Примерная программа наименование дисциплины иммунология рекомендуется для направлений подготовки специальностей: 060101 Лечебное дело

• 
  дать студентам современные знания об иммунной системе человека и ее болезнях;
  
• 
  обучить навыкам проведения иммунологического обследования и чтения иммунограмм;
  
• 
  сформировать методологические и методические основы клинического мышления и рационального действия врача в тактике подбора и проведения иммунотропной терапии;
  
• 
  привлечь к участию в решении отдельных научно-исследовательских и научно-прикладных задач в области здравоохранения по исследованию этиологии и патогенеза, диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний;
  
• 
  сформировать у студента навыки общения с коллективом.
  

• 
  в цикле гуманитарных, социальных и экономических дисциплин, в том числе дисциплинами: философия, биоэтика, психология и педагогика, история медицины, латинский язык;
  
• 
  в цикле математических, естественнонаучных дисциплин в том числе дисциплинами: физика, математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия; анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия; гистология, эмбриология, цитология; нормальная физиология; микробиология, вирусология.
  

• 
  принципы организации службы аллергологии и иммунологии;
  
• 
  структуру и функции иммунной системы человека, ее возрастные особенности, клеточно-молекулярные механизмы развития и функционирования иммунной системы, основные этапы, типы, генетический контроль иммунного ответа, методы иммунодиагностики;
  
• 
  виды иммунных патологий, их классификацию, диагностику и дифференциальную диагностику, этиологию и патогенез;
  
• 
  современные методы лечения и профилактики иммунопатологий, препараты, применяющиеся в иммунологической и аллергологической практике;
  
• 
  правила техники безопасности и работы в лабораториях с реактивами, приборами;
  
• 
  основные понятия и проблемы биосферы и экологии; феномен паразитизма и биоэкологические заболевания;
  
• 
  классификацию, морфологию и физиологию микроорганизмов и вирусов, их влияние на здоровье человека, методы микробиологической диагностики; применение основных антибактериальных, противовирусных и биологических препаратов;
  
• 
  анатомо-физиологические, возрастно-половые и индивидуальные особенности строения и развития здорового и больного организма.
  

• 
  собрать анамнез и назначить клиническое обследование больного с иммунной патологией;
  
• 
  провести физикальное обследование органов иммунной системы (состояние миндалин, кожи, слизистых, лимфатических узлов, селезенки);
  
• 
  интерпретировать результаты основных диагностических аллергологических проб;
  
• 
  обосновать необходимость клинико-иммунологического обследования больного, интерпретировать результаты оценки иммунного статуса по тестам 1-го уровня;
  
• 
  охарактеризовать и оценить уровни организации иммунной системы человека, оценить медиаторную роль цитокинов;
  
• 
  анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств и возможность их использования для терапевтического лечения, обосновать необходимость применения иммунокорригирующей терапии;
  
• 
  вести медицинскую документацию.
  
• 
  проводить микробиологическую и иммунологическую диагностику.
  

• 
  алгоритмом постановки предварительного иммунологического диагноза с последующим направлением к врачу аллергологу-иммунологу;
  
• 
  основами врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях с иммунными нарушениями;
  
• 
  навыками применения лекарственных средств при лечении, реабилитации и профилактике заболеваний в основе которых лежат нарушения в иммунной системе.
  

В начале каждого тематического модуля определяется цель, которая должна быть достигнута в результате освоения модуля. Ключевым положением конечной цели модуля является формирование умения решать профессиональные врачебные задачи по теме модуля на основе патофизиологического анализа данных о патологическом процессе, болезни, пациенте.

По основным проблемным теоретическим вопросам темы модуля организуется дискуссия учащимися с участием и под руководством преподавателя. Дискуссия имеет целью определение и коррекцию уровня подготовки учащихся по теме модуля, а также оценку их умения пользоваться учебным материалом. Дискуссия не должна превышать 30% всего времени модуля.

Для формирования у обучающихся умения проводить иммунологический анализ данных о патологическом процессе или заболевании студенты самостоятельно (возможно в малых группах по 2-3 человека) под контролем преподавателя, решают ситуационные задачи и/или проводят курацию пациентов. Работа студента в малой группе формирует у него чувство коллективизма и коммуникабельность.

Алгоритм работы при решении профессиональных задач предполагает проведение иммунологического анализа конкретных сведений о форме патологии, результатах экспериментов или о пациенте. При этом дается характеристика причин и условий, вызывающих заболевание или патологический процесс; ключевых звеньев их патогенеза, проявлений и механизмов их развития, исходов патологии. Этот этап решения задачи моделирует одно из важных действий врача постановку и обоснование диагноза, а также прогноз развития патологии. На следующем этапе формулируются (там где это необходимо) и обосновываются принципы этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, а также профилактики синдрома, заболевания, болезненного состояния или иной формы патологии.

Контроль и коррекция усвоения материала модуля проводятся на основе оценки преподавателем результатов индивидуального самостоятельного решения учащимися ситуационных задач. Такой подход позволяет достигнуть главную цель базового курса дисциплины – сформировать основы рационального мышления и эффективного действия будущего врача.

Каждый модуль заканчивается кратким заключением преподавателя (или, по его поручению обучающимся). В заключении обращается внимание на ключевые положения тематического модуля, типичные ошибки или трудности, возникающие при патофизиологическом анализе данных и решении профессиональных врачебных задач. Преподаватель даёт рекомендации по их предотвращению и/или преодолению.

Рекомендуется организация междисциплинарных модулей, преимущественно при проведении занятий по темам клинической иммунологии; использование активных и интерактивных форм проведения занятий (компьютерных симуляций, деловых и ролевых игр) в сочетании с внеаудиторной работой с целью формирования и развития профессиональных навыков обучающихся.

В соответствии с требованиями ФГОС ВПО в учебном процессе используются активные и интерактивные формы занятий (ролевые игры, решение ситуационных задач, данных лабораторных и инструментальных методов исследования и т.д.). Удельный вес занятий, проводимых в интерактивных формах, должен составлять не менее 10% аудиторных занятий.

1. 
   Какое звено иммунитета нарушено по результатам представленной иммунограммы?
   
2. 
   Какой иммунологический диагноз Вы поставите больному по изменениям в иммунограмме?
   
3. 
   Какие иммуномодуляторы можно назначить больному для коррекции выявленных изменений?
   
4. 
   Когда необходимо провести повторное иммунологическое обследование после иммунокоррекции?
   
5. 
   Какие наиболее часто встречаемые жалобы предъявляет больной с диагнозом иммунологической недостаточности?
   

1. 
   Гуморальное звено иммунитета.
   
2. 
   Гипоиммуноглобулинемия (снижение содержания IgA).
   
3. 
   Рибомунил, Бронхомунал, ИРС-19, Ликопид.
   
4. 
   Не раньше чем через 2 недели после окончания терапии.
   
5. 
   Частые простудные заболевания, длительное течение инфекционных заболеваний, наличие заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой, частые обострения любых хронических заболеваний.
   

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Какой объём аллергологического обследования Вы назначите пациенту?
   
3. 
   Какие группы препаратов показаны в данном клиническом случае?
   
4. 
   В каком случае Вы бы назначили местную гормональную терапию в виде спрея?
   
5. 
   Возможно ли проведение специфической иммунотерапии у данного больного?
   

1. 
   Аллергический ринит.
   
2. 
   Общей анализ крови, иммунологическое обследование, определение IgE-общего, IgE-специфического, проведение кожных проб.
   
3. 
   Антигистаминные, стабилизаторы мембран тучных клеток, применение гормональных назальных спреев, проведение СИТ.
   
4. 
   В случае выраженного обострения аллергического ринита.
   
5. 
   Да.
   

1. 
   Каково иммунологическое заключение?
   
2. 
   Какая иммунокоррекция в сочетание с терапией антибиотиками показана в данном случае?
   
3. 
   По какой схеме введения назначается «Имунофан» в данном клиническом случае?
   
4. 
   Как быстро нужно проводить повторное иммунологическое обследование после окончания терапии?
   
5. 
   Какие противопоказания Вы знаете при назначение Т-иммуностимуляторов?
   

1. 
   Вторичная иммунологическая недостаточность по Т-клеточному звену.
   
2. 
   Назначение Т-иммуностимуляторов, вариантом выбора является “Имунофан”.
   
3. 
   «Имунофан» 0,005% - 1 мл, №10, внутримышечно. №5 – через день, следующие №5 – один раз в три дня.
   
4. 
   Повторное иммунологическое обследование проводится не раньше чем через 2 недели.
   
5. 
   Противопоказания для иммуностимуляторов: беременность, аутоиммунная патология, аллергопатология.
   

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   В каком отделение больная должна проходить курс лечения?
   
3. 
   Что можно выявить на рентгенограммах грудной клетки у данной больной?
   
4. 
   Будут ли изменения в иммунограмме при данной патологии, и какие?
   
5. 
   Каков объём проводимой терапии в данном клиническом случае?
   

1. 
   Гранулематоз Вегенера.
   
2. 
   В отделение ревматологии.
   
3. 
   На рентгенограммах грудной клетки у больных гранулематозом Вегенера выявляются узлы, стойкие инфильтраты или полости.
   
4. 
   Изменения лабораторных и иммунологических показателей при гранулематозе Вегенера свидетельствуют о наличие системного воспалительного процесса и поражении органов-мишеней. Специфичными для данной патологии являются АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела.
   
5. 
   Стандартная схема лечения включает в себя применение иммунодепрессивных препаратов: гормональная терапия и/или с цитостатиками, а также НПВС, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.
   

1. 
   Ваш предположительный диагноз?
   
2. 
   Каков объём проводимого обследования в данном клиническом случае?
   
3. 
   Какие изменения в общем анализе крови и иммунограмме можно ожидать?
   
4. 
   Каков объём проводимой терапии Вы предполагаете у данного больного?
   
5. 
   Какие изменения можно выявить на рентгенограмме кистей рук у данного больного?
   

1. 
   Ревматоидный артрит.
   
2. 
   Рентгенография кистей рук, общей анализ крови и мочи, биохимия крови, определение ревматоидного фактора, иммуннологическое обследование.
   
3. 
   В общем анализе крови могут быть: лейкоцитоз или лейкопения, анемия, тромбоцитоз, лимфоцитоз или лимфопения, ускоренное СОЭ, повышение концентрации С-реактивного белка. Определение РФ. В иммунограмме: снижение абс. и отн. содержания CD8+лимфоцитов, повышение абс. и отн. содержания В-лимфоцитов, всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, повышение концентрации активированных клеток с фенотипами CD38, CD71, CD95, CD25 и HLA-DR+клеток.
   
4. 
   Стандартная схема лечения включает применение иммунодепрессантов: метотрексата («золотой стандарт» в лечение РА), препаратов золота или проведение гормонотерапии, НПВС, ФТЛ, ЛФК, проведение внутрисуставных инъекций гормональными препаратами (кеналог, гидрокортизон, дипроспан) с противовоспалительными гомеопатическими препаратами.
   
5. 
   На рентгенограммах суставов можно выявить остеопороз, эрозии, деструкции, кистовидные просветления, сужение суставной щели.