Козленко евгения Анатольевна
|
|
Скачать 282.13 Kb.
|
На правах рукописи___________________________ КОЗЛЕНКО Евгения АнатольевнаОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ К ПАЦИЕНТАМ У СОТРУДНИКОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Специальность 19.00.05 – «Социальная психология» (психологические науки) АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Ростов-на-Дону 2008 Работа выполнена на кафедре психиатрии и психотерапииВолгоградского государственного медицинского университета Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Оруджев Яшар Сейфуллаевич ^ - кандидат психологических наук, доцент^ Ведущая организация - Ростовский областной институт повышения квалификации и переподготовки работников образования Защита состоится 28 февраля 2008 года в 9.30 часов на заседании диссертационного совета Д-212.208.04 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата психологических наук в Южном федеральном университете по адресу: 344038, г. Ростов-на-Дону, пр. М.Нагибина, 13, факультет психологии, ауд.222. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Южного федерального университета по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 148. Автореферат разослан 28 января 2008 года. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат психологических наук, доцент Тащёва А.И. ^ Актуальность исследования. Влияние социально-психологических и личностных факторов на эффективность процесса лечения и ухода за пациентами различного профиля в настоящее время является одной из центральных проблем отечественной системы здравоохранения [Александровский Ю.А., 1985; Кабанов М.М., 1998; Давидовский С.В., 2000; Мишарин В.Ю., 2001; Зозуля Т.В., 2003; Оруджев Я.С. и соавт., 2005; Савенко С.Ю., 2006 и др.].Проблемы социально-психологического профиля личностных качеств медицинского работника и особенностей системы межличностных отношений медперсонала и пациентов традиционно разрешаются в рамках медицинской этики и деонтологии [Завилянский И.Е., Завилянская Л.И., 1979; Петровский Б.В. и соавт., 1988; Жариков Н.М., Тюльпин Г.Ю., 2000]. Другим распространенным направлением исследований является анализ личностных характеристик медработника и разработка типологии межличностных отношений [Собчик Л.Н., 2003; Оруджев Я.С. и соавт., 2005; Менделевич В.Д., 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006].Наряду с общими факторами, определяющими развитие и функционирование системы отношений, авторы выделяют специфические детерминанты отношений медперсонала и пациентов – стигматизацию (предубежденное отношение к отдельным группам пациентов) [Кабанов М.М., 2001; Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., 1999; Киселев М.Ю., 1999; Коцюбинский А.П. и соавт., 1999; Ротштейн В.Г., 2001; Финзен А, 2001; Польская Н.А., 2004, 2005; Тюменкова Г.В., 2005; Ястребов В.С. и соавт., 2005; Дубицкая Е.А., 2006; Корнетов Н.А., 2006; Goffman E., 1963; Byrne Р., 2000; Crisp А.Н. et al., 2000; Crisp А.Н., 2001; Haghighat R., 2001] и комплайенс (субъективная готовность, желание пациента лечиться) [Карпов О.И., 1999; Коркина М.В. и соавт., 1999; Лапин И.П., 1999; Любов Е.Б., 2001; Аведисова А.С., Бородин В.И., 2005; Achte К., 1982; Fawcett J., 1995; Karila А., 1996; Neumann N.U. et al., 1999; Moore А. et al., 2000; Misdrahi D. et al., 2002; Perkins D., 2002], а также особенности отношений разностатусных медработников (врачей, медсестер) и пациентов [Кабанов М.М., Вайзе К., 1980; Менделевич В.Д., 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006].В литературе имеются данные о характере эмоциональных отношений между медперсоналом и пациентами с различными трудноизлечимыми заболеваниями соматического, инфекционного и, в частности, психиатрического профиля [Зайцев О.С., 1987; Гройсман А.Л., 1988; Харди И., 1988; Котов В.П. и соавт., 2001; Тащёва А.И. и соавт., 2001; Лозинская Е.И., 2006; Pecyna М., 1985; Rodrigo Т., Cayla J.A., 1997].При этом отношения медработников с пациентами, имеющими психические расстройства, являются предметом особого исследования, поскольку такие пациенты имеют ограниченные способности самоконтроля процесса лечения и соблюдения терапевтического режима. Важная роль в осуществлении «опосредованного комплайенса» (применение внешних форм мотивирования и контроля со стороны медперсонала) в условиях психиатрического стационара отводится специалистам среднего звена – медицинской сестре и социальному работнику, с которыми у пациента складываются наиболее длительные и эмоционально насыщенные контакты [Конечный Р., Боухал Н., 1983; Гройсман А.Л., 1988; Харди И., 1988; Грюсс У., 1996; Менделевич В.Д., 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006 и др.]. Оценка и развитие социально-психологических качеств личности сотрудников, проявляемых в характере их отношений с пациентами, становится важным направлением деятельности психолога в психиатрической службе [Грюсс У., 1996].Главным элементом и единицей системы межличностных отношений является эмоциональная оценка другого человека [Куницына В.Н. и соавт., 2003]. Устойчивое эмоциональное отношение к партнеру по взаимодействию проявляется в эмпатии и аффилиации. Различные характеристики когнитивного, эмоционального и поведенческого компонентов эмпатии, а также особенности аффилиативных стремлений в ситуации профессионального общения медработников среднего звена значительным образом влияют на характер, качество и эффективность оказываемой медицинской помощи в психиатрическом стационаре. Однако эти компоненты в структуре эмоциональных отношений сотрудников психиатрического стационара и факторы, влияющие на их выраженность в условиях отечественных учреждений здравоохранения, изучены недостаточно. ^ – определить степень развития и характеристики эмпатии и аффилиации, возникающие в системе эмоциональных отношений работников психиатрического стационара с пациентами под влиянием профессионального статуса, стажа сотрудников и поло-возрастных, клинических и социальных факторов психически больных. ^ – особенности эмпатии и аффилиации сотрудников психиатрического стационара в профессиональной ситуации оказания медицинской помощи. ^ – система отношений личности работников психиатрического стационара младшего и среднего звена. Гипотезы исследования: 1. Стаж и профессиональный статус сотрудников психиатрического стационара обусловливают уровень выраженности у них эмпатии и аффилиации по отношению к пациенту. 2. Существуют взаимосвязи между стремлением работников к стигматизации психически больных и характеристиками когнитивного компонента эмпатии. 3. Характеристики эмоционального отношения сотрудников психиатрического стационара к пациентам различаются в зависимости от нозологической формы и характера проявления психического расстройства, наличия сопутствующей соматической патологии (туберкулез легких) и пола психически больного. ^ Теоретические задачи: 1. Осуществить теоретический анализ понятия об эмоциональном отношении. 2. Выявить характеристики эмпатии и аффилиации как составляющих эмоционального отношения. 3. Рассмотреть социально-психологические аспекты стигматизации и комплайенса. 4. Определить специфические характеристики эмоционального отношения между медицинскими работниками и пациентами в условиях психиатрического стационара. Методические задачи: 5. Подобрать комплекс психодиагностических методик для изучения ключевых параметров эмоционального отношения – эмпатии и аффилиации. 6. Разработать критерии разделения выборки исследования на эмпирические группы по ключевым факторам, оказывающим влияние на проявления эмпатии и аффилиации. Эмпирические задачи: 7. Определить параметры выраженности компонентов эмпатии и аффилиации у респондентов, отличающихся профессиональным статусом и стажем. 8. Осуществить сравнительный анализ характеристик эмоционального и когнитивного компонентов эмпатии по отношению к пациентам, содержащимся в разных профильных отделениях психиатрического стационара. ^ явились: концепция личности как многоуровневой системы отношений [Мясищев В.Н.]; положение об отношении к другому как целостном устойчивом личностном образовании [Абульханова-Славская К.А., Ананьев Б.Г., Брушлинский А.В., Рубинштейн С.Л., Ломов Б.Ф., Мясищев В.Н. и др.]; идея об определяющей роли личности в конструировании социальных ситуаций [Абульханова-Славская К.А., Анцыферова Л.И., Рубинштейн С.Л. и др.]; положение о качественно своеобразных характеристиках человека как индивида, личности и субъекта деятельности [Ананьев Б.Г.]; принцип взаимосвязи ситуации общения, выразительного поведения и его понимания [Рубинштейн С.Л.]; концепция стигматизации как формы проявления негативной эмоциональной оценки в диспаритетной системе отношений [Goffman E.]; представления о роли смысловых установок личности в регуляции межличностного взаимодействия [Асмолов А.Г.]. ^ метод теоретического анализа источников по проблеме, психодиагностические методы, метод опроса, метод изучения документов, метод сравнения групп, метод статистической обработки психодиагностических данных и верификации гипотез. ^ На основе шкалы симпатической дистанции [Feldes D., Кабанов М.М., Воловик В.М., Горелик Б.М., 1976]; опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., 1998]; личностного опросника Бехтеревского института – ЛОБИ Менделевич В.Д., 2005 был составлен авторский опросник, состоящий из трех разделов: социально-демографическая характеристика респондентов, параметры эмоционального отношения к психически больному, атрибутивные характеристики пациентов, сообщаемые респондентами в зависимости от профиля стационарного лечения психически больного. ^ и представленных выводов обеспечивалась репрезентативной выборкой и использованием метода математической статистики (критерий углового преобразования Фишера для сопоставления двух групп по частоте встречаемости исследуемого признака). ^ Выборка была простой, бесповторной и составила 265 медицинских и социальных работников, из них средний медперсонал составил 114 человек; младший медперсонал – 131 человек; социальные работники – 20 человек. По профессиональным признакам выборка была распределена в три группы: со стажем до 5 лет – 85 человек, от 5 до 19 лет – 77, более 20 лет – 103. Распределение респондентов выборки по профилю отделения психиатрического стационара составляет 58 человек в женских отделениях; 61 – в мужских; 65 – в психотуберкулезных; 81 – в отделениях для принудительного лечения. ^
^ Расширено и уточнено содержание основных компонентов эмоциональных отношений, возникающих в процессе профессионального общения и взаимодействия сотрудников младшего и среднего звена психиатрического стационара. Была предложена социально-психологическая интерпретация содержания клинических медицинских понятий «опосредованного комплайенса» и «ятрогенной стигматизации», обнаружена взаимосвязь этих понятий с феноменами эмпатии и аффилиации. Определен вклад различных социальных и клинических факторов на характер эмоциональных отношений, складывающихся в процессе профессионального общения и взаимодействия сотрудников младшего и среднего звена психиатрического стационара. Выявлены особенности проявления эмпатии и аффилиации у различных категорий сотрудников младшего и среднего звена психиатрического стационара. Дано развернутое описание содержания когнитивного компонента эмпатии, опосредованное процессами стигматизации психически больных у санитаров, медицинских сестер и социальных работников, выделены предпочитаемые ими обобщенные эмоциональные оценки таких пациентов. ^ Теоретическая значимость исследования состоит в развитии научных представлений о механизмах и качестве эмоциональных отношений, складывающихся в процессе профессионального общения и взаимодействия в условиях психиатрического стационара. Исследование расширяет и углубляет понимание способов установления и поддержания эмоциональных отношений различного типа, влияющих на качество и эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, проводимых в рамках опосредованного комплайенса обслуживающим персоналом. Данные о содержании когнитивных компонентов эмпатии и выраженности аффилиативных тенденций у различных категорий обслуживающего персонала психиатрического стационара позволяют составить более глубокое и дифференцированное представление о личности профессионала и усовершенствовать процедуру отбора и психологического сопровождения работников. Практическая значимость работы заключается в использовании полученных данных для повышения эффективности участия медперсонала младшего и среднего звена в формировании опосредованного комплайенса пациентов. Обнаруженные различия в уровне выраженности и содержании различных компонентов эмпатии позволяют разработать специфические психокоррекционные программы работы с коллективом психиатрического стационара. Полученные в диссертационном исследовании результаты позволяют усовершенствовать научно-методическую работу лечебно-профилактических учреждений психиатрического профиля и психологическую подготовку работников психиатрических учреждений здравоохранения. Материалы исследования включены в учебный процесс профессиональной подготовки и переподготовки кадров на кафедре психиатрии и психотерапии Волгоградского государственного медицинского университета. Полученные данные используются в работе медицинских психологов Волгоградской областной психиатрической больницы № 1 при проведении занятий с сотрудниками, в организации практических занятий с врачами-интернами. ^ Материалы диссертационного исследования представлялись на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2005); на XIV съезде психиатров России (Москва, 2005); на второй научно-практической конференции психиатров и наркологов Южного федерального округа с международным и всероссийским участием (Ростов-на-Дону, 2006); на заседаниях кафедры психиатрии и психотерапии Волгоградского государственного медицинского университета и Волгоградского филиала Российского общества психиатров (2005-2007), на кафедре социальной психологии Южного федерального университета (Ростов-на-Дону, 2007). Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ общим авторским объемом в 0,6 условных печатных листа, в том числе 1 статья, изданная в журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации материалов кандидатских диссертаций. ^ Диссертация состоит из введения; двух глав; заключения, включающего основные выводы, практические рекомендации и перспективы дальнейшего исследования проблемы; списка литературы из 166 источников (из них 39 - на английском и немецком языках) и 5 приложений. Работа содержит 75 таблиц, представленных в Приложениях. Объем основного текста составляет 118 машинописных страниц. ^ Во введении обосновывается актуальность исследуемой проблемы; определяются цель исследования, его предмет, объект и методы; формулируются гипотезы и задачи; раскрываются научная новизна полученных результатов, теоретическая и практическая значимость; выдвигаются положения, выносимые на защиту. ^ последовательно обсуждается ряд вопросов. В первом параграфе «Понятие об эмоциональном отношении в современной социальной психологии» на основе теоретического анализа содержания эмоциональных отношений делаются выводы о том, что межличностные отношения имеют сложный характер и включают в себя множество взаимодействующих компонентов социального, социально-психологического, морального, этического характера [Аралова М.П., Ершова М.П., 1998]. В качестве отличительных признаков отношений, возникающих при познании людьми друг друга, выделяют активность, целостность, избирательность и определенную меру осознанности, которые всегда несут на себе отпечаток индивидуальности людей, принимающих участие во взаимодействии [Каган М.М., 1990; Бодалев А.А. и соавт., 2005]. В результате анализа литературных источников мотивационно-эмоциональный (оценочный) компонент, сигнализирующий о валентности отношения – положительной, отрицательной, противоречивой или безразличной, обозначается как самая важная составляющая психологических отношений личности [Гозман Л.Я., 1987; Морозов А.В., 2000; Реан А.А. и соавт., 2002; Андреева Г.М., 2005]. Динамика межличностных отношений зависит от целей, потребностей, интересов в конкретных ситуациях, когда в качестве главного момента выдвигается одна из потребностей [Шкурко Т.А., 1998]. Подчеркивается, что в основе межличностных отношений лежат разнообразные эмоциональные состояния взаимодействующих субъектов, их психологические особенности, закодированные в эмоциональной экспрессии [Лабунская В.А., 1999]. В рамках социальной психологии особое внимание уделяется проблеме адекватности понимания, распознания и интерпретации эмоциональной экспрессии, поскольку именно эти способности позволяют устанавливать эмоциональную основу всей системы отношений личности. Во втором параграфе «Характеристика эмпатии и аффилиации как компонентов эмоционального отношения» отмечается, что базовыми параметрами содержания межличностных отношений выступают эмоциональная дистанция, валентность отношения, позиция (статус) и уровень взаимодействия. Эмоциональный компонент межличностных отношений проявляется в феноменах эмпатии и аффилиации [Куницына В.Н. и соавт., 2003; Бодалев А.А и соавт., 2005; Леонтьев А.А, 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006 и др.], с помощью которых в системе отношений устанавливается оптимальная эмоциональная дистанция, а также уровень и качество взаимодействия. На основании интегративного подхода в социальной психологии выделяются три вида эмпатии: эмоциональная, когнитивная и предикативная [Менджерицкая Ю.А., 1998]. Главным в эмпатии можно считать процесс эмоциональной идентификации с «другим», которая отличается слабым развитием рефлексивной стороны и замкнутостью в рамках непосредственного эмоционального опыта. Вместе с тем, когнитивный компонент эмпатии тесно связан со схематизированным восприятием (познанием) партнера по общению и взаимодействию, что определяет зависимость способности к эмоциональному пониманию от рациональных убеждений и представлений («имплицитной теории личности другого»). С эмоциональным пониманием другого человека связано и стремление к установлению и поддержанию положительных эмоциональных контактов с ним, которое обозначается через понятие аффилиации [Кузнецова И.В.,1999; Собчик Л.Н., 2000; Леонтьев А.А, 2005; Ильин Е.П., 2006]. Внешними проявлениями аффилиации являются общительность, желание сотрудничать и доступная для интерпретации другими людьми эмоциональная экспрессия личности [Лабунская В.А.,1999; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006]. Особенности проявления эмпатии и аффилиации определяются системой социальных отношений и характером деятельности, в которую включена личность. В третьем параграфе «Социально-психологические аспекты стигматизации и комплайенса» установлено, что стигматизация как фактор пристрастной негативной оценки другого, влияющий на формирование общества, составной частью которого являются психически больные, становится одной из центральных проблем современной психиатрии [Ротштейн В.Г., 2001; Финзен А., 2001; Польская Н.А., 2004; Ястребов В.С. и соавт., 2005]. Социальные представления о психически больном и психическом заболевании обусловливают тесную взаимосвязь стигматизации с комплайенсом [Незнанов Н.Г., Вид В.Д., 2004]. Специфика лечения психических расстройств изменяет содержание комплайенса и делает его опосредованным личностью медицинского работника среднего звена, с помощью которого реализуется терапевтическая цель. Такое обстоятельство выдвигает серьезные требования к личности медработника и способности устанавливать позитивные эмоциональные отношения с психически больным, которые являются залогом успешного пребывания пациента в психиатрическом стационаре [Карпов О.И., 1999; Коркина М.В. и соавт., 1999; Лапин И.П., 1999; Любов Е.Б., 2001; Achte K., 1982; Fawcett J., 1995; Karila A., 1996; Neumann N.U. et al., 1999; Moore A. et al., 2000; Misdrahi D. et al., 2002; Perkins D., 2002]. Главной характеристикой эмпатических способностей и аффилиативных тенденций сотрудника психиатрического стационара выступает сензитивность к проблеме отвержения со стороны пациента [Савенко С.Ю., 2006]. В четвертом параграфе «Специфика эмоциональных отношений между медицинскими работниками и пациентами в условиях психиатрического стационара» установлено, что наиболее распространенным является «субъект-объектный» тип взаимоотношений, определяющий востребованность среди медицинских работников соответствующих личностных характеристик и стратегий межличностного взаимодействия [Кабанов М.М., Вайзе К.К. и соавт., 1980; Харди И., 1988; Ясперс К., 1997]. На эмоциональное отношение средних медработников к психиатрическим пациентам влияют следующие факторы: стигматизация как предубежденное отношение к людям по факту наличия психиатрического диагноза [Гурович И.Я., Кирьянова Е.М., 1999; Crisp A.H., 2001; Gilbert P., 2001], а также комплайенс, опосредованный личностью среднего медицинского персонала [Кабанов М.М., 1998; Коркина М.В. и соавт., 1999; Бурковский Г.В. и соавт., 2004; Angermeyer M. et al., 2000; Murawiec S., 2000; Coldham E. et al., 2002 и др.], с помощью которого реализуется терапевтическая цель. Проявление эмпатии и аффилиации медработником зависит от выраженности стремления к стигматизации у медперсонала и социальных работников [Киселев М.Ю., 1999; Кабанов М.М., 2001]; от профессионального статуса сотрудника в лечебно-профилактическом учреждении (работник с медицинским или немедицинским образованием) [Кабанов М.М., Вайзе К., 1980; Конечный Р., Боухал Н., 1983; Харди И., 1988; Грюсс У., 1996; Лиманкин О.В., 2003, 2005; Менделевич В.Д., 2005]; от профессиональной деформации личности, вызванной эмоциональным выгоранием в ходе длительной работы в психиатрическом стационаре [Тащёва А.И. и соавт., 2001; Безносов С.П., 2004; Менделевич В.Д., 2005; Карвасарский Б.Д. и соавт., 2006; Лозинская Е.И., 2006; Шадрина И.В., Золотухина Л.В., 2006]; от наличия сопутствующей патологии непсихиатрического генеза и совершенного общественно опасного деяния [Зайцев О.С., 1987; Толстых А.С., 1990; Валиев Р.Ш., 1999; Котов В.П. и соавт., 2001; Асламова Е.А., 2002; Pecyna M., 1985; Rodrigo T., Cayla J.A., 1997]; от особенностей личности самого больного (степень коммуникативного дефекта, поло-возрастная характеристика) [Бейтсон Г. и соавт., 1956; Петанова Е.И., 2003; Менделевич В.Д., 2005; Серебрийская Л.Я., 2005] . ^ приведены результаты эмпирического исследования, проделан их анализ и сформулированы выводы по эмпирической части работы. ^ определяются цель, гипотезы, задачи, предмет и объект исследования; описывается его процедура. Приводится характеристика выборки респондентов.Во втором параграфе «Сравнительный анализ выраженности компонентов эмпатии и аффилиации у респондентов, отличающихся профессиональным статусом и стажем» были получены данные о том, что крайне низкий уровень заинтересованности в установлении контакта с пациентом демонстрирует младший медицинский персонал. Более заинтересованными в своей работе оказались медицинские сестры, которые внимательнее относятся к проблемам психически больных, что в сущности своей формально, так как для них характерно менее выраженное желание сотрудничать с пациентом. Неравномерное развитие эмоциональной и когнитивной эмпатии медсестер приводит к сокращению ими аффилиации в отношениях с психически больными, касающихся формирования опосредованного комплайенса у пациентов. Наиболее высокий уровень готовности к социальному контакту с психически больными обнаруживают социальные работники, что обусловлено социальной направленностью их профессиональной деятельности, высоким уровнем развития эмпатии и аффилиации. Так, готовность извиниться перед пациентом за фамильярный тон обращения в наименьшей мере свойственна младшим медицинским работникам, социальные работники (j=3,78, p=0,01) и средний медицинский персонал (j=3,66, p=0,01) проявляют такое стремление достоверно чаще. Кроме того, социальные работники чаще, чем обслуживающий персонал среднего звена готовы извиниться перед больным (j=1,74, p=0,05). Способность младшего медперсонала к эмоциональной и когнитивной эмпатии по отношению к психическому заболеванию, а также аффилиативные способности санитаров находятся на крайне низком уровне развития и не определяются их опытом работы. Младший медицинский персонал демонстрирует выраженную стигматизацию психического заболевания: 83,2% сотрудников младшего звена убеждены в необходимости особого внимания к психической болезни в связи с необычностью ее протекания. Средний медицинский персонал разделяет такую убежденность в 93,0% случаев (j=2,26, p=0,05). 82,4% санитаров считает психическое заболевание неизлечимым и не видит положительных перспектив для человека с психическими расстройствами. Проявление когнитивной эмпатии по отношению к пациенту демонстрируют младшие медработники, чей стаж превышает 20 лет. Трудовой стаж не оказывает влияние на способность среднего медперсонала к эмоциональной и когнитивной эмпатии по отношению к психическому расстройству. Когнитивная эмпатия по отношению к психически больному характеризуется противоречивой направленностью во всех трех группах респондентов по трудовому стажу. Зависимость аффилиативных способностей медсестер от опыта работы выявлена в группе, стаж которой составляет от 5 до 19 лет. Продолжительность трудовой деятельности социальных работников не влияет на особенности их эмоционального отношения к психически больным. Анализ высказываний сотрудников психиатрического стационара по утверждениям опросника позволил сделать следующие выводы об уровне стигматизации медицинского персонала и социальных работников. Деформация аффилиативных потребностей обслуживающего персонала среднего звена определяется нежеланием последних устанавливать позитивные коммуникации с пациентами. На профессиональную сферу взаимодействий медсестер с психически больными не распространяется положительное эмоциональное отношение среднего медперсонала. Отрицательная идентификация в области дружеских и семейных отношений свидетельствует о выраженном предубежденном отношении обслуживающего персонала среднего звена к пациентам. Так, положительно высказывается о дружбе с больными 25,0% социальных работников, 13,7% сотрудников младшего звена и 7,0% обслуживающего персонала среднего звена. Когнитивный компонент эмпатии у медсестер развит в меньшей степени, чем у социальных работников, что проявляется в более выраженном восприятии активности психически больного в качестве фактора, мешающего лечению. Наиболее высокий уровень развития эмоциональной эмпатии и аффилиации социальных работников, для которых общение с пациентами не связано с особыми эмоциональными препятствиями, проявляется меньшей в целом стигматизацией психически больных. Противоречивое отношение социальных работников к психическому заболеванию, обусловленное отсутствием необходимых знаний в области психопатологии и недостаточным развитием у них когнитивной эмпатии, приводит к искаженному восприятию «опосредованного комплайенса». Неуважительный и формальный стиль взаимодействия, отстраненность в общении, пренебрежение мнением пациента характеризует отношение младшего медперсонала к психически больным, что обусловлено самым низким уровнем развития у них эмпатии и аффилиации и наиболее выраженной стигматизацией психического заболевания среди трех групп респондентов. Вместе с тем когнитивный компонент эмпатии у санитаров определяется большей выраженностью предвзятых мнений в отношении успешности лечения и меньшей выраженностью предубежденной направленности в отношении опасности психически больных. Деформация аффилиативных тенденций у санитаров проявляется в том, что уровень развития когнитивной эмпатии младшего медицинского персонала превышает уровень развития эмоциональной эмпатии: понимание сотрудниками зависимого положения пациентов и негативное отношение к ним. В третьем параграфе «Сравнительный анализ особенностей межличностного отношения сотрудников в зависимости от поло-возрастных, клинических и социальных факторов пациентов» показано, что самый низкий уровень развития эмпатии у сотрудников психиатрического стационара проявляется в отношениях с больными шизофренией и алкоголизмом, что обусловлено страхом перед проявлениями таких болезней, уменьшением аффилиации в отношениях с пациентами и большей стигматизацией больных названных групп. Так, почти все опрошенные – 95,1% – считают пациентов с диагнозом «шизофрения» опасными, 74,0% – непредсказуемыми, 64,9% – агрессивными. Более половины испытуемых – 57,4% – убеждены в опасности больных алкоголизмом, 62,6% сотрудников разделяют мнение о том, что пациенты с диагнозом «алкоголизм» непредсказуемые, 67,2% медицинских и социальных работников утверждают, что больные алкоголизмом агрессивные. В наибольшей степени медицинскими и социальными работниками стигматизируются пациенты в возрасте до 20 лет и старше 50 лет. В меньшей мере особенности эмоционального отношения медицинского персонала и социальных работников к психически больным обусловлены такой социальной характеристикой, как образование последних. Более развитое проявление аффилиации и эмпатии и снижение степени стигматизации обнаруживают сотрудники психотуберкулезных отделений, что вызвано наличием сопутствующей соматической патологии (туберкулез легких). Проявление аффилиации и эмоциональной эмпатии на фоне недостаточно выраженной когнитивной эмпатии характерно для респондентов отделений для принудительного лечения. Стигматизирующее отношение опрошенных в этих отделениях проявляется в оценочном суждении личности психически больного, в нежелании медицинских и социальных работников устанавливать «модальностное», «эмоциональное» общение с ним. Медицинские и социальные работники женских отделений проявляют эмпатию и недостаточное развитие аффилиации. Сокращение и деформацию аффилиации и недостаточное развитие эмпатии демонстрируют работники мужских отделений. Особенности межличностного общения сотрудников в зависимости от половой принадлежности пациентов определяются в большей мере «структурным уровнем гендерных отношений» в мужских отделениях, что усиливает стигматизирующий характер взаимодействий и «индивидуальным уровнем отношений» в женских отделениях, понижая стигматизацию медицинских и социальных работников. В заключении подводятся итоги исследования, отмечается, что полученные данные подтверждают гипотезы и приводятся основные выводы: 1. Система психологических отношений между сотрудниками и пациентами в психиатрических стационарах характеризуется значительным патернализмом и субъект-объектным характером взаимодействия. Наиболее отчетливо «объектность» психологических отношений проявляется при обслуживании психически больных людей. Помимо объективных социальных факторов (дискриминационная направленность правовых норм в отношении психиатрических пациентов, организационная структура учреждений психиатрического профиля и др.), «объектность» психологических отношений поддерживается внутренними механизмами эмоционального дистанцирования медработников от психически больных. 2. Система субъект-объектных межличностных отношений значительно снижает участие медицинского персонала в формировании у пациентов психологической приверженности лечению (комплайенса). Терапевтическая цель изменяет содержание комплайенса и делает его опосредованным личностью медицинского работника среднего и младшего звена, что требует научно-методической организации лечебного процесса. Сензитивность к проблеме отвержения со стороны пациента выступает основной характеристикой эмпатических способностей и аффилиативных тенденций сотрудников психиатрического стационара. 3. Когнитивная эмпатия медицинских и социальных работников базируется на интеллектуальных процессах познания и схематизированном (категориальном) восприятии личности пациента. В основе внутренних убеждений (связанных блоков субъективно непротиворечивой информации) сотрудников психиатрического стационара лежит неадекватное понимание ими личности человека с психическим расстройством. Рациональные убеждения и представления медицинских и социальных работников о психическом заболевании и личности психически больного определяют их способность к эмоциональному пониманию. 4. Стигматизация приводит к деформации эмпатии и искажению эмоциональных отношений: ограничению контактов, увеличению эмоциональной дистанции и свертыванию эмоциональных отношений медицинских и социальных работников с пациентами. Пристрастная и избирательная эмоционально окрашенная отрицательная оценка социально-психологических качеств личности психически больного человека усиливает стигматизацию и препятствует формированию опосредованного комплайенса. 5. Адекватной реакцией пациента на стигматизацию со стороны сотрудников психиатрического стационара выступает самостигматизация, что позволяет говорить о специфическом виде негативного эмоционального отношения к психически больному – ятрогенной стигматизации, которая вызвана особенностями эмоционального отношения сотрудников к пациенту. На характер эмпатии работников лечебно-профилактического учреждения помимо типа социальной ситуации, субъективной значимости партнера по взаимодействию и задач межличностных отношений, влияет профессиональный статус сотрудников лечебно-профилактических учреждений, нозологическая форма и характер протекания заболевания пациента, наличие у психиатрического больного сопутствующей соматической патологии (туберкулез легких). 6. Низкий уровень развития эмоциональной и когнитивной эмпатии медицинских и социальных работников проявляется в доминировании отрицательной оценки личности человека с психическим расстройством, компенсирующейся уверенностью в бесполезности и ненужности психически больных обществу. Наряду с осознанием сотрудниками зависимости пациента от отношения к нему обслуживающего персонала стационара, способность представить себя на месте психически больного выражена слабо. Преобладает негативная оценка объективных просьб и требований со стороны пациентов в процессе выполнения лечебно-реабилитационных мероприятий. Низкий уровень развития эмоциональной и когнитивной эмпатии реализуется в отсутствии у сотрудников заинтересованности в установлении социальных контактов с психически больными. 7. Выявлена неоднородность и противоречивость содержания эмоционального и когнитивного компонентов эмпатии в системе эмоциональных отношений сотрудников и пациентов. Медицинские и социальные работники обнаруживают склонность к позитивной эмоциональной оценке психически больных как членов общества, но они стремятся к сокращению эмоциональных контактов с ними в отдельных сферах социального взаимодействия (образовательной и профессиональной). 8. Уровни развития эмпатии и аффилиативных тенденций определяются различным профессиональным статусом респондентов в учреждении (медсестры, социальные работники и санитары). Наиболее низкие уровни развития эмпатии и аффилиации демонстрирует младший медицинский персонал (санитары), что выражается в неуважительном и формальном стиле их взаимодействия с пациентами, отстраненности в общении, пренебрежении мнением психически больного. При этом уровень развития когнитивной эмпатии у санитаров превышает уровень развития эмоциональной эмпатии, что проявляется в деформации аффилиативных тенденций (понимание сотрудниками зависимого положения пациентов и негативное отношение к ним). 9. Медицинские сестры отличаются от санитаров большим уровнем эмоциональной эмпатии, однако когнитивный компонент эмпатии у них развит в меньшей степени, чем у социальных работников, что проявляется в более выраженном восприятии активности психически больного в качестве фактора, мешающего лечению. Неравномерное развитие компонентов эмпатии приводит к сокращению аффилиативных тенденций в отношениях медсестер с пациентами, касающихся выполнения функциональных обязанностей (формирования опосредованного комплайенса у психически больных). Позитивное эмоциональное отношение медсестер к пациентам не распространяется на профессиональную сферу их взаимодействий. 10. Наиболее высокий уровень развития эмпатии и аффилиации отмечается у социальных работников, для которых общение с психически больным не связано с особыми эмоциональными препятствиями. Характер деятельности социальных работников позволяет им распространить позитивную эмоциональную идентификацию с пациентом, возникающую вследствие повышенного уровня развития эмпатии, и на профессиональную область их отношений. 11. Способность младшего медицинского персонала к эмоциональной и когнитивной эмпатии по отношению к психическому заболеванию, а также аффилиативные способности санитаров находятся на низком уровне развития и не определяются их опытом работы. Проявление когнитивной эмпатии по отношению к психически больному демонстрируют младшие медицинские работники, чей стаж работы с пациентами превышает 20 лет. Трудовой стаж не оказывает влияние на способность среднего медицинского персонала к эмоциональной и когнитивной эмпатии по отношению к психическому расстройству. Когнитивная эмпатия по отношению к психически больному характеризуется противоречивой направленностью во всех трех группах респондентов по трудовому стажу. Зависимость аффилиативных способностей медсестер от опыта их работы выявлена в группе, стаж которой составляет от 5 до 19 лет. Продолжительность трудовой деятельности социальных работников не влияет на особенности их эмоционального отношения к пациентам психиатрического стационара. При этом стаж работы оказался фактором, который в меньшей степени влияет на уровень развития эмпатии и степень аффилиативных тенденций. 12. Низкий уровень развития эмпатии у младшего персонала связан с более выраженной, чем у других категорий сотрудников, стигматизацией психического заболевания. При этом когнитивный компонент эмпатии у санитаров характеризуется меньшей выраженностью предубежденной направленности в отношении опасности психически больных и большей выраженностью предвзятых мнений в отношении успешности лечения. Более высокий уровень развития эмпатии у социальных работников проявляется в целом меньшей стигматизацией пациентов. 13. Наименьший уровень развитости эмпатии у сотрудников психиатрического стационара проявляется в отношениях с больными шизофренией и алкоголизмом, что проявляется в большей стигматизации этих групп пациентов, в страхе перед проявлениями указанных болезней, и в снижении аффилиативных тенденций в отношениях с пациентами. В наибольшей степени сотрудниками стигматизируются психически больные в возрасте до 20 лет и старше 50 лет. Образование пациентов в наименьшей степени влияет на особенности эмоционального отношения сотрудников к психически больным. Наличие сопутствующей патологии непсихиатрического характера (туберкулез легких) повышает уровень развитости эмпатии и аффилиации и снижает степень стигматизации пациентов. Для работников отделений принудительного лечения характерна недостаточная выраженность когнитивной эмпатии. Медицинские и социальные работники женских отделений проявляют эмпатию и недостаточное развитие аффилиации. Сокращение и деформацию аффилиации и недостаточное развитие эмпатии демонстрируют работники мужских отделений. В диссертации приводятся практические рекомендации и перспективы дальнейшего исследования данной проблемы. Основное содержание диссертации отражено в следующих публикациях автора: ^
градского государственного медицинского университета. Волгоград, 2007. № 3. С.79-80 (соавт. Оруджев Я.С., Зубова Е.Ю.). ^
Козленко Е.А. Особенности эмоционального отношения к пациентам у сотрудников психиатрического стационара: Автореф. дис. канд. психол. наук: 19.00.05. – Ростов-на-Дону: ЮФУ, 2008, 24с.  Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Таймс». Формат 60х84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 627. Тираж 120 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Суворова, 19, тел. 247-34-88 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям