Методические рекомендации для клинических ординаторов, интернов и врачей общей практики Воронеж 2008
|
|
Скачать 0.82 Mb.
|
|
Задача № 4 Задача № 5 Задача № 6 Задача № 7 Задача № 8 Задача № 9 Тестовые задания Миграция ритма по предсердиям 1С классу Возбуждения желудочков по ДПП III классу Минаков Э. В., Минакова Н. Э. |
|
^ Мужчина 52 лет Жалобы на давящие загрудинные боли при физической нагрузке (ходьба по ровной местности), купируемые приемом НГ или прекращением движения, одышку, перебои в работе сердца, повышение АД 180/100 мм рт. ст. (адаптирован к 130/80 мм рт. ст.). Объективно: Состояние удовлетворительное. АД = 130/80 мм рт ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. 64 в мин. ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: Полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда сохранена. ЗСЛЖ 12 мм. МЖП 10 мм. Клапанной патологии не выявлено. Холтеровское мониторирование: Динамика ЧСС без особенностей. Выраженный аритмический синдром, представленный редкой единичной наджелудочковой экстрасистолией и частой единичной и парной желудочковой экстрасистолией, 4 градации по Лауну, усиливающейся при физической нагрузке. Выявлены ишемические изменения миокарда боковой стенки ЛЖ, характерные для ФК 2 стабильной стенокардии напряжения. Коронарная ангиография: Тип кровоснабжения левый. Ствол ЛКА – стеноз до 80 %. ОА – стеноз средней трети до 30 %. ПКА – стеноз средней трети до 60 %. ВОПРОСЫ:
Ответы к задаче № 4.
^ Женщина 46 лет Жалобы на внезапно возникающие приступы учащенного неритмичного сердцебиения, с частотой пульса более 120 в мин, возникающие примерно раз в месяц, длительностью до 2 часов, купируемые спонтанно или после приема корвалола или валокордина. Отмечает также повышенную утомляемость, одышку при физической нагрузке, ранее переносившейся удовлетворительно. Считает себя больной в течение года, когда после экстирпации матки по поводу миомы большого размера постепенно начали возникать вышеописанные жалобы. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД = 130/80 мм рт ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. 84 в мин. ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: Полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда сохранена. Зон нарушений кинетичности миокарда, гипертрофии миокарда не выявлено. Клапанной патологии не выявлено. Холтеровское мониторирование: Динамика ЧСС без особенностей. Умеренно выраженный аритмический синдром, представленный редкой единичной наджелудочковой экстрасистолией и одним эпизодом групповой предсердной экстрасистолии. Ишемических изменений ST не выявлено. ВОПРОСЫ:
Ответы к задаче № 5.
^ Женщина 46 лет Жалобы на внезапно возникающие приступы учащенного ритмичного сердцебиения, с частотой пульса более 120 в мин, возникающие примерно раз в месяц, длительностью до 2 часов, купируемые спонтанно или после приема корвалола или валокордина. Во время приступов отмечает резкую слабость, головокружение, отмечала однократную потерю сознания. Приступы сердцебиения отмечает с молодости, однако длительное время приступы были редкими, кратковременными, по неск. секунд, не приводили к изменению общего самочувствия. Ухудшение около полугода, когда после перенесенного психоэмоционального стресса начала отмечать ухудшение состояния. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД = 130/80 мм рт ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. 84 в мин. ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: Полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда сохранена. Зон нарушений кинетичности миокарда, гипертрофии миокарда не выявлено. Пролапс митрального клапана, гемодинамически незначимый, дополнительная хорда в полости ЛЖ. Холтеровское мониторирование: Динамика ЧСС без особенностей. Умеренно выраженный аритмический синдром, представленный редкой единичной наджелудочковой экстрасистолией. Ишемических изменений ST не выявлено. ВОПРОСЫ:
Ответы к задаче № 6.
^ Женщина 46 лет Жалобы на внезапно возникающие приступы учащенного ритмичного сердцебиения, с частотой пульса более 120 в мин, возникающие примерно раз в 1-2 месяца, длительностью от нескольких секунд до 10 минут, купируемые спонтанно или после приема корвалола или валокордина или вагусными приемами. Во время приступов самочувствие значительно не меняется. Приступы сердцебиения отмечает с молодости, по поводу сердцебиений за мед. помощью не обращалась. При посещении поликлиники по поводу простуды врач обратил внимание на начавшийся приступ тахикардии, больная направлена на ЭКГ. На ЭКГ – наджелудочковая реципрокная тахикардия. ЧСС 130 в мин, купированная спонтанно во время записи ЭКГ с паузой 545 мс. Была направлена к аритмологу на консультацию. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД = 120/80 мм рт ст. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ясные, звучные. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. 78 в мин. ЭОС не отклонена. ЭХОКГ: Полости сердца не расширены, глобальная сократимость миокарда сохранена. Зон нарушений кинетичности миокарда, гипертрофии миокарда не выявлено. Пролапс митрального клапана, гемодинамически незначимый, дополнительная хорда в полости ЛЖ. ВОПРОСЫ:
Ответы к задаче № 7.
^ Женщина 70 лет Жалобы на неритмичное учащенное сердцебиение при физической нагрузке (ходьбе по лестнице – подъем на 4 этаж – больная живет на 4 этаже в доме без лифта), постоянное головокружение, общую слабость, периодическое повышение АД до 180/100 мм рт. ст., рабочее АД 140/90 мм рт. ст. АГ отмечает более 20 лет. 2 года назад по поводу полной АВ-блокады имплантирован электрокардиостимулятор в режиме VVI с базовой частотой 70 в мин. Слабость и головокружение отмечет постоянно в течение примерно последних 4-5 лет. Учащенное сердцебиение начала замечать около полугода назад, за последние полгода самочувствие и толерантность к нагрузке не изменилась. По поводу гипертонии последние несколько лет принимает эналаприл, амлодипин, мочегонные, аспирин. Раз в полгода является на диспансерный осмотр в поликлинику по месту жительства, регистрируется ЭКГ. После операции имплантации постоянного водителя ритма на ЭКГ постоянного регистрировался ритм кардиостимулятора. При последнем посещении поликлиники на ЭКГ выявлена фибрилляция предсердий со средней ЧСС 106 ударов в минуту. Отметчиков кардиостимулятора на ЭКГ не зарегистрировано. В порядке срочной помощи больная направлена в кардиохирургическую клинику с диагнозом: отказ электрокардиостимулятора. Объективно: Состояние удовлетворительное. АД = 160/95 мм рт ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца умеренно приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в мин. Пульс 80 в мин, неритмичный, мерцательная аритмия. В легких везикулярное дыхание. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет. ЭКГ: Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. ЧСС 110 в мин. ЭОС не отклонена. Умеренные изменения миокарда боковой стенки ЛЖ. ВОПРОСЫ:
Ответы к задаче № 8 .
^ Мужчина 51 года. По данным коронароангиографии получены следующие данные: Тип кровоснабжения сбалансированный. Ствол ЛКА без изменений. ПМЖА - отмечается стеноз 60% в средней трети. ОА – отмечается стеноз 60 % в области устья. ПКА – отмечается стеноз 60 % в проксимальной трети и 50 % в средней трети. ВОПРОСЫ:
Ответы к задаче № 9.
^ 1. Для органического синдрома слабости синусового узла характерны все признаки, кроме: А. Сино-аурикулярная блокада II-III степени Б. Остановка синусового узла В. Стойкая синусовая брадикардия Г. Синдром тахи-брадикардии Д. ^ 2. Главное электрофизиологическое свойство амиодарона: А. Удлинение продолжительности потенциала действия Б. Замедление внутрипредсердного проведения В. Снижение автоматизма синусового узла Г. Замедление проведения по системе Гиса-Пуркинье Д. Все перечисленное 3. К какому классу антиаритмических препаратов относится пропафенон: А. 1А классу Б. 1Б классу В. ^ Г. II классу 4. Какой из перечисленных препаратов, относящихся к 1 классу антиаритмических препаратов, обладает бета-блокирующим действием: А. пропафенон Б. хинидин В. мексилетин Г. этацизин 5. «Широкая» (антидромная) тахикардия при синдроме WPW является следствием: А. ^ . Б. Циркуляцией «петли re-entry» в A/V соединении. В. Тахизависимой блокады ножки (ножек) пучка Гиса. 6. Какие области кровоснабжает правая коронарная артерия из нижеперечисленных: А. верхушку левого желудочка. Б. переднюю стенку левого желудочка. В. нижнюю часть левого желудочка. Г. межжелудочковую перегородку. 7. К какому классу антиаритмических препаратов относится соталекс? А. I классу. Б. II классу. В. ^ . Г. IV классу. 8. При каком виде тахикардии наиболее эффективны «вагусные» пробы? А. мерцание предсердий. Б. трепетание предсердий. В. желудочковая тахикардия. Г. узловая АВ тахикардия. 9. Механизмы действия транслюминальной балонной коронарной ангиопластики: А. растрескивание, раздавливание атеросклеротической бляшки. Б. термическое воздействие на бляшку. В. срезание бляшки, ее экстракция. 10. Диагностически значимым для реципрокной узловой АВ-тахикардии /Slow-fast/ является: А."скачок" удлинения интервала РQ предсердной экстрасистолы, с которой начинается тахикардия В. дискретный рубец Р С. отсутствие связи с замедлением проводимости в АВ-узле Д. зубец Р перед QRS 11. При ЧПЭС может развиться функциональная АВ-блокада 2 сепени, не позволяющая достичь целевой ЧСС. При этом ЧПЭС: А. прекращается и считается неинформативной В. в/в вводится атропин и ЧПЭС продолжается С. Временно откладывается до исчезновения АВ-блокады Д. в/в вводится изупрел 12. Препарат, назначение которого показано при постоянной форме фибрилляции предсердий: А. амиодарон В. метопролол С. пропафенон 13. какой препарат наиболее быстро способен восстановить синусовый ритм при ортодромной тахикардии А . амиодарон в/в В. АТФ в/в С. верапамил в/в Д. новокаинамид в/в 14. Механизм действия АТФ при восстановлении синусового ритма при АВ-узловых тахикардиях: А. блокада проведения по ДПП В.влияние на эктопический очаг С. развитие АВ-блокады Д. удлинение потенциала действия 15. на какую тахикардию не влияет введение АТФ А. ортодромную В ав-узловую С трепетание предсердий Г желудочковую Д предсердную 16. что из перечисленного является противопоказанием для проведения ЧПЭС А. артериальная гипертония В. синкопальные состоянии в анамнезе С постоянная фибрилляция предсердий Д ОНМК в анамнезе 17. Критерием ишемии миокарда при ДЭКГ не является: А. элевация сегмента сегмента ST более чем на 1 мм В. депрессия сегмента ST провисающего типа на 1 мм С. депрессия сегмента ST косонисходящего типа на 1 мм Д. депрессия сегмента ST косовосходящего типа на 1 мм Г. ничего из перечисленного 18. паузы, обусловленные синусовой аритмией, имеют продолжительность: А. не более 1650 мс днем и 1800 мс ночью В. не более 1600 мс С. не более 1500 мс днем и 1600 мс ночью Д. не более 1500 мс 19. в предоперационной подготовке перед коронарной ангиопластикой должны быть назначены: А. метопролол В. дипиридамол С. дилтиазем Д клопидогрель Литература Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца. под ред.Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, А. Коломбо, Ю.И. Бузиашвили. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002. – 417 с., цв. иллюстр. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по проведению клинических электрофизиологических исследований, катерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. – М.: ООО «Издательский дом «Золотой Абрикос», 2005. – 238 с., цв. иллюстр. Коронарная ангиопластика. Бабунашвили А.М., Рабкин И.Х., Иванов В.А. – М.: Изд-во АСВ, 1996. – 352 стр. с илл. В.М. Тихоненко. Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования. – СПб.:2000. – 24 с.: ил. Динамическая электрокардиография в оценке ишемии миокарда.: Методические рекомендации/ В.М.Тихоненко, Г.В.Гусаров, С.Ю.Иванов; Под ред. Л.В.Чирейкина.- СПб,2000. – 40 с.: ил. Методика применения чреспищеводной электростимуляции сердца/А.А.Киркутис, Э.Д.Римша, Ю.В.Нявяраускас. – Каунас, 1990. – 82 с. Аронов Д.М, Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 2-е изд. – 296 с. М.М. Медведев. Холтеровское мониторирование в определении лечебной тактики при нарушениях ритма сердца. Лекция – СПБ.:2000.-48 с.: ил. Основы клинической ЧПЭС / А.Н. Толстов. – М.: «Оверлей», 2001, 164 с. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца / под ред. В.А. Сулимова, В.И.Маколкина. – М.: Медицина, 2001, 208 с. Электрокардиография /В.В.Мурашко, А.В, Струтынский. Розинов Ю.И. Электрокардиография. Дифференциальная диагностика, лечение аритмий и блокад сердца / Ю.И. Розинов, А.К. Стародубцев, В.П. Невзоров. – М.: изд-во Мед. Информ. Агентство. – 2007. -557 с. Функциональная диагностика в кардиологии / под. Ред. Л.А.Бокерия, Е.З.Голуховой, А.В. Иваницкого – в 2-х томах. – М.: изд-во НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. – 2002. Учебное издание ^ Современные методы диагностики в кардиологии (Чреспищеводная электро-стимляция сердца. Холтеровское мониторирование. Коронарография) Методические рекомендации для клинических ординаторов, интернов и врачей общей практики В авторской редакции Компьютерная верстка, оригинал-макет: Вахтина Н. А. Ответственный за выпуск: Вахтин Д. А. Подписано в печать 20.10.2008 г. Формат 60х84 1/16. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Гарнитура «Таймс» Усл. печ. л. 4,3. Тираж 100. Заказ № 40. Отпечатано с готового оригинала-макета в типографии ИП Вахтин Д. А. 394086, г. Воронеж, ул. Перхоровича, 11. Тел. 93-43-02. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям