«пропедевтика заболеваний мочевыделительной системы(МС). Инструментальные и лабораторные исследования у больных с заболеваниями мс»

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

На боли, отеки, изменения количества и\или цвета мочи, частые позывы на мочеиспускание в т.ч. ночью, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, рези при мочеиспускании,лихорадка, кожный зуд, недержание мочи, императивные позывы.

АНАМНЕЗ

Стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, рожа), системные заболевания (СКВ), СД, беременность, пороки развития МС, инструментальные исследования МС, переохлаждения.

^ ОСМОТР

Положение активное\пассивное(уремическая кома)\вынужденное(при почечной колике больные мечутся, не находя себе места, заторможены при уремии)

Кожа бледная, сухая, шелушится, волосы и ногти ломкие, расчесы.

^ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Правила сбора мочи: утром, средняя порция, отправка в лабораторию не позднее 2 часов, у женщин мочу лучше брать катетером, тщательный туалет промежности и половых органов перед сбором.

^ Лабораторные исследования мочи:

ОАМ подсчет клеточных элементов в поле зрения микроскопа + определение наличия белка, глюкозы, кетоновых тел, цилиндров, бактерий.

^ Бактериологическое исследование мочи (посев): для определения вида бактерий, содержащегося в моче.

Анализ по Нечипоренко: подсчет клеток у 1 мл мочи.

Проба Зимницкого: суточный сбор мочи. Каждые 3 часа больной мочится, т.е. в итоге получают 8 порций, в каждой из которых определяют количество мочи и ее плотность. Проведение пробы возможно при условии суточного употребления не более 1 литра жидкости.

^ Трехстаканная проба: сбор мочи производят в 3 емкости, для определения источника гематурии.

Проба Реберга(клиренс креатиника\клубочковая фильтрация): [утром после сна пациент выпивает 300-400 мл жидкости, через 15 мин. Мочится в унитаз. Заметив точное время окончания мочеиспускания пациент ложится в кровать и ровно через 60 и 120 мин после этого опорожняет мочевой пузырь в отдельную посуду. В промежутках между мочеиспусканиями из вены берут 6-8 мл крови.] В исследовании определяют концентрацию креатинина в крови и в моче, оценивая детоксикационную функцию почек.

^ Инструментальные методы исследования МС:

Экскреторная в\в урография – рентгнография органов брюшной полости после в\в введения контрастоного вещества, которое выводится почками. Получаем изображение почек и мочеточников и мочевого пузыря.

^ УЗИ малого таза, почек, мочевого пузыря проводится при наполненном мочевом пузыре.

Сцинтиграфия почек(радиоизотопное исследование) проводится после в\в введения радиоактивного фармпрепарата, который выводится почками с мочой.

^ Ангиография почек рентгеноконтрастное исследование почечных сосудов.

МРТ

КТ

Биопсия почки чрезкожное взятие обрезца ткани почки на гислогическое исследование

^ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Боль .

Боль при поражении ткани, капсулы почки: постоянная, тупая, ноющая, умеренного характера, в поясничной области, с одной либо с двух сторон, без ирродиации. Обезболивающие ЛВ не помогают.

^ Боль при закупорке мочеточника камнем (почечная колика): внезапная, острая, выраженная, в поясничной области с ирродиацией в пах или половые губы. Больные кричат от боли, не находят себе места. Помогают спазмолитики.,

Отеки.

Мягкой консистенции, по утрам, на лице или на крестце в положении лежа. Анасарка -генерализованный отек подкожной клетчатки.

Полиурия –состояние, при котором суточное количество мочи составляет более 2000 мл.

Олигурия –менее 500 мл.

Анурия – менее 50 мл. следует отличать анурию от задержки мочи

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре, когда больной не может его опорожнить.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (более 7 раз в день и более 1 раза ночью).

Никтурия – количество выделяемой мочи ночью больше , чем днем.

Странгурия – затрудненное и болезненное мочеиспускание малыми порциями.

^ Изменения цвета мочи.

Красный + моча НЕ прозрачная – «мясные помои» - макрогематурия(кровь в моче). [микрогематурия глазом не видна, а определяется только под микроскопом]

^ Красный + моча прозрачная – ЛВ (рифампицин), гемолиз при переливании иногрупной крови.

Коричневый – желчные ферменты в моче.

Белый(мутная моча) – гной в моче.

^ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

Нефритический(мочевой) – воспаление почечного клубочка(изменения в ОАМ)

Жалобы на боли в пояснице, отеку, красное окрашивание мочи(гематурия), отёки. При осмотре: кожа бледная, отеки на лице. ОАМ: макрогематурия («мясные помои»), высокое содержание эритроцитов, белок до 3 г в сутки.

Нефротический – отечный.

Жалобы на массивные и упорные отеки. При осмотре кожа бледная(«восковая бледность»); отеки лица(почечное лицо), поясницы, половых органов. На коже видны красные полосы-растяжки – стрии. ОАМ: белок более 3 г\сут, эритроцитов и лейкоцитов нет, цилиндры в большом количестве. Б\Х : гипопротеинэмия, гиперхолестеринэмия.

АГ – симптоматическая

Жалобы на головокружение, ум в ушах, головные боли, на высоте которых – тошнота и рвота. При осмотре выявляют повышенный уровень АД. И симптомы основного заболевания.

ОПН – анурия, острое нарушение всех функция почек.

Преренальная: при нарушенни притока крови к почкам (шок)

Ренальная: нарушение фильтрации в почках (отравления нефротоксичными веществами, нефриты)

Постренальная: закупорка мочеточников камнем(МКБ) или опухолью.

Жалобы и симптомы основного заболевания.

ХПН – уремия, постепенное необратимое снижение всех функций почек.

Воспаление почечной лоханки

Жалобы на повышение температуры, озноб, потливость, боли в пояснице (односторонние!), часты болезненные мочеиспускания. ОАМ: лейкоцитурия(пиурия – гной в моче), бактериурия, белок не более 2 г\сут.

Почечная колика – при обструкции мочеточника.

Жалобы на острую боль в поясничной области с ирродиацией в пах. При осмотре: больной мечется, не находя себе места. ОАМ: гематурия.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	I. Основные вопросы для изучения: Расспрос больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей Лабораторные и инструментальные методы обследования при патологии мочевыводящих путей. Клинико-лабораторные...		Лабораторные и инструментальные методы исследования
	Клинического исследования сердечно-сосудистой системы. План клинического исследования мочевыделительной		Задачи: изучить частоту встречаемости рака ободочной кишки в зависимости от локализации поражения;
	Учебное задание для студентов ооп специальности 060201 Стоматология Дисциплина «внутренние болезни» Тема: методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: расспрос, осмотр и...		Методика и техника аускультации. Значение работ отечественных ученых 21. Методика исследования системы
	Методика односеансового шинирования зубов композиционными материалами (методика кафедры). Клинические,		Р рекомендуемые исследования екомендуемые лабораторные исследования при основных заболеваниях собак
	«Лабораторно-инструментальные методы исследования органов дыхания»		Методические указания к практическим занятиям для студентов (учебные задания) Синдромы заболеваний органов пищеварения и состояние полости рта при них: диспепсии, желудочно-кишечного...

«пропедевтика заболеваний мочевыделительной системы(МС). Инструментальные и лабораторные исследования у больных с заболеваниями мс»

«ПРОПЕДЕВТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ(МС). ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МС»

Похожие: