ФедеральнАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
|
ОТРАСЛЕВОЕ статистическОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
|
Конфиденциальность гарантируется получателем информации
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации
влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
от 30.12.2001 № 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 № 2761-1
«Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности»
|
сведения О результатах токсикологического мониторинга
за _______________ _____ года
(квартал)
|
Представляют:
|
Сроки представления
|
|
Форма № 12-12
|
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации,
по железнодорожному транспорту:
– управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации,
по железнодорожному транспорту
управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту:
– ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора:
– Роспотребнадзору
|
квартальная - до 15 числа следующего
за отчетным кварталом месяца
годовая – 20 января
квартальная - до 20 числа следующего
за отчетным кварталом месяца
годовая – 25 января
квартальная - до 25 числа следующего
за отчетным кварталом месяца
годовая – 20 марта
|
Утверждена приказом
Роспотребнадзора
от 31 октября 2012 г. № 1056
|
Годовая, квартальная
|
|
^
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
^
|
|
|
|
|
|
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
отчитывающейся организации
по ОКПО
|
|
|
1
|
2
|
|
|
|
|
|
|
^
(1000) Код по ОКЕИ: человек – 792
Показатель
|
№
строки
|
Все население
(0-70 лет и старше)
|
Детское население
(0-14 лет)
|
Подростковое население
(15-17 лет)
|
Взрослое население
(18-70 лет и старше)
|
Всего
(чел.)
|
из них с летальным исходом (чел.)
|
Всего
(чел.)
|
из них с летальным исходом (чел.)
|
Всего
(чел.)
|
из них с летальным исходом (чел.)
|
Всего
(чел.)
|
из них с летальным исходом (чел.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
Острые (бытовые, производственные, техногенные) отравления химической этиологии – всего (сумма строк 04, 07, 10, 13, 16)
|
(4/01)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки 01):
мужчины
|
02
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины
|
03
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе отравления (из строки 01):
спиртосодержащей продукцией – всего
|
04
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки 04):
мужчины
|
05
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины
|
06
|
|
|
|
|
|
|
|
|
наркотическими веществами – всего
|
07
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них(из строки 07):
мужчины
|
08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины
|
09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лекарственными препаратами – всего
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки 10):
мужчины
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пищевыми продуктами – всего
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них(из строки 13):
мужчины
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другими мониторируемыми видами1 – всего
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них (из строки 16):
мужчины
|
17
|
|
|
|
|
|
|
|
|
женщины
|
18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
1 – например: острые отравления неуточненными веществами (ядом), товарами бытового назначения, угарным газом, уксусной кислотой, продуктами питания, ядом животного происхождения и т.д.
Таблица 2. КОЛИЧЕСТВО ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ В РАЗРЕЗЕ СОЦИАЛЬНОЙ
^
(2000) Код по ОКЕИ: человек – 792
Показатель
|
№ строки
|
Всего (чел.)
|
из них с летальным исходом (чел.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
^
|
Неорганизованные дети (0-14 лет)
|
(4/01)
|
|
|
Дети, посещающие ДДУ (3-6 лет)
|
02
|
|
|
Школьники (7-17 лет)
|
03
|
|
|
Учащиеся (средне-профессиональных училищ, техникумов, ВУЗов)
|
04
|
|
|
Работающее население
|
05
|
|
|
Безработные
|
06
|
|
|
Пенсионеры (женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет, по выслуге лет, по инвалидности)
|
07
|
|
|
Мигранты, переселенцы
|
08
|
|
|
БОМЖи
|
09
|
|
|
ИТОГО
|
10
|
|
|
^
|
0-6 лет
|
11
|
|
|
7-17 лет
|
12
|
|
|
18-25 лет
|
13
|
|
|
26-39 лет
|
14
|
|
|
40-49 лет
|
15
|
|
|
50-59 лет
|
16
|
|
|
60 лет и старше
|
17
|
|
|
ИТОГО
|
18
|
|
|
^
|
Аптека
|
19
|
|
|
Магазин
|
20
|
|
|
Неорганизованная торговля
|
21
|
|
|
Производство
|
22
|
|
|
Другое
|
23
|
|
|
ИТОГО
|
24
|
|
|
^
|
Преднамеренное (суицидальное, криминальное, наркотическое, с целью одурманивания, с целью прерывания беременности)
|
25
|
|
|
Случайное (с целью опьянения, ошибочный прием, самолечение, производственное, техногенная авария, контакт с ядовитым животным/растением, медицинская ошибка, непереносимость или побочное действие, пищевое немикробной этиологии)
|
26
|
|
|
Неопределенное (другое)
|
27
|
|
|
ИТОГО
|
28
|
|
|
(2000) Код по ОКЕИ: человек – 792
Показатель
|
№ строки
|
Всего (чел.)
|
из них с летальным исходом (чел.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
^
|
Индивидуальное
|
29
|
|
|
Семейное
|
30
|
|
|
Групповое
|
31
|
|
|
Массовое
|
32
|
|
|
ИТОГО
|
33
|
|
|
^
(3000) Код по ОКЕИ: человек – 792
Показатель
|
№ строки
|
Всего (чел.)
|
из них с летальным
исходом (чел.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Острые (бытовые, производственные, техногенные) отравления химической этиологии – всего
(сумма строк 02, 18, 29, 46)
|
(4/01)
|
|
|
Токсическое действие алкоголя (Т51) – всего (сумма строк 03, 04, 05, 06, 07, 08)
|
02
|
|
|
из них (из строки 02):
Этилового спирта, этанола (Т51.0)
|
03
|
|
|
Метанола, метилового спирта (Т51.1)
|
04
|
|
|
2-пропанола, изопропилового спирта (Т51.2)
|
05
|
|
|
Сивушного масла (Т51.3)
|
06
|
|
|
Других спиртов (Т51.8)
|
07
|
|
|
Спирта неуточненного (Т51.9) – всего (сумма строк 09-17)
|
08
|
|
|
из них (из строки 08):
денатурата
|
09
|
|
|
одеколона и парфюмерных изделий
|
10
|
|
|
Стеклоочистителя
|
11
|
|
|
суррогаты алкоголя
|
12
|
|
|
технического спирта
|
13
|
|
|
тормозной жидкости
|
14
|
|
|
Тосола
|
15
|
|
|
Этиленгликоля
|
16
|
|
|
Другое
|
17
|
|
|
Отравление наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами) (Т40) – всего (сумма строк 19-28)
|
18
|
|
|
из них (из строки 18):
Опием (Т40.0)
|
19
|
|
|
Героином (Т40.1)
|
20
|
|
|
Другими опиоидами (кодеин, морфин) (Т40.2)
|
21
|
|
|
Метадоном (Т40.3)
|
22
|
|
|
Другими синтетическими наркотиками (Т40.4)
|
23
|
|
|
Кокаином (Т40.5)
|
24
|
|
|
Другими неуточненными наркотиками (Т40.6)
|
25
|
|
|
Каннабисом (производными) (Т40.7)
|
26
|
|
|
Лизергидом (Т40.8)
|
27
|
|
|
Другими и неуточненными психодислептиками (галлюциногенами) (Т40.9)
|
28
|
|
|
Отравления лекарственными препаратами – всего (сумма строк 30-34, 37, 41-45)
|
29
|
|
|
из них (из строки 29):
Отравление антибиотиками системного действия (Т36)
|
30
|
|
|
Отравление другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами системного действия (Т37)
|
31
|
|
|
Отравление гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами, не классифицированное в других рубриках (Т38)
|
32
|
|
|
Отравление неопиоидными анельгизирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами (Т39)
|
33
|
|
|
Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами (Т42)
|
34
|
|
|
Барбитуратами (Т42.3)
|
35
|
|
|
Бензодиадепинами (Т42.4)
|
36
|
|
|
Отравление психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках (Т43)
|
37
|
|
|
Трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами (Т43.0)
|
38
|
|
|
Антипсихотическими и нейролептическими препаратами (Т43.3)
|
39
|
|
|
Психотропными средствами неуточнеными (Т43.9)
|
40
|
|
|
Отравление препаратами, действующими преимущественно на вегетативную нервную систему (Т44)
|
41
|
|
|
Отравление препаратами, преимущественно системного действия, и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках (Т45)
|
42
|
|
|
Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (Т46)
|
43
|
|
|
Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами (Т50)
|
44
|
|
|
Другие (Т41, Т47, Т48, Т49)
|
45
|
|
|
Прочие отравления – всего (сумма строк 47-49, 51-55, 57, 58, 61-64)
|
46
|
|
|
из них (из строки 46):
Токсическое действие органических растворителей (Т52)
|
47
|
|
|
Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов (Т53)
|
48
|
|
|
Токсическое действие разъедающих веществ (Т54)
|
49
|
|
|
Уксусная кислота, уксусная эссенция (Т54.2)
|
50
|
|
|
Токсическое действие металлов (Т56)
|
51
|
|
|
Токсическое действие других неорганических веществ (Т57)
|
52
|
|
|
Токсическое действие окиси углерода (Т58)
|
53
|
|
|
Токсическое действие других газов, дымов и паров (Т59)
|
54
|
|
|
Токсическое действие пестицидов (Т60)
|
55
|
|
|
Чемеричная настойка (Т60.2)
|
56
|
|
|
Токсическое действие веществ, содержащихся в съеденных пищевых морепродуктах (Т61)
|
57
|
|
|
Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (Т62)
|
58
|
|
|
В съеденных грибах (Т62.0)
|
59
|
|
|
В другом(их) съеденном(ых) растении(ях) (Т62.2)
|
60
|
|
|
Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (Т63)
|
61
|
|
|
Токсическое действие загрязняющих пищевые продукты афлотоксина и других микотоксинов (T64)
|
62
|
|
|
Токсическое действие других и неуточненных веществ (T65)
|
63
|
|
|
Другое (Т55)
|
64
|
|
|
^
(4000) Код по ОКЕИ: человек – 792
Показатель
|
№ строки
|
Количество населения
|
1
|
2
|
3
|
^
|
0-6 лет
|
(4/01
|
|
3-6 лет
|
02
|
|
0-14 лет
|
03
|
|
7-17 лет
|
04
|
|
15-17 лет
|
05
|
|
18-25 лет
|
06
|
|
26-39 лет
|
07
|
|
40-49 лет
|
08
|
|
50-59 лет
|
09
|
|
60 лет и старше
|
10
|
|
ИТОГО
|
11
|
|
Руководитель организации
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О.)
|
(подпись)
|
Должностное лицо, ответственное за составление формы
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность)
|
(Ф.И.О.)
|
(подпись)
|
|
|
«
|
|
»
|
|
20
|
|
год
|
|
|
(номер контактного телефона)
|
|
(дата составления документа)
|
|
^
Заполнение формы № 12-12 «Сведения о результатах токсикологического мониторинга» (далее - форма) осуществляется на основании учетной формы № 58-1/у «Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии», утвержденной приказом МЗ РФ от 29.12.2000 года № 460 "Об утверждении учетной документации токсикологического мониторинга".
Подготовку отчетной формы осуществляют специалисты, в компетенцию которых входят вопросы ведения токсикологического мониторинга.
Отчеты по форме представляются в порядке и сроки, приведенные на титульном листе Формы или установленные актами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (далее – ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора) отчет представляется управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту.
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, по железнодорожному транспорту представляет отчет, заверенный руководителем, в 1-ом экземпляре на бумажном и электронном носителе, в Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающегося юридического лица в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке.
По строке «Почтовый адрес» указывается местонахождение отчитывающегося юридического лица с почтовым индексом в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке.
При заполнении кодовой зоны отчитывающиеся юридические лица проставляют только код ОКПО.
При направлении отчета в ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора посредством электронного сообщения, не содержащего реквизита электронной цифровой подписи, требуется обязательное представление бумажного оригинала отчета, заверенного подписью руководителя Управления Роспотребнадзора и печатью (направляются по адресу: 117105, Москва, Варшавское ш., 19а).
При направлении отчета в ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора посредством электронного сообщения с использованием электронной цифровой подписи, не требуется представления бумажного оригинала отчета, заверенного подписью руководителя органа, учреждения и печатью.
^
Графа 3, 4 и последующие:
- строка 01 «Острые отравления химической этиологии» состоит из суммы строк 04, 07, 10, 13, 16 равна сумме строк 02, 18, 29, 46 таблицы 3;
- строка 02 состоит из суммы строк 05, 08, 11, 14, 17;
- строка 03 состоит из суммы строк 06, 09, 12, 15, 18;
- строка 04 «В том числе отравления спиртосодержащей продукцией всего» состоит из суммы строк 05, 06 равна строке 02 «Токсическое действие алкоголя» таблицы 3.
строка 07 «Наркотическими веществами всего» состоит из суммы строк 08, 09 и равна строке 18 «Отравление наркотиками и психодисплетиками (галлюциногенами)» таблицы 3.
- строка 10 «Лекарственными препаратами всего» состоит из суммы строк 11, 12 и равна строке 29 «Отравления лекарственными препаратами» таблицы 3
- строка 13 «Пищевыми продуктами всего» состоит из суммы строк 14, 15 равна сумме строк 57, 58, 62 таблицы 3.
- строка 16 «Другими мониторируемыми видами всего» состоит из суммы строк 17, 18 равна сумме строк 47, 48, 49, 51, 52, 53, 54, 55, 61, 63, 64 таблицы 3.
^
1. В графе «Показатель» в строке «Социальное положение пострадавших» сумма строк 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09 равна строке 10;
2. В графе «Показатель» в строке «Возраст пострадавших» сумма строк 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 равна строке 18;
3. В графе «Показатель» в строке «Место приобретения химического вещества» сумма строк 19, 20, 21, 22, 23 равна строке 24;
4. В графе «Показатель» в строке «Обстоятельства отравления» сумма строк 25, 26, 27 равна строке 28;
5. В графе «Показатель» в строке «Характер отравления» сумма строк 29, 30, 31, 32 равна строке 33;
Для каждой группы показателей итоговые строки 10, 18, 24, 28, 33 равны между собой и равны строке 1 «Острые отравления химической этиологии» (графы 3,4) таблицам 1, 3.
^
В графах 3, 4:
- строка 01 «Острые (бытовые, производственные, техногенные) отравления химической этиологии-всего» состоит из суммы строк 02, 18, 29, 46 равна строке 01 (графы 3, 4) таблицы 1;
- строка 02 «Токсическое действие алкоголя» состоит из суммы строк 03, 04, 05, 06, 07, 08 (включает в себя коды Т51, Т51.0, Т51.1, Т51.2, Т51.3, Т51.8, Т51.9) и равна строке 04 (графы 3, 4) таблицы 1;
- строка 08 «Спирта неуточненного» состоит из суммы строк 09, 10, 11, 12, 13, 14, 15 16, 17;
- строка 18 «Отравления наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)» состоит из суммы строк 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 (включает в себя коды Т40.0, Т40.1, Т40.2, Т40.3, Т40.4, Т40.5, Т40.6, Т40.7, Т40.8, Т40.9) равна строке 07 (графы 3, 4) таблицы 1;
- строка 29 «Отравления лекарственными препаратами» состоит из суммы строк 30, 31, 32, 33, 34, 37, 41 42, 43, 44, 45 (включает в себя коды Т36, Т37, Т38, Т39, Т41, Т42, Т43, Т44, Т45, Т46, Т47, Т48, Т49, Т50) равна строке 10 (графы 3, 4) таблицы 1. В строку 34 (Т42) входят данные по строкам 35 (Т42.3) и 36 (Т42.4), в строку 37 (Т43) – строки 38 (Т43.0), 39 (Т43.3), 40 (Т43.9).
- строка 46 «Прочие отравления» состоит из суммы строк 47, 48, 49, 51, 52, 53, 54, 55, 57, 58, 61, 62, 63 ,64 (включает коды Т52, Т53, Т54, Т54.2, Т55, Т56, Т57, Т58, Т59, Т60, Т60.2, Т61, Т62, Т62.0, Т62.2, Т63, Т64, Т65). Данные по строке 50 (Т54.2) входят в 49 (Т54) строку, по строке 56 (Т60.2) в строку 55 (Т60), по строкам 59 (Т62.0), 60 (Т62.2) в строку 58 (Т62).
Таблица 4. «Количество проживающего населения на территории».
При заполнении таблицы по численности населения, в разбивке по возрастным группам, необходимо пользоваться данными сборников государственной статистики. Данная таблица заполняется один раз в год. |
