Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) icon

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)





Скачать 376.39 Kb.
НазваниеПротокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)
Дата11.02.2013
Размер376.39 Kb.
ТипДокументы
УТВЕРЖДАЮ

Заместитель

Министра здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

Стародубов В.И.

16 сентября 2004 г.

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЛНОЕ

ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ)

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» раз­работан Московским государственным медико-стоматологическим университетом (профес­сор, д.м.н. А.Ю. Малый, м.н.с. Н.А. Титкина, Е.В. Ершова), Московской медицинской академи­ей им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (профессор, д.м.н. П.А. Воробьев, д.м.н. М.В. Авксентьева, к.м.н. Д.В. Лукъянцева), стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы (A.M. Кочеоов. С.Г. Чеповская!.

^ I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

^ П. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

  • Постановление Правительства Российской
    Федерации от 05.11.97г. № 1387 «О мерах цо
    стабилизации и развитию здравоохранения и
    медицинской науки в Российской
    Федерации» (Собрание законодательства
    Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).

  • Постановление Правительства Российской
    Федерации от 26.10.1999г. № 1194 «Об утвер­ждении Программы государственных гаран­тий обеспечения граждан Российской Феде­
    рации бесплатной медицинской помощью»
    (Собрание законодательства Российской Фе­дерации, 1997, № 46, ст. 5322).

^ III. ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе используются следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 - Международная статистиче­ская классификация болезней и проблем, свя­занных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения, десятого пересмотра.

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

^ IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) разработан для решения следующих задач:

  • установление единых требований к порядку
    диагностики и лечения больных с частичным
    отсутствием зубов (с частичной вторичной
    адентией);

  • унификация разработок базовых программ
    обязательного медицинского страхования и
    оптимизация медицинской помощи больным
    с частичным отсутствием зубов (с частичной
    вторичной адентией);

  • обеспечение оптимальных объемов, доступ­ности и качества медицинской помощи,
    оказываемой пациенту в медицинском уч­реждении и на территории в рамках государ­ственных гарантий обеспечения граждан
    бесплатной медицинской помощью.

Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические уч­реждения стоматологического профиля всех уровней, включая специализированные отде­ления.

В настоящем протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:

  1. ^ Доказательства убедительны: есть веские
    доказательства предлагаемому утверждению

  2. Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в
    пользу того, чтобы рекомендовать данное пред­ложение.

^ C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вы­
несения рекомендации, но рекомендации
могут быть даны с учетом иных обстоя­тельств.

^ D) Достаточно отрицательных доказа­тельств: имеется достаточно доказа­тельств, чтобы рекомендовать отказаться
от применения данного лекарственного
средства в определенной ситуации.

^ E) Веские отрицательные доказательства:
имеются достаточно убедительные доказа­тельства того, чтобы исключить лекар­ственное средство или методику из реко­мендаций.

^ V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение протокола осуществляется Московским государственным медико-стомато­логическим университетом Министерства здра­воохранения России. Система ведения предус­матривает взаимодействие Московского госу­дарственного медико-стоматологического уни­верситета со всеми заинтересованными органи­зациями.

^ VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

По статистическим данным, полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) в результате удаления зубов, утраты вслед­ствие несчастного случая (травмы) или заболе­ваний пародонта в нашей стране встречается достаточно часто. Показатели заболеваемости полным отсутствием зубов (полной вторичной адентией) увеличиваются по нарастающей (пятикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населения в возрасте 40-49 лет час­тота встречаемости полной вторичной адентии составляет 1%, в возрасте 50-59 лет - 5,5%, и у людей старше 60 лет - 25% [3, 8]. В общей струк­туре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях сто­матологического профиля 17,96% пациентов имеют диагноз «полное отсутствие зубов (пол­ная вторичная адентия)» одной или обеих че­люстей [6].

Полное отсутствие зубов (полная вторич­ная адентия) непосредственным образом влия­ет на качество жизни пациента. Полное отсут­ствие зубов (полная вторичная адентия) обусловливает нарушение вплоть до оконча­тельной утраты жизненно важной функции

организма - пережевывания пищи, что сказы­вается на процессе пищеварения и поступле­нии в организм необходимых питательных ве­ществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Не менее серьезными являются последствия полного от­сутствия зубов (полной вторичной адентии) для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на комму­никационных способностях пациента, эти нару­шения вкупе с изменениями внешности вслед­ствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могут обусловить изме­нения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики.

Полное отсутствие зубов (полная вторич­ная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений в челю-стно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соот­ветствующего болевого синдрома.

Понятия «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или лока­лизованного пародонтита» (К 08.1 по МКБ-С -Международная классификация стоматологи­ческих болезней на основе МКБ-10) и такие термины, как «полная вторичная адентия» и «полное отсутствие зубов» (в отличие от аден­тии - нарушения развития и прорезывания зу­бов - К 00.0), по сути, являются синонимами и применяются как в отношении каждой из челю­стей, так и к обеим челюстям.

Полное отсутствие зубов (полная вторич­ная адентия) является следствием ряда заболе­ваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.

Кариес в нашей стране является одним из самых распространенных заболеваний. Его рас­пространенность у взрослого населения в воз­расте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. Показатели развития осложнений кариеса так­же значительны: процент удалений в возраст­ной группе старше 35-44 лет составляет 5,5, а в следующей возрастной группе- 17,29% [11]. В структуре стоматологической помощи по об­ращаемости больные пульпитом, который, как правило, является следствием нелеченного ка­риеса, составляют 28—30% [10].

Также велики показатели встречаемости заболеваний пародонта: распространенность

признаков поражения пародонта в возрастной группе 35-44 лет составляет 86% [11], другие авторы называют показатель частоты встреча­емости патологических признаков болезней пародонта 98 %.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологи­ческих процессов в тканях пародонта воспали­тельного и/или дистрофического характера, к потере зубов вследствие удаления не подлежа­щих лечению зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Несвоевременное ортопедическое лечение полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) в свою очередь обусловливает разви­тие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Главным признаком полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) является полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.

Клиническая картина характеризуется изменениями конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижней трети лица, у некоторых пациентов - мацерацией и «заедами» в области углов рта, нарушением жевательной функции. Нередко полное отсут­ствие зубов (полная вторичная адентия) со­провождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. После утраты или удаления всех зубов про­исходит постепенная атрофия альвеолярных отростков челюстей, прогрессирующая с те­чением времени.

КЛАССИФИКАЦИЯ

^ ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

В клинической практике традиционно выделяют полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) верхней челюсти, полное отсутствие зубов (полную вторичную адентию) нижней челюсти, полное отсутствие зубов (пол­ную вторичную адентию) обеих челюстей.

Было предложено несколько классифика­ций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для беззубой верхней челюсти и Кел­лера для беззубой нижней челюсти. В отече-

ственной практике достаточно широко приме­няется также классификация беззубых челю­стей Курляндского В.Ю. Эти классификации базируются, в первую очередь, на анатомо-то-пографических характеристиках — степень ат­рофии альвеолярного отростка, а также уров­ня прикрепления сухожилий жевательных мышц (классификация по Курляндскому). Ис­пользуется также классификация по Оксману И.М., который предложил единую классифика­цию для верхних и нижних беззубых челюстей, учитывающую степень атрофии альвеолярных отростков.

При полном отсутствии зубов (полной вто­ричной адентии) невозможно выделить стадии • течения заболевания.

^ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ (ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Диагностика полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии) производится пу­тем клинического осмотра и сбора анамнеза. Диагностика направлена на исключение факто­ров, которые препятствуют немедленному на­чалу протезирования. Такими факторами мо­гут быть наличие:

  • неудаленных корней под слизистой обо­лочкой;

  • экзостозов;

  • опухолеподобных заболеваний;

  • воспалительных процессов;

  • заболеваний и поражений слизистой обо­лочки полости рта.

^ ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

ПОЛНОГО ОТСУТСТВИЯ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ)

Принципы лечения больных с полной вто­ричной адентией подразумевают одновремен­ное решение нескольких задач:

  • восстановление достаточной функциональ­ной способности зубочелюстной системы;

  • предупреждение развития патологических
    процессов и осложнений;

  • повышение качества жизни пациентов;

  • устранение негативных психоэмоциональных
    последствий, связанных с полным отсутстви­ем зубов.

Изготовление протезов не показано, если имеющийся протез еще функционален или ес­ли его функцию можно восстановить (например,

починка, перебазировка). Изготовление протеза включает: обследование, планирование, подго­товку к протезированию и все мероприятия по изготовлению и фиксации протеза, в том числе устранение недостатков и контроль. Сюда от­носятся также инструктирование и обучение пациента по уходу за протезом и полостью рта.

Врач-стоматолог ортопед должен опреде­лить особенности протезирования в зависимо­сти от анатомического, физиологического, па­тологического и гигиенического состояния зу-бочелюстной системы пациента. При выборе между одинаково эффективными видами про­тезов он должен руководствоваться показате­лями экономичности.

В случаях, когда невозможно немедленно завершить лечение, показано применение им-медиат-протезов, особенно для предупрежде­ния развития патологии височно-нижнечелю-стного сустава.

Можно применять только те материалы и сплавы, которые допущены к применению, клинически апробированы, безопасность которых доказана и подтверждена клиническим опытом.

Базис полного съемного протеза следует изготавливать, как правило, из пластмассы. Может применяться армирование базиса про­теза специальными металлическими сеточка­ми. Для изготовления металлического базиса необходимо тщательное обоснование.

При подтвержденной аллергической реак­ции тканей полости рта на материал протеза следует провести тесты и выбрать тот матери­ал, который показал себя как переносимый.

При беззубой челюсти показано снятие функционального слепка (оттиска), необходи­мо функциональное формирование края проте­за, т.е. для снятия слепка (оттиска) необходимо изготовление индивидуальной жесткой слепочной (оттискной) ложки.

Изготовление съемного протеза на без­зубую челюсть с использованием пластмас­сового или металлического базиса включает следующее: анатомические, функциональ­ные слепки (оттиски) обеих челюстей, опре­деление центрального соотношения челюс­тей, проверку конструкции протеза, нало­жение, примерку, припасовку, установку, отдаленный контроль и корректуры. При не­обходимости применяют мягкие подкладки под протез.

^ ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ

С ПОЛНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЗУБОВ

(ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ)

Лечение пациентов с полной вторичной адентией проводится в лечебно-профилакти­ческих учреждениях стоматологического про­филя, а также в отделениях ортопедической стоматологии. Как правило, лечение проводит­ся в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с полным отсутствием зубов (полной вторичной аденти­ей) осуществляется врачами-стоматологами ортопедами. В процессе оказания помощи при­нимает участие средний медицинский персо­нал, в том числе зубные техники.

^ VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

ПРОТОКОЛА 7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита.

Стадия: любая.

Фаза: стабилизация процесса.

Осложнения: без осложнений.

Код по МКБ-С: К 08.1

7.1.1. Критерии и признаки, определяю­щие модель пациента

• Полное отсутствие зубов на одной или обе-

их челюстях.

• Здоровая слизистая оболочка полости рта

(умеренноподатливая, умеренно подвиж­ная, бледно-розового цвета, умеренно вы­деляет слизистый секрет - I класс по Суп-пле).

• Изменение конфигурации лица (западение

губ).

• Резко выраженные носогубные и подборо-

дочная складки, опущение углов рта.

  • Уменьшение размеров нижней трети лица.

  • Отсутствие экзостозов.

  • Отсутствие выраженной атрофии альвео-

лярного отростка (при полном отсутствии зубов на одной или обеих челюстях - I класс по Курляндскому, I класс по Оксману, при полном отсутствии зубов на верхней челю­сти - I тип по классификации Шредера, при полном отсутствии зубов на нижней челю­сти - Г тип по Келлеру).

• Отсутствие выраженной патологии височ-

но-нижнечелюстного сустава.

• Отсутствие заболеваний слизистой оболоч­ки полости рта.

1.1.2. Порядок включения пациента в про­токол

• Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной мо­
дели пациента.

7.1.3. Требования к диагностике амбула-
торно-поликлинической


Код

Название

Кратность выполнения

01.02.003

Пальпация мышц

1

01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов

1

01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

01.04.003

Пальпация суставов

1

01.04.004

Перкуссия суставов

1

01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта

1

01.07.002

Визуальное исследование при патологии полости рта

1

01.07.003

Пальпация органов полос­ти рта

1

01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области

1

01.07.006

Пальпация челюстно-лице­вой области

1

01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти

1

02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)

1

02.04.004

Аускультация сустава

1

02.07.001

Осмотр полости рта с помо­щью дополнительных ин­струментов

1

02.07.004

Антропометрические иссле­дования

1

06.07.001

Панорамная рентге­нография верхней челюсти

1

06.07.002

Панорамная рентге­нография нижней челюсти

1

09.07.001

Исследование мазков-от­печатков полости рта

По потребности

09.07.002

Цитологическое исследова­ние содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана

По потребности

11.07.001

Биопсия слизистых обо­лочек полости рта

По потребности

1.1. 4. Характеристика алгоритмов и осо­бенностей выполнения немедикаментозной помощи

Диагностика направлена на установление

диагноза, соответствующего модели пациента, исключение возможных осложнений, опреде­ление возможности приступить к протезиро­ванию без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр и пальпацию полости рта и челюстноо-лицевой области, а также другие необходимые исследования.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют время и причины потери зубов, пользовался ли боль­ной ранее съемными протезами, аллергический анамнез. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-ниж-нечелюстных суставов. Выясняют профессию пациента.

Визуальное исследование

При осмотре обращают внимание на выра­женную и/или приобретенную асимметрию ли­ца и выраженность носогубных и подбородоч­ной складок, характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в углах рта.

Обращают внимание на степень открыва­ния рта, плавность и направление движения нижней челюсти, соотношение челюстей.

Обращают внимание на цвет, увлажнен­ность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей пато­логии, в том числе инфекционных заболеваний.

При подозрении на наличие заболеваний слизистой оболочки полости рта производят исследование мазков-отпечатков. При положительном результате ведение пациента осуществляется по соответствующей модели пациента.

Пальпация

При обследовании полости рта обращают внимание на выраженность и расположении уз­дечек и щечных складок.

Акцентируют внимание на наличие и степень атрофии альвеолярных отростков.

Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие - рентгенологичес­кое обследование (прицельный или панорам­ный снимок челюсти). При положительном ре­зультате немедленное протезирование откла­дывается и проводится хирургическая подго­товка к протезированию (в соответствии с дру­гой моделью пациента).

Обращают внимание на наличие опухоле-

подобных заболеваний. При подозрении на их наличие - цитологическое исследование, био­псия. При положительном результате немед­ленное протезирование откладывается и про­водится соответствующее лечение.

Проводят пальпацию для определения торуса, «болтающегося» гребня и степени податливости слизистой оболочки.

Визуальное исследование

и пальпация височно-нижнечелюстных

суставов

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясня­ют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области височно-нижнечелюстных суставов при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок.

При подозрении на патологию височно-нижнечелюстных суставов проводят рентгенологическое исследование - томогра­фию суставов при закрытом и открытом рте. При положительном результате протезирова­ние необходимо сочетать с дополнительной те­рапией (другая модель пациента — полная вто­ричная адентия с осложнениями).

Антропометрические исследования. Эти исследования позволяют определить высоту нижнего отдела лица, являются обязательными и всегда проводятся на этапе протезирования.

7.1. 5. Требования к лечению амбулатор-но-поликлиническому

1.1.6. Характеристика алгоритмов и осо­бенностей выполнения немедикаментозной помощи

Основным методом лечения при полном от­сутствии зубов (полной вторичной адентии) од­ной или обеих челюстей является протезирование полными съемными пласти-

ночными протезами. Это позволяет восстано­вить основные функции зубочелюстной систе­мы: откусывание и пережевывание пищи, дик­цию, а также эстетические пропорции лица; препятствует прогрессированию атрофии аль­веолярных отростков челюстной кости и атро­фии мышц челюстно-лицевой области (уро­вень убедительности доказательств А).

При полном отсутствии зубов (полной вто­ричной адентии) обеих челюстей полные проте­зы на верхнюю и нижнюю челюсти делаются од­новременно.

^ Первое посещение.

После диагностических исследований и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Первым этапом является снятие анатомического слепка (оттиска) для изготов­ления индивидуальной жесткой слепочной (от-тискной) ложки.

Следует применять специальные слепоч-ные (оттискные) ложки для беззубых челюстей, альгинатные слепочные (оттискные) массы. При «болтающемся» гребне важно не сместить его в сторону и не сдавить его. Необходимо приме­нять разгружающие слепки (оттиски).


Код

Название

Кратность выполнения

16.0Y.026

Протезирование полными съемными пластиночными протезами

Согласно алгоритму

D01.01.04.03

Коррекция съемной орто­педической конструкции

Согласно алгоритму

25.07.001 .

Назначение лекарствен­ной терапии при заболева­ниях полости рта и зубов

Согласно алгоритму

25.07.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

По потребности
Целесообразность применения специаль­ных слепочных (оттискных) ложек обусловлена необходимостью предотвращения расширенных границ, как при изготовлении индивидуальных ложек, так и при изготовлении протеза. В ка­честве альтернативы на практике нередко при­меняют стандартные слепочные (оттискные) ложки, что может привести к растягиванию сли­зистой по переходной складке и последующему расширению границ протеза, что обусловливает плохую фиксацию протеза. Стоимость специ­альных и стандартных ложек одинакова.

После выведения слепка (оттиска) производится контроль его качества (отобра­жение анатомического рельефа, отсутствие пор и пр.).

^ Следующее посещение.

Производится припасовка индивидуаль­ной жесткой пластмассовой слепочной (оттискной) ложки. Следует обращать внимание на края ложки, изготовленной в лабораторных условиях, которые должны быть объемными (толщиной около 1 мм). При необходимости врач сам может изготовить индивидуальную жест­кую пластмассовую слепочную (оттискную) ложку в клинике.

Припасовка проводится с использованием функциональных проб по Гербсту. Пробы про­изводятся при полузакрытом рте с уменьшен­ной амплитудой движений нижней челюсти. При отступлении от методики припасовки ин­дивидуальной жесткой пластмассовой слепоч-ной (оттискной) ложки с использованием функ­циональных проб по Гербсту в строгой после­довательности невозможно обеспечить стабилизацию и фиксацию будущих протезов.

После припасовки края ложки окантовываются воском и оформляются актив­ным (используя функциональные движения мышц) и пассивным способами.

По заднему краю ложки на верхней челюс­ти следует класть дополнительно полоску размягченного воска по линии А с целью обес­печения полноценной клапанной зоны в этой области. Дистальный клапан на ложке на ниж­нюю челюсть следует замыкать, создавая подъязычный восковой валик по Гербсту. Дан­ная методика обеспечивает замыкание дистального клапана и предотвращает нарушение фиксации при откусывании пищи.

Критерий завершения припасовки — образование клапанной зоны и фиксация индивидуальной ложки на челюсти.

Получение функционального слепка (оттиска): снятие (оттиска) слепка производить силиконовыми слепочными (оттискными) масса­ми с использованием соответствующего адгезивного материала (клея для силиконовых масс). Края слепка оформляются (оттиска) ак­тивным (используя функциональные движения) и пассивным способами. Также могут использо­ваться цинкэвгенольные слепочные массы.

После выведения производится контроль качества слепка (оттиска) (отображение анато­мического рельефа, отсутствие пор и пр.).

^ Следующее посещение.

Определение центрального соотношения челюстей анатомо-физиологическим методом для определения правильного положения ниж­ней челюсти по отношению к верхней в 3 плос­костях (вертикальной, сагиттальной и транс-верзальной).

Определение центрального соотношения челюстей производится с применением изготовленных в зуботехнической лаборатории восковых базисов с окклюзионными валиками. Особое внимание обращать на формирование правильной протетической плоскости, опреде-

ление высоты нижнего отдела лица, определе­ние линии улыбки, срединной линии, линии клыков.

Выбор цвета, размера и формы искусственных зубов производится в соответ­ствии с индивидуальными особенностями (воз­раст пациента, размеры и форма лица).

^ Следующее посещение.

Проверка конструкции протеза (постанов­ки зубов на восковой базисе, проведенной в условиях зуботехнической лаборатории) на восковом базисе для оценки правильности всех предыдущих клинических и лабораторных эта­пов изготовления протеза и внесения необхо­димых исправлений.

Следует обращать внимание: при ортогна-тическом прикусе верхние фронтальные зубы должны перекрывать нижние максимально на 1-2 мм. При смыкании зубов между верхними и нижними фронтальными зубами должна быть горизонтальная щель в 0,25-0,50 мм.

^ Следующее посещение.

Наложение и припасовка готового проте­за после лабораторного этапа замены восково­го базиса на пластмассовый.

Перед наложением оценить качество бази­са протеза (отсутствие пор, острых краев, выступов, шероховатостей и т.д.). Цвет может указывать на недостаточную полимеризацию.

Нёбная часть протеза верхней челюсти должна быть не толще 1 мм.

Протезы вводят в рот, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию зубных про­тезов (следует помнить, что обычно фиксация улучшается к 7-му дню пользования протезом).

^ Следующее посещение.

Первая коррекция назначается на следую­щий день после сдачи протеза, далее по показа­ниям (не чаще одного раза в 3 дня). Период адап­тации может длиться до 1,5 месяцев.

При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизис­той оболочки, больному рекомендуют немед­ленно прекратить пользоваться протезом, явиться на прием к врачу, возобновив пользо­вание за 3 часа до посещения врача.

При механическом повреждении слизис­той оболочки, образовании язв участки проте­за в этих местах минимально сошлифовываются. Коррекцию базиса протеза проводят до по­явления первого субъективного ощущения уменьшения болевого синдрома.


Назначается медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами и средствами, ускоряющими эпителизацию сли­зистой оболочки полости рта.

Пациенты с выраженным торусом. При изготовлении рабочей модели производить «изоляцию» в области торуса с целью предотвращения избыточного давления.

Пациенты с аллергическими реакциями на пластмассу

При выявлении аллергического анамнеза следует проводить аллергические кожные про­бы на материал базиса протеза. При положительной реакции изготавливают проте­зы из бесцветной пластмассы, по показаниям проводят серебрение базиса протеза.

Для пациентов с неблагоприятными ана-томо-топографическими условиями протезно­го ложа базис протеза может быть изготовлен с мягкой подкладкой. Показания:

  • наличие острых костных выступов на
    протезном ложе, острая внутренняя косая
    линия при отсутствии абсолютных (четких)
    показаний для хирургического вмешатель­ства с целью их устранения;

  • повышенная болевая чувствительность полости рта,

  • отсутствие выраженного подслизистого
    слоя. Потребность в применении мягкой
    подкладки выявляется в процессе адапта­ции к новому протезу. Мягкие подкладки
    изготавливаются клинико-лабораторным
    методом по известной методике.

7.1. 7. Требования к лекарственной помощи


Наименование группы

Кратность (продолжительность лечения]

Анальгетики, нестеро­идные противовоспали­тельные препараты, средства для лечения ревматических заболе­ваний и подагры

Согласно алгоритму

Витамины ■

Согласно алгоритму

Средства, влияющие на кровь

По потребности

7.1. 8. Характеристики алгоритмов

и особенностей применения медикаментов

Применение местных противовос­палительных и эпителизирующих средств при возникновении наминов и язв на слизис­той оболочке, особенно в период адаптации

к протезу, показывает достаточную резуль­тативность в повседневной стоматологичес­кой практике.

^ АНАЛЬГЕТИКИ, НЕСТЕРОИДНЫЕ

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОДАГРЫ Обычно назначают полоскания и/или ван­ночки с отварами коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день (уровень убедительно­сти доказательства С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительности доказательства В).

ВИТАМИНЫ

Аппликации на пораженные участки мас­ляным раствором ретинола (витамин А) - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убе­дительности доказательства С).

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА КРОВЬ Гемодиализат депротеинизированный — адгезивная паста для полости рта - 3-5 раз в сутки на пораженные участки (уровень убедительности доказательства С). 1.1. 9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

Специальных требований нет.

1.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспо­могательным процедурам

Специальных требований нет.

1.1.11. Требования к диетическим назначени­ям и ограничениям

Отказ от использования очень жесткой пищи, требующей пережевывания твердых кусков, от откусывания кусков от твердых продуктов, ово­щей и фруктов (например, от целого яблока). От­каз от использования очень горячей пищи.

1.1.12. Форма добровольного информированно­го согласия пациента при выполнении прото­кола

Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.

1.1.13. Дополнительная информация для паци­ента и членов его семьи

См. приложение № 1 к настоящему прото­колу ведения больных.

1.1.14. Правила изменения требований при вы­полнении протокола и прекращении действия
требований протокола


При выявлении в процессе диагностики

признаков, требующих проведения подготови­тельных мероприятий к протезированию, в том числе наличия корней зубов, экзостозов и пр., пациент переводится в протокол ведения боль­ных, соответствующий выявленным заболева­ниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболева­ния, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками пол-

ной вторичной адентии, медицинская помощь паци­енту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения боль­ных, соответствующего ведению полной вто­
ричной адентии;

б) протокола ведения больных с выявлен­ным заболеванием или синдромом.

1.1.15. Возможные исходы и их характе­ристика



Наименова­ние исхода

Частота развития, %

Критерии и признаки

Ориентировочное время достижения исхода

Преемственность и этапность оказания медицинской помощи

Компенсация функции

72

Частичное, иногда полное восстановление способности откусывать и пережевывать пищу

1—1,5 мес после окончания протезирования

Перебазировка или замена протезов по потребности или раз в 3—4 года

Стабилизация

20

Отсутствие отрицательной динамики в течение полного отсутствия зубов (полной вторичной адентии)

1 —1,5 мес после окончания протезирования

Срок пользования пластиночными протезами — не ограничен

Развитие ятрогенных осложнений

5

Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции на пластмассу, токсический стоматит}

На этапе припа­совки и адаптации к протезу

Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

Развитие но­вого заболева­ния, связанного с основным

3

Присоединение нового заболевания, связанного с полной вторичной адентией

На любом этапе

Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

7.1.16. Стоимостные характеристики про­токола

Стоимостные характеристики определя­ются согласно требованиям нормативных доку­ментов.

^ VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ,

СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Не предусмотрено.

IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ

Критерии и методология мониторинга

и оценки эффективности

выполнения протокола

Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данно­го документа, определяется ежегодно учреж-

дением, ответственным за мониторирование. Лечебно-профилактическое учреждение ин­формируется о включении в перечень по мони-торированию протокола письменно. Мониторирование включает:

  • сбор информации: о ведении пациентов с син­дромом диабетической стопы в лечебно-про­филактических учреждениях всех уровней;

  • анализ полученных данных;

  • составление отчета о результатах проведен­ного анализа;

  • представление отчета группе разработчи­ков данного протокола;

Исходными данными при мониторировании являются:

  • медицинская документация - медицинская
    карта стоматологического больного (форма
    №043/у);

  • тарифы на медицинские услуги;

  • тарифы на стоматологические материалы и
    лекарственные средства.

При необходимости при мониторировании могут быть использованы иные документы.

В лечебно-профилактических учрежде­ниях, определенных перечнем по мониториро-ванию, раз в полгода на основании медицинс­кой документации составляется карта паци­ента (Приложение 2) о лечении пациентов с ча­стичным отсутствием зубов, соответствующих моделям пациента в данном протоколе.

В карту пациента (Приложение 2) включаются данные о диагнозе и о лечении па­циентов, которым даны ортопедические кон­струкции в течение последнего месяца теку­щего полугодия. Справки передаются в уч­реждение, ответственное за мониторирова-ние, не позднее чем через месяц после оконча­ния указанного срока. Например, если мони-торирование начато 1 мая, то в справку вклю­чаются все пациенты с частичной вторичной адентией, получившие ортопедические конст­рукции в октябре, отчет должен быть передан не позднее конца ноября. Число анализируе­мых случаев должно быть не менее 300 в год.

В анализируемые в процессе мониторин­га показатели входят: критерии включения и исключения из протокола, перечни медицинс­ких услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств и стоматологических материалов и инструментов обязательного и дополнитель­ного ассортимента, исходы заболевания, сто­имость выполнения медицинской помощи по протоколу и др.

^ Принципы рандомизации

В данном протоколе рандомизация (ле­чебно-профилактических учреждений, паци­ентов и т. д.) не предусмотрена.

Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагнос­тики и лечения больных, регистрируется в медицинской карте пациента (Приложение 2) и отражаетдя в справке о проведенном лече­нии, представляемой в организацию, ответ­ственную за мониторирование.

^ Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол

Оценка выполнения протокола проводит­ся один раз в год по результатам анализа све­дений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в протокол прово­дится в случае получения информации:

а) о наличии в Протоколе требований, нанося­щих урон здоровью пациентов;

б) при получении убедительных данных о не­
обходимости изменений требований прото­кола обязательного уровня.

Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований протокола в действие осуществ­ляется Министерством здравоохранения и со­циального развития Российской Федерации в установленном порядке.

^ Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

Для оценки качества жизни пациента с частичным отсутствием зубов, соответствую­щей моделям протокола, используют аналого­вую шкалу (Приложение 3).

^ Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

Клинико-экономический анализ прово­дится согласно требованиям нормативных до­кументов.

Сравнение результатов

При мониторироваиии протокола еже­годно проводится сравнение результатов вы­полнения его требований, статистических дан­ных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений (количество больных, количество и виды изготовленных конструкций, сроки изготовления, наличие ос­ложнений). Порядок формирования отчета и его форма

В ежегодный отчет о результатах мони-торирования включаются количественные результаты, полученные при разработке ме­дицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации про­токола.

Отчет представляется в группу раз­работчиков данного протокола. Материа­лы отчета хранятся в отделе стандартиза­ции в здравоохранении Научно-исследо­вательского института общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Министерства здравоохра­нения Российской Федерации и хранится в его архиве.

Результаты отчёта могут быть опублико­ваны в открытой печати.

Приложение 1

к протоколу ведения больных

«Полное отсутствие зубов

(полная вторичная адентия)»

^ ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ

(Дополнительная информация для пациента)

  1. Съемные зубные протезы необходимо чистить
    зубной щеткой с пастой или с туалетным мы­
    лом два раза в день (утром и вечером), а так­
    же после еды по мере возможности.

  2. Во избежание поломки протеза, а также по­вреждения слизистой оболочки полости рта
    не рекомендуется принимать и пережевы­вать очень жесткую пищу (например, суха­ри), откусывать от больших кусков (напри­
    мер, от целого яблока).

  3. В ночное время, если пациент снимает про­
    тезы, их необходимо держать во влажной
    среде (после чистки завернуть протезы во
    влажную салфетку) либо в сосуде с водой. В
    протезах можно спать.

  4. Во избежание поломки протезов не допус­кайте их падения на кафельный пол, в рако­вину и на другие твердые поверхности.

5. По мере образования жесткого зубного на­
лета на протезах их необходимо очищать
специальными средствами, которые прода­ются в аптеках.

  1. При нарушении фиксации съемного проте­за, что может быть связано с ослаблением
    кламмерной фиксации, необходимо обра­титься в клинику ортопедической стоматологии для активации кламмеров.

  2. Ни в коем случае, ни при каких обстоятель­ствах не пытаться самому провести исправ­ления, починку или другие воздействия на
    протез.

  3. В случае поломки или возникновения тре­щины в базисе съемного протеза пациенту
    необходимо срочно обратиться в клинику ор­топедической стоматологии для починки
    протеза.

Приложение 2

к протоколу ведения больных

«Полное отсутствие зубов

(полная вторичная адентия)»

^ КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни №

Наименование учреждения

Дата:

начало наблюдения окончание наблюдения

Ф.И.О . возраст .

Диагноз основной

Сопутствующие заболевания:

Модель пациента:



Код

Наименование

Отметка о выполнении (кратность)




Диагностика




01.02.003

Пальпация мышц




01.04.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов




01.04.002

Визуальное исследование суставов




01.04.003

Пальпация суставов




01.04.004

Перкуссия суставов




01.07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта




01.07.002

Визуальное исследование при патологии полости рта




01.07.003

Пальпация органов полости рта




01.07.005

Внешний осмотр челюстно-лицевой области




01.07.006

Пальпация челюстно-лицевой области




01.07.007

Определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти




02.04.003

Измерение подвижности сустава (углометрия)




02.04.004

Аускультация сустава




02.07.001

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов




02.07.004

Антропометрические исследования




06.07.001

Панорамная рентгенография верхней челюсти




06.07.002

Панорамная рентгенография нижней челюсти




09.07.001

Исследование мазков-отпечатков полости рта




09.07.002

Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана




11.07.001

Биопсия слизистых оболочек полости рта







Лечение




16.07.026

Протезирование полными съемными пластиночными протезами




D01.01.04

.03

Коррекция съемной ортопедической конструкции




25.07.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов




25.07.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов




Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):

Лекарственные осложнения (указать проявления):

Наименование препарата, их вызвавшего:

Исход (по классификатору исходов):

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

(название учреждения) (дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование ОСТ в медицинском учреждении:



Заключение при моиторировании

Полнота выполнения обязательного

перечня немедикаментозной помощи


да нет

ПРИМЕЧАНИЕ

Выполнение сроков выполнения

медицинских услуг

да нет




Полнота выполнения обязательного перечня

лекарственного ассортимента

да нет




Соответствие лечения требованиям протокола

по срокам/продолжительности

да нет




Комментарии:







(дата)

(подпись)




Приложение 3

к протоколу ведения больных
«Полное отсутствие зубов
(полная вторичная адентия)»


^ АНКЕТА ПАЦИЕНТА

Ф.И.О. ____________________ДАТА ЗАПОЛНЕНИЯ

КАК ВЫ ОЦЕНИВАЕТЕ ВАШЕ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ? Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.



Приложение 4

к протоколу ведения больных

«Полное отсутствие зубов

(полная вторичная адентия)»


^ ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ



Групповое наименование

Обязательный ассортимент

стандартные слепочные ложки для беззубых челюстей

альгинатная слепочная масса

базисный воск

самотвердеющая пластмасса холодной полимеризации для изготовления индивидуальных ложек

артикулятор

клеи для силиконовых слепочных масс

силиконовая слепочная масса для снятия функционального слепка

цинкэвгенольная слепочная масса для снятия функционального слепка

цветовая шкала для определения цвета искусственных зубов

специальный маркер для определения места коррекции на базисе протеза (карандаш, чернила)

гипс простой

прямой наконечник

металлические фрезы для пластмассы для прямого наконечника

полиры

чашка для замешивания слепочных (оттискных) масс

шпатель для замешивания слепочных (оттискных) масс

карборундовые головки для прямого наконечника

артикуляционная бумага

шпатель зуботехнический

наклонная нагревательная плоскость

Дополнительный ассортимент

лейкопластырь (для обклейки краев стандартной слепочной ложки)

металлическая сетка для повышения прочности базиса протеза

эластичные материалы для перебазировки протеза в клинике

супергипс

индивидуально настраиваемый артикулятор с лицевой дугой

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconПротокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconПротокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconПротокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconНациональный стандарт российской федерации протокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconПротокол ведения больных частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)
Московской медицин­ской академией им. И. М. Сеченова Министер­ства здравоохранения и социального...
Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconРегиональный стандарт оказания медицинской помощи в Тюменской области больным с полным отсутствием

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconМедицинской помощи больным частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия)

Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) icon1. Модель пациента
Стандарт медицинской помощи больным частичным отсутствием зубов (частичная вторичная адентия)
Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconПротокол ведения больных гингивит
Протокол ведения больных «Гингивит» разработан гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич...
Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) iconВ настоящее время проблема кариеса у детей стоит очень остро. Система диспансеризации разрушена.
Система диспансеризации разрушена. Практически полное отсутствие профилактической помощи детям привело...
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы