Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии фпк и ппс гбоу впо кубгму минздравсоцразвития России
|
|
Скачать 187.43 Kb.
|
|
Загружено с сайта http://kubanesth.ru/ Кафедра анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России Тематика подготовки к семинарам в октябре 2012. Место проведения: Лекционный зал ООО «Краевой нефрологический центр», г. Краснодар, ул. Черкасская, 24 (между ул. Российской и ул. 1 Мая) Тематика семинаров:
Точные даты проведения (кроме 3.10.2012) узнавать у кураторов. P.S. Полнота и качество ответов будут оцениваться на основании «Положение о рейтинговой системе оценки успеваемости», Приложение 1 (кому интересен полный текст - http://ksma.ru/cms/files/polozhenie%20o%20reitingovoi%20sisteme%20ocenke%20usp.doc) ^
03.10.2012 г. «Мониторинг жизненно-важных функций во время анестезии». «Обеспечение венозного и артериального сосудистого доступа» «Мониторинг жизненно-важных функций во время анестезии» ^ Объект и цели мониторинга Непрерывность мониторинга Инвазивность регистрации Точность и достоверность полученных данных (задержка информации, артефакты, помехи) Архивирование данных. Документация, сопровождающая мониторинг ^ «Минимальный обязательный стандарт мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии» «Гарвардский стандарт», другие зарубежные стандарты мониторинга Требования к мониторингу согласно приказа МЗРФ №315н от 2011 года ^ Минимальное аппаратное обеспечение мониторинга: - при спонтанном дыхании - при проведении ИВЛ Этапы мониторинга и объем мониторинга, соответствующий этапу Дополнительный мониторинг – показания, требования Проверка оборудования, протоколирование проверки оборудования Пределы срабатывания тревожной сигнализации, установка пределов ^ - мониторинг сознания (BIS, ЭЭГ, вызванные потенциалы и пр.) - мониторинг обезболивания (клинический, инструментальный) - мониторинг внешнего дыхания (спирометрия, капнография, оксиметрия и пр.) - мониторинг газообмена (анализ газового состава крови и пр.) - мониторинг кровообращения (ЭКГ, АД инвазивное/неинвазивное, перфузия тканей и пр.) - мониторинг волюмического статуса - мониторинг системы свертывания (клинический, лабораторный) - мониторинг температуры - мониторинг нервно-мышечной передачи ^ : национальные руководства по анестезиологии и интенсивной терапии, учебники по АиР, руководство по анестезиологии, сайты ФАР, ASA и др. Вопросы к тестированию: Мониторинг каких функций должен осуществляться непрерывно? Мониторинг каких функций может осуществляться дискретно? Чем инвазивный мониторинг отличается от неинвазивного? Какие методы мониторинга относятся к неинвазивным? Какие существуют методы архивирования мониторируемой информации? Какая документация должна сопровождать мониторинг? Какие документы обязательно должны быть заполнены при проведении анестезии (протокол течения анестезии; а наркозная карта – это не обязательный документ, особенно при анестезиях без ИВЛ до 1 часа), при проведении интенсивной терапии? Как должна проводиться проверка оборудования для мониторинга? Как правильно настроить параметры тревог? Есть ли стандарты мониторинга, какие? Стандарт аппаратного обеспечения мониторинга с ИВЛ / без ИВЛ. Методы мониторинга сознания: какие бывают (БИС, ИНЭЭГ, вызванные потенциалы), как они выполняются, для чего нужны, основные ошибки? Внешнее дыхание: пульсоксиметрия, спирография, давление в дыхательных путях, объемы дыхания и т.п. Основные ошибки и причины неправильного измерения? Критерии постнаркозного восстановления. Показания для перевода в ОРИТ. Показания для перевода из ОРИТ. «Обеспечение венозного и артериального сосудистого доступа» 1. Топографическая анатомия периферических и центральных венозных коллекторов 2. Показания и противопоказания к обеспечению венозного сосудистого доступа 3. Классификация катетеров. Маркировка катетеров в зависимости от калибра. Выбор катетера в зависимости от целей терапии 4. Правила асептики и антисептики при катетеризациях вен. Состав набора для катетеризации вен 5. Установка периферического венозного катетера (техника) 6. Установка центрального яремного венозного катетера (ЦВК) (техника) в яремную вену 7. Установка центрального венозного катетера (ЦВК) (техника) в подключичную вену 8. Установка центрального венозного катетера (ЦВК) (техника) в бедренную вену 9. Диагностики и лечение осложнений, случившихся во время манипуляции катетеризации центральной вены (кровотечение, пневмоторакс, гемоторакс, тромбоз и пр.) 10. Методы идентификации положения ЦВК 11. Правила измерения ЦВД. Прибор Вальдмана 12. Правила эксплуатации установленных венозных катетеров и инфузионных линий 13. Профилактика и лечение катетер-ассоциированных инфекций кровеносного русла 14. Профилактика и лечение катетер-ассоциированного тромбоза 15. Методика удаления ЦВК 16. Показания к катетеризации артерий. 17. Тест Аллена. 18. Техника катетеризации артерий (по Сельдитнгеру, «катетер на игле») 19. Осложнения катетеризации артерии, их диагностика, профилактика и лечение. 20. Уход за артериальной канюлей и правила ее его удаления. 21. Артериосекция: показания, техника. «Ингаляционная анестезия», «Внутривенная анестезия» «Общая анестезия с использованием ингаляционных анестетиков» ^ 1) Дайте определение обшей анестезии. 2) Виды анестезий. 3) Клиническое течение общего обезболивания, стадии и симптомы наркоза. (симптомы многокомпонентного наркоза с миорелаксантами). 4) Клиника наркоза при передозировке наркотика. 5) Основные составляющие части наркозно дыхательных аппаратов (функции, конфигурации, принадлежности). 6) Принципы работы анестезиологических аппаратов. Технические требование к аппаратуре, используемой при проведении низкопоточной анестезии. 7) Устройство и классификация испарителей. 8) Адсорберы углекислого газа. 9) Классификация дыхательных контуров. 10) Определение низкопоточной анестезии. 11) Особенности фармакокинетики кислорода и ингаляционных анестетиков в дыхательном контуре с низким газатоком. 12) Мониторинг пациента при проведении анестезии при низких потоках медицинских газов. 13) Какие группы препаратов используются для общей анестезии ингаляционными анестетиками. Их побочные действия, взаимодействия, разовые и максимальные дозы. 14) Какие методики проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками вы знаете. (примеры) 15) Показания к общей анестезии ингаляционными анестетиками при различных методиках. 16) Противопоказания к общей анестезии ингаляционными анестетиками при различных методиках. 17) Осложнения общей анестезии ингаляционными анестетиками при различных методиках. 18) Покажите и расскажите методику проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью маски наркозного аппарата. 19) Покажите и расскажите методику проведения общей анестезии ингаляционными анестетиками с помощью ларингеальной маски. 20) Покажите и расскажите методику ингаляционной индукции. 21) Показания к ингаляционной индукции. 22) Противопоказания к ингаляционной индукции. 23) Осложнение и трудности ингаляционной индукции. 24) Поддержания анестезии. 25) Общая анестезия: пробуждение. 26) Последовательность восстановления после общей анестезии. 27) Осложнения посленаркозного востановления. 28) Подготовка наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры к работе, правила обращения с баллонами, техника безопасности. «Внутривенная анестезия» 1. Компоненты и дозы ЛС для неингаляционной анестезии (кетамин, мидазолам, диазепам, пропофол, метогекситал, тиопентал Na, этомедат, фентанил, миорелаксанты и др.)? 2. Дайте определение–«Вводный наркоз» 3. Преимущества неингаляционного вводного наркоза 4. Дайте определение - инфузия, управляемая вручную (TIVA); 5. Дайте определение - целевая управляемая инфузия (TCI) 6. Что такое камера. 7. Модели камер, трёхкамерная фармакокинетическая модель? 8. Центральная камера 9. Периферические камеры 10. Что такое «Эффективная концентрация (ЭК)»? 11. Время достижения максимального эффекта - определяющие характеристики 12. От чего зависит концентрация, необходимая для проявления действия ЛС (Дозы, Скорости введения, “KeO” и “T1/2 KeO” препарата, Объема центрального компартмента) 13. “KeO” и “T1/2 KeO” 14. Контекст- чувствительный (зависимый) период полувыведения (Context sensitive halftime) 15. Инфузия, управляемая вручную: а) болюс; б) непрерывная с постоянной скоростью 16. Целевая управляемая инфузия(TCI): а) по уровню желаемой концентрации ЛС в плазме (плазменный целевой уровень инфузии); б) по проявлению нужного действия ЛС изменением темпа инфузии (эффективной концентрации) 17. Расскажите «Метод в/в инфузии, основанный на работе шприцнасосовв мл/час (устаревшее) или мг/кг*час, мг/кг*мин, ед/кг*час, ед/кг*мин». 18. Какие параметры требуются для програмного обеспечения дозаторов ЛС? 19. Недостатки инфузии, управляемой вручную? 20. Возможно ли учесть фармакокинетику препарата (распределение, метаболизм, выведение) у конкретного больного при инфузии, управляемой вручную? 21. К чему ведёт одна и та же непрерывная инфузия при постоянном темпе введения препарата у разных больных? 22. Технология вводного наркоза пропофола шприцевым дозатором 23. Какие шприцевые насосы для в/в введения анестезиологических препаратов необходимы для осуществления технологии «Целевой управляемой инфузии»? 24. Что включает программное обеспечение шприцевых дозаторов? 25. Как подстраивается скорость в режиме TCI для достижения и поддержания целевой концентрации? 26. От чего зависит скорость в режиме TCI? 27. Основная проблема у TCI? 28. У каких пациентов можно и нельзя применять режим TCI? «Дыхательная недостаточность». «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Трудный дыхательный путь» «Дыхательная недостаточность.» 1. Определение дыхательной недостаточности (ДН). Отличие острой и хронической ДН. 2. Нормальные показатели оксигенационной и вентиляционной функций легких. Парциальные напряжения и фракционные концентрации О2 и СО2 в атмосфере, альвеолярном пространстве, артериальной и венозной крови. Определение альвеолярного напряжения кислорода. 3. Нормальные показатели оксигенационной и вентиляционной функций легких. Парциальные напряжения и фракционные концентрации О2 и СО2 в атмосфере, альвеолярном пространстве, артериальной и венозной крови. Влияние возраста на напряжение кислорода в артериальной крови. 4. Нормальные показатели оксигенационной и вентиляционной функций легких. Парциальные напряжения и фракционные концентрации О2 и СО2 в атмосфере, альвеолярном пространстве, артериальной и венозной крови. Определение альвеолярно-артериальной разницы напряжения кислорода. Нормальные значения. Факторы влияющие на данную величину. 5. Нормальные показатели оксигенационной и вентиляционной функций легких. Парциальные напряжения и фракционные концентрации О2 и СО2 в атмосфере, альвеолярном пространстве, артериальной и венозной крови. Определение альвеолярно-артериального различия парциального давления углекислого газа. Нормальные величины. Факторы, приводящие к ее увеличению. 6. Факторы, приводящие к увеличению вентиляционно-перфузионных отношений. Определение величин анатомического и функционального мертвых пространств. Их отличие. 17. Классификация дыхательной недостаточности. 18. Причины формирования артериальной гипоксемии. Шунт в норме. Расчет степени шунта. Причины шунтирования крови в легких. 19. Методы оценки оксигенационной функции легких. 20. Методы оценки вентиляционной функции легких. 21. Причины формирования гиперкапнии. Нормальные показатели вентиляционной функции легких. 22. Легочные объемы и емкости в норме, при обструктивных и рестриктивных поражениях легких. Методы оценки легочных объемов и емкостей. 23. Факторы, приводящие к снижению функциональной остаточной емкости. Методы, способствующие предотвращению ее снижения. 24. Центрогенная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Виды. Симптоматика. 25. Нейромышечная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Симптоматика. 26. Торакодиафрагмальная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Симптоматика. 27. Обструктивная. бронхолегочная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Симпоматика. 28. Рестриктивная бронхолегочная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Симптоматика. 29. Диффузионная бронхолегочная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Симптоматика. 30. Перфузионная дыхательная недостаточность. Причины возникновения. Симтоматика. 31. Показания к оксигенотерапии. Осложнения оксигенотерапии. 32. Методы проведения оксигенотерапии. Принципы оксигенотерапии и оксигенационной стратегии респираторной поддержки. 33. Показания к проведению неинвазивной вентиляции легких. Противопоказания. 34. Причины повышения аэродинамического сопротивления дыхательных путей. Расчет величины аэродинамического сопротивления у пациентов на ИВЛ. 35. Причины увеличения эластического сопротивления легких и грудной клетки. Расчет величины тораколегочного комплайнса. Нормальные величины тораколегочного комплайнса. 36. Компенсаторные механизмы возникающие при хронической дыхательной недостаточности. Признаки декомпенсации (обострения) хронической дыхательной недостаточности. 37. Клинические показания к проведению респираторной поддержки. 38. Лабораторные показатели к проведению респираторной поддержки. 39. Показатели инструментальных исследований функции системы внешнего дыхания, используемые как критерии для начала респираторной поддержки. 40. Цели респираторной поддержки. Нормальные показатели парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови, тораколегочного комплайнса и аэродинамического сопротивления дыхательных путей. 41. Рассчитайте фракционную концентрацию кислорода в подаваемой респиратором газовой смеси, если минутный объем вентиляции составляет 7 л/мин, расход кислорода по данным ротаметра составляет 2 л/мин. Какими методами можно установить точную концентрацию кислорода в подаваемой пациенту газовой смеси. «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Трудный дыхательный путь» ^ Основные анатомические ориентиры Основные размеры и дистанции, важные для оценки обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) Фнатомо-физиологические особенности ВДП у детей младшего возраста ^ Оценка проходимости ВДП Определение показаний к искусственному поддержанию проходимости ВДП Выбор метода поддержания проходимости ВДП во время анестезии и ИТ Технологии и изделия медицинского назначения, применяемые для поддержания проходимости ВДП (эндотрахеальные трубки, воздуховоды, ЛМ и т.д.) Прямая и непрямая ларингоскопия Техника вентиляции маской, трудности, осложнения Техника интубации трахеи, оценка условий интубации, осложнения Техника установки воздуховода, осложнения Техника установки ларингеальной маски, осложнения Техника установки альтернативных устройств для поддержания проходимости (Combitube, I-Gel и т.п.) ^ Определение ТДП Определение риска возникновения ТДП Диагностика ТДП Алгоритм действий при ТДП 4. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ Медикаментозное обеспечение интубации трахеи Алгоритм безопасной экстубации Литература:
«Интенсивная терапия расстройств водно-электролитного обмена». «Интенсивная терапия расстройств кислотно-основного обмена» «Интенсивная терапия расстройств водно-электролитного обмена» 1 Физиология водного баланса. Общая вода организма, внеклеточная жидкость, внутриклеточная жидкость. 2. Регуляция водного баланса. Понятие о осмоляльности и осмолярности. 3. Физиология электролитного баланса (калий, натрий, хлор, кальций). 4. Потребность и потери воды. Нарушения водного баланса. Причины, клиника и коррекция. 5. Нарушения водно-электролитного баланса 5.1. Гиперволемическая, гиповолемическая и изоволемическая гипо- и гипернатриемия (этиология, клиника, диагностика и лечение). 5.2. Гипо- и гиперкалиемия (этиология, клиника, диагностика и лечение). 5.3. Гипо- и гиперхлоремия (этиология, клиника, диагностика и лечение). 5.4. Гипо и гиперкальциемия (этиология, клиника, диагностика и лечение) «Интенсивная терапия расстройств кислотно-основного обмена» 1. Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 2. Метаболический ацидоз с высокой анионной разницей. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 3. Лактат-ацидоз. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 4. Кетоацидоз. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 5. Ощелачивающая терапия. Растворы. Показания к применению. Положительные и отрицательные стороны применения ощелачивающих растворов. 6. Метаболический алкалоз (хлоридзависимый). Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 7. Метаболический алкалоз (хлоридрезистентный). Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 8. Острый респираторный ацидоз. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 9. Хронический респираторный ацидоз. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 10. Острый респираторный алкалоз. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. 11. Хронический респираторный алкалоз. Причины формирования. Клиника. Диагностика. Лечение. Шок. Классификация. Дифференциальная диагностика. Неотложная и интенсивная терапия разных видов шока 1. Определение шока. Патофизиологические варианты шока (кардиогенный, гиповолемический, обструктивный, дистрибутивный, эндокринный), их основные отличия. 2. Диагностика шока (анамнез, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные, инструментальные методы, различие гемодинамических параметров при различных вариантах шока). 3. Общие принципы диагностики и лечения шока любой этиологии. 4. Интенсивная терапия различных патофизиологических вариантов шока. 5. Аллергический шок. Диагностика. Интенсивная терапия. 6. Гиповолемический (в т.ч. геморрагический) шок. Диагностика. Интенсивная терапия. 7. Обструктивный шок. Причины. Диагностика. Интенсивная терапия. 8. Кардиогенный шок. Причины. Диагностика. Интенсивная терапия осложненного инфаркта миокарда (ИМ). 9. Классификация и диагностические критерии септических состояний. Интенсивная терапия септического шока. Интенсивная терапия ССВО. Особенности инфузионной терапии. 10. Эндокриный шок. Причины. Диагностика. Интенсивная терапия. 11. Инотропные и вазопрессорные препараты. Точки приложения, механизм действия. Стандартные дозы, побочные эффекты препаратов. стр. из |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям