Комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья; 8
|
|
Скачать 327.08 Kb.
|
|
|
Действующая редакция |
Предлагаемая редакция |
Комментарии |
|
|
|
^ 1) здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний и физических дефектов. |
Здоровье - это естественная способность человека в целом, всех частей и уровней его организма осуществлять нормальную жизнедеятельность. |
См. сноску2 |
|
|
Статья 2. 3) медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья; 8) медицинская услуга – мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, а также медицинскую реабилитацию, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость и оказываемых работниками, имеющими высшее или среднее медицинское образование; 9) медицинское вмешательство – любой вид обследования, лечения или иное действие, затрагивающее телесную или психическую сферу человека, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником по отношению к конкретному пациенту; |
^ – воздействие на человека медицинскими средствами и методами, разрешенными к применению в установленном законом порядке, и направленными на достижение положительного результата в области профилактики заболеваний, обследования состояния здоровья, диагностики, лечения, ухода и реабилитации в связи с возможными заболеваниями, имеющимися заболеваниями иными расстройствами здоровья, а также беременностью и родами. |
Предлагается объединить в законе понятия «помощь», «услуга», «вмешательство» во избежание разночтений и искусственного их разделения в российской системе здравоохранения (формально, помощь – бескорыстна и безвозмездна, но в России медицинской помощью названа возмездная услуга, за которую исполнитель получает деньги). |
|
|
Статья 2. Определение отсутствует |
^ – своевременное медицинское вмешательство, соответствующее обязательным требованиям, предусмотренным либо законом (иным нормативно-правовым актам), либо условиями договора, сообразно целям, для которых вмешательство такого рода обычно оказывается, или целям, о которых исполнитель (медицинский работник) был поставлен в известность пациентом, или описанию медицинского вмешательства (стандарту оказания медицинской услуги) |
Требования к качеству услуги содержатся в определениях закона о правах потребителей (преамбула и ст. 7) |
|
|
Статья 2. 10) пациент – человек, пользующийся медицинскими услугами, независимо от наличия у него заболевания, или обратившийся за оказанием медицинских услуг; |
10) Пациент – человек, нуждающийся в медицинской помощи или получающий ее, а так же потребитель медицинских услуг. |
В системе данных в проекте определений - человек, получающий медицинскую помощь, а не услугу – не пациент. Кроме того, человек, не обратившийся за медпомощью – тоже не пациент. Тогда как быть с теми, кто болеет, но не могут обратиться, например, упавшие с инсультом на улице? У них есть право вызвать скорую помощь, придти на прием к врачу, но эти права уже являются правами пациентов. Пациент – потребитель медицинских услуг (приказ № 12 МЗ РФ), что следует из природы возмездных медицинских услуг, где плательщиками являются государство, страховщики и пр. |
|
|
Статья 2. 14) лечащий врач – медицинский работник, персонально ответственный за оказание медицинской помощи пациенту в период его наблюдения и лечения; |
^ – врач, непосредственно назначающий и/или осуществляющий медицинское вмешательство. |
Имеющееся в проекте закона определение «лечащий врач – медицинский работник» – относит к понятию «лечащий врач» любой медицинский, и не врачей то же. На практике ответственность на врача специально никем не возлагается, ее несет тот, кто назначает лечение и лечит – значит, он и есть лечащий врач. В противном случае, надо создавать понятие ответственного врача, но это перекроит систему отношений в отрасли. |
|
|
Статья 2. Определения отсутствуют |
Ожидаемая эффективность медицинского вмешательства – показатель соотношения ожидаемого результата, ради которого проводится вмешательство, и риска медицинского вмешательства; ^ – отсутствие риска медицинского вмешательства; Риск медицинского вмешательства – вероятность наступления неблагоприятного исхода для жизни или здоровья пациента, а также вероятность недостижения той цели, ради которой проводится медицинское вмешательство; ^ - риск медицинского вмешательства, характеризующийся наличием достижимой и полезной для пациента цели вмешательства, которая не может быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) при принятии необходимых и достаточных мер для предотвращения вреда здоровью и жизни пациента |
Предлагается ввести юридически значимые понятия. Так, понятие обоснованного риска предлагается с использованием ст. 41 УК РФ и может служить критерием невиновности врача. |
|
|
^ Основными принципами охраны здоровья граждан в Российской Федерации являются: 2) доступность медицинской помощи; 3) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе для жизни человека; |
Принцип 3 является частью принципа 2 и является для него защитной нормой права. Из перечня принципов п. 3 в данной формулировке удалить. Ст. 7 перенести в ст. 6 отдельным пунктом в формулировке согласно п.8 поправок. |
|
|
|
^ Принцип недопустимости отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека означает невозможность отказа без уважительных причин в оказании медицинской помощи бесплатно человеку для устранения угрожающего его жизни состояния здоровья или угрозе обществу в случае распространения особо опасных инфекционных болезней медицинской организацией независимо от организационно-правовой формы, либо медицинским работником, находящимся при исполнении трудовых обязанностей. |
Оставление пациента в опасности при наличии угрозы для его жизни и здоровья, выразившееся в неоказании медицинской помощи пациенту без уважительных причин медицинской организацией либо медицинским работником, находящимся при исполнении трудовых обязанностей, не допускается и влечет за собой ответственность согласно действующему законодательству |
Ст. 7 перенести в ст. 6 отдельным пунктом в предлагаемой формулировке. Формулировка создана на основе ст. 125 и 124 УК РФ, которые учитывают не только угрозу для жизни человека, но и опасность для его здоровья. Обязательность оказания помощи по тексту проекта имеется только при угрозе жизни (а не здоровью), что делает затруднительной правоприменение в тех случаях, когда человек умирает от пневмонии через месяц после того, как ему отказали в помощи: ведь непосредственной угрозы для жизни в момент обращения за помощью не было. |
|
|
Статья 4. 4)добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. |
Это - условие оказания медицинской помощи, а не принцип охраны здоровья. Исключить из принципов. См. подробнее п. 14 поправок |
|
|
|
Статья 4. 5) соблюдение врачебной тайны |
Запретительная норма права против разглашения информации - часть конституционной нормы о личной тайне (ст. 23 Конституции РФ), на ней не строится система охраны здоровья. Исключить из принципов в отдельную норму права. |
|
|
|
Статья 4. 7) запрещение эвтаназии |
Запретительная, узко специальная норма, не является основой системы охраны здоровья, а потому не принцип. Исключить из принципов в отдельную норму права. |
|
|
|
Статья 4. 8) запрет на клонирование человека |
Запретительная, узко специальная норма, не является основой системы охраны здоровья, а потому не принцип. Исключить из принципов в отдельную норму права. |
|
|
|
Статья 4. Принцип законности: действия всех лиц в здравоохранении основываются на требованиях законов. ^ : система здравоохранения работает для охраны здоровья каждого пациента с учетом принципа гарантированной достаточности медицинской помощи. ^ – медицинская помощь гарантируется государством и оказывается в том минимальном объеме, который необходим для успешной профилактики заболеваний, установления правильного диагноза и излечения болезни, успешного ведения беременности и родов. ^ : наличие способности государства своевременно и достаточно реагировать на изменение ситуации в сфере охраны здоровья – эпидемий, чрезвычайных ситуаций и иных непрогнозируемых достоверно факторов, влияющих на здоровье населения; ^ : любая информация в здравоохранении доступна всем, если нет запрета на доступ к ней в силу закона; к любому пациенту может пройти любое лицо, если нет запрета на доступ к нему в силу закона или со стороны самого пациента; все решения государственных и муниципальных органов власти, касающиеся здоровья населения, не могут приниматься без общественных обсуждений (слушаний); ^ государство гарантирует гражданам социальную защиту в случае утраты здоровья. ^ органы государственной власти и органы местного самоуправления, предприятия, учреждения и организации независимо от формы собственности, должностные лиц несут ответственность за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья |
Предлагается дополнить статью 4 основными принципами охраны здоровья. |
|
|
|
Статья 8. Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства 1. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина либо его законного представителя на основании предоставленной ему медицинским работником в доступной форме полной (исчерпывающей) информации о целях, методах и возможных последствиях, в том числе угрожающих жизни, медицинского вмешательства, а также об альтернативных методах лечения и возможностях их предоставления. Согласие гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство оформляется в письменной форме, подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента. |
1. Организации и специалисты здравоохранения обязаны предоставлять пациентам полную информацию о правах пациентов. 2. Органы, организации и специалисты здравоохранения должны предоставлять необходимую пациенту информацию по его требованию или просьбе в ходе реализации пациентом его прав. При этом следует учитывать религиозные, этнические и языковые особенности пациента. 3. Информация не может предоставляться пациенту в грубой форме или в виде одолжения. Пациент имеет право на уважительное и гуманное к себе отношение. Письменная форма информирования не должна заменять общение врача и пациента. Информация не может быть предоставлена гражданину против его воли |
См. сноску3 |
|
|
Статья 9. Врачебная тайна 5. Лица, которым переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками обязаны соблюдать врачебную тайну. |
Статья 9. Врачебная тайна 5. Лица, которым переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками обязаны соблюдать врачебную тайну. Понятие врачебной тайны не может трактоваться, как ограничение права самого пациента на информацию. |
Предлагается дополнение. Статью следует перенести в другую главу. |
|
|
Тексты статей 8, 9, 11, 12 |
Перенести из принципов в Главу 4 |
|
|
|
Статья 13. Полномочия федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан К полномочиям федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан относятся: 1) защита прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья граждан; |
^ К полномочиям федеральных органов государственной власти в области охраны здоровья граждан относятся следующие полномочия: 1) принятие и изменение федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, надзор и контроль за их соблюдением и исполнением; 2) регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья граждан; |
Нет полномочий других ветвей власти – законодательной, например. В результате, принятие законов оказалось у субъектов РФ. Предлагается использовать текст действующих Основ… |
|
|
Статья 18. Право граждан на медицинскую помощь 1. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в соответствии с законодательством Российской Федерации. 2. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. |
Статья 18. Право на медицинскую помощь 1. Каждый имеет право на медицинскую помощь. 2. Гражданам медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно. 3. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. |
Сужение конституционных прав: из названия статьи следует убрать слово «граждан», поскольку в Конституции РФ речь идет о каждом, а в проекте статьи речь идет, в частности, об иностранцах и лицах без гражданства, а не только о гражданах. С учетом Конституции РФ предлагается п.1 заменить на два. |
|
|
Статья 18. Право граждан на медицинскую помощь 5. При оказании медицинской помощи граждане имеют право на:
|
Дополнение к правам пациента согласно принятой 28 мая 2010 Декларации о правах пациентов в России. Содержание прав раскрывается в Декларации http://patients.ru/images/ doc/deklar.docи может быть использовано в законе. |
|
|
|
^ 2) выбор врача специалиста при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера либо гражданином в выбранной им медицинской организации в соответствии с пунктом 1 настоящей части, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 7) выбор гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами субъекта Российской Федерации, в котором гражданин проживает, осуществляется по направлению лечащего врача (фельдшера) либо гражданином в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. |
Выбор – это право гражданина, а не участкового, поэтому статья и называется «Право граждан на выбор врача…», а не «Право участкового…» Ограничение права граждан, как и вообще все условия выбора в ст. 19 по сравнению с ныне действующим законодательством может быть расценено как умаление прав, что не допускается (ст. 55 Конституции РФ). В ч. 7 «выбор гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами субъекта Российской Федерации, в котором гражданин проживает, осуществляется по направлению лечащего врача (фельдшера)...», - тот же «выбор по направлению» выглядит не достаточно ясно. Кроме того, не ясно, о каком лечащем враче идет речь – по месту жительства или по месту пребывания. |
|
|
|
Статья 26. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья 2. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья принимают участие в разработке норм этики в сфере охраны здоровья граждан и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм. |
^ 2. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья пользуются правами обществ по защите прав потребителей в соответствии с действующим законодательством о правах потребителей. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья принимают участие в разработке норм этики в сфере охраны здоровья граждан и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм. |
Гармонизация с законом о защите прав потребителей (ст. 45), согласно которому общества по защите прав потребителей имеют права, изменившие систему и культуру обслуживания и торговли в России середины 90-х. Возможно не отсылочное, а предметное перечисление прав указанных объединений. |
|
|
Статья 26. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья 4. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья не вправе осуществлять рекламу, либо иным способом способствовать распространению конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, заменителей грудного молока. |
Обращение к прокурору или в суд в защиту нарушенного права гражданина на получение лекарственного препарата может рассматриваться, как способ, способствующий распространению конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, что лишает смысла деятельность по защите прав граждан в сфере охраны здоровья. Невозможно в одной норме решить этические проблемы пациентских обществ. |
|
|
|
Статья 27. Организация сферы охраны здоровья граждан в Российской Федерации 5. Частную систему здравоохранения составляют медицинские организации, аптечные организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, создаваемые юридическими и физическими лицами. |
5. Частную систему здравоохранения составляют медицинские организации, аптечные организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья граждан, создаваемые юридическими и физическими лицами, исключая организации, указанные в п.п. 3 и 4 настоящей статьи |
Предложенная в проекте формулировка не позволяет идентифицировать принадлежность медицинской организации к какой-либо вообще системе здравоохранения, поскольку и государственные учреждения созданы юридическими лицами. Предлагается использовать принцип – в частную систему входит все, кроме государственных и муниципальных организаций, хотя правильнее было бы назвать частную систему – общественной, а не частной. |
|
|
Статья 30. Медицинская помощь 5. Медицинская помощь в Российской Федерации оказывается гражданам в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи. |
Статья 30. Медицинская помощь 5. Медицинская помощь в Российской Федерации оказывается в соответствии с обязательными требованиями, предусмотренными законами, порядками и стандартами (иными нормативно-правовыми актами), либо в соответствии с условиями договора, а при отсутствии таковых в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями, отраженными в учебной и научно-методической медицинской литературе. |
Ссылка на законы и нормативные акты необходима, поскольку стандарты и порядки не исчерпывают описания всех отношений при оказании медицинской помощи. Данная норма создана на основе ст. 309 ГК РФ. |
|
|
Статья 40. Медицинская помощь, оказываемая гражданам, страдающим отдельными группами заболеваний и состояний 1. Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 200 000 населения. |
1. Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более ^ |
Общественные организации и представители медицинского сообщества обеспокоены тем, что в настоящий момент обсуждается определение редкого заболевания как заболевания с частотой встречаемости не чаще чем 10 на 200000 населения. В этом случае, в список редких болезней могут не попасть заболевания, для которых уже разработаны или разрабатываются «орфанные» препараты, в частности муковисцидоз, миопатия Дюшена и многие другие наследственные и приобретенные формы. |
|
|
Статья 40. Медицинская помощь, оказываемая гражданам, страдающим отдельными группами заболеваний и состояний 3. Перечень жизнеугрожающих острых и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидизации, утверждается Правительством Российской Федерации. Обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в указанный перечень (за исключением заболеваний, перечисленных в части 5 настоящей статьи), осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, а также за счет безвозмездных поступлений от физических и юридических лиц, в том числе добровольных пожертвований, перечисленных на счета бюджетов субъектов Российской Федерации. |
3. Перечень жизнеугрожающих острых и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидизации, утверждается Правительством Российской Федерации. Обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в указанный перечень (за исключением заболеваний, перечисленных в части 5 настоящей статьи), осуществляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации. |
Существующая практика лекарственного обеспечения редких заболеваний показала, что региональные бюджеты не могут взять на себя в полном объеме бремя расходов по лекарственному обеспечению редких заболеваний. Наиболее эффективным является солидарное финансирование из федерального и региональных бюджетов, что позволит нивелировать разное экономическое положение субъектов и позволит получить равный доступ к современной лекарственной терапии гражданам, страдающим редкими заболеваниями в независимо от места проживания. Считаем необходимым перенос фразы о безвозмездных поступлениях от физических и юридических лиц в Главу 10 «Финансовое обеспечение…» проекта, т.к. наличие данной нормы в отношении только редких заболеваний вызовет попытку органов здравоохранения субъектов полностью переложить финансирование на благотворительные пожертвования. |
|
|
Статья 40. Медицинская помощь, оказываемая гражданам, страдающим отдельными группами заболеваний и состояний 5. Граждане, страдающие злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также реципиенты после трансплантации органов и (или) тканей при оказании им медицинской помощи обеспечиваются лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета. |
5. Граждане, страдающие злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также реципиенты после трансплантации органов и (или) тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, при оказании им медицинской помощи обеспечиваются лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета. |
По-видимому, в тексте допущена ошибка, и Перечень заболеваний относится ко всем перечисленным в ч. 5 статьи нозологиям. |
|
|
Статья 42. Трансплантация органов и (или) тканей человека 9. Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия поставлена в известность о том, что при жизни данное лицо, либо лица, указанные в части 6 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. |
9. Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия не имеет письменного, прижизненного согласия умершего на изъятие органов. Такое согласие может содержаться в водительских правах, пенсионных свидетельствах, полисах ОМС, иных документах, а так же иметь форму самостоятельного документа. |
В предлагаемой проектом норме сохраняется имеющаяся презумпция согласия на изъятие органов. Между тем, уважение к телу умершего и его воле требует презумпции согласия на изъятие органов. |
|
|
Статья 58. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы 1. Судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическая экспертиза производятся в государственных судебно-экспертных учреждениях государственными судебными экспертами на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя или прокурора в соответствии с Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности». |
|
Предлагаемая в проекте формулировка необоснованно сужает возможности проведения с.-м. экспертизы, ограничивая круг существующих государственных БСМЭ, вместо расширения возможностей до независимой экспертизы, о необходимости которой говорится много лет. И БСМЭ, и ЛПУ являются собственностью субъектов РФ, а потому заинтересованы в исходе дела, что обеспечивает необъективность экспертных заключений. Сегодня «Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам (ч.1 ст. 79 ГПК РФ), то есть не только БСМЭ. Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности» регулируется государственная … деятельность, а не всякая судебно-медицинская экспертная деятельность вообще, как это указано в проекте. |
|
|
Статья 63. Использование тела, органов и тканей умершего человека 1. Тело, органы и ткани умершего человека могут использоваться в медицинских, научных и учебных целях в случаях: 2) если тело не востребовано после смерти человека его супругом, близкими родственниками (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и сестрами, внуками, дедушкой и бабушкой), иными родственниками, законным представителем или иным лицом в целях его погребения. |
Понятия уважения к телу умершего, достоинства личности (пусть и посмертное), иные этико-юридические подходы, а так же понятие собственности, к которому, безусловно, должно быть отнесено человеческое тело и его составляющие (органы), то есть юридические подходы – не позволяют в любых целях, даже и в научных, использовать человеческое тело без прижизненного волеизъявления личности. Никакими научными интересами это не возможно оправдать, поскольку наука, ставящая себя вне закона и этики – крайняя степень зла. |
|
|
|
Глава 9. |
См. сноску4 |
|
|
|
Статья 79. Платные медицинские услуги 2. Платными медицинскими услугами (работами) могут быть любые медицинские услуги, предоставляемые на основании добровольного информированного волеизъявления (согласия) пациента… при условии предоставления … в доступной форме необходимой информации о возможности получения бесплатной медицинской помощи (медицинской услуги) в рамках Программы (территориальной программы) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и/или целевых программ. |
^ |
Норма презюмирует оказание любых платных услуг, в частности, и таких которые должны оказываться бесплатно (любых). Ставит основой оказания платных услуг не закон, а волеизъявление гражданина, который оказывается в полностью зависимом положении от исполнителя. Последний может создать сколько угодно препятствий к бесплатной медицинской помощи, чтобы получить деньги от пациента. Такая практика сегодня повсеместна. В этой ситуации ни о каком конституционном праве на бесплатную помощь говорить нельзя, а государство лишается возможности проводить макроэкономические расчеты и финансирование, поскольку одна и та же услуга будет продана и государству, и пациенту, и тогда неясно, сколько услуг оказывается в стране и сколько они стоят. |
|
|
Статья 79. Платные медицинские услуги 4. При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи при заболевании, травме, ином патологическом состоянии или нарушении здоровья, утверждаемые уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 5. Платные медицинские услуги могут оказываться как в полном объеме стандарта медицинской помощи, так и в качестве разовых консультаций, процедур, диагностических исследований и иных услуг, в том числе сверх выполняемых стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи при заболевании, травме, ином патологическом состоянии, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании добровольного информированного согласия в соответствии с договором на оказание платных медицинских услуг. |
п. 4 противоречит п.5. Согласно п. 4 стандарты должны выполняться (по контексту - обязательно), а по п.5 могут выполняться частично. Эти нормы неизбежно приведут к спорам. И это притом, что стандарт гарантирован государством, как бесплатный – еще одно, неизбежное при введении платных услуг, противоречие. |
|
|
|
Статья 79. Платные медицинские услуги 6. Исполнители, выполняющие задание в рамках реализации Программы (территориальной программы) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, имеют право предоставлять пациентам платные медицинские услуги: |
^ 6. Исполнители, выполняющие задание в рамках реализации Программы (территориальной программы) государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, имеют право предоставлять пациентам платные медицинские услуги, исключая государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. |
Дополнение основано на ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, согласно которой в государственных и муниципальных учреждениях помощь оказывается бесплатно, и не может оказываться бесплатно за счет гражданина. |
|
|
Статья 93. Профессиональная ошибка при оказании медицинской помощи 1. Профессиональной ошибкой при оказании медицинской помощи признается допущенное нарушение качества или безопасности оказываемой медицинской услуги, а равно иной ее недостаток, независимо от вины медицинской организации и ее работников. |
1. Профессиональной ошибкой при оказании медицинской помощи признается нарушение ее качества или безопасности, а равно иной допущенный ее недостаток (дефект медицинской помощи), совершенный врачом в состоянии обоснованной уверенности в правильности своих действий, притом, что по обстоятельствам дела он не мог осознавать неправильности своего действия (бездействия), не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должен был или не мог их предвидеть |
Предлагаемая в проекте формулировка, по существу, определяет недостаток (дефект) помощи (услуги). Такое определение уже имеется в преамбуле закона о защите прав потребителей. Но это - не определение ошибки. Понятие ошибки включает в себя, помимо неправильных действий (дефекта), элемент случайности при наличии уверенности субъекта в правильности своих действий (психологическое отношение к деянию). Авторам следует решить, какое из определений они хотят здесь видеть – недостатка или ошибки, или и то, и другое. |
|
|
Статья 94. Возмещение вреда, причиненного здоровью граждан 1. В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. |
Статья 94. Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью граждан 1. В случаях причинения вреда жизни и здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации. ^ врачи возмещают вред независимо от степени тяжести и причины ущерба (от чрезмерного времени ожидания помощи до нарушения стандартов медицинской помощи), в том числе, если не удается установить, кто именно из оказывавших медицинскую помощь лиц в конечном счете ответственен за вред (солидарная ответственность). В случае возникновения вреда здоровью или жизни гражданина при оказании медицинской помощи исполнитель должен возместить вред, если не докажет, что его действия соответствовали требованиям законов, нормативных актов, условиям договора, а при отсутствии таковых – обычно предъявляемым требованиям, и если имеются основания полагать, что выявленное несоответствие связано с наступившим вредом, как единственная или одна из его причин. В случае возникновения вреда здоровью или жизни гражданина при обращении за получением медицинской помощи, притом, что лицом, оказывающим медицинскую помощь, не были совершены действия, соответствующие требованиям законов, нормативных актов, условиям договора, а при отсутствии таковых – обычно предъявляемым требованиям (бездействие), исполнитель возмещает вред, если имеются основания полагать, что выполнение соответствующих действий могло предотвратить возникший вред. |
Предлагаются дополнения, которые призваны отделить «медицинские споры» от других дел, которые ведутся согласно ч.2 1064 и ст. 1095 ГК РФ, но их определения плохо применимы к медицине, где болезнь уже вредоносна, и судьи не понимают, как отделить вред болезни от вреда лечения. Еще важнее отделить случаи активного причинения вреда (действие) от пассивного (бездействие), поскольку логические конструкции доказывания в них различны. |
1http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/projects/530/Ob_ohrane_zdorovyya_grazhdan__-_29_11_2010.doc
2 Приведенное в проекте определение термина «здоровье» (1947 г, Устав ВОЗ) устарело и требует переосмысления.
Обоснование: уже Большая советская энциклопедия в статье «Здоровье» отмечала: «Однако столь широкое социологическое определение З. является несколько спорным, т.к. социальная полноценность человека не всегда совпадает с его биологическим состоянием».
Верно: нищий бездомный (социально неблагополучный), но здоровый (с медицинской точки зрения) человек будет нездоровым по определению ВОЗ. Термин «благополучие» вообще является субъективным, а потому невозможно объективно оценить, благополучен ли человек на самом деле или нет, особенно с учетом оценок психического состояния. Но тогда и для определения, которое можно использовать в юриспруденции, это понятие малоприменимо. Кроме того, через отсутствие чего бы то ни было (в частности, и через отсутствие болезней) нельзя точно составить представление о предмете или явлении: у трупа, например, тоже нет болезней, но и здоровья нет. Необходимо указать на определенное свойство (провести идентификацию) явления, присущее только ему.
Предложение: Здоровье - это естественная способность человека в целом, всех частей и уровней его организма осуществлять нормальную жизнедеятельность.
Такую способность хотел бы иметь каждый больной и инвалид. «Нормальная» жизнедеятельность позволяет вводить в качестве критерия здоровья медицинские нормы, а слова «естественная» означает - без медицинского вмешательства.
Тогда четко виден предмет охраны: право на охрану здоровья – это право на охрану естественной способности человека, всех частей и уровней его организма осуществлять нормальную жизнедеятельность.
При ВОЗовском определении здоровья объект охраны, а вместе с этим и основная задача всей системы здравоохранения не очевидны.
3 Невозможно на каждый вид медпомощи давать-получать в доступной для пациента форме полную (исчерпывающую) информацию - в объеме учебника? – и давать письменное согласие в силу многократного возрастания объема бюрократии и временных затрат. Это и не нужно, как в случаях измерения давления, температуры, веса, практики применения ЛС и т.п. Уже поэтому информирование – не может быть общим правилом, принципом. В ст. 8 утрачена автономия воли пациента, когда он не хочет знать информацию, а на вмешательство согласен. В этом смысле ст. 8 противоречит п.3 ст. 20 проекта, где эта автономия есть. Но при наличии автономии воли ст. 8 проекта не работает.
Вот часть ст. 1.3. Декларации о правах пациентов в России:
«Каждый человек имеет право на доступ к информации о состоянии его здоровья, здравоохранении и возможностях использования системы здравоохранения, обо всех применяемых в медицинской практике методах и средствах, технологиях, порядках, стандартах. Эта информация должна быть основана на результатах соответствующих исследований и технологических инновациях.
^ .
Органы, организации и специалисты здравоохранения должны предоставлять необходимую пациенту информацию по его требованию или просьбе в ходе реализации пациентом его прав. При этом следует учитывать религиозные, этнические и языковые особенности пациента.
^ .
Письменная форма информирования не должна заменять общение врача и пациента. Информация не может быть предоставлена гражданину против его воли».
Здесь использована другая концепция: врач не обязан давать информацию, если его не спросили как в ст. 8 проекта, но пациент вправе получить информацию в любом необходимом ему объеме. Обязаны его информировать только о правах и в ответ на его вопросы.
4 Переход на уведомительный порядок осуществления медицинской деятельности сегодня представляется ошибочным. Если врач аккредитуется, проходя проверку на соответствие знаний и умений необходимым требованиям, то так же и организация должна проходить такую проверку, иначе теряется логика, поскольку медицина сегодня – комплекс услуг, а не услуга одного врача. Пациент сегодня обращается не к врачу, а в организацию, где должны быть разные врачи, и необходимое оборудование (исправное и безопасное), и площади, и соблюдение санитарных норм, и питание, и обеспечение лекарствами. Это - то, чего один врач обеспечить не может и не должен. Это – организация помощи, которая возможна в организации, как субъекте права. Поэтому лицензионные требования к организациям обеспечивают безопасность пациентов. Если их убрать, что последует за нарушение правил работы? Организацию просто так не закроешь. Ответственность? Но: неотвратимости и адекватности ответственности сегодня в России нет, эффективных механизмов ее наступления нет, и права на отзыв лицензии (на отзыв права заниматься деятельностью) у госорганов тоже не будет. Тогда государство оказывается не способным регулировать деятельность медицинских организаций. Даже на месте закрытой по решению суда организации всегда можно создать новую и продолжать работать. Уведомительный порядок может быть введен только после установления системы неотвратимой и адекватной ответственности в здравоохранении, когда будет сформирована новая культура, где каждый будет знать: «Нарушил – близко не подойдешь к рынку!» В западных странах была именно такая последовательность: сначала ответственность, потом отмена лицензирования. В законе нет таких защитных механизмов, что открывает широкие ворота для мошенничества, зарабатывания денег на болезнях и страхе пациентов, и на ассиметрии информации.
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям