Квинтэссенция профилактики стоматологических заболеваний

Скачать 109.72 Kb.

Название	Квинтэссенция профилактики стоматологических заболеваний
Дата	19.01.2013
Размер	109.72 Kb.
Тип	Документы

Содержание

1 . Реминерализирующая терапия
2. Антимикробная терапия
3. Герметизация фиссур
4. Стимуляция естественных защитных свойств слюны

КВИНТЭССЕНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика стоматологических заболеваний всегда была и остается актуальной и неотъемлемой частью всех стоматологических манипуляций. Уровень санитарной культуры определяется различными показателями. К ним следует отнести наличие следующих показателей: обращаемость населения за стоматологической помощью, знание гигиенических навыков, средства ухода за полостью рта. Известно, что на гигиеническое состояние полости рта у пациентов оказывает влияние не только регулярность и техника чистки зубов, но и умение ими самостоятельно или с помощью врача правильно подобрать необходимое лечебно-профилактическое средство.

Под профилактикой в стоматологии подразумевают удаление врачом-стоматологом мягких зубных отложений, зубного камня, последующее полирование зубов и пломб, а также обучение пациентов рациональному использованию средств гигиены полости рта по уходу за зубами.

Для лиц с низким риском развития кариеса приемлем базовый метод профилактики, который включает гигиеническое воспитание, нормализацию диетических привычек с сокращением количества и частоты употребления кариесогенных продуктов и программы фторпрофилактики (эндогенные схемы, основанные на фторировании воды или соли, либо местная фторпрофилактика каждые 6-12 месяцев).

^ 1 . Реминерализирующая терапия

а) курсовое местное применение в виде аппликаций фторсодержащих лаков, гелей, растворов;

б) эндогенная фторпрофилактика путём приёма больными лекарственных форм фторидов, например, натрия фторид, изготовленных в виде таблетки, драже и т.д.

в) Мероприятия по увеличению резистентности зубов к кариесу (реминерализующая терапия) при применении ортодонтического лечения. Существует множество методик повышения резистентности эмали.

1. Методика Леуса-Боровского: 10% раствор глюконата кальция; курс 15 — 20 процедур по 5 минут, с последующей аппликацией фторида натрия.

2.Методика применения препарата «Ремодент»: на поверхность пораженных зубов накладывают рыхлый ватный тампон в ортодонтических ложках, пропитанный раствором; курс — 10 процедур по 10 — 15 минут до и после ортодонтического лечения.

3. Препарат «Ремодент», разработанный Пахомовым Г.К., включает кальций, анион минеральной кислоты, натрий, магний, калий, микроэлементы, водорастворимые белки и комплексные соединения нитратов в ионизированном виде и в соотношении, сходном с качественным составом интактных зубов человека. Действие: способствует искусственному ускорению сроков минерализации прорезавшихся зубов и повышает резистентность эмали зубов к кариесу.

4.В качестве средств профилактики и печения начального кариеса используются также реминерапизующие кальций-фосфатные гели (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г.). Благодаря структурированным водным пространствам в гелях обеспечивается защитный эффект относительно взаимодействия Са⁺ и НРО⁴, что позволяет сохранить минерализующие компоненты в свободном активном состоянии и тем самым обеспечить существенное повышение их проникновения в кристаллическую решетку эмали. Гели перенасыщены ионами кальция и фосфата относительно их концентрации в слюне. Обычно для профилактики кариеса зубов назначается чистка гелями курсами 2 — 3 раза в год по 10-15 дней на курс.

5.Отдельно следует выделить метод глубокого фторирования, предложенный для эффективной профилактики кариеса немецким профессором А. Кнаппвостом. Глубокое фторирование проводится путем последовательной обработки эмали сначала раствором магниево-фтористого силиката, а затем суспензией высокодисперсной гидроокиси кальция (соответственно препараты №1 и № 2 из комплекта тифенфлюорид, эмаль-герметизирующий ликвид). Образуется фторо-силикатный комплекс, который затем спонтанно распадается с образованием микрокристаллов фтористого кальция, магния и меди, а также полимеризованной кремниевой кислоты. Кристаллики фторидов лежат как на поверхности, так и, самое главное, в глубине пор эмали в геле кремниевой кислоты, защищенные от вымывания. Они выделяют в высокой концентрации в течение длительного времени (более 1 года) фтор, который способствует надежной реминерализации, в том числе в проблемных зонах, то есть межконтактных областях, фиссурах. При этом образуется апатит, обогащенный фтором, который при интактности кератиновых волокон ведет к полному восстановлению кариозного участка. Тифенфлюорид содержит ионы меди. Согласно результатам многочисленных исследований, ионы меди проявляют сильные бактерицидные свойства, особенно против анаэробов. Кроме того, они исключительно мощно подавляют протеолитическую активность микроорганизмов. Особенно важным представляется долговременность их действия, обусловленная каталитическим окислением образующегося сульфида меди. Сочетание воздействия глубокого фторирования, а именно — сильной долговременной реминерализации, и защита кератиновых волокон от протеолиза, обеспечивает высокую эффективность тифенфлюорида в профилактике кариеса. Методика проведения: освобожденную от зубного налета, подсушенную поверхность зуба, в том числе, межзубные пространства и углубления фиссур смачивают сначала первым входящим в комплект раствором, а через 0,5-1 минуту - вторым. Спустя 0,5-1,3 минуты, пациенту разрешается прополоскать рот. На этом процедура закончена.

Рекомендуется проведение реминерализующей терапии за 1 месяц до фиксации аппарата. По мнению большинства исследователей, в состав реминерапизующих препаратов должны входить вещества, повышающие резистентность эмали — такие, как фтор, кальций, фосфор, стронций и др., присутствие которых в эмали может стабилизировать и поддерживать ее целостность.

Возмещение убыли минеральных элементов деминерализованной эмали зубов — основной принцип локальной реминерализующей терапии. Наиболее широко применяемым методом местной терапии при кариесе зубов является аппликационный метод, когда реминерализующее средство наносят на очищенную, высушенную поверхность зуба.

^ 2. Антимикробная терапия, включающая обработку тканей полости рта, путем полоскания растворами на основе, например, хлоргексидин биглюканата в низких концентрациях (0,05% -0,2%), а также проведение профессиональной профилактики с применением, например, хлоргексидина биглюканата в высоких концентрациях (1 %) в составе гелей и лаков. Кроме того, в качестве антимикробной терапии в последнее время стали применять курсовое употребление ксилитола, например, содержащегося в составе жевательной резинки.

^ 3. Герметизация фиссур

Герметизация фиссур является методом первичной профилактики кариеса зубов у детей, который проводится в комплексе с другими методами профилактики стоматологических заболеваний. Суть метода заключается в герметическом запечатывании фиссур различными стоматологическими материалами, которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры. Запечатывание фиссур безболезненно, так как в большинстве случаев не требует препарирования твердых тканей зуба, что особенно важно при работе с детьми. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок и оценивается различными авторами от 55% до 99,1%. Эффективность герметизации зависит от методики нанесения и ретенции применяемого материала на поверхности зуба. Проводить герметизацию фиссур следует в первые 6-12 мес. после прорезывания как постоянных, так и временных зубов.

^ 4. Стимуляция естественных защитных свойств слюны

Кроме того, для индивидуальной гигиены полости рта могут быть рекомендованы и другие разнообразные гигиенические и лечебно-профилактические средства гигиены, также можно встретить настои и отвары из лекарственных растений, т.е. лечебные оральные композиции, которые могут быть приготовлены в аптеке по рецептуре врача-стоматолога.

По существующей классификации средства гигиены полости рта (оральные композиции) делятся на:

I. Жидкие композиции:

I.1. Жидкость для освежения полости рта;

I.2. Средства для укрепления зубов и предотвращения образования зубного камня и твердых назубных отложений;

I.3.Ополаскиватели (средства для промывания рта или средства для полоскания рта);

I.4.Таблетированые средства для полоскания рта;

I.5. Аэрозоли.

II. Твердые или практически твердые оральные композиции:

II. 1. Зубной порошок;

II.2. Зубная паста (зубной крем):

II.3. Средство для чистки зубов в виде геля (гелевые средства для чистки зубов);

II.4. Средство для чистки зубов в виде желе;

II.5. Средство для укрепления зубов (обычно профессионально прикладной тип);

II.6. Оральные композиции, предотвращающие образование зубного камня и твердых назубных отложений;

II.7. Лаки и герметики;

II. 8. Жевательные резинки;

II.9. Таблетки и лепешки (таблетки и лепешки медленно растворяют слюной во рту);

II.10. Сухое ароматическое вещество

II.11. Капсулы;

II. 12. Зубочистки:

II. 12.А. Искусственные;

II.12.Б. Натуральные (например, Амми зубная Келла - лучи зонтика применяют в качестве зубочисток, т.к. они выделяют смолы).

III. Лекарственные композиции (настои, напары, порошки, чаи, отвары и т.п. - растворы, приготавливаемые в аптеке по рецептуре врача-стоматолога).

IV. Пищевые добавки (продукты пчеловодства, мумие, молоко, яйца, продукты животноводства, рыбные продукты и т.п.).

К средствам гигиены полости рта относятся также и зубные щётки, которые можно разделить на три основные группы:

1.   Гигиенические.

2.   Профилактические.

3.   Специальные.

Наибольшее количество выпускаемых в мире зубных щёток относятся к категории гигиенических. Как правило, все они имеют одноуровневую щетину и отличаются друг от друга по форме и размеру головки. Эти щётки предназначены, в основном, для людей со здоровыми зубами, не имеющих каких-либо стоматологических заболеваний.

Профилактические зубные щётки обладают более разнообразными техническими параметрами расположения щетины и её текстуры.

При применении зубной щетки из-за различной степени жесткости щетины необходимо учитывать стоматологический статус, наличие кровоточивости десен, заболевания слизистой оболочки полости рта, потому что степень жесткости влияет на степень проникновения лекарственных веществ в ткани.

Большинство пациентов знают, что чистить зубы следует не менее 2 раз в день. Однако, о продолжительности чистки зубов, о том, какая должна быть зубная щётка и каким зубным пастам следует отдавать предпочтение, знают немногие. И полным откровением для большинства пациентов становится информация о существовании дополнительных средств гигиены, таких, как флоссы, зубные ёршики и монопучковые щётки. прямая соединительная линия 1

При гигиеническом обучении пациентов врач-стоматолог показывает им те движения зубной щётки, которые позволяют обеспечить максимальное удаление мягкого зубного налёта. Особое внимание уделяется так называемым «выметающим» движениям, обеспечивающим удаление зубного налёта из пришеечной области зубов. С этих движений рекомендуется начинать чистку зубов, поскольку они позволяют добиться удаления налёта из области шеек зубов и межзубных промежутков, что играет решающую роль в профилактике и лечении заболеваний пародонта. Время чистки зубов, которое рекомендуется пациентам - 4 минуты. Кратность чистки - 3 раза в день до и после завтрака, а также перед сном. При этом подчёркивается, что существует «золотое правило»: чистить зубы после каждого приёма пищи.

Зубная щётка должна иметь короткую головку с эластичными прямыми, закруглёнными на концах искусственными щетинками. Щетина должна быть средней жёсткости, собрана пучками по 20 - 40 штук, но в то же время не должна быть густой. Если щетинки в щётке слишком жесткие или их кончики не закруглены, то, применяя такую щётку, можно повредить десну. Приблизительно через 4 недели применения, а также при выпадении или отламывании отдельных щетинок, зубные щётки необходимо заменять новыми.

Применение электрических зубных щёток не снимает проблему эффективности чистки зубов. Для тщательного удаления налёта с помощью электрической щётки так же, как и при работе мануальной, требуются хорошие мануальные навыки.

Однако применение только зубной щётки не позволяет полностью удалить налёт и остатки пищи из межзубных промежутков. Основным средством для очистки аппроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков являются зубные нити, или флоссы.

Нить длиной 35 - 40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев - на нижней челюсти и больших пальцев - на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать зубодесневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. Последовательно производят очищение контактных поверхностей со всех сторон каждого зуба. При неумелом применении можно поранить десну, поэтому использование нитей возможно только после предварительного обучения пациента. Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами, начиная с 9 - 10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

В настоящее время стали использоваться нити, пропитанные фторидами. Такой вид гигиенической продукции позволяет дополнительно укрепить эмаль в труднодоступных местах для чистки

зубов и способствовать предотвращению кариеса. Кроме того, существуют супер-флоссы - нити с односторонним утолщением. Эти нити позволяют очищать контактные поверхности зубов, а также способствовать более тщательному удалению остатков пищи и налёта с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций. Зубные нити выпускаются вощёными и невощеными. При движении невощёной нитью по чистой поверхности зуба возникает характерный звук, по которому пациент может оценить эффективность очистки. Используя вощеную нить, даже неопытный пациент не повреждает межзубные сосочки, к тому же вощеная нить легче проходит между зубами через контактный пункт. Но при её использовании в межзубных промежутках могут оставаться частицы воска.

Чистку широких межзубных промежутков можно проводить с помощью суперфлоссов или ёршиков, но при плотно стоящих зубах можно травмировать десну.

Зубочистки являются наиболее травмоопасными для дёсен и применять их можно лишь в тех случаях, когда другие средства гигиены недоступны.

По эффективности очищения аппроксимальных поверхностей зубов и межзубных промежутков интердентальные средства можно расположить следующим образом: на первом месте - ёршики, затем - суперфлоссы, потом флоссы и на последнем месте - зубочистки.

Неспецифический эффект жевания резинки проявляется повышением естественных защитных свойств слюны (скорость клиренса, рН, буферная ёмкость) благодаря стимуляции слюноотделения. Усиление защитных нейтрализующих свойств слюны под влиянием жевательной резинки связано с усилением буферных свойств благодаря повышению содержания аниона кислоты НСОз^-.

Дополнительный профилактический эффект связан с входящими в состав жевательной резинки сахарозаменителями, такими, как шестиатомные спирты (сорбитол) и искусственные сахарозаменители, которые не обладают кариесогенным потенциалом. Пятиатомный спирт ксилитол обладает противомикробной активностью и предотвращает колонизацию полости рта и ЛОР-органов патогенными возбудителями, благодаря чему употребление жевательной резинки с ксилитом оказывает выраженный кариестатический эффект. В клинических исследованиях доказано, что регулярное употребление жевательной резинки на основе сахарозаменителей приводит к сокращению прироста новых кариозных поражений. Данный эффект наиболее выражен для ксилитола. Долговременное регулярное употребление резинки на основе ксилитола достоверно снижает риск развития кариеса, причем, эффект имеет длительное последействие (сохраняется в течение нескольких лет после сокращения курсового употребления резинки на основе ксилитола). Показано также, что употребление жевательной резинки на основе ксилитола оказывает суммарный эффект на фоне фторпрофилактики, обеспечивая дополнительное сокращение прироста кариеса на 40 - 50 %. Наряду с прямым кариесстатическим эффектом ксилитол может сокращать риск кариеса за счёт профилактики общесоматической патологии, ведущей к нарушениям со стороны местного иммунитета полости рта. Например, установлено, что ксилитол сокращает заболеваемость хроническим отитом у детей.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Профилактика стоматологических заболеваний Раздел Основные направления профилактики стоматологических Система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение...		Методы первичной профилактики стоматологических заболеваний Лечебно-профилактическая стоматологическая помощь пожилому населению реализуется в существующей системе...
	Вопросы к первому коллоквиуму по профилактике стоматологических заболеваний Кафедра стоматологии детского возраста и профилактики основных стоматологических заболеваний (IV...		Профилактики стоматологических заболеваний очень актуальна Стоимость профилактических методов, в среднем, в 20 раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических...
	Проект программы подготовлен в соответствии с решением совещания рабочей группы Стоматологической Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди...		Проект программы подготовлен в соответствии с решением совещания рабочей группы Стоматологической Федеральная государственная программа первичной профилактики стоматологических заболеваний среди...
	Программа профилактики стоматологических заболеваний у студентов ргму начало формы Она предусматривает внедрение системы общественных и индивидуальных комплексных предупредительных...		Программа первичной профилактики стоматологических заболеваний «Улыбка ребенка-счастье в семье» Программа по профилактике стоматологических заболеваний у детей детских дошкольных учреждений, учащихся...
	«Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эндодонтия Фадеев Р. А. «СПбинстом 15 лет на службе подготовки стоматологических кадров» 10. 00-10. 20		Ирование, внедрение и оценка эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний. Проведение

Квинтэссенция профилактики стоматологических заболеваний

Похожие: