Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)
|
|
Скачать 376.39 Kb.
|
|
УТВЕРЖДАЮ Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Стародубов В.И. 16 сентября 2004 г. ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ) Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» разработан Московским государственным медико-стоматологическим университетом (профессор, д.м.н. А.Ю. Малый, м.н.с. Н.А. Титкина, Е.В. Ершова), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (профессор, д.м.н. П.А. Воробьев, д.м.н. М.В. Авксентьева, к.м.н. Д.В. Лукъянцева), стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы (A.M. Кочеоов. С.Г. Чеповская!. ^ Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. ^ В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
^ В настоящем протоколе используются следующие обозначения и сокращения: МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения, десятого пересмотра. МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10. ^ Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) разработан для решения следующих задач:
Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения стоматологического профиля всех уровней, включая специализированные отделения. В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:
^ имеющихся доказательств недостаточно для вы несения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. ^ имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства в определенной ситуации. ^ имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство или методику из рекомендаций. ^ Ведение протокола осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Министерства здравоохранения России. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями. ^ По статистическим данным, полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) в результате удаления зубов, утраты вследствие несчастного случая (травмы) или заболеваний пародонта в нашей стране встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией) увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40-49 лет частота встречаемости полной вторичной адентии составляет 1%, в возрасте 50-59 лет - 5,5%, и у людей старше 60 лет - 25% [3, 8]. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля 17,96% пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» одной или обеих челюстей [6]. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) непосредственным образом влияет на качество жизни пациента. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) обусловливает нарушение вплоть до окончательной утраты жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессе пищеварения и поступлении в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезными являются последствия полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения вкупе с изменениями внешности вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в челю-стно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома. Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» (К 08.1 по МКБ-С -Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от адентии - нарушения развития и прорезывания зубов - К 00.0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челюстей, так и к обеим челюстям. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является следствием ряда заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм. Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его распространенность у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. Показатели развития осложнений кариеса также значительны: процент удалений в возрастной группе старше 35-44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе- 17,29% [11]. В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного кариеса, составляют 28—30% [10]. Также велики показатели встречаемости заболеваний пародонта: распространенность признаков поражения пародонта в возрастной группе 35-44 лет составляет 86% [11], другие авторы называют показатель частоты встречаемости патологических признаков болезней пародонта 98 %. Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зубов вследствие удаления не подлежащих лечению зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите. Несвоевременное ортопедическое лечение полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) в свою очередь обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Главным признаком полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) является полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях. Клиническая картина характеризуется изменениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижней трети лица, у некоторых пациентов - мацерацией и «заедами» в области углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов происходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогрессирующая с течением времени. КЛАССИФИКАЦИЯ ^ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) В клинической практике традиционно выделяют полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) верхней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) нижней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) обеих челюстей. Было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для беззубой верхней челюсти и Келлера для беззубой нижней челюсти. В отече- ственной практике достаточно широко применяется также классификация беззубых челюстей Курляндского В.Ю. Эти классификации базируются, в первую очередь, на анатомо-то-пографических характеристиках — степень атрофии альвеолярного отростка, а также уровня прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Курляндскому). Используется также классификация по Оксману И.М., который предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альвеолярных отростков. При полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) невозможно выделить стадии • течения заболевания. ^ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится путем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факторов, которые препятствуют немедленному началу протезирования. Такими факторами могут быть наличие:
^ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ) Принципы лечения больных с полной вторичной адентией подразумевают одновременное решение нескольких задач:
Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или если его функцию можно восстановить (например, починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подготовку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда относятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта. Врач-стоматолог ортопед должен определить особенности протезирования в зависимости от анатомического, физиологического, патологического и гигиенического состояния зу-бочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами протезов он должен руководствоваться показателями экономичности. В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение им-медиат-протезов, особенно для предупреждения развития патологии височно-нижнечелю-стного сустава. Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом. Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса протеза специальными металлическими сеточками. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование. При подтвержденной аллергической реакции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот материал, который показал себя как переносимый. При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходимо функциональное формирование края протеза, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки. Изготовление съемного протеза на беззубую челюсть с использованием пластмассового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональные слепки (оттиски) обеих челюстей, определение центрального соотношения челюстей, проверку конструкции протеза, наложение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При необходимости применяют мягкие подкладки под протез. ^ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ) Лечение пациентов с полной вторичной адентией проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Оказание помощи больным с полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией) осуществляется врачами-стоматологами ортопедами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники. ^ ПРОТОКОЛА 7.1. Модель пациента Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита. Стадия: любая. Фаза: стабилизация процесса. Осложнения: без осложнений. Код по МКБ-С: К 08.1 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента • Полное отсутствие зубов на одной или обе- их челюстях. • Здоровая слизистая оболочка полости рта (умеренноподатливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет - I класс по Суп-пле). • Изменение конфигурации лица (западение губ). • Резко выраженные носогубные и подборо- дочная складки, опущение углов рта.
лярного отростка (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях - I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челюсти - I тип по классификации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челюсти - Г тип по Келлеру). • Отсутствие выраженной патологии височ- но-нижнечелюстного сустава. • Отсутствие заболеваний слизистой оболочки полости рта. 1.1.2. Порядок включения пациента в протокол • Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной мо дели пациента. 7.1.3. Требования к диагностике амбула- торно-поликлинической
1.1. 4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, определение возможности приступить к протезированию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстноо-лицевой области, а также другие необходимые исследования. Сбор анамнеза При сборе анамнеза выясняют время и причины потери зубов, пользовался ли больной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-ниж-нечелюстных суставов. Выясняют профессию пациента. Визуальное исследование При осмотре обращают внимание на выраженную и/или приобретенную асимметрию лица и выраженность носогубных и подбородочной складок, характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в углах рта. Обращают внимание на степень открывания рта, плавность и направление движения нижней челюсти, соотношение челюстей. Обращают внимание на цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний. При подозрении на наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта производят исследование мазков-отпечатков. При положительном результате ведение пациента осуществляется по соответствующей модели пациента. Пальпация При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность и расположении уздечек и щечных складок. Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков. Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие - рентгенологическое обследование (прицельный или панорамный снимок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к протезированию (в соответствии с другой моделью пациента). Обращают внимание на наличие опухоле- подобных заболеваний. При подозрении на их наличие - цитологическое исследование, биопсия. При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится соответствующее лечение. Проводят пальпацию для определения торуса, «болтающегося» гребня и степени податливости слизистой оболочки. Визуальное исследование и пальпация височно-нижнечелюстных суставов При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок. При подозрении на патологию височно-нижнечелюстных суставов проводят рентгенологическое исследование - томографию суставов при закрытом и открытом рте. При положительном результате протезирование необходимо сочетать с дополнительной терапией (другая модель пациента — полная вторичная адентия с осложнениями). Антропометрические исследования. Эти исследования позволяют определить высоту нижнего отдела лица, являются обязательными и всегда проводятся на этапе протезирования. 7.1. 5. Требования к лечению амбулатор-но-поликлиническому 1.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи Основным методом лечения при полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) одной или обеих челюстей является протезирование полными съемными пласти- ночными протезами. Это позволяет восстановить основные функции зубочелюстной системы: откусывание и пережевывание пищи, дикцию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии альвеолярных отростков челюстной кости и атрофии мышц челюстно-лицевой области (уровень убедительности доказательств А). При полном отсутствии зубов (полной вторичной адентии) обеих челюстей полные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти делаются одновременно. • ^ После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Первым этапом является снятие анатомического слепка (оттиска) для изготовления индивидуальной жесткой слепочной (от-тискной) ложки. Следует применять специальные слепоч-ные (оттискные) ложки для беззубых челюстей, альгинатные слепочные (оттискные) массы. При «болтающемся» гребне важно не сместить его в сторону и не сдавить его. Необходимо применять разгружающие слепки (оттиски).
После выведения слепка (оттиска) производится контроль его качества (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). • ^ Производится припасовка индивидуальной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жесткую пластмассовую слепочную (оттискную) ложку в клинике. Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы производятся при полузакрытом рте с уменьшенной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки индивидуальной жесткой пластмассовой слепоч-ной (оттискной) ложки с использованием функциональных проб по Гербсту в строгой последовательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов. После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются активным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами. По заднему краю ложки на верхней челюсти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А с целью обеспечения полноценной клапанной зоны в этой области. Дистальный клапан на ложке на нижнюю челюсть следует замыкать, создавая подъязычный восковой валик по Гербсту. Данная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при откусывании пищи. Критерий завершения припасовки — образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти. Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) массами с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) активным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использоваться цинкэвгенольные слепочные массы. После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.). • ^ Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения нижней челюсти по отношению к верхней в 3 плоскостях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной). Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание обращать на формирование правильной протетической плоскости, опреде- ление высоты нижнего отдела лица, определение линии улыбки, срединной линии, линии клыков. Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов производится в соответствии с индивидуальными особенностями (возраст пациента, размеры и форма лица). • ^ Проверка конструкции протеза (постановки зубов на восковой базисе, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза и внесения необходимых исправлений. Следует обращать внимание: при ортогна-тическом прикусе верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние максимально на 1-2 мм. При смыкании зубов между верхними и нижними фронтальными зубами должна быть горизонтальная щель в 0,25-0,50 мм. • ^ Наложение и припасовка готового протеза после лабораторного этапа замены воскового базиса на пластмассовый. Перед наложением оценить качество базиса протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т.д.). Цвет может указывать на недостаточную полимеризацию. Нёбная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм. Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных протезов (следует помнить, что обычно фиксация улучшается к 7-му дню пользования протезом). • ^ Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в 3 дня). Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача. При механическом повреждении слизистой оболочки, образовании язв участки протеза в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до появления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома. Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию слизистой оболочки полости рта. Пациенты с выраженным торусом. При изготовлении рабочей модели производить «изоляцию» в области торуса с целью предотвращения избыточного давления. Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные пробы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают протезы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза. Для пациентов с неблагоприятными ана-томо-топографическими условиями протезного ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой. Показания:
7.1. 7. Требования к лекарственной помощи
7.1. 8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств при возникновении наминов и язв на слизистой оболочке, особенно в период адаптации к протезу, показывает достаточную результативность в повседневной стоматологической практике. ^ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ Обычно назначают полоскания и/или ванночки с отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день (уровень убедительности доказательства С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительности доказательства В). ВИТАМИНЫ Аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола (витамин А) - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительности доказательства С). СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ Гемодиализат депротеинизированный — адгезивная паста для полости рта - 3-5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства С). 1.1. 9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации Специальных требований нет. 1.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам Специальных требований нет. 1.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков, от откусывания кусков от твердых продуктов, овощей и фруктов (например, от целого яблока). Отказ от использования очень горячей пищи. 1.1.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении протокола Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде. 1.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. приложение № 1 к настоящему протоколу ведения больных. 1.1.14. Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращении действия требований протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к протезированию, в том числе наличия корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками пол- ной вторичной адентии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению полной вто ричной адентии; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. 1.1.15. Возможные исходы и их характеристика
7.1.16. Стоимостные характеристики протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. ^ СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА Не предусмотрено. IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации. Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно учреж- дением, ответственным за мониторирование. Лечебно-профилактическое учреждение информируется о включении в перечень по мони-торированию протокола письменно. Мониторирование включает:
Исходными данными при мониторировании являются:
При необходимости при мониторировании могут быть использованы иные документы. В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониториро-ванию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (Приложение 2) о лечении пациентов с частичным отсутствием зубов, соответствующих моделям пациента в данном протоколе. В карту пациента (Приложение 2) включаются данные о диагнозе и о лечении пациентов, которым даны ортопедические конструкции в течение последнего месяца текущего полугодия. Справки передаются в учреждение, ответственное за мониторирова-ние, не позднее чем через месяц после окончания указанного срока. Например, если мони-торирование начато 1 мая, то в справку включаются все пациенты с частичной вторичной адентией, получившие ортопедические конструкции в октябре, отчет должен быть передан не позднее конца ноября. Число анализируемых случаев должно быть не менее 300 в год. В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств и стоматологических материалов и инструментов обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по протоколу и др. ^ В данном протоколе рандомизация (лечебно-профилактических учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена. Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в медицинской карте пациента (Приложение 2) и отражаетдя в справке о проведенном лечении, представляемой в организацию, ответственную за мониторирование. ^ Оценка выполнения протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании. Внесение изменений в протокол проводится в случае получения информации: а) о наличии в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов; б) при получении убедительных данных о не обходимости изменений требований протокола обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленном порядке. ^ Для оценки качества жизни пациента с частичным отсутствием зубов, соответствующей моделям протокола, используют аналоговую шкалу (Приложение 3). ^ Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. Сравнение результатов При мониторироваиии протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений (количество больных, количество и виды изготовленных конструкций, сроки изготовления, наличие осложнений). Порядок формирования отчета и его форма В ежегодный отчет о результатах мони-торирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации протокола. Отчет представляется в группу разработчиков данного протокола. Материалы отчета хранятся в отделе стандартизации в здравоохранении Научно-исследовательского института общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации и хранится в его архиве. Результаты отчёта могут быть опубликованы в открытой печати. Приложение 1 к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» ^ (Дополнительная информация для пациента)
5. По мере образования жесткого зубного на лета на протезах их необходимо очищать специальными средствами, которые продаются в аптеках.
Приложение 2 к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» ^ История болезни № Наименование учреждения Д   ата:начало наблюдения окончание наблюдения Ф.И.О . возраст . Диагноз основной Сопутствующие заболевания: Модель пациента:
Лекарственная помощь (указать применяемый препарат): Л  екарственные осложнения (указать проявления):Н  аименование препарата, их вызвавшего:И сход (по классификатору исходов):И нформация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:( название учреждения) (дата)Подпись лица, ответственного за мониторирование ОСТ в медицинском учреждении:
Приложение 3 к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» ^ Ф.И.О. ____________________ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ? Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.  Приложение 4 к протоколу ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям