|
|
Скачать 2.56 Mb.
|
|
Приложение N 15 к приказу Минздрава СССР от 07.08.1985 г. N 1055 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация │ │ ┌───────────────────────┐ Форма N 413/у │ │ │Наименование учреждения│ Утверждена Минздравом СССР │ │ └───────────────────────┘ 07.08.85 г. N 1055 │ │ │ │ ЖУРНАЛ │ │ УЧЕТА ЗАГОТОВКИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ │ │ │ │ Начат "____" ___________ 19 ____ г. Окончен "___" ________ 19__ г. │ │ │ │ 1. Заполняется медрегистратором. │ │ 2. В конце дня (месяца) по графам 7-18 │ │ (раздел 1) и графам 6-9, 12-14 (раздел 2) │ │ подводится итог для ведомости учета │ │ заготовки компонентов крови. │ │ 3. Страницы должны быть пронумерованы, │ │ прошнурованы и скреплены печатью и подписью │ │ главного врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 1. Заготовка компонентов крови │ │┌──┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────────│ ││NN│ паспорт сосуда с кровью │ изготовлено │ ││пп├─────┬──────┬──────┬─────┬─────┼─────────────────────────────────────│ ││ │дата │номер │груп- │резус│к-во │ плазма (мл) │ ││ │заго-│сосуда│повая │при- │кро- ├─────┬───────┬─────┬─────┬───────────│ ││ │товки│ │прина-│над- │ви в │нати-│антис- │анти-│изо- │противо- │ ││ │ │ │длеж- │леж- │сосу-│вная │тафило-│гемо-│им- │столбнячная│ ││ │ │ │ность │ность│де │ │кокко- │филь-│мун- │ │ ││ │ │ │по │ │(мл) │ │вая │ная │ная │ │ ││ │ │ │сис- │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │теме │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │АВО │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼─────┼───────────│ ││ 1│ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ │├──┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼─────┼───────────│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼─────┼───────────│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼─────┼───────────│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼─────┼───────────│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼──────┼──────┼─────┼─────┼─────┼───────┼─────┼─────┼───────────│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────┴─────┴───────┴─────┴─────┴───────────│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────┐│ │ │ примечание: ││ │───────────┬─────┬─────┬──────┬─────┬─────┤серии растворов, N сосуда на ││ │ │лей- │тром-│эрит- │эрит-│отмы-│б/к, состав бригады за под- ││ │────┬──────┤коци-│боци-│роцит-│роци-│тые │писью врача, брак компонен- ││ │ │сыво- │тная │тная │ная │тная │эри- │тов крови с указанием N со- ││ │ │рот- │масса│масса│масса │вз- │тро- │суда, количество и причины ││ │ │ка │(доз)│(доз)│(мл) │весь │ци- │ ││ │ │кро- │ │ │ │(мл) │ты │ ││ │ │ви │ │ │ │ │(доз)│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────────────────────┤│ │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 ││ │────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼──────┼─────┼─────┼──────┼─────┼─────┼─────────────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┴──────┴─────┴─────┴──────┴─────┴─────┴─────────────────────────────┘│ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ 2. Заготовка криопреципитата и нативной концентрированной плазмы │ │┌──┬────────────────────────────┬─────────────────────────────────────── │ ││NN│паспорт сосуда с плазмой │ получено компонентов │ ││пп│ (кровью) │ │ ││ ├─────┬─────┬────────┬───────┼───────┬──────┬─────────────┬───────── │ ││ │дата │номер│груп- │% соде-│эритро-│лейко-│тромбоцитная │антигемо- │ ││ │заго-│сосу-│повая │ржания │цитная │цитная│ масса │фильная │ ││ │тов- │да │и резус-│АГГ у │масса │масса │ (доз) │плазма │ ││ │ки │ │принад- │донора │ (мл) │ (доз)│ │ (мл) │ ││ │ │ │леж- │ │ │ │ │ │ ││ │ │ │ность │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────────────┼───────── │ ││ 1│ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ │├──┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────────────┼───────── │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────────────┼───────── │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────────────┼───────── │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────────────┼───────── │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├──┼─────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼─────────────┼───────── │ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │└──┴─────┴─────┴────────┴───────┴───────┴──────┴─────────────┴───────── │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ │ │─────────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────────┐│ │ получено препаратов │ брак │ примечание: ││ │ │ │ 1. Дата отправки на ││ │────┬─────┬─────┬────────────┼──────────┬────────┤ лиофилизацию. ││ │дата│N се-│крио-│нативная │количество│причина │ 2. Дата отправки на ││ │ │рии │пре- │концентриро-│ │ │ контроль. ││ │ │ │ципи-│ванная │ │ │ 3. Состав бригады. ││ │ │ │тат │плазма │ │ │ 4. Серия буферного ││ │ │ │(доз)│ (мл) │ │ │ раствора. ││ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼─────┼─────┼────────────┼──────────┼────────┼───────────────────────┤│ │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 ││ │────┼─────┼─────┼────────────┼──────────┼────────┼───────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼─────┼─────┼────────────┼──────────┼────────┼───────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼─────┼─────┼────────────┼──────────┼────────┼───────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼─────┼─────┼────────────┼──────────┼────────┼───────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┼─────┼─────┼────────────┼──────────┼────────┼───────────────────────┤│ │ │ │ │ │ │ │ ││ │────┴─────┴─────┴────────────┴──────────┴────────┴───────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Приложение N 16 к приказу Минздрава СССР от 07.08.1985 г. N 1055 ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация │ │ ┌───────────────────────┐ Форма N 414/у │ │ │Наименование учреждения│ Утверждена Минздравом СССР │ │ └───────────────────────┘ 07.08.85 г. N 1055 │ │ │ │ ЖУРНАЛ │ │ РЕГИСТРАЦИИ ЗАМОРОЖЕННЫХ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ │ │ (ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА, ЛЕЙКОМАССА И Т.Д.) │ │ │ │ │ │Начат "____" __________ 19 ____ г. Окончен "____" ________ 19__ г.│ │ │ │ 1. Ведется в отделении длительного хранения │ │ клеток крови для каждого вида клеток │ │ отдельно или в виде алфавитной книги. │ │ 2. Страницы должны быть пронумерованы, │ │ прошнурованы и скреплены печатью и подписью │ │ главного врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │┌──┬────┬───┬────────┬──────┬────────┬───────────┬─────┬────────┬────────┐│ ││NN│дата│но-│фамилия,│группа│резус- │номер │дата │огражда-│подпись ││ ││пп│за- │мер│имя, от-│крови │принад- │контейнера │замо-│ющий │ответст-││ ││ │го- │со-│чество │по си-│лежность│и его место│ражи-│раствор,│венного ││ ││ │тов-│су-│донора │стеме │ │в хранилище│ва- │объем │лица ││ ││ │ки │да │ │АВО │ │ │ния │заморо- │ ││ ││ │кро-│ │ │ │ │ │ │женной │ ││ ││ │ви │ │ │ │ │ │ │взвеси │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │и ограж-│ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │дающего │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │раство- │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ра │ ││ │├──┼────┼───┼────────┼──────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼────────┤│ ││1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 ││ │├──┼────┼───┼────────┼──────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │├──┼────┼───┼────────┼──────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │├──┼────┼───┼────────┼──────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │├──┼────┼───┼────────┼──────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │├──┼────┼───┼────────┼──────┼────────┼───────────┼─────┼────────┼────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │└──┴────┴───┴────────┴──────┴────────┴───────────┴─────┴────────┴────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ ┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │┌──────┬─────────────────────┬────────┬──────┬──────┬────────────────────┐│ ││дата │ отмывание │подпись │дата │номер │ примечание: ││ ││оттаи-├────────┬────────────┤ответс- │выдачи│накла-│ брак с указанием ││ ││вания │метод, │взвешивающий│твенно- │ │дной │ номера сосуда, ││ ││ │раствор │раствор, его│го лица │ │ │ количество и ││ ││ │ │объем, коне-│ │ │ │ причины ││ ││ │ │чный объем │ │ │ │ ││ ││ │ │взвеси и │ │ │ │ ││ ││ │ │клеток │ │ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ ││ ││ │ │ │ │ │ │ ││ │├──────┼────────┼────────────┼────────┼──────┼──────┼────────────────────┤│ ││ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 ││ │├──────┼────────┼────────────┼────────┼──────┼──────┼────────────────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ ││ │├──────┼────────┼────────────┼────────┼──────┼──────┼────────────────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ ││ │├──────┼────────┼────────────┼────────┼──────┼──────┼────────────────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ ││ │├──────┼────────┼────────────┼────────┼──────┼──────┼────────────────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ ││ │├──────┼────────┼────────────┼────────┼──────┼──────┼────────────────────┤│ ││ │ │ │ │ │ │ ││ │└──────┴────────┴────────────┴────────┴──────┴──────┴────────────────────┘│ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Приложение N 17 к приказу Минздрава СССР от 07.08.1985 г. N 1055 ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация │ │ ┌───────────────────────┐ Форма N 415/у │ │ │Наименование учреждения│ Утверждена Минздравом СССР │ │ └───────────────────────┘ 07.08.85 г. N 1055 │ │ │ │ ОПЕРАТИВНОЕ ДОНЕСЕНИЕ │ │ о работе выездной бригады на объекте │ │ │ │ "____" ____________ 19 __ г. │ │1. Место работы ____________________________ 2. Часы работы с _____ по _____│ │3. Состав бригады __________________________________________________________│ │ _________________________________________________________________________│ │ _________________________________________________________________________│ │4. В работе помогали: ______________________________________________________│ │5. Число доноров, явившихся на пункт ______ из них: первичных ______________│ │ первый раз в текущем году ________ повторных ___________ │ │6. Отведено доноров всего _______ из них по анамнезу _______________________│ │ по мед. противопоказаниям ________________________ │ │7. Прошло через операционную ___________ доноров, из них у _________________│ │ кровь не взята. │ │ Количество.................. _____________ │ │8. К-во крови с гемоконсервантом __________ без гемоконсерванта ____________│ │9. К-во выданных справок на дополнительный день отдыха _____ талонов на обед│ │ ________ │ │10. К-во выданных справок об освобождении от работы (отсев) ________________│ │11. Средне-разовая доза крови, взятая у доноров ____________________________│ │12. Состояние помещения и условия работы:___________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │13. Состояние подъездных путей:_____________________________________________│ │14. Питание доноров ________________________________________________________│ │15. Осмотр доноров венерологом, гинекологом (подчеркнуть) │ │16. Фамилия, Имя, Отчество врача-венеролога ________________________________│ │17. Основное место работы венеролога _______________________________________│ │18. Замечания в адрес бригады и в адрес лечебного учреждения, на базе │ │ которого проводилась заготовка крови: __________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │ ________________________________________________________________________│ │ │ │ "____"___________ 19___ г. │ │ │ │ Руководитель выездной бригады ____________________________ (подпись) │ │ Председатель первичной организации КК и КП ____________ (подпись) │ └────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Приложение N 18 к приказу Минздрава СССР от 07.08.1985 г. N 1055 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация │ │ ┌───────────────────────┐ Форма N 416/у │ │ │Наименование учреждения│ Утверждена Минздравом СССР │ │ └───────────────────────┘ 07.08.85 г. N 1055 │ │ │ │ ЖУРНАЛ │ │ УЧЕТА РАБОТЫ РАСТВОРНОЙ │ │ │ │ Начат "____" __________ 19 ____ г. Окончен "____" ________ 19__ г. │ │ │ │ 1. Заполняется фармацевтом по мере │ │ изготовления растворов. │ │ 2. Страницы должны быть пронумерованы, │ │ прошнурованы, скреплены печатью и подписью │ │ главного врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 19 к приказу Минздрава СССР от 07.08.1985 г. N 1055 ┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │ МИНЗДРАВ СССР Медицинская документация │ │ ┌───────────────────────┐ Форма N 417/у │ │ │Наименование учреждения│ Утверждена Минздравом СССР │ │ └───────────────────────┘ 07.08.85 г. N 1055 │ │ │ │ ЖУРНАЛ │ │ УЧЕТА ЗАЯВОК │ │ по _________________________________________ │ │ (наименование подразделения СПК, ОПК) │ │ │ │ Начат "____" ________ 19 ____ г. Окончен "____" ________ 19__ г.│ │ │ │ 1. Журнал заполняется лицом, ответственным│ │ за прием и выполнение заявок. │ │ 2. Страницы должны быть пронумерованы,│ │ прошнурованы и скреплены печатью и подписью│ │ главного врача. │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||