянением на рабочем месте, умышленным самотравмированием, переутомлением, плохим здоровьем и др. Анализируя динамику изменения состояния травматизма в России, необходимо учитывать фактор безработицы. Так, например, по официальным данным на конец 1999 года она составила около 10 млн. человек и ее рост продолжается при снижении численности заселения. В настоящее время большое количество трудоспособного населения России занято в таких сферах деятельности, где отсутствует официальная статистика травматизма и профессиональных заболеваний. Профессиональное заболевание - это повреждение здоровья работника в результате постоянного или длительного воздействия на организм вредных условий труда. Различают острые и хронические профессиональные заболевания. К острым относят профессиональные заболевания, возникшие внезапно (в течение одной рабочей смены) из-за воздействия вредных производственных факторов с большим превышением предельно допустимого уровня или предельно допустимой концентрации. Профессиональное заболевание, при котором заболело два и более работников, называется групповым профессиональным заболеванием. Предельно допустимый уровень производственного фактора - это уровень производственного фактора, воздействие которого при работе установленной продолжительности в течение всего трудового стажа не приводит к травме, заболеванию или отклонению в состоянии здоровья в процессе работы или в отдалённые сроки жизни настоящего и последующего поколений. Острое профессиональное заболевание возможно в виде ожога глаз ультрафиолетовым излучением при выполнении сварочных работ, при отравлении хлором, оксидом углерода и др. Хронические профессиональные заболевания развиваются после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов, например, вибрации, производственного шума и др. Неблагоприятные (вредные) условия труда могут создаваться запыленностью (шахты, цементное производство), загазованностью (химическое производство, кирпичные заводы), повышенной влажностью, производственным шумом, вибрацией, неудобной рабочей позой, тяжёлым физическим трудом и др. В зависимости от вида производственных вредностей могут развиться такие заболевания как пневмокониозы, повреждение кожных покровов, нарушение опорно-двигательного аппарата, виброболезнь, шумовая болезнь (тугоухость) и др. В России в настоящее время ежегодно регистрируется до 12-13 тысяч профессиональных заболеваний. Для сравнения, примерно такое же количество регистрируется в Финляндии, а в США сотни тысяч (более 500) профессиональных заболеваний в год. Очевидно, что сравнительно небольшое количество ежегодно устанавливаемых профессиональных заболеваний в России вызвано не лучшими условиями труда, а недостатками в диагностике профессиональных заболеваний на ранней стадии их развития и низкой личностной оценкой своего здоровья. Следует отметить и такие факты: По данным Федеральной инспекции труда РФ, начиная с 1995 года, уровень травматизма на частных предприятиях отмечается в несколько раз выше (более чем в 3 раза), чем на государственных. В настоящее время в России на производстве ежемесячно погибает 650 человек, 1000 человек выходят на инвалидность, около 20% человек работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам. Удельный вес рабочих мест с вредными и опасными условиями труда вырос с 1990 года по настоящее время более чем на 5% и составляет в последние годы в среднем примерно 23%, достигая в отдельных отраслях производства трети и даже половины. Первичный выход на инвалидность с 1990 года вырос примерно на 50%. С учётом реального объёма производства, показатели травматизма в России постоянно возрастают (при некотором численном сокращении числа травм на производстве в последние годы). Экономические потери при этом ежегодно возрастают на 10-30%. Из зарубежного опыта отметим следующее. По международным стандартам работодатель обязан застраховать каждого работника не только от несчастных случаев на производстве, но и от ущерба, связанного с лечением. Международной организацией труда минимальный размер такой страховки рекомендован в размере зарплаты за 7500 рабочих дней. В странах с сильным профсоюзным движением в коллективные договоры включается обязательство работодателя застраховать своих работников также от последствий бытовых травм и общей заболеваемости, иногда - вместе с членами семьи. С целью повышения безопасности и улучшения условий труда. Правительством РФ 26 августа 1995 года издано постановление N 843 "О мерах по улучшению условий труда". На основании данного постановления все министерства, ведомства, предприятия и работодатели обязаны разработать конкретные мероприятия по снижению травматизма и предупреждению профессиональных заболеваний. Приоритетные из которых следующие: организационно-технические мероприятия; санитарно-гигиенические; лечебно-профилактические; соблюдение требований нормативных правовых актов по охране труда; санитарно-бытовое обслуживание; улучшение технологии производства; контроль и автоматизация производственных процессов; обеспечение средствами защиты, спецодеждой и т.п.; доведение до нормы освещённости, уровня шума, параметров микроклимата на рабочем месте и пр.; организация обучения и проверки знаний работников в области условий и охраны труда; проведение сертификации производственных объектов организаций на соответствие требованиям по охране труда. Большое значение придаётся обязательным предварительным и периодическим медицинским осмотрам. Министерством здравоохранения РФ издан ряд приказов, направленных на реализацию этой задачи. Травматизм Беларусь Основными причинами травматизма являются: нарушение потерпевшим трудовой и производственной дисциплины, требований нормативных правовых актов; невыполнение руководителями и специалистами обязанностей по охране труда; допуск к выполнению работ без обучения, инструктажа и проверки знаний; нарушение требований безопасности при эксплуатации машин, оборудования; неудовлетворительное содержание и недостатки в организации рабочих мест. Материалы специальных расследований свидетельствуют, что 24% погибших и 7,8% потерпевших, получивших тяжелые травмы, находились в состоянии алкогольного опьянения. В системе профилактических мероприятий, направленных на обеспечение безопасных условий труда и снижение профессиональных заболеваний, важное место занимают средства индивидуальной защиты, которые применяются в тех случаях, когда безопасность работника не может быть обеспечена другими техническими средствами. Современный уровень развития техники и технологий позволяет надежно защитить человека лишь при условии рационального выбора и правильного применения соответствующих средств. Изложенное выше свидетельствует о том, что, реализуя права, гарантированные статьей 223 Трудового кодекса Республики Беларусь, статьей 12 Закона «Об охране труда», работники должны неукоснительно соблюдать обязанности по охране труда, а именно: соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории организации, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях; использовать и правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты; проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, стажировку, инструктаж, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда; немедленно сообщать работодателю о любой ситуации, угрожающей жизни или здоровью работающих и окружающих, несчастном случае, произошедшем на производстве, оказывать содействие работодателю по принятию мер для оказания необходимой помощи потерпевшим и доставки их в организацию здравоохранения; исполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством об охране труда. Работник также обязан: выполнять нормы и обязательства по охране труда, предусмотренные коллективным договором, соглашением, трудовым договором, правилами внутреннего трудового распорядка, должностными обязанностями; оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, транспортных средств, средств защиты, об ухудшении состояния своего здоровья; в случае отсутствия средств индивидуальной защиты немедленно уведомлять об этом непосредственного руководителя. Значительное число нарушений действующего законодательства происходит из-за некомпетентности работников и, в частности, руководителей, их неумения организовать работу в данном направлении. Следовательно, необходимым условием успешного решения всего комплекса проблем охраны труда, профилактики производственного травматизма, профессиональных заболеваний должно стать повышение уровня знаний по этим вопросам руководителей и их заместителей, специалистов по охране труда. Для проведения работы и осуществления контроля в организациях создаются службы охраны труда или вводится в штат должность специалиста по охране труда. Данная должность в организациях производственной сферы вводится при численности работающих свыше 100 человек, в организациях других сфер деятельности – свыше 200 человек. Также работодатель может ввести ее и при меньшей численности работающих или возложить соответствующие обязанности на уполномоченное им лицо (статья 16 Закона «Об охране труда» от 23.06.2008 № 356-з, статья 22 Трудового кодекса Республики Беларусь). Структура и численность службы охраны труда устанавливаются в зависимости от численности работающих, характера и степени опасности факторов производственной среды и трудового процесса, наличия потенциально опасных видов деятельности, производств и объектов (Норматив численности специалистов по охране труда на предприятиях, утвержденными постановлением Министерства труда Республики Беларусь от 23 июля 1999 г. № 94). Особое внимание необходимо уделять подготовке, переподготовке и повышению квалификации работников по вопросам охраны труда. Нормативными документами предусмотрено проведение повышения квалификации по мере необходимости, но не реже 1 раза в 5 лет (в соответствии с Инструкцией о порядке подготовки (обучения), переподготовки, стажировки, инструктажа, повышения квалификации и проверки знаний работающих по вопросам охраны труда, утвержденной постановлением Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 28.11.2008 г. № 175 и Положением о порядке осуществления повышения квалификации, стажировки и переподготовки работников, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 12.03.2008 № 379). В настоящее время переподготовку по специальности «Охрана труда» в ГУО «Республиканский институт повышения квалификации и переподготовки работников Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь», ГУО «Кадры Индустрии» проходят 35 специалистов организаций г. Минска, в том числе 19 специалистов организаций коммунальной собственности. Повышение квалификации по охране труда в учебных центрах ГУО «Республиканский институт высшей школы», ГУО «Кадры Индустрии», УЦ «Жилком» и др. прошли около 7000 работников организаций коммунальной и частной собственности. Работающие в установленном порядке должны проходить проверку знаний по вопросам охраны труда в комиссиях, которые создаются работодателями. В свою очередь руководители организаций, их заместители, ответственные за организацию охраны труда, главные специалисты, руководители (специалисты) служб охраны труда, члены комиссий организаций обязаны пройти не реже 1 раза в 3 года проверку знаний в комиссиях вышестоящих организаций, соответствующих Министерств или ведомств. Если организация не находится в подчинении республиканского органа управления, другой организации, то проверка знаний данных лиц проводится в соответствующих комиссиях местных исполнительных и распорядительных органов. Работа комиссий Мингорисполкома и администраций районов осуществляется по утвержденному графику, как правило, еженедельно. В 2009 году в установленном порядке прошли проверку знаний около 7 тысяч работников организаций без ведомственной подчиненности. Также проводится работа по выявлению руководителей и специалистов, не прошедших данную проверку. В 2009 году выявлено 3557 таких организаций. В случае не прохождения работниками в установленном порядке проверки знаний по вопросам охраны труда, организации включаются в координационный план контрольной (надзорной) деятельности. По решению Мингорисполкома от 16 апреля 2009 года № 826 для усиления профилактической работы по предупреждению производственного травматизма в июле 2009 года был проведен месячник «Безопасный труд – право каждого человека», в рамках которого организовано 13 семинаров и выставок современных средств индивидуальной защиты для специалистов предприятий г.Минска. Состоялись семинары по обмену опытом в базовых организациях по охране труда. Передовым опытом по предупреждению несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний поделились предприятия, ставшие призерами городского смотра-конкурса на лучшую организацию работы по охране труда в организациях города Минска, проводимого в 2008 году. В ходе семинаров состоялись экскурсии по цехам и участкам предприятий с целью наглядного представления безопасной организации рабочих мест, а также санитарно-бытового обслуживания работающих. Слушатели имели возможность увидеть работу кабинета по охране труда, ознакомиться с методами и формами обучения и проверки знаний. Всего за 9 месяцев 2009 года комитетами, управлениями Мингорисполкома и администрациями районов организовано и проведено 78 обучающих семинаров по актуальным вопросам охраны труда, в которых приняли участие около 3,5 тысяч слушателей. Подготовлено 64 выступления на радио, телевидении и в печатных СМИ. Информационные материалы по данным вопросам регулярно освещаются на странице официального сайта Мингорисполкома. В целях снижения производственного травматизма в соответствии с требованиями статьи 13 Закона Республики Беларусь «Об охране труда» работодатель обязан обеспечить идентификацию опасностей, оценить профессиональные риски, подготовить и реализовать мероприятия по снижению рисков с проведением анализа их эффективности. В свою очередь городской программой регламентировано внедрение систем управления охраной труда в организациях города Минска в соответствии с государственными стандартами и другими нормативными правовыми актами Республики Беларусь. В настоящее время действует СТБ 18001–2009 «Системы управления охраной труда. Требования». Консультационные услуги по разработке и сертификации систем управления охраной труда имеют право оказывать организации, имеющие соответствующие разрешения и аттестаты аккредитации Госстандарта. Среди них ГУО «Республиканский институт высшей школы», НП РУП «Белорусский государственный институт стандартизации и сертификации», РУП «Белорусский государственный институт метрологии» и др. Комитет по труду, занятости и социальной защите Мингорисполкома постоянно проводит мониторинг внедрения систем управления охраной труда, разработанных в соответствии с государственным стандартом в организациях коммунальной и частной собственности. В текущем году система внедрена в 68 организациях, всего за 2006–2009 годы — в 309 организациях коммунальной и частной собственности, при плане — 306. Кроме того, 22 организации коммунальной и частной собственности систему сертифицировали. Городской программой предусмотрена разработка и осуществление комплекса мероприятий по техническому перевооружению и модернизации производств, улучшению условий труда работников. За 9 месяцев 2009 года 1486 рабочих мест приведены в соответствие с требованиями санитарно-гигиенических нормативов. Следует отметить, что государство экономически заинтересовывает страхователей в обеспечении здоровых и безопасных условий труда, профилактике несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это достигается путем установления скидок и надбавок к страховым тарифам в зависимости от наличия страховых случаев и размера страхового возмещения вреда. Свою роль в осуществлении периодического контроля за соблюдением требований по охране труда призваны обеспечивать общественные инспектора по охране труда и профсоюзные комитеты. Специалисты комитета по труду, занятости и социальной защите Мингорисполкома и администраций района в 2009 году приняли участие в проведении Дней охраны труда в 65 организациях, допустивших несчастные случаи на производстве. Для комплексного решения проблемных вопросов безопасности и гигиены труда в прошлом году проведено 2 заседания совета по координации деятельности органов государственного надзора и контроля и общественного контроля за соблюдением законодательства о труде и охране труда при Минском городском исполнительном комитете, на которых заслушаны отчеты руководителей организаций коммунальной и негосударственной собственности, допустивших рост производственного травматизма. В организациях, где состояние охраны труда особо неблагоприятно, инициированы комплексные проверки. Особое внимание уделяется реализации Директивы Президента Республики Беларусь от 11 марта 2004 г. № 1 «О мерах по укреплению общественной безопасности и дисциплины» в части обеспечения безусловного и немедленного расторжения контрактов с работниками за нарушение правил охраны труда и техники безопасности, повлекшее увечье или смерть. В 2009 году состояние охраны труда и производственного травматизма, выполнение требований Директивы № 1 рассмотрено дважды на заседаниях коллегии комитета по труду, занятости и социальной защите Мингорисполкома, а также дважды на заседаниях Мингорисполкома при подведении итогов социально-экономического развития. По этим вопросам прошло 30 заседаний администраций районов и 27 — районных комиссий по охране труда. За 11 месяцев 2009 года в организациях г.Минска по основаниям, предусмотренным Директивой № 1, за нарушения правил охраны труда и техники безопасности, повлекшие увечье или смерть другого работника, с 24 должностными лицами расторгнуты контракты. Вместе с тем, в качестве рычага управления охраной труда может выступать не только привлечение работников к ответственности за допущенные нарушения требований охраны труда, в том числе штрафные санкции, но и материальное стимулирование за успешную работу в данном направлении. Для повышения заинтересованности работодателей в создании здоровых и безопасных условий труда ежегодно проводится смотр-конкурс на лучшую организацию работы по охране труда среди организаций различных форм собственности по 4 группам: организации непроизводственной сферы; организации производственной сферы с численностью работающих до 1 тысячи; организации производственной сферы с численностью работающих от 1 до 5 тысяч; организации производственной сферы с численностью работающих 5 тысяч и более. Основными критериями оценки для определения победителей являются результаты работы по улучшению условий труда, санитарно-бытовое обеспечение и лечебно-профилактическое обслуживание работающих, эффективность профилактики производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Особое внимание уделяется внедрению на предприятиях систем управления охраной труда в соответствии с государственными стандартами. По итогам смотра-конкурса, проводимого в 2008 году, решением Мингорисполкома от 23.04.2009 № 887 были определены победители по четырем номинациям с присвоением званий «Образцовая организация города Минска по охране труда» и вручением денежной премии. Первые места в номинациях заняли РУП «Белгипроводхоз», КУП «Спецкоммунавтотранс», КУП «Городской молочный завод № 1», РУП «Минский тракторный завод». Таким образом, в г.Минске создана система мер, направленная на повышение уровня охраны труда и профилактику производственного травматизма. Деятельность в этом направлении постоянно совершенствуется, так как организация и улучшение условий труда на рабочих местах является одним из важнейших ресурсов экономической эффективности производства. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям