Классификации в ортопедической стоматологии
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
^ (рис. 8).  Рис. 8. Классификация безубых челюстей по Шредеру: а — первый тип; б — второй тип; в — третий тип Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка в месте прикрепления мышц расположена относительно высоко. Этот тип наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные верхние бугры и альвеолярный отросток). Второй тип характеризуется средневыраженной атрофией альвеолярного отростка, верхнечелюстных бугров. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третий тип верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. Самый неблагоприятный тип верхней челюсти для протезирования. А.И. Дойников дополнил классификацию Шредера. Четвертый тип: хорошо выражен альвеолярный отросток во фронтальном отделе и значительная атрофия в боковых. Пятый тип: выраженный альвеолярный отросток в боковых отделах челюсти и значительная атрофия во фронтальном. ^ В.Ю. Курляндскому Первый тип характеризуется: а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выраженными высокими буграми верхней челюсти; в) глубоким небом; г) отсутствием торуса или нерезко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1 см от линии А; д) большой слизисто-железистой подушкой над апоневрозом мышц мягкого неба. ^ а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) мало выраженными или невыраженными альвеолярными буграми, укороченной fossa pterygoidei; в) средней глубины небом; г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба. ^ а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью альвеолярных бугров; г) укороченным передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом; е) нерезко выраженным широким торусом; ж) узкой полосой пассивно подвижных податливых тканей по линии А. ^ При первом типе альвеолярные отростки нижней челюсти незначительно и равномерно атрофированы. 'При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой расположено у основания альвеолярного отростка.  Рис. 9. Типы беззубых челюстей по Келлеру: а — первый тип; б — второй тип; в -г- третий тип; г — четвертый тип Этот тип наиболее благоприятен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко. При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка. При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, мало пригодное ложе под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата. Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах, при относительном сохранившемся в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободный от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении. При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди, при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед. В.Ю. Курляндский (1953) построил свою классификацию с учетом не только степени убыли костной ткани альвеолярной части беззубой нижней : челюсти, но также от изменения топографии и места прикрепления сухожилий мышц (рис. 10). Первый тип — альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления мышц внутренней и внешней сторон. Второй тип — альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон. Третий тип — атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон. Четвертый тип — большая атрофия в области жевательных зубов. Пятый тип — большая атрофия в области передних зубов. Если сопоставить классификации Келлера и Курляндского, то третий типе атрофии по Курляндскому можно расположить между 2 и 3-м типами по Келлеру: атрофия произошла ниже уровня мест прикрепления мышц с внутренней и внешней стороны. И.М. Оксман предложил классификацию для верхней и нижней челюстей (рис. 11).  Рис. 10. Типы беззубых нижних челюстей по В;Ю. Курляндскому: а — первый тип; б — второй тип; в — третий тип; г — четвертый тип; д — пятый тип  Рис. 11. Классификация беззубых челюстей по И.М. Оксману: а— для верхней челюсти; б — для нижней челюсти; I, II, III, IV — типы челюстей При первом типе верхней челюсти наблюдается незначительно и равномерно атрофированные альвеолярные отростки, хорошо выраженные бугры и свод неба, расположенные у основания альвеолярного ската переходная складка и точки прикрепления уздечек и щечных тяжей. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка. Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средневыраженная атрофия альвеолярного отростка. При третьем типе альвеолярный отросток отсутствует или слабо выражен, атрофия может захватывать и тело челюсти. При четвертом типе беззубой нижней челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов. Для правильного планирования ортопедического лечения, обеспечивающего в дальнейшем полноценную фиксацию и стабилизацию полных съемных пластиночных протезов, необходимо иметь представление обо всех «анатомических элементах» протезного ложа и их анатомических вариантах. Для фиксации протеза на беззубой челюсти большое значение имеют:
Форма твердого неба (рис. 12) определяется тремя значениями: длиной, шириной и высотой. Длина устанавливается между передней и задней точками — от вершины резцового сосочка до задней носовой ости. Ширина соответствует расстоянию между крайними точками на уровне небной стенки вторых моляров с обеих сторон. Высота определяется расстоянием от самой высокой точки твердого неба по средней линии до горизонтальной плоскости, проходящей на уровне альвеолярного отростка верхней челюсти или его гребня на беззубой челюсти. По высоте небного свода различают формы:
По форме виды твердого неба бывают:
Ф  ормы альвеолярного гребня (рис. 13): треугольно-остроконечная, усеченного конуса, пря-Рис. 12. Костная основа твердого неба (а), б — формы небного свода: глубокая, средняя, плоская  Рис. 13. Формы альвеолярного гребня: а — треугольно-остроконечная; б — усеченного конуса; в — прямоугольная; г — шиловидная; д — полуовальная; е — уплощенная; ж — шишковидная моугольная, шиловидная, полуовальная, уплощенная, шишковидная. Наиболее благоприятными формами для протезирования являются полуовальная форма и форма усеченного конуса, так как жевательное давление воспринимается на ограниченной поверхности вершины альвеолярного отростка и передается на более широкое его основание. Наименее благоприятная в этом плане — треугольно-остроконечная форма. При ней происходит травмирование слизистой и плохая фиксация щютеза. Для надежной фиксации и стабилизации полного съемного пластиночного протеза имеет значение также и вид вестибулярного ската альвеолярного отростка (пологий, отвесный, с навесом) (рис. 14). Сточки зрения полноценности функции протеза наиболее выгодной является отвесная форма, при отлогой ухудшается фиксация протеза, а формах навесом затрудняет наложение протеза на челюсть. Помимо перечисленных особенностей костно-анато-мических структур, при лечении пациентов с полной вторичной адентией необходимо учитывать состояние слизистой оболочки протезного ложа:
 Рис. 14. Различные виды ската альвеолярного отростка верхней челюсти: а — пологий; б — отвесный; в — с навесом Формы ската мягкого неба по Келлеру (рис. 15):
П  ри крутом, обрывистом небном скате задний край твердого неба соответствует месту непосредственного перехода неподвижной слизистой обо-Рис. 15. Формы ската мягкого неба: 1 — крутой; 2 — средний; 3 — пологий лочки в подвижные ткани мягкого неба. В таких случаях возможность удлинения дистального края протеза весьма ограничена, и небный клапан представляется в виде узкой полосы. При пологом скате мягкого неба ширина клапана может быть максимальной, при среднем наклоне ската — средней величиной. По данным Шпренга, степень податливости слизистой оболочки протезного ложа колеблется в пределах от 0,3 до 4 мм. Исходя из различной степени податливости слизистой, Люнд делит слизистую оболочку на 4 зоны (рис. 16):
.4. Задняя треть твердого неба— зона максимальной податливости слизистой оболочки. Типы слизистой оболочки по Supple:
Твердое ложе — очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Это тип самый неблагоприятный яри изготовлении полных съемных протезов.  Рис. 16. Зоны податливости слизистой оболочки неба по Люнду
Ложе с подвижной слизистой оболочкой — «болтающийся гребень»— мягкие ткани, имеющиеся на вершине альвеолярного отростка, лишены костной основы.  ^ В клинике используют термины «аномалия» и «деформация». Одни специалисты применяют эти термины как синонимы (Бетельман А.И. и соавт., 4965), другие вкладывают в них различный смысл (Я.П. Зубкова, с соавт,, 1993; Л.С. Персии, 1996; Ю.М. Малыгин, 1999). Термин «аномалия» обозначает отклонение от нормы, общей закономерности; неправильность (Словарь СИ. Ожегова, 1984). В. Даль (1955) трактует этот термин как отклонение от обычного; несходство с обыкновенным; отступление в каком-либо явлении; исключение; уклонение; причуда; необычайность; странность. «Деформация — это изменение формы чего-либо» (СИ. Ожегов, 1984). В словаре иностранных слов deformatio — изменение размеров и формы тела под действием внешних сил или изменений температуры, намагниченности и т. д. без изменения его массы; простейшие виды деформации: растяжение, сжатие, изгиб, кручение. Для систематизации видов аномалий челюстно-лицевой области предложены различные классификации, позволяющие выбирать методы лечения и профилактики. Разногласия при определении аномалий прикуса объясняются попыткой одних авторов связать патологию с этиологией, других — патологию с изменением морфологических характеристик или с функциональными, нарушениями челюстно-лицевой области. Следует отметить, что патологический прикус, так же как и ортогнатический, включает в себя совокупность признаков. Впервые классификации аномалий челюстно-лицевой области были описаны в середине XIX столетия и основывались на определении соотношения передних зубов (Kneisel, 1836; Carabelli, 1842; Linderer, 1842; Welker, 1862). E. Angle в 1889 г. предложил классификацию, в основу которой был положен морфологический признак — вид смыкания зубов. Первые постоянные моляры, по мнению автора, являются «ключом окклюзии». Первый постоянный моляр верхней челюсти занимает постоянное место (punctum fixum), которое, как правило, соответствует локализации скулового гребня (crista zygomatica). Патологию прикуса автор расценивает как результат неправильного расположения нижней челюсти. В норме соотношение первых постоянных моляров должно быть таким, чтобы вестибулярный мезиальный бугорок верхнего зуба располагался в борозде, разделяющей вестибулярный мезиальный и вестибулярный срединный бугорки нижнего моляра (условная линия нейтрального соотношения моляров). Среди аномалий прикуса Е. Angle выделяет три класса (рис. 17). К первому классу Б. Angle относит все виды аномалий, локализованных впереди первых постоянных моляров (аномалии положения передних зубов и переднего отдела зубной дуги), отмечая, что первые постоянные моляры находятся в «ме-зиодистальной гармонии». Для второго класса характерно расположение первого постоянного моляра нижней челюсти позади условной линии нейтрального соотношения. Разделение класса на подклассы обусловлено соотношением передних зубов. Для первого подкласса характерна протрузия передних зубов (наклон в вестибулярном направлении), а для второго — ретрузия (наклон резцов в язычную сторону). Третий класс определяется передним расположением первого моляра нижней челюсти относительно линии нейтрального соотношения. Классификация Б. Angle прочно вошла в обиход международного языка врачей-ортодонтов. Вид смыкания зубных рядов представляет собой предварительный симптоматический диагноз, имеющий важное значение для ортодонтии, так как по виду смыкания зубных дуг прежде всего определяют прикус — нормальный или аномалийный. Вид смыкания зубных рядов представляет собой экспресс-диагностику, не требующую дополнительных методов исследования и может быть использован для оценки результатов и эффективности лечения. После установления дифференциального и окончательного диагноза симптом смыкания зубных дуг теряет диагностическую значимость (Малыгин Ю.М., 1999), Классификация Е. Angle имеет следующие недостатки: первые постоянные моляры верхней челюсти не всегда занимают постоянное положение в челюсти; классификация характеризует аномалии прикуса в мезиально-дистальном направлении и затрагивает только морфологические аспекты; под цифровыми обозначениями Е. Angle описывает топографию боковых сегментов зубных дуг; нумерация топографии передних зубов при втором классе автором сделана произвольно. Чрезмерное увлечение классификацией Е. Angle привело к тому, что некоторые ортодонты описывают класс применительно к одной из сторон прикуса. Такое положение первых моляров встречается при деформации зубного ряда (мезиальное перемещение зуба после удаления впереди стоящего) и не может характеризовать прикус в целом. Это расценено Л.С. Персиным (1996) как нарушение смыкания пар зубов-антагонистов. Попытки дополнить и уточнить классификацию Е. Angle (Guiford, 1905; Herbst, 1922; Lisher, 1926) улучшений не внесли. Н.И. Агапов (1928) дополнил классификацию Е. Angle и предложил девять основных видов зубочелюстных аномалии, каждый из которых имел разновидности форм, что делало классификацию громоздкой, без существенного устранения недостатков классификации Е. Angle. Предложенные N. Stemfeld (1902) понятия «прогнатия» и «прогения» отражают конкретные разновидности аномалий — переднее расположение челюсти и переднее расположение подбородка. По мнению Ф.Я. Хорошилкиной и еоавт. (1982), эти термины следует применять для определения указанных нарушений, а не для характеристики вида смыкания зубных рядов. В связи с этим большинство специалистов отдают предпочтение терминологии В. Lisher (1926), где название прикуса не связано с названием челюсти и отражает вид смыкания зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Указывают положение зубной дуги нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней челюсти. По терминологии автора аномалии прикуса в сагиттальном направлении подразделяют на «нейтральный» (I класс по Angle), «дистальный» (II класс по Angle) и «мезиальный» (Ш класс по Angle). Вертикальные аномалии характеризуют «прямой» (нейтральный), «глубокий» и «открытый» прикусы. В трансверальном направлении выделяют «нейтральный», «лингвальный» (одно- или двусторонний) и «вестибулярный» (одно- или двусторонний) прикусы. Л.В. Ильина-Маркосян (1967) вместо терминов «мезиальный» и «листальный» предложила термины «антериальный» (anterior — вперед) и «по-стериальный» (posterior— назад), по признаку смещения нижней челюсти в сагиттальном направлении. «Истинная прогнатия, не связанная со смещением нижней челюсти» отнесена автором к «постериальному прикусу», что с методологической точки зрения не верно. А.Я. Катц (1951) характеризует зубочелюстные аномалии с позиции их морфологического и функционального единства. По мнению автора, аномалии первого класса (изменения впереди первых постоянных моляров) обусловлены превалированием вертикальных (дробящих) движений нижней челюсти. Второй класс формируется при слабом, а третий — при чрезмерном функционировании мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Морфологически все классы по А.Я. Катцу соответствуют классификации Е. Angle. Значительным шагом в развитии ортодонтии явилась классификация P. Simon (1919), уточняющая симптоматическую диагностику и определяющая положение отдельных зубов, зубных рядов и челюстей по отношению к лицевому скеле ту в декартовой системе координат. При использовании этой классификации перечисляют все отклонения зубов и челюстей от срединной сагиттальной, горизонтальной и фронтальной плоскостей черепа. Автором предложены термины: «контракция» (сужение зубных рядов и челюстей); «дистракция» (расширение по отношению к срединной сагиттальной плоскости); «протракция» (смещение зубов и челюстей кпереди); «ретракция» (смещение кзади); «аттракция» (расположение зубов и челюстей выше окклюзионной плоскости); «абстракция» (расположение зубов и челюстей ниже окклюзионной плоскости). В классификации А.И. Бетельмана (1956) систематизированы аномалии прикуса в трех направлениях. Автор предлагает выделять не аномалийные прикусы с точки зрения морфологии, а с учетом функции— физиологические и патологические. Патологические прикусы автор делит на. три большие группы: сагиттальные, вертикальные и трансверсальные. К сагиттальным патологическим прикусам автор относит дистальный (недоразвитие мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; слабость круговой мышцы рта) и мезиальный (чрезмерное развитие мышц, выдвигающих нижнюю челюсть; недоразвитие мышц, опускающих нижнюю челюсть). Вертикальные патологические прикусы: глубокий (недоразвитие мышц, выдвигаю щих нижнюю челюсть) и открытый (недоразвитие круговой мыпщы рта и мышц, поднимающих нижнюю челюсть). Среди трансверсальных аномалий А.И. Бетельман выделяет косой одосторонний и косой двусторонний (при недоразвитии одной из мышц, выдвигающих нижнюю челюсть) прикусы. Недостатком этой классификации является то, что она не в полной мере отражает этиологию зубочелюстных аномалий. К тому же А.И. Бетельман выделяет четыре формы дистального прикуса: 1-я форма — нижнечелюстная микрогнатия. 2-я форма — верхнечелюстная макрогнатия. 3-я форма — верхнечелюстная макрогнатия. Нижнечелюстная микрогнатия. 4-я форма — дистальный прикус с компрессией боковых участков и выступанием фронтальных зубов. Следует отметить, что термин «верхнечелюстная макрогнатия» обозначает увеличение размеров верхней челюсти и мало пригоден для классификации «дистального прикуса». То же самое .относится и к другим формам дистального прикуса, где основное внимание уделяется размерам, но не положению челюстей относительно друг друга и черепа в целом. Основываясь на этиологических и патогенетических признаках формирования аномалий челюстно-лицевой области, А. Kantorowicz (1932) предложил выделять эндогенные (в основном наследственные) и экзогенные (обусловленные воздействием внешних факторов) аномалии. Знание этиологии помогает не только устранять действие этиологического фактора в ходе ортодонтического лечения, но и разрабатывать методы профилактики аномалий и деформаций челюстно-лицевой области. Однако на основе этой классификации не всегда возможно установить этиологические факторы патологии. К тому же одна и та же аномалия может быть следствием воздействия различных этиологических факторов. Большинство авторов отдают предпочтение морфологическим классификациям. Е.И. Гаврилов и А.С. Щербаков (1984) считают, что более удобной для клиники является классификация Д.А. Калвелиса (1957), в которой все аномалии выделены в три большие группы: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов, аномалии прикуса. /. ^ Д.А. Калвелиса I. Аномалии отдельных зубов 1. Аномалии числа зубов: а) адентия — частичная или полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гиперодонтия). 2. Аномалии величины и формы зубов: а) гигантские зубы; б) шипообразные зубы; в) уродливые формы зубов; г) зубы Гетчинсона, Фурнье.
а) преждевременное прорезывание зубов: б) запоздалое прорезывание зубов. ^ 1. Нарушения образования зубных рядов: 1) аномалийное положение отдельных зубов: а) губно-щечное прорезывание зубов; б) небно-язычное прорезывание зубов; в) мезиальное прорезывание зубов; г) дистальное прорезывание зубов; д) низкое положение (инфраокклюзия); е) высокое положение (супраокклюзия); ж) поворот зуба (тортоаномалия); з) транспозиция зубов; и) дистопия верхних клыков.
2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седлообразно сдавленный зубной ряд; в) V-образная форма зубного ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный зубной ряд. III. Аномалии прикуса 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
а) ложная прогения; б) истинная прогения. 2. Трансверсальные аномалии прикуса:
б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус). 3. Вертикальные аномалии прикуса: 1) глубокий прикус: а) перекрывающий; б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный). 2) открытый прикус: а) истинный (рахитический); б) травматический (вследствие дурных привычек). ВОЗ была предложена унифицированная классификация, в которой приводятся перечень аномалий положения отдельных зубов, аномалии размеров челюстей, аномалии расположения челюстей по отношению к черепу в целом и аномалии соотношения зубных дуг. ^ Аномалии величины челюстей %. Макрогнатия верхней челюсти (верхнечелюстная гиперплазия).
Аномалии положения челюстей относительно основания черепа 1. Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии). ,2. Нижнечелюстная прогнатия. 9. Верхнечелюстная прогнатия. .4. Нижнечелюстная ретрогнатия. б. Верхнечелюстная ретрогнатия. Аномалии соотношения губных дуг
сочетание корней слов разных языков (лат. pro — впереди и греч. gnatos — челюсть, genus — подбородок), с точки зрения филологии, неверно. С этих же позиций нецелесообразно и добавление к указанным терминам русских слов — верхняя или нижняя. Кроме того, употребление термина «прогения» в сочетании с понятиями «истинная» или «ложная» усложнило классификацию Д.А. Калвелиса. Одни специалисты под понятием «ложная прогения» подразумевали смыкание зубных рядов, при котором резцы верхней челюсти находились в обратном перекрытии, в то время как первые постоянные моляры располагались в нейтральном соотношении. По мнению других исследователей, к «ложной прогении» относятся недоразвитие (или малые размеры) верхней челюсти при нормальном положении (или размерах) нижней челюсти. Наиболее полно аномалии и деформации челюстно-лицевой области представлены в классификации, предложенной коллективом кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского медицинского стоматологического института (ММСИ, 1990). ///. Классификация аномалий зубов и челюстей ММСИ 1. Аномалии зубов.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.5. Аномалии количества зубов. 1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов). 1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная). 1.6. Аномалии прорезывания зубов.
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
2. Аномалии зубного ряда.
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей. • 3.1. Нарушение формы. 3.2. Нарушение размера
Приведенная классификация показывает, что во взаимосвязях аномалий прикуса с аномалиями зубов и челюстей имеется строгая закономерность (Аникиенко А.А., Камышева Л.И., 1982):
3. К двум видам аномалийных прикусов одного направления приводят противоположные по размеру и положению аномалии верхней и нижней челюсти.
Прикус — множественное смыкание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти (Персии Л.С, 1996). При ортогнатическом прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с центральной окклюзией. При аномалиях окклюзии прикус как таковой отсутствует, поскольку нет смыкания антагонистов (например, «открытый прикус»). В связи с этим Л.С. Пер-синым предложена классификация аномалий окклюзии зубных рядов. Данная классификация предложена как рабочая Ассоциацией ортодонтов России. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л.С. Персина (1989). 1. Аномалии окклюзии в сагиттальной плоскости 1.1. В боковых участках зубных рядов. 1.1.1. Дистальная окклюзия. Аномалии верхней челюсти:
. — сверхкомплектные зубы; — переднее положение (прогнатия);
— укорочение зубного.ряда. ._ 1.1.2. Мезиальная окклюзия. Аномалии верхней челюсти:
адентия зубов; - дистальное положение челюстей (ретрогнатия);
1.2. Дезокклюзия передней группы зубов. Признак — сагиттальная щель между резцами верхней и нижней челюстей, может быть в результате протрузии зубов верхней челюсти, ретрузии зубов нижней челюсти, сочетания обоих факторов. 2. Аномалии окклюзии в вертикальной плоскости. 2.1. Несмыкание зубов без резцового перекрытия (вертикальная резорбция):
2.1.1. Дезокклюзия боковой группы зубов (одно- и двусторонняя):. —. зубоальвеолярное укорочение верхней или нижней челюсти;
2.2. Глубокая резцовая окклюзия:
2.3. Глубокая резцовая дезокклюзия:
&. Аномалии окклюзии в трансверсальной плоскости. 3.1. Перекрестная окклюзия. 3.1.1. Вестибулоокклюзия в области бокового участка верхнего или нижнего зубного ряда (одно- и двусторонняя):
3.2. Палатиноокклюзия, лингвоокклюзия (одно- и двусторонняя):
смещение нижней челюсти влево и вправо.  6.Деформации зубных рядов и челюстно-лицевой областиВ 1880 г. В.О. Попов проводил эксперименты на морских свинках, описанные в диссертации «Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде». Он наблюдал искривление челюстей у свивок после удаления у них первых резцов. В 1905 г. Годон выдвинул теорию артикулярного равновесия, суть которой в том, что зубная система представляет собой единое целое. Существование ее возможно лишь при непрерывности зубных рядов. Годон впервые описал механизм смещения зубов при удалении антагонистов (рис. 18). Так возник термин «Феномен Попова—Годона». Д.А. Калвелис считал, что зубы смещаются за счет нарушения взаимодействия связочного аппарата с зубом-антагонистом, который был удален. В.Ю. Курляндский объяснял смещение зуба за счет силы внутреннего давления. Некоторые авторы придерживаются точки зрения, что смещение зуба — это сложная общая биологическая реакция (В.И. Гаврилов). В.А. Пономарева (1974) считала, что смещение зуба происходит за счет вакантной гипертрофии костной ткани зубов, лишенных антагонистов (повышение пористости, воздушности костной структуры). |
плохо
1
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям