Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск icon

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск





НазваниеПриказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск
страница3/4
Дата02.07.2013
Размер0.75 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4

^ Извещение об установлении диагноза СПИД

  1. Наименование административной территории ________________________

__________________________________________________________________

  1. Наименование учреждения здравоохранения_________________________

__________________________________________________________________

  1. ФИО пациента __________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Эпид. номер _________________ 5. Код контингента __________________

6. Дата рождения « ______ »________ 20_____ г.

    1. Адрес регистрации _______________________________________________

__________________________________________________________________

    1. Адрес фактического проживания __________________________________

__________________________________________________________________

    1. Дата ИБ (+) « _____ » ____________ _______ г.

    2. Дата постановки на диспансерный учет « ____ » __________ _____ г.

    3. Код заболевания по МКБ -10 ______________________________________

__________________________________________________________________

12. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Покровского _____________

__________________________________________________________________

13. Дата установления диагноза СПИД « ______» ____________ _________ г.

14. Сведения об антиретровирусной терапии ___________________________

дата начала терапии, схема

_____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму ___________________

__________________________________________________________________

«_____»_______________20___г. Контактный телефон__________________

Подпись__________________





Приложение 13

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__

Для служебного пользования


Извещение о прибытии больного ВИЧ-инфекцией.

  1. Наименование административной территории ________________________

__________________________________________________________________

  1. Наименование учреждения здравоохранения _________________________

__________________________________________________________________

  1. ФИО пациента __________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Эпид. номер ____________________ 5. Код контингента _______________

  1. Дата рождения « ______ » __________ __________ г.

  2. Адрес регистрации ______________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Адрес фактического проживания __________________________________

__________________________________________________________________

  1. Прибыл из ______________________________________________________

наименование страны, субъекта РФ, муниципального образования Иркутской области


__________________________________________________________________

  1. Дата прибытия « _____ » __________ __________ г.

  2. Дата постановки на диспансерный учет « _____ » __________ ________ г.

  3. Код заболевания по МКБ -10 ______________________________________

13. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Покровского _____________

    1. Сведения об антиретровирусной терапии ___________________________

дата начала терапии, схема

__________________________________________________________________


Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму ___________________

__________________________________________________________________

«_____»_______20___г. Контактный телефон__________________ Подпись_________________






Приложение 14

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__



Для служебного пользования


Извещение об убытии больного ВИЧ-инфекцией


  1. Наименование административной территории ________________________

__________________________________________________________________

2. Наименование учреждения здравоохранения_________________________

__________________________________________________________________

  1. ФИО пациента __________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Эпид. номер ____________________ 5. Код контингента ______________

6. Дата рождения « ______ »________ ________ г.

  1. Адрес регистрации ______________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Адрес фактического проживания ___________________________________

__________________________________________________________________

  1. Дата ИБ (+) « _____ » _______ ______ г.

  2. Убыл в _________________________________________________________

наименование страны, субъекта РФ, муниципального образования Иркутской области


____________________________________________________________________________________________________________________

  1. Дата убытия « _____ » _______ ________ г.

  2. Код заболевания по МКБ -10 ______________________________________

13. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Покровского _____________

14.Сведения об антиретровирусной терапии ___________________________

дата начала терапии, схема

__________________________________________________________________


Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму ___________________

__________________________________________________________________

«_____»_______20___г. Контактный телефон__________________ Подпись_________________






Приложение 15

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__

Для служебного пользования


Извещение о смерти больного ВИЧ-инфекцией


  1. Наименование административной территории ________________________

__________________________________________________________________

  1. Наименование учреждения здравоохранения_________________________

__________________________________________________________________

  1. ФИО пациента __________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Эпид. номер ____________________ 5. Код контингента _______________

  1. Дата рождения « ______ »________ ________ г.

  2. Дата смерти « ____ » __________ ________ г.

  3. Адрес регистрации ______________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Адрес фактического проживания __________________________________

__________________________________________________________________

  1. Дата ИБ (+) « _____ » ______ _______ г.

  2. Дата взятия на диспансерный учет « ____ » _____ _____ г.

  3. Социальный статус (безработный, работающий, учащийся, военнослужащий, БОМЖ, другое - указать) ____________________________

  4. Код заболевания по МКБ -10 на момент смерти ______________________

14. Стадия ВИЧ-инфекции по классификации Покровского на момент смерти ____________________________________________________________

  1. Диагноз клинический на момент смерти _____________________________

__________________________________________________________________

16. Диагноз патологоанатомический ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

18. Сведения об антиретровирусной терапии ___________________________

дата начала терапии, схема

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________


Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму ___________________

__________________________________________________________________

«_____»_______20___г. Контактный телефон__________________ Подпись_________________





Приложение 16

к приказу министерства

здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__


Для служебного пользования

Извещение о снятии лабораторного диагноза ВИЧ-инфекция


  1. Наименование административной территории ________________________

__________________________________________________________________

  1. Наименование учреждения здравоохранения_________________________

__________________________________________________________________

  1. ФИО пациента __________________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Эпид. номер ____________________ 5. Код контингента _______________

  1. Дата рождения __________________________________________________

  2. Адрес регистрации ______________________________________________

__________________________________________________________________

  1. Адрес фактического проживания ___________________________________

__________________________________________________________________

  1. Дата ИБ + « ___» _____ _____ года

  2. Дата постановки на диспансерный учет « ___» ______ ______ года

  1. Дата снятия с диспансерного наблюдения « ___» ______ ______ года

  2. Причина снятия с диспансерного наблюдения: _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Дата и результаты лабораторного обследования на ВИЧ-инфекцию: __________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Должность, Ф.И.О. специалиста, заполнившего форму ___________________

__________________________________________________________________

«_____»_______20___г. Контактный телефон__________________ Подпись_________________






Приложение 17

к приказу министерства здравоохранения Иркутской области

от 17.08.2009 г. № 1027-мпр__
1   2   3   4

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ от 7 апреля 2009 г. N 287-мпр о порядке предоставления отдельным категориям граждан меры социальной

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ от 23 сентября 2010 г. N 301-мпр о тарифах на социальные услуги, не входящие в объем социальных

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ от 13 мая 2010 г. N 230-мпр об утверждении положения о порядке осуществления медико-технической

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПрактические навыки в хирургии для студентов всех факультетов Иркутск, 2009 г. Составитель Доцент,

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ №808н от 2 октября 2009 г. Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ Главного управления ветеринарии км рт от 16 марта 2009 г. N 48-ф "Об утверждении расценок

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ от 28 октября 2009 г. N 472 об утверждении и введении в действие федерального государственного
Правил разработки и утверждения федеральных государственных образовательных стандартов, утвержденных...
Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ Минздравсоцразвития России №210н от 23 апреля 2009 г. Ономенклатуре специальностей специалистов

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2009 года №542. Зарегистрирован

Приказ от 17. 08. 2009 г. №1027- мпр Иркутск iconПриказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года №709 Об утверждении Перечня
Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 ноября 2009 года №709
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы