В. И. Федосеев фгу «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Росздрава (дир проф. Г. А. Таварткиладзе)
|
|
Скачать 24.2 Kb.
|
| ОПЫТ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЭТАП В.И. Федосеев ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» Росздрава (дир. – проф. Г.А.Таварткиладзе) Хирургическое вмешательство при кохлеарной имплантации (КИ) призвано обеспечить безопасный доступ к лестницам улитки и длительное нахождение имплантированной части на поверхности черепа. Цель: Оценка хирургического вмешательства при КИ, актуальный вид которого определяется рядом оригинальных приемов. Материалы и методы: В период с 2004 по 2007 годы при выполнении хирургического этапа КИ у 270 детей (возраст 9 мес. - 14 лет) с глухотой применяли разрез только кожи заушной и частично височной областей по-Ramadier (1934) в сочетании с вертикальным фасциально-надкостничным лоскутом на передне-нижнем основании. После фиксации импланта лоскут разворачивали и без натяжения располагали поверх сосцевидного отростка и приемника-стимулятора (ПС). Использована дисковая алмазная фреза и оригинальный способ фиксации импланта. В том числе, в качестве места крепления фиксирующей лигатуры внизу от ложа для приемника-стимулятора выбрана надкостница. Результаты: У всех пациентов заживление кожного разреза проходило первичным натяжением. За время использования фасциально-надкостничный лоскут подтвердил свои преимущества. Во-первых, передне-нижнее основание позволяет сохранить целостность задней ушной артерии, ход которой в лоскуте хорошо визуализируется у большинства оперированных пациентов. Во-вторых, составляющие лоскут фасция височной мышцы и надкостница давно и хорошо зарекомендовали себя как прочные, неприхотливые ткани при реконструктивных вмешательствах на ухе, способные длительное время существовать даже в условиях ограниченного питания. В-третьих, их надежность сопровождается небольшой толщиной, что позволяет укрывать ПС фасциально-надкостничным лоскутом без угрозы ухудшения связи между имплантированной частью устройства и внешней антенной. В-четвертых, относительно узкое основание лоскута делает его мобильным, что в свою очередь позволяет свободно и без натяжения укрывать им любые отделы операционного поля. В-пятых, за счет расположения швов лоскута и кожи в разных проекциях, обеспечивается надежная изоляция приемника-стимулятора и электродной цепи от внешней среды. Для удобства работы в условиях ограниченного поля нами впервые применена дисковая алмазная фреза с циркулярной рабочей частью. Дисковая алмазная фреза позволяет применить качественно иной способ фиксации ПС. При этом места крепления захватов той или иной конструкции создаются только внутри ложа. Такая техника вмешательства позволяет иметь операционное поле с границами максимально приближенными к ложу. Использование надкостницы для фиксации импланта позволило сократить объем манипуляций на кости свода черепа и продолжительность вмешательства без потери качества. Ни в одном случае не отмечено признаков смещения ПС. У двух пациентов для формирования кохлеостомы потребовалась временная мобилизация задней стенки наружного слухового прохода из-за анатомической узости фациального кармана. В послеоперационном периоде пациенты нуждались в минимальном уходе. Заключение: Хирургический этап КИ в представленном объеме у 210 детей с глухотой был простым в исполнении, длился в среднем 90 мин. и требовал минимального послеоперационного ухода. Можно ожидать, что использование известных и предлагаемых приемов выполнения компонентов хирургического вмешательства при размещении кохлеарных имплантов последних моделей вплотную приблизит КИ к желаемым пределам надежности. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям