Комплексный план мероприятий по профилактике вби в учреждениях здравоохранения Кировской области на 2011 2015 годы (далее План) Прилагается. Схему эпидемиологического расследования случая гнойно-септической инфекции (далее гси). Прилагается
|
Содержание
Комплексный план мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Кировской о1. Организационные мероприятия 2. Подготовка медицинских кадров 3. Санитарный надзор за объектами и деятельностью служб материально-технического обеспечения ЛПУ 4. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями 5. Противоэпидемические мероприятия 6. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ Методическое письмо по выявлению и регистрации внутрибольничных инфекций. Порядок регистрации. Внутриутробное инфицирование Внутриутробная инфекция (ВУИ) Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более случаев внутрибольничных заболеваний Объем передаваемой информации Заболевания новорожденных инфекциями При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций Порядок выявления случаев ГСЗ. Проведение оперативного анализа включает Проведение ретроспективного анализа включает Выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров Определения предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров ... Полное содержание |
Об утверждении комплексного плана мероприятий по профилактике внутрибольничных заболеваний в учреждениях здравоохранения Кировской области на 2011-2015 года С целью оптимизации и координации деятельности учреждений здравоохранения Кировской области и учреждений Управления Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области (далее – Управление Роспотребнадзора по Кировской области) по профилактике внутрибольничных инфекционных заболеваний (далее - ВБИ), организации санитарно-противоэпидемических мероприятий: 1. Утвердить: 1.1. Комплексный план мероприятий по профилактике ВБИ в учреждениях здравоохранения Кировской области на 2011 - 2015 годы (далее – План) Прилагается. 1.2. Схему эпидемиологического расследования случая гнойно-септической инфекции (далее - ГСИ). Прилагается. 1.3. Методическое письмо по выявлению и регистрации внутрибольничных инфекций. Прилагается. 2. Главным врачам областных государственных учреждений здравоохранения: 2.1. Заслушать вопрос о выполнении комплексного Плана мероприятий на санитарно-противоэпидемических комиссиях в администрациях муниципальных районов и городских округов. 2.2. Обеспечить выполнение комплексного Плана мероприятий. 2.3. Обеспечить представление статистической отчетности о случаях возникновения ВБИ, их этиологическую расшифровку с определением антибиотикорезистентности возбудителя в установленном порядке. 2.4. Обеспечить в срок до 30 числа каждого месяца представление информации о каждом случае ГСИ в Управление Роспотребнадзора по Кировской области и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» согласно схеме эпидемиологического расследования случая ГСИ. 2.5. Своевременно вносить коррективы в оперативные планы противоэпидемических мероприятий в случае эпидемиологического осложнения в стационаре. 2.6. Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях здравоохранения. 2.7. Представлять информацию о ходе выполнения комплексного Плана мероприятий в департамент здравоохранения Кировской области ежегодно с годовым отчетом. 3. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кировской области: 3.1. Обеспечить методическую помощь учреждениям здравоохранения по вопросам организации профилактики и проведения эпидемиологического расследования внутрибольничных инфекций. 3.2. Осуществлять контроль за выполнением комплексного Плана мероприятий. 3.3. Организовать сбор и передачу информации в Управление Роспотребнадзора по Кировской области о случаях ВБИ, в том числе ГСИ, в установленном порядке. 4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Кировской области Опариной Л.В. обеспечить: 4.1. Ежемесячное представление информации о случаях ВБИ в департамент здравоохранения Кировской области в установленном порядке. 4.2. Анализ результатов состояния санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения области по материалам годовых отчетов территориальных отделов Роспотребнадзора муниципальных образований в департамент здравоохранения Кировской области в срок до 10 марта следующего за отчетным года. 5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя главы департамента Кировской области А.В. Пересторонину и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Кировской области Л.И. Князеву.
_____________________________________________________________
Разослать: главе департамента здравоохранения Кировской области Утемовой Е.Д., руководителю Управления Роспотребнадзора по Кировской области Белоусовой Е.А., главным врачам областных государственных учреждений здравоохранения, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Кировской области Орехова Елена Анатольевна 38-15-42 Овчинникова Людмила Анатольевна 40-67-42 УТВЕРЖДЕНО приказом департамента здравоохранения Кировской области и Управления Роспотребнадзора по Кировской области от ____________________№ _______ ^
УТВЕРЖДЕНО приказом департамента здравоохранения Кировской области и Управления Роспотребнадзора по Кировской области от ____________________№ _______ СХЕМА эпидемиологического расследования случая гнойно-септической инфекции (далее - ГСИ) 1. ЛПУ __________________________________________ 2. ЛПУ, выявившее ГСИ 3. Медицинская карта стационарного больного N 4. ФИО больного 5. Дата рождения пол М/Ж 6. Возраст 7. Домашний адрес 8. Род занятий 9. Дата выявления ГСИ 10. Дата регистрации ГСИ 11. Дата подачи экстренного извещения на ГСИ 12. Дата начала эпидемиологического обследования 13. Класс раны: 1 2 3 4 14. Операция: плановая / экстренная 15. Диагнозы основного и сопутствующих заболеваний
16. Основные симптомы ГСИ 17. Перемещения в ЛПУ
18. Диагноз ГСИ по МКБ 10 19. Сведения об оперативных вмешательствах в период нахождения в ЛПУ
20. Вид обезболивания
21. Инъекции, инфузии, перфузии
22. Другие инвазивные лечебно-диагностические процедуры 23. Перевязки
24. Результаты бактериологического исследования материала от больного с указанием внутривидового типирования возбудителя
25. Антибиотикопрофилактика
26. Дата и продолжительность (дни и часы) пребывания больного после операции: - в реанимационном отделении; - в палате интенсивной терапии 27. Наличие среди контактных по палате, отделению больных с ГСИ (указать ФИО, диагноз, дату заболевания)
28. Обеспечение горячей и холодной водой, наличие аварий на водопроводе за последние 30 дней (дата, причины, сроки устранения). 29. Наличие бактерицидных облучателей в палатах. Срок службы ламп. 30. Смена постельного белья (до операции, после операции). 31. Частота смены повязки. 32. Отметка в истории болезни о характере раневой поверхности и состояния повязки. 33. Лабораторные исследования окружающей среды
34.Результаты контроля качества предстерилизационной очистки:
35. Показатель заболеваемости ВБИ, летальности за предыдущий год 36. Поиск причин и условий, способствующих распространению инфекции. 37. Мероприятия, проведенные в стационаре при возникновении случая ГСИ/ВБИ дата ________________ способ проведения ___________________________________ 38. Камерная обработка постельных принадлежностей (дата проведения) Обоснование 1. Занос инфекции извне, эндогенная инфекция, госпитальная инфекция 2. Предполагаемые: источники инфекции ________________________ механизм передачи ______________________ факторы передачи _________________________ путь передачи ________________________________ условия, способствующие заражению _____________ ______________________________________________________________ 3. Дата разбора заболевания на комиссии по профилактике ВБИ Подписи: Председатель комиссии по ВБИ Секретарь комиссии по ВБИ УТВЕРЖДЕНО приказом департамента здравоохранения Кировской области и Управления Роспотребнадзора по Кировской области от ____________________№ _______ ^ Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Официальная регистрация Внутрибольничных инфекций (ВБИ) введена в России с 1990 года. В соответствии Санитарно-эпидемиологических правил и нормативов 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» «Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации». «Национальной Концепцией профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи», утвержденной 06.11.2011г. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко введен термин «Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (далее ИСМП), который, являясь более точным, в настоящее время используется как в научной литературе, так и в публикациях ВОЗ и нормативных документах большинства стран мира. К ИСМП относят любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации (ВБИ), инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи:в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, возникающие при оказании медицинской помощи на дому (вне медицинского учреждения); инфицирование медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (≈ 0,8 на 1 000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2-3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3-4 раза возрастает стоимость лечения, и в 5-7 раз - риск летального исхода. В Кировской области низкий уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен недоучетом гнойно-септических инфекций у новорожденных, родильниц и оперированных больных, практически отсутствует регистрация внутрибольничных инфекций мочеполовой системы, дыхательных путей, болезни костно-мышечной системы, осложнения офтальмологических, стоматологических, лор.операций, осложнения после катетеризаций, пункций, эндоскопических лечебно-диагностических процедур. Недоучет многих нозоформ и отсутствие необходимой информации для анализа заболеваемости не позволяют выявлять ведущие пути и факторы передачи ГСЗ и оптимизировать систему борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций. ^ Следует уточнить, что к ВБИ не относятся случаи поступления пациента в стационар в инкубационном периоде инфекции, случаи внутриутробной инфекции и инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери, случаи обострения затяжного течения инфекции, имевшейся у больного до госпитализации. ^ проникновение инфекционного агента в организм плода в период внутриутробного развития или во время родов, что предполагает потенциальный риск реализации инфекционно-воспалительного процесса у ребенка в постнатальном периоде (это не диагноз!). ^ любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения плода в результате его инфицирования в анте- или интранатальный периоды Для дифференциации заболеваний внутриутробного характера применяют следующие ориентировочные критерии:
Заключение о внутрибольничном или внутриутробном характере инфицирования основывается также на результатах анализа эпидемиологической ситуации в учреждении родовспоможения с учетом заболеваемости персонала и результатов микробиологического мониторинга. Регистрация случаев ГСЗ и подача экстренного извещения на каждый случай внутрибольничного инфицирования и ВУИ проводится лечебным учреждением, в которое впервые обратился больной и где был впервые установлен диагноз ГСЗ. Передача сведений о выявленном случае заболевания проводится в первые 12 часов с момента постановки диагноза и в письменном виде – экстренное извещение в установленном порядке. Поскольку внутрибольничные инфекции развиваются и выявляются не только во время пребывания больного в стационаре, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора информации осуществляется не только в стационарах, но и в других лечебных организациях. Все эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и в ЛПО, в котором проводились операции, роды и другие манипуляции об установленном диагнозе ВБИ у пациента. ^ связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация, в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и департамент здравоохранения Кировской области. Врач-эпидемиолог лечебной организации совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа. ^ : ФИО, год рождения (для новорожденных – дата рождения), домашний адрес, место работы, диагноз, дата заболевания, дата обращения за медицинской помощью, место и дата проведения медицинской манипуляции, послужившей причиной возникновения гнойного осложнения, место госпитализации или амбулаторного лечения, окончательный диагноз, выделенный вид возбудителя, дата выписки из стационара или окончания лечения в поликлинике. ^ вызванные условно патогенной флорой и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 7 дней после выписки, подлежат учету по данному стационару. Генерализованные формы (сепсис, остеомиелит, менингит) учитываются за стационаром в течение месяца после рождения. В перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных, входят следующие нозоформы:
Заболевания родильниц инфекциями, вызванные условно патогенными микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, гнойный мастит, сепсис, перитонит и др.), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и/или в течение 30 дней после родов, подлежат учету за акушерским стационаром. В перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у родильниц, входят следующие нозоформы:
В стационарах хирургического профиля учету и регистрации подлежат заболевания и осложнения в соответствии с международной статистической классификацией болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10). ^ а) поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из поверхностного разреза; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; - имеется не менее двух из следующих симптомов: боль или болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное повышение температуры. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и другие); б) глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у пациента имеется хотя бы одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из глубины разреза в месте данного хирургического вмешательства, но не из органа/полости; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученное асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления; - спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки и симптомы: лихорадка (> 37,5 °C), локализованная боль или болезненность; - при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и другие); в) инфекция полости/органа возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органа или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции; у пациента имеется одно из перечисленного: - гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез; - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости; - лихорадочное состояние; - при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающие орган/полость. Диагноз ставится хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции на соответствующем органе). К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до года. В специализированных стационарах встречается особая характерная для специфики выполняемых операций, патология. Конкретный перечень осложнений после офтальмологических, стоматологических, отолярингологических и др. операций должен быть отработан в каждом конкретном стационаре. В амбулаторной карте больного или в истории болезни при поступлении в стационар должна быть отражена следующая информация: жалобы больного, дата заболевания и дата обращения за медицинской помощью, ЛПУ в котором проводилась какая-либо медицинская манипуляция (операция, проведение инъекций, роды, медицинский аборт и др.), дата проведения медицинской манипуляции и сроки нахождения в стационаре. Учет всех случаев гнойно-септических заболеваний (ГСЗ) проводится в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» и филиалах по месту проведения манипуляции, вызвавшей ГСЗ, в лечебно-профилактическом учреждении, в котором произошло инфицирование в журнале инфекционных заболеваний – форма №060у, находящемся в каждом отделении или в едином журнале стационара, в котором на каждое инфекционное заболевание должны отводиться отдельные листы, в поликлинике, выявившей больного, целесообразно вести журнал учета ГСЗ в хирургическом кабинете. Информацию о случаях ГСЗ госпитальный эпидемиолог получает ежедневно от лечащего врача, патологоанатомов, из бактериологических лабораторий. ^ Оценка полноты поступающих сведений проводится путем установления косвенных и явных признаков ГСЗ: - по историям болезни при проведении оперативного и ретроспективного анализа; - по журналу приема хирургических больных в приемном покое стационара; - по операционному журналу; - по журналу проведения экстренных хирургических операций или манипуляций (в приемном покое стационара или в гнойной перевязочной отделения) - в поликлинике в кабинете медицинской статистики по статистическому талону. По журналу приема больных в приемном покое стационара можно выявить случаи ГСЗ у поступающих в стационар пациентов по первоначальному диагнозу врача приемного покоя или врача поликлиники, направившей больного на госпитализацию. В ряде случаев выявляются больные с ГСЗ, не переданные в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области». В поликлиниках выявить случаи ГСЗ возможно только по статистическим талонам, которые хранятся в статистическом отделе. Целесообразно их хранить отдельно. Количество зарегистрированных случаев ГСЗ по статистическим талонам должно совпадать с данными журнала регистрации в хирургическом кабинете. При проведении чистых хирургических операций в поликлинике необходимо проанализировать амбулаторные карты у таких больных на случай выявления ГСЗ. В детской поликлинике, кроме этого, необходимо анализировать амбулаторные карты у новорожденных детей с целью выявления не зарегистрированных случаев ГСЗ. По историям болезни при ретроспективном анализе заподозрить случаи заболевания можно по превышению общепринятых сроков пребывания в стационаре после хирургической операции. При анализе истории болезни и на основании косвенных признаков ГСЗ больных можно разделить на три группы:
К таким косвенным признакам ГСЗ можно отнести целый ряд клинических проявлений в послеоперационный период:
Выявление пациентов с косвенными признаками заболевания имеет важное значение, т.к. они являются источниками инфекции, а в отношении их не проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия. Выявление ГСЗ в этой группе пациентов предшествует возникновению клинически выраженных и тяжелых случаев инфекции. Все выявленные случаи ГСЗ подлежат разбору на комиссии по профилактике гнойно-септических заболеваний с анализом причин их возникновения, выявлением групп риска, факторов риска и мест инфицирования (операционный блок, палата реанимации, перевязочная в отделении). Необходимо проанализировать все ли выявленные случаи ГСЗ зарегистрированы в стационаре в журнале №-060у и переданы в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» и филиалы. ^ - текущий контроль выполнения запланированных мероприятий: - динамическое слежение за ГСЗ: - оперативное подключение эпидемиологического обследования очагов для выявления причин и условий, способствующих активизации эпидемического процесса ГСЗ, в том числе для выявления госпитального штамма возбудителя инфекции: - разработка дополнительных противоэпидемических мероприятий по результатам оперативного анализа. ^
Бактериологическое обследование проводится при поступлении больного с гнойной инфекцией в стационар или при выявлении присоединившейся инфекции. Случаи ВБИ подлежат эпидемиологическому расследованию с оформлением акта или заполнением карты эпидемиологического расследования гнойно-септического осложнения. ^
В хирургическом стационаре:
В акушерском стационаре:
Эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции включает:
- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды. ^
^
- возможность прогнозирования эпидемиологической ситуации. Учитывая особенности инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, обратить особое внимание на организацию лабораторных исследований материала от больного в стационаре. ^ -материал операционной раны в момент проведения операции, - патологический материал (гной, кровь, моча и т. д.), - отобранный в первый день выявления ГСЗ и через 3 – 4 дня после выявления. Бактериологическое исследование патологического материала в динамике необходимо для расшифровки этиологии госпитальной инфекции. В некоторых случаях для этой цели возможно использование количественного учета микроорганизмов в патологическом материале. Повторное выделение условно-патогенного микроорганизма и той же биологической метки в монокультуре или в ассоциации с другими микроорганизмами может служить основанием для суждения об этиологической роли его в возникновении патологического процесса. ^ - Чистые хирургические операции. Определение: нетравматичные, неинфицированные послеоперационные раны без признаков воспаления, не затрагивающие респираторный, алиментарный или мочеполовой тракт; во время операций не было нарушений асептики. ^ - Условно-чистые операции. Определение: операции, при которых в контролируемых условиях был затронут респираторный, алиментарный или мочеполовой тракт и в ходе которых не произошло необычной контаминации, т.е. операции, которые могли бы считаться чистыми, если бы не был затронут респираторный, алиментарный или мочеполовой тракт (при этом во время операции не произошло значительной утечки содержимого). ^ - Контаминированные (загрязненные) операции. Определение: операции, связанные с:
Ожидаемая частота ВБИ: 15-29%. - Грязные и инфицированные операции: Определение: Операции, при которых имеют место старые травматические раны, содержащие нежизнеспособные ткани или операции при наличии инфекции. Ожидаемая частота ВБИ: свыше 25%. __________________________ 1.7.2013\7/1/2013\/var/www/med.znate.ru/tw_refs/83/82744/82744.doc |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Утвердить комплексный план организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по |
|
Комплексный план мероприятий по профилактике туберкулеза и организации противоэпидемических мероприятий |
|
Утвердить Календарный план мероприятий муз црб сергокалинского района на 2011 год. (прилагается). |
|
Утвердить План дополнительных мер по профилактике атипичной пневмонии с острым респираторным синдромом |
|
Утвердить прилагаемый Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011 |
|
Комплексный план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций маудо «Детский сад №7» № п/п |
|
Наименование программы Государственная программа профилактики вич-инфекции на 2011-2015 годы Основание Основные характеристики государственной программы профилактики вич-инфекции на 2011 2015 годы |
|
Гигиенические особенности формирования гнойно-септической инфекции в хирургических отделениях онкологического |
|
Доклад о результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения Республики |
|
Правила организации деятельности стоматологического кабинета в образовательных учреждениях Стоматологический кабинет в образовательных учреждениях (далее Кабинет) создается для осуществления... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям