Учебно-методическое пособие Минск 2009 удк
|
|
Скачать 408.38 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУГИИ ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ Учебно-методическое пособие Минск 2009 УДК ББК Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебного пособия 2009 г., протокол № Рецензенты: Тризна, Н.М. Т… Организация онкологической службы и диспансеризация больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области: учеб.-метод. пособие / Н.М.Тризна, С.В.Самсонов, Л.Е.Мойсейчик. – Мн.: БГМУ, 2009. – с. В пособии рассматриваются вопросы организации онкологической помощи населению Республики Беларусь, принципы и методы диспансеризации больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с учебной программой по челюстно-лицевой хирургии и требованиями образовательного стандарта выпускников медицинских вузов, предназначено для студентов 5 курса стоматологического и лечебного факультетов, врачей-стажеров и клинических ординаторов. ^ Онкологические заболевания занимают одно из первых мест в структуре инвалидности и смертности населения. Врачу любой специальности приходится сталкиваться с вопросами помощи онкологическим больным, поэтому он должен обладать достаточным уровнем знаний по диагностике, лечению и профилактике злокачественных опухолей, представлять организацию онкологической службы и диспансерного учета больных со злокачественными опухолями. ^ Изучить вопросы организации онкологической службы в Республике Беларусь, принципы и методы диспансерного наблюдения больных с предопухолевыми и злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области. ^
Требования к исходному уровню знаний. Для полного освоения темы студенту необходимо повторить: из морфологии человека:
из патологической физиологии:
из лучевой диагностики:
из челюстно-лицевой хирургии:
^
^
Социальная и медицинская значимость проблемы злокачественных опухолей челюстно-лицевой области обусловлена высоким уровнем заболеваемости и смертности больных, недостаточными знаниями врачей о клинических проявлениях онкологических заболеваний и лечебной тактике. По данным Белорусского канцеррегистра заболеваемость злокачественными новообразованиями головы и шеи в Республике Беларусь составила 13,8 на 100000 жителей в 1993 году и 15,3 –– в 2002 году. В структуре онкологической заболеваемости населения страны в 2005 году рак головы и шеи составил 4,4%. Несмотря на то, что челюстно-лицевая область весьма доступна для осмотра, пальпации и рентгенологического обследования, частота диагностических ошибок в амбулаторных условиях при первичном обращении больных со злокачественными опухолями лица остается высокой. Это обусловлено неярко выраженными симптомами развития новообразований, сходностью проявлений опухолевого процесса с воспалительными заболеваниями, особенно при раннем присоединении вторичного воспаления, недостаточным знанием врачей основных признаков новообразований мягких тканей и челюстных костей. Формирование у врачей всех специальностей онкологической настороженности, основанной на знании симптомов предраковых заболеваний и ранних проявлений злокачественных опухолей, структуры онкологической службы, позволяет своевременно направить пациента с подозрением на злокачественную опухоль в специализированное учреждение для верификации диагноза и адекватного лечения. Под онкологической настороженностью следует понимать: знание симптомов предраковых заболеваний, а также злокачественных опухолей в ранних стадиях; тщательное обследование всех больных, обращающихся к врачам-стоматологам любого профиля, для выявления возможного онкологического заболевания; знание системы организации помощи онкологическим больным, незамедлительное направление онкологического больного или больного с подозрением на злокачественную опухоль в специализированное онкологическое учреждение. ^ Создание службы, оказывающей специализированную помощь онкологическим больным, связано с отмечающимся ростом числа впервые выявленных случаев онкозаболеваний, необходимостью применения специальных методов диагностики и лечения злокачественных опухолей, разработкой и внедрением специальных форм учета и диспансеризации этой категории больных. Система онкологической службы в Беларуси сформировалась к концу 50-х годов XX в. На современном этапе организация онкологической помощи предполагает дальнейшее совершенствование профилактической работы, разработку специального оборудования и противоопухолевых средств; подготовку высококвалифицированных кадров; создание и внедрение территориальных комплексных целевых программ противораковой борьбы и т.д. Основными нормативными документами, регламентирующим вопросы организации онкологической службы Республики Беларусь являются Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» от 11.01.2002 г., приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 205 от 27.08.2004 г. «О мерах по совершенствованию работы онкологической службы Республики Беларусь», приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007 г. № 80 «Об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями», а также другими нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Онкологическая служба построена по диспансерному принципу и имеет строго очерченные функции и задачи, направленные на профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, а также диспансерное наблюдение за ними после лечения. Существующая система онкологической помощи в своей деятельности тесно связана с общей лечебной сетью. В функции последней входит выполнение профилактических мероприятий, активное выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, диспансеризация больных предопухолевыми и хроническими заболеваниями. Онкологическая помощь больных с новообразованиями челюстно-лицевой области должна строиться исходя из следующих организационных принципов работы:
В настоящее время Республика Беларусь располагает централизованной системой онкологической помощи населению, которая включает ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова» (РНПЦ ОиМР), 11 онкологических диспансеров (ОД), в том числе 4 областных (Брестский, Витебский, Гомельский, Могилевский) и 7 городских и межрайонных (Барановичский, Бобруйский, Вилейский, Минский, Мозырский, Пинский, Полоцкий) онкодиспансеров, а также онкологические отделения Гродненской областной клинической больницы. Специализированную онкологическую и онкогематологическую помощь детям оказывает ГУ «Республиканский научно-практический центр детской онкологии и гематологии». Специализированная помощь больным лейкозами оказывается гематологическими отделениями областных больниц и 9-й клинической больницей г. Минска. Специализированную помощь больным раком щитовидной железы координирует Республиканский научно-практический центр опухолей щитовидной железы. ^ Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии имени Н.Н. Александрова является головным государственным медицинским учреждением в системе Министерства Здравоохранения Республики Беларусь, который занимается оказанием специализированной онкологической помощи. Функции РНПЦ ОиМР:
Онкологический диспансер (областной, городской, межрайонный) является основным специализированным лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории. Функции областного (межрайонного) онкологического диспансера:
Районный онколог координирует свою работу с онкологическим диспансером. Функции врача-онколога районной поликлиники:
Организуется в установленном порядке в составе поликлиники. В смотровом кабинете работает медицинская сестра или акушерка с навыками диагностики злокачественных опухолей. Функции:
Белорусский канцеррегистр является составной частью онкологической службы в Республике Беларусь. Информационно-статистические материалы канцеррегистра могут быть использованы как в научных, так и в практических целях для анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них, продолжительности жизни больных, обеспечения контроля и организации своевременной диагностики и учета случаев заболеваний, оценки эффективности оказания медицинской помощи населению на национальном и международном уровнях. Такой анализ является важной информацией для принятия управленческих решений в области специализированной медицинской помощи онкологическим больным. Регистрация злокачественных новообразований проводится в нашей стране начиная с 1953 г. Однако только со второй половины 70-х годов прошлого столетия в Беларуси было начато формирование банка данных на магнитных носителях, в который вносилась информация о каждом новом случае злокачественного новообразования, зарегистрированном в отчетном году. В 1985-1989 гг. в онкодиспансерах Беларуси была внедрена автоматизированная система контроля за диспансерным наблюдением онкологических больных, позволяющая многократно обращаться к данным каждого больного в процессе наблюдения и лечения. В 1995-1997 гг. была разработана очередная версия автоматизированной системы обработки информации (АСОИ) Белорусского канцеррегистра. Особенностями этой версии являются:
Онкологическая статистика основана на следующих принципах работы:
Сведения о случаях заболеваний злокачественными новообразованиями поступают в Белорусский канцеррегистр из онкологических диспансеров и ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», ответственных за регистрацию всех случаев злокачественных новообразований у больных, постоянно проживающих в зоне обслуживания диспансеров. На основании базы данных канцеррегистра рассчитываются сведения о заболеваемости и смертности, по полу и возрасту, по регионам республики и публикуются в сборнике «Злокачественные новообразования в Беларуси». ^ Для более удобного ведения учета все больные разделяются на следующие 4 клинические группы онкологических больных, подлежащих диспансерному учету и наблюдению: ^ — больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями; ^ — больные злокачественными новообразованиями, подлежащие радикальному лечению; ^ — больные с запущенной формой заболевания, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению. Разделение больных с новообразованиями на группы предназначено для облегчения диспансерного учета. Не следует путать клинические группы со стадиями онкологического заболевания! ^ Учетная документация определена приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 апреля 2003 г. № 75 «Об утверждении форм учетной медицинской документации по онкологии и указаний по их заполнению». С целью полноценного учета заболеваемости и лечебно-диагностических мероприятий, статистической обработки данных на онкобольных оформляются следующие документы:
^ — учетная форма, которая заполняется на амбулаторного больного. Срок хранения — 5 лет. Контрольная карта диспансерного наблюдения (онко) заполняется на больных со злокачественными новообразованиями и служит для диспансеризации онкологических больных. ^ составляется всеми врачами на каждый случай впервые в жизни выявленной злокачественной опухоли у лиц, постоянно проживающих на территории Беларуси и лиц без определенного места жительства. В трехдневный срок извещение высылается в областной онкодиспансер по месту жительства больного. Образец бланка приведен в приложении 1. ^ служит для выяснения причин и анализа диагностических и клинических ошибок, допущенных при обследовании и лечении конкретного больного (см. приложение 1). Запущенными являются опухоли визуальной локализации в III стадии и в IV стадии остальных локализаций. К опухолям визуальной локализации относятся: в области головы и шеи – новообразования кожи, губ, слизистых оболочек полости рта и языка, лимфатических узлов, щитовидной железы; опухоли других органов: прямой кишки, у женщин – молочной железы, шейки матки (для этой локализации запущенными считаются опухоли во II стадии), у мужчин – предстательной железы. Протокол оформляется врачом-онкологом и высылается в лечебно-профилактическое учреждение, направившее больного в онкодиспансер. Ответственность за своевременный и объективный разбор каждого случая несет заместитель главного врача по медицинской части лечебного учреждения. После разбора соответствующую часть протокола возвращают в онкологический диспансер. ^ заполняется врачами стационаров после выписки пациентов со злокачественной опухолью (см. приложение 1). Документ направляется в онкодиспансер по месту жительства. В форме отражаются сведения о распространенности заболевания, характере проведенного и планируемого лечения. ^ Диагностика любой опухоли складывается из целого комплекса методов, приемов и организационных решений, цель которых не только установить диагноз, выявить различные функциональные нарушения и сопутствующие заболевания, но и выбрать рациональную схему лечения. Различают следующие уровни диагностики злокачественных опухолей:
Опухоли головы и шеи относятся к визуальным локализациям, однако на момент установления диагноза до 2/3 пациентов имеют 3-4 стадию заболевания. Причиной поздней диагностики является не только низкая санитарная культура населения, поздняя обращаемость к врачам, скрытое и атипичное течение болезни. Нередко встречаются как диагностические, так и тактические врачебные ошибки. Важными аспектами своевременного выявления злокачественного новообразования являются онкологическая настороженность и применение рациональной диагностической тактики при обследовании больных. Диагностика опухолей включает следующие этапы:
Выявление опухолей осуществляется врачами общей лечебной сети на основании жалоб пациента и данных обследования. Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 205 от 27.08.2004 г. каждый врач независимо от специальности проводит профилактические осмотры обращающихся пациентов с целью выявления опухолей визуальной локализации, симптомы которых можно установить при клиническом обследовании. Визуальное и пальпаторное исследование кожи, слизистой оболочки полости рта, губ, мягких тканей, лимфоузлов, щитовидной железы осуществляется не реже 1 раза в год при отсутствии жалоб и хронических заболеваний, при наличии последних – проводится диспансерное наблюдение у врачей соответствующих специальностей. Подозрение на наличие возможной злокачественной опухоли формулируется в виде предположительного диагноза (Рак слизистой оболочки дна полости рта? Меланома кожи волосистой части головы?), возможно употребление латинского термина «suspitio» (подозрение), также латинских эквивалентов диагноза «рак» («cancer», сокращенно Cr) или «саркома» (сокращенная форма – Sa). После установления предположительного диагноза злокачественного новообразования пациент должен быть обследован в течение 10 дней на предмет подтверждения или исключения опухоли. В схему диагностического поиска должны быть включены все доступные методы, позволяющие достоверно судить о наличии или отсутствии новообразований. Необходимый перечень обследований утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007г. № 80 «Об утверждении клинических протоколов лечения больных с онкологическими заболеваниями» и подробно представлен в клинических протоколах «Алгоритмы диагностики и лечения больных со злокачественными новообразованиями» под ред. члена-корр. НАН Беларуси, д-ра мед. наук, проф. И.В.Залуцкого и д-ра мед. наук, проф. Э.А.Жаврида. При необходимости комплекс обследований и консультаций профильных специалистов врач согласует с участковым онкологом. Данный этап является наиболее ответственным, так как основывается на хорошем знании возможных проявлений злокачественных опухолей различных локализаций и онкологической настороженности. При подозрении на наличие злокачественной опухоли важную роль в диагностике играют инвазивные методы исследования, позволяющие получить материал для морфологического исследования, которое является основным методом верификации характера опухолевого процесса. Различают:
Уточнение распространенности опухоли в организме производится теми же методами, что и установление диагноза. Возможно выполнение диагностических операций, в том числе и с применением эндоскопической техники (торако- и лапароскопия), удаление патологических образований высоким риском обнаружения злокачественной опухоли в пределах здоровых тканей, вмешательств с интраоперационной диагностикой распространенности опухоли и принятием решения о дальнейшей лечебной тактике. При подтверждении диагноза злокачественного новообразования, а также для окончательного обследования и назначения лечения пациент направляется в областной (межрайонный, городской) онкодиспансер по месту жительства больного. Порядок направления больного на консультацию в онкодиспансер:
По рекомендации специалистов онкодиспансера врачи общелечебной сети проводят необходимые обследования, подготовку к противоопухолевому лечению, реабилитационные мероприятия, посиндромную терапию. ^ по выявлению больных с опухолями челюстно-лицевой области:
Диспансерному наблюдению за больными с онкологическим заболеваниями (в том числе и челюстно-лицевой области) отводится ведущая роль. Организационные принципы и порядок осуществления диспансеризации регламентируются приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.02.2006 №48 «О диспансеризации больных с онкологическими заболеваниями». Согласно приказу больные III клинической группы в течение первых 2-х лет после завершения специального лечения должны наблюдаться в обязательном порядке в онкологических учреждениях согласно территориальной принадлежности. Больные IБ клинической группы, III клинической группы по истечении 2-х лет наблюдения в онкологических учреждениях, IV клинической группы должны наблюдаться в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети у врача соответствующей специальности. Контроль за динамическим наблюдением пациентов специалистами общей лечебной сети осуществляет врач-онколог района (города). Общая схема динамического наблюдения за больными с предопухолевыми и злокачественными заболеваниями представлена в таблице 3. ^
Сроки диспансеризации и методы обследований больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области приведены в приложении 2. Необходимо отметить, что при диспансеризации больных с предопухолевыми заболеваниями челюстно-лицевой области необходимо шире пользоваться цитологическими методами исследования с помощью соскоба или мазка-отпечатка. Важным аспектом профилактики и своевременной диагностики новообразований является проведение санитарно-просветительской работы среди населения с акцентом на раннее и своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков новообразования, не допуская самолечения. Основные принципы онкологии заключаются в своевременной диагностике и лечении пациента в специализированном учреждении, что становиться возможным при наличии онкологической настороженности у врачей первичного звена. Врач, соблюдающий принципы онкологической настороженности, в большей степени гарантирован от неправильной диагностики и ошибочной тактики по отношению к онкологическому больному. ^ Тестовые вопросы
1) знание ранних клинических признаков предраковых заболеваний и раков; 2) проведение полного обследования пациента; 3) своевременное, раннее направление в специализированное отделение; 4) знание признаков доброкачественных опухолей; 5) знание структуры организации работы поликлиник города, областных, районных поликлиник; 6) знание структуры организации онкологической помощи населению; 7) профилактика предраков; 8) санитарно-просветительная работа с пациентами.
1) цитологическим; 2) гистологическим; 3) иммунодиагностики; 4) радиоизотопного исследования.
1) центральная районная больница; 2) врачебная амбулатория; 3) фельдшерско-акушерский пункт.
1) областные, городские, онкологические диспансеры 2) онкологические кабинеты поликлиник, городские, областные, краевые онкологические диспансеры 3) городские, республиканские онкологические диспансеры
1) форма № 090; 2) форма № 248.
1) в онкологическое учреждение, обслуживающее население данной территории; 2) РНПЦ онкологии и медицинской радиологии; 3) в статистический отдел городского, областного управления здравоохранения.
2) врач терапевт-стоматолог; 3) зав. лечебным отделением поликлиники; 4) врач-онколог.
4) УЗИ органов брюшной полости (1 раз в год); 5) колоноскопия.
3) больные с предопухолевыми заболеваниями; 4) больные, которым проведено радикальное лечение; 5) больные с запущенными формами заболевания, которым показано симптоматическое и паллиативное лечение.
1) больные, которым может быть проведено радикальное лечение; 2) больные с подозрением на злокачественную опухоль; 3) больные, которым проведено радикальное лечение; 4) больные с запущенными формами заболевания, которым показано симптоматическое и паллиативное лечение.
1) больные, которым может быть проведено радикальное лечение; 2) больные с подозрением на злокачественную опухоль; 3) больные, которым проведено радикальное лечение; 4) больные с запущенными формами заболевания, которым показано симптоматическое и паллиативное лечение.
1) больные, требующие радикального лечения; 2) больные с подозрением на злокачественную опухоль и с предопухолевыми заболеваниями; 3) больные, которым проведено радикальное лечение; 4) больные с запущенными формами заболевания, которым показано симптоматическое и паллиативное лечение.
1) 10 дней; 2) 21 дня; 3) 1 месяца; 4) 2 лет.
1) 3 года; 2) 5 лет; 3) 10 лет; 4) пожизненно.
1) 1 раз в 3 месяца; 2) 1 раз в 6 месяцев; 3) 1 раз в год.
1) в течение 3 суток после установления диагноза; 2) не позднее 7-10 дней после установления диагноза; 3) в течение 1 месяца после установления диагноза.
1) подлежат пожизненному диспансерному наблюдению; 2) состоят на диспансерном учете в течение 5 лет; 3) снимаются с диспансерного учета.
1) опухоли кожи и губ; 2) опухоли прямой кишки; 3) опухоли слизистых оболочек полости рта и языка; 4) опухоли шейки матки и молочных желез, 5) рак предстательной железы; 6) опухоли лимфоузлов шеи и щитовидной железы; 7) все выше перечисленные опухоли.
1) морфологическим исследованием; 2) радиоизотопным исследованием; 3) эпидемиологическим исследованием.
1) проведение профилактических осмотров; 2) учет и регистрация проводимых профилактических осмотров; 3) диспансеризация неоперабельных больных; 4) направление лиц с выявленной патологией к онкологу для уточнения диагноза и организации лечения; 5) проведение санитарно-просветительной работы среди пациентов. ^
ЛитератураОсновная
Дополнительная
Приложение 1ИЗВЕЩЕНИЕ о впервые установленном случае злокачественного новообразования Фамилия, имя, отчество больного_______________________________ Дата рождения__ __/__ __/__ __ Пол (подчеркнуть): мужской, женский Житель (подчеркнуть) города/села Постоянное место жительства больного __________________________________________________________________ Диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________ TNM: T__ __ N__ __ M__ __ Стадия (подчеркнуть): in situ, I, II, III, IV, не установлена (не применима) Клиническая группа (подчеркнуть): II, IV Дата установления диагноза: __ __/ __ __/__ __ __ __ число месяц год Обстоятельства выявления заболевания (подчеркнуть): а) обратился самостоятельно; б) в смотровом кабинете; в) при других видах профосмотров; г) учтен посмертно после вскрытия; д) учтен посмертно по свидетельству о смерти. Метод подтверждения диагноза (подчеркнуть): а) гистологический; б) цитологический, гематологический; в) рентгенологический; г) эндоскопический; д) изотопный; е) ультразвуковой; ж) только клинический; з) только свидетельство о смерти. Данные морфологического исследования_______________________________ Организация здравоохранения, куда направлен больной__________________ Дата заполнения извещения __________________________________________ Врач, заполнивший извещение________________________________________ Подпись И.О.Фамилия ПРОТОКОЛ на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (III стадия визуальных локализаций и IV стадия остальных локализаций) 1. № истории болезни__________ № амбулаторной карты_________________ 2. Дата рождения __ __ __ __ __ __ 3. Пол (подчеркнуть): мужской, женский 4. Постоянное место жительства больного ______________________________ __________________________________________________________________ 5. Диагноз_________________________________________________________ TNM __ __ __ 6. Дата установления запущенной формы рака __ __ __ __ ______ Дата составления протокола __ __ _______ Врач, заполнивший протокол _________________________________________ Подпись И.О.Фамилия ^ НА ПРОТИВОРАКОВОЙ КОМИССИИ ИЛИ ВРАЧЕБНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ Наименование организации, где проводилась конференция________________ 7. Дата появления первых признаков __ __ _______ 8. Обращение больного в организации здравоохранения по поводу данного заболевания (указываются в хронологическом порядке)
1._________________________________________________________________2.______________________________________________________________ 3._________________________________________________________________ 4._________________________________________________________________ 9. Причины запущенности (подчеркивается основная причина запущенности): 1. неполное обследование больного; 2. ошибка в диагностике: а – клинической; б – рентгенологической; в – патологической; 3. длительное обследование больного; 4. скрытое течение болезни; 5. несвоевременное обращение больного за лечебной помощью.
__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Дата заседания комиссии __ ________________ __________ Председатель противораковой комиссии________________________________ Подпись И.О.Фамилия ВЫПИСКА из медицинской карты больного со злокачественной опухолью 1. Фамилия, имя, отчество больного___________________________________ 2. Дата рождения___________________________________________________ 3. Место жительства_________________________________________________ 4. Дата поступления в стационар______________________________________ 5. Заключительный диагноз___________________________________________ __________________________________________________________________ Стадия заболевания__T__N__M_______________________________________ Клиническая группа_________________________________________________ 6. Данные гистологического исследования______________________________ __________________________________________________________________ Данные цитологического исследования_________________________________ __________________________________________________________________ 7. Лечение хирургическое______________________________________________ лучевое ___________________________________________________ химиотерапия______________________________________________ 8. Прочие виды лечения______________________________________________ __________________________________________________________________ 9. Лечение, назначенное после выписки из стационара____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 10. Дата выписки из стационара_______________________________________ Подпись врача И.О.Фамилия Приложение 2^ РАК КОЖИ Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуществляется в течение 5 лет: в течение первого года после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца; в течение второго года после завершения лечения – 1 раз каждые 3-6 месяцев; с третьего года после завершения лечения – 1 раз в год. Методы обследования:
Пациенты должны быть информированы о необходимости использовать средства индивидуальной защиты от ультрафиолетового излучения, а также обучены методам самоконтроля периферических лимфатических узлов и кожных покровов. ^ Меланома in situ:
Cтадия IА:
Стадия IB-III:
При локализованной форме меланомы толщиной не более 1,5 мм по Breslow наблюдение осуществляется не менее 5 лет после завершения лечения. В остальных случаях – 10 лет. Пациенты должны быть информированы о необходимости использовать средства индивидуальной защиты от ультрафиолетового излучения, а также обучены методам самоконтроля периферических лимфатических узлов и кожных покровов. ^ Диспансерное наблюдение за излеченными больными: в течение первых 2-3 лет после завершения лечения – 1 раз каждые 3-4 месяца; в течение четвертого года после завершения лечения – 1 раз каждые 6 месяцев; с пятого года после завершения лечения – 1 раз в год. Обследование включает:
^ Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуществляется в течение первых шести месяцев после завершения лечения – ежемесячно; в течение последующих шести месяцев (до года) – каждые 1,5 – 2 месяца; в течение второго года – один раз в 3–4 месяца; с третьего по пятый годы – один раз каждые 4-6 месяцев; после пяти лет – один раз каждые 6-12 месяцев. Пациенты должны быть информированы о необходимости отказа от курения. Методы обследования:
^ Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуществляется: первый год – каждые 1-3 мес.; второй год – каждые 2-4 мес.; с третьего по пятый год – каждые 4-6 мес.; после пяти лет – каждые 6-12 мес. Методы обследования:
^ Диспансерное наблюдение за излеченными больными: в течение первых шести месяцев после завершения лечения – ежемесячно; в течение последующих шести месяцев (до года) – каждые 1,5-2 месяца; в течение второго года – один раз в 3-4 месяца; с третьего по пятый годы – один раз каждые 4-6 месяцев; после пяти лет – один раз каждые 6-12 месяцев. ^
^ Остеосаркома: Диспансерное наблюдение проводится: в течение первых двух лет после завершения лечения – каждые 3 месяца; в течение третьего года – каждые четыре месяца; в течение четвертого и пятого года каждые 6 мес. и далее – ежегодно. Обследование включает:
^ Диспансерное наблюдение проводится: в течение первых трех лет после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца; в течение четвертого и пятого года – 1 раз каждые 6 месяцев; в течение последующих 5 лет - 1 раз в год. ^
Хондросаркома При умеренно и высокозлокачественных хондросаркомах наблюдение проводится в течение первых пяти лет после завершения лечения – каждые 3-6 месяцев и далее ежегодно в течение не менее 10 лет. Обследование включает:
При низкозлокачественных хондросаркомах диспансерное наблюдение проводится: каждые 6 мес. в течение 2-х лет и далее ежегодно. Обследование включает:
^ В течение первого года после завершения лечения диспансеризация проводится каждые 1 – 3 месяца; в течение второго года – каждые 2 – 4 месяца; с третьего по пятый годы – один раз каждые 4-6 месяцев; после пяти лет – один раз каждые 6-12 месяцев. Объем обследования:
ОГЛАВЛЕНИЕ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям