Профилактика и лечение осложнений после операции удаления зуба у пациентов с различным уровнем гигиены полости рта 14. 01. 14 стоматология
|
|
Скачать 0.57 Mb.
|
1 2
|
На правах рукописи КАРДАНОВА Карина Хасанбиевна ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА 14.01.14 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Ставрополь – 2011 Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Защита состоится «___» __________ 2011 г. в _____ часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.098.01 в ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ по адресу: 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии. Автореферат разослан «__» «___________» 20 года Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор ^ Общая характеристика работы Актуальность исследования Альвеолит и луночковое кровотечение являются одними из наиболее распространенных и часто встречающихся осложнений после операции удаления зуба. По данным ряда исследователей, частота возникновения альвеолита составляет от 3,4 до 42,8% от всех постэкстракционных осложнений (А.И. Евдокимов, 1964; С.Ю.Иванов, 2002; Т.Г. Робустова, 2004; Е.М. Суслов, 2009). Ряд исследователей выделяют в этиологии развития альвеолита инфекционный и травматический факторы (Т.А. Бабаев, 2003; Ю.А. Воскобойникова, 2007;). Развитию альвеолита способствует также высокая фибринолитическая активность тканей лунки, слюны, иммунологические сдвиги, сопутствующие заболевания (Е.А. Сабо, 1977; Л.П. Кисельникова, 2009). Большинство из разработанных способов лечения, как правило, направлено на быструю ликвидацию воспалительных явлений в лунке удаленного зуба при помощи антибактериальных и противовоспалительных средств, магнито- и лазеротерапии, а также на купирование болевого симптома (С.Х. Азов, 1970; Г.С. Мироненко, 1976; А.А. Прохончуков с соавт., 1988; М.Д. Перова, 1999; М.Ю. Герасименко с соавт., 2000; А.Ю. Байкова с соавт., 2003; В.Л Таганов, 2008; И.Н Вавилова, А.И Протасевич, 2009). Препараты, предназначенные для лечения альвеолита не всегда обеспечивают длительное воздействие на ткани воспаленной лунки зуба, так как они быстро вымываются слюной или самостоятельно удаляются из лунки зуба при приеме пищи, разговоре или любой другой минимальной мышечной нагрузке со стороны мышц полости рта (А.А. Дмитриева, 2002; А.К. Иорданишвили, 2003; A. Mombelli, N. Lang, 2007). В ходе лечения незащищенная кровяным сгустком и воспаленная лунка подвергается дополнительному инфицированию патогенной микрофлорой со стороны полости рта, попаданию остатков пищи, что не способствует купированию воспалительного процесса. Процессы гранулирования, эпителизации, регенерации лунки и формообразовательные процессы в альвеолярном отростке существенно замедляются (В.П. Федоров, 2005; J. Ericsson et al., 2005). По данным литературы, неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта пациента и отсутствие у него правильных навыков по уходу за зубами и дёснами является прямым предрасполагающим фактором к развитию альвеолита после операции удаления зуба (И.М. Старобинский, 2007; I. Lee, S. Charles, 2006). Рядом исследователей проведен анализ гигиенического состояния полости рта у пациентов с альвеолитом, который показал достоверное повышение значений гигиенических индексов в 2-4 раза при гнойном и гнойно-некротическом альвеолите (С.Б. Улитковский, 2004; А.В Цимбалистов с соавт., 2009). Авторы подчеркивают важность проведения профессиональной гигиены полости рта больным альвеолитом как на стадии обращения к врачу, так и на протяжении всего лечения (В.П. Русанов, 2004; А.В Цимбалистов с соавт., 2009; S. Ramford, E. Morrison, 1998). В то же время, недостаточно изученными остаются вопросы роли резистентности организма и местных защитных реакций тканей полости рта в развитии альвеолита при низком уровне гигиены, отсутствуют сведения о клинической апробации новых препаратов для лечения альвеолита и профилактики луночкового кровотечения в данных условиях. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. ^ Повышение эффективности профилактики и лечения осложнений после операции удаления зуба за счет использования остеопластических средств с адсорбирующими и гемостатическими свойствами в сочетании с профессиональной гигиеной полости рта. ^
^ Впервые на большом архивном материале изучена статистика альвеолитов после хирургических вмешательств различной сложности. Установлено, что переходу от серозной к гнойной форме альвеолита способствует неудовлетворительная гигиена полости рта, в том числе за счет изменения видового состава микрофлоры и активизации оппортунистической инфекции. Впервые установлено, что проведение профилактических мероприятий по восстановлению уровня гигиены полости рта с «неудовлетворительного» до «удовлетворительного» в день обращения способствует уменьшению тяжести клинических проявлений в полости рта при альвеолите. Впервые разработан способ лечения альвеолита в зависимости от формы его клинического течения. Установлено, что использование препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» оказывает положительное воздействие на окружающие лунку зуба ткани и препятствует образованию зубного налета при заживлении, осложненном воспалением. Установлено, что полное заполнение костной тканью лунки удаленного зуба в контрольной группе происходит на 63,4±0,4 суток позже, чем в основной группе, при этом плотность новообразованной костной ткани (по шкале Хаунсфилда) в основной группе на 47,5% выше, чем контрольной группе. ^ Практическому здравоохранению предложен новый метод лечения альвеолита, который прост в использовании и может быть применен в условиях частного стоматологического кабинета или стоматологической поликлиники. На основании полученных результатов предложен дифференцированный подход к выбору тактики и препаратов для лечения альвеолита в зависимости от его клинической формы. Результаты рентгенологического исследования, полученные при лечении больных в основной группе, показали, что применение препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» способствует усилению процессов регенерации в лунке зуба при альвеолите, опережая результаты пациентов контрольной группы в среднем, в 1,5 раза, что может быть использовано при определении сроков начала имплантологического и ортопедического лечения. ^
^ Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ИПДО, терапевтической, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены и используются в лечебной работе государственных и частных учреждений, в том числе стоматологической поликлинике Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольской краевой стоматологической поликлинике, в частных стоматологических клиниках «Фитодент», «Аполония» и «Полет». ^ По теме диссертации опубликованы 12 печатных работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ, получен 1 патент РФ на изобретение и 2 удостоверения на рационализаторские предложения. Материалы диссертации доложены на конференции «Дентал-экспо» (г. Ростов-на-Дону, 2008 г), XIII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2009» (г. Москва, 2009), на VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «3D технологии – новое развитие стоматологии» (г. Москва, 2010). Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедры стоматологии ФПДО, терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии детского возраста ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия». Диссертационное исследование выполнено на кафедре стоматологии института последипломного и дополнительного образования ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия» в соответствии с планом научно- исследовательской работы в рамках научной отраслевой программы №22 – стоматология. Номер государственной регистрации - 01200950167. ^ Диссертантом разработаны основные идеи и алгоритм обработки результатов проведённого исследования. Автор самостоятельно провела подробный анализ современной литературы, статистические, микробиологические, рентгенографические и клиническое исследования, курировала больных в течение всего времени наблюдения. Результаты исследований зафиксированы в протоколах работы и в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнен автором самостоятельно. На основании проведённых исследований сделаны достоверные, обоснованные выводы и разработаны практические рекомендации. ^ Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста, состоит из введения и следующих глав: обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 222 источника, из них отечественных - 155, зарубежных - 67. Диссертация иллюстрирована 24 рисунками, содержит 26 таблиц. ^ Общая характеристика исследуемых больных. В течение 5 лет с 2006 по 2011 гг. под наблюдением и лечением находилось 192 больных в возрасте от 19 до 59 лет, которым были проведены плановые амбулаторные хирургические вмешательства в полости рта. Пациенты по возрасту распределились следующим образом: 19-39 лет - 80 человек (41,7%), из них 47 мужчин (24,5%) и 33 женщины (17,2%); 40-59 лет - 112 человек (58,3%), из них 58 мужчин (30,2%) и 54 женщины (28,1%). Основной причиной воспалительной реакции являлось наличие периодонтитного «причинного» зуба, низкий уровень гигиены, а также технические сложности при удалении корней с явлениями гиперцементоза. На верхней челюсти альвеолит наблюдали у – 89 больных (46,4%), на нижней у 103 человек (53,6%), причем у 107 человек (55,7%) альвеолит развился после удаления зуба по поводу обострения хронического периодонтита, а у 85 больных (44,3%) – после удаления ретенированного дистопированного третьего моляра, который ранее был лечен по поводу перикаронарита. В зависимости от проведенного лечения все больные были разделены на 2 группы, основную и контрольную. основная группа разделена на 3 подгруппы: 1 подгруппа (20,8% больных) – в которой перед оперативным вмешательством проводилось обезболивание, профессиональная гигиена полости рта, а после кюретажа лунки и удаления остатков тромба - медикаментозная обработка лунки с последующим введением препарата «Альвеост-Й» (ЗАО «Полистом», Россия) - остеокондуктивного средства с импрегнацией йодоформа, являющегося композицией органических (костный коллаген I типа) и неорганических (гидроксиапатит натрия) компонентов). 2 подгруппа (17,7% больных) – в которой перед оперативным вмешательством проводилось обезболивание, профессиональная гигиена полости рта, а после кюретажа лунки и удаления остатков тромба - медикаментозная обработка лунки с последующим введением препарата «Индост-Л» (ЗАО «Полистом», Россия) - остеокондуктивного средства с импрегнацией линкомицина, являющегося композицией органических (костный коллаген I типа) и неорганических (гидроксиапатит натрия) компонентов. 3 подгруппа (19,8% больных) – в которой перед оперативным вмешательством проводилось обезболивание, профессиональная гигиена полости рта, а после кюретажа лунки и удаления остатков тромба - медикаментозная обработка лунки с последующим введением препарата «Тахокомб» (ф. «Nycomed», Австрия) - специфического кровоостанавливающего средства местного действия, содержащего антибактериальный компонент (метронидазол), концентрированный фибриноген и тромбин. В контрольной группе (41,7% больных) после обезболивания, кюретажа и удаления остатков тромба проводилась медикаментозная обработка лунки и дальнейшее заживление проходило под кровяным сгустком (табл. 1). Таблица 1 ^
*Примечание: n – количество пациентов Для учета клинических форм альвеолитов и распределения больных в основной и контрольной группах использовали классификацию Н.М. Гордиюка (1979) в модификации А.М. Солнцева (1982), согласно которой выделялись три формы заболевания: серозная, гнойная и гнойно-некротическая (табл. 2). Послеоперационная медикаментозная терапия во всех группах включала: «Азитрокс» или «Суммамокс» по 250-500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней, «Цетрин» по 0,2 мг 3 раза в сутки в течение 3-4 дней. В послеоперационном периоде у всех больных использовали лазеротерапию аппаратом «Оптодан» - первые 5 процедур на 1-м канале с экспозицией 2 мин, затем 5 процедур - на 2-м канале с той же экспозицией по 2 мин в течение 3-4 дней и фонофорез гидрокортизоном с использования аппарата «Витязь». Таблица 2 ^
Обследование больных проводилось по общепринятой клинической методике: опрос, осмотр и специальные методы лечения. В работе были использованы математические показатели индексов: папиллярно-маргинально-альвеолярного – ПМА (Parma, 1960), ПИ – пародонтального (A. Russel, 1956), гингивального (Loe H., Silness J., 1967), индекса гигиены полости рта (J.C.Green, J.R.Vermillion. 1969), индекса гигиенического состояния полости рта (Федорова-Володкина, 1978), а также показатели пробы Шиллера-Писарева. Для оценки состояния костных структур проводились рентгенографические исследования (прицельная близкофокусная и обзорная рентгенография). Определение миграции лейкоцитов в полость рта и количества десквамированных эпителиальных клеток (проба Ясиновского) проводилось с целью исследования выраженности воспалительных изменений в полости рта в до- и послеоперационном периоде по следующей методике: натощак пациент полоскал полость рта физиологическим раствором натрия хлорида в течение 5 минут, затем, после пятиминутного перерыва, пациент прополаскивал полость рта 15 мл физиологического раствора в течение 10 секунд. Данную порцию смывной жидкости собирали в пробирку и производили подсчёт форменных элементов и эпителиальных клеток в камере Горяева. В норме количество мигрировавших лейкоцитов составляет 80 – 120 клеток в 1 мкл, из них 90 – 98%жизнеспособных; эпителиальных клеток – 25-100 в 1 мкл. ^ включали консультацию врача с формированием у пациента положительной мотивации к выполнению им правил гигиены полости рта и проведением контролируемой чистки зубов. Далее проводилась ирригация полости рта растворами антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, метрагил-дента) или настоями лекарственных трав (зверобой, ромашка, шалфей, календула, эвкалипт). Затем проводилось непосредственное удаление зубных отложений с помощью ультразвукового скайлера Varios 750 LUX с эллиптической вибрацией кончика с частотой 25000-30000 Гц за счет колебания тонких металлических пластинок при подаче низковольтного электрического сигнала. Обработанные поверхности зубов полировались абразивными пастами: Unit Dose, (Oral-B), Detartrine (Septodont) и Nupro (Dentsply), затем проводилась флюоризация зубов с использованием фторосодержащих гелей, лаков и ополаскивателей: Fluoridin Gel № 5 (Voco), Pro Fluorid gelee (Voco), Bifluorid 12 (Voco), Fluocal (Septodont), Vernident (Voco), Fluramon (Voco), Pro Fluorid M (Voco). Общая продолжительность профессиональной очистки зубов - 40 минут. Микробиологические исследования проводились с целью изучения состояния биоценоза полости рта в до- и послеоперационном периоде. Объектами исследований являлись ротовая жидкость и налёт в области корня языка. Исследования произведены в динамике у 192 больных. В группу сравнения вошло 104 здоровых лица. Забор материала с корня языка исследуемых производили натощак стерильным тампоном, который затем помещали в пробирку с сахарным мясо-пептонным бульоном; ротовую жидкость также собирали натощак в стерильную пробирку в течение 5 минут. Выделение микроорганизмов кокковой группы осуществляли с использованием специальных питательных сред: желточно-солевого и кровяного агара. Посев на питательные среды для получения изолированных колоний и определения количественного состава изучаемых объектов проводили методом по Gould (1979). При микроскопии использовали окраску по Граму. Патогенные свойства выделенной культуры микроорганизмов изучали по способности вырабатывать гемолизин, фибринолизин, гиалуронидазу, плазмокоагулазу. Для обнаружения в исследуемых объектах грибов рода Candida проводили посевы на плотную питательную среду Сабуро. Для подавления роста сопутствующих бактерий перед посевом к среде добавляли антибактериальные препараты. Посевы культивировали при температуре 300 С. Полученные изоляты исследовали на 5 – 6 день. Для определения видового состава микрофлоры и ее количественной характеристики в динамике проводили бактериоскопические исследования до и после окончания лечения у пациентов с различными формами альвеолитов. Первый забор материала из лунки проводили в день обращения пациента: при серозной форме - с поверхности сохранившегося кровяного сгустка, при гнойной и гнойно-некротической формах материал получали при кюретаже лунки. Повторное исследование при серозных формах - на 3-4 сутки; при гнойных - на 5-7 сутки; при гнойно-некротических - на 7-10 сутки. Полученный материал наносили на обезжиренное предметное стекло, фиксировали смесью Никифорова в течение 5 минут, окрашивали гематоксилин-эозином. Всего изучено 104 препарата. Иммунологические исследования проводились с целью изучения общей и местной неспецифической резистентности организма. Материалом для исследования служили сыворотка крови и ротовая жидкость. Кровь брали из локтевой вены натощак и центрифугировали. Ротовую жидкость получали после предварительного ополаскивания полости рта водой натощак путём сплёвывания в градуированную пробирку в течение 5 минут. В сыворотке крови определяли содержание иммуноглобулинов класса A, G, M; в ротовой жидкости исследовали содержание S ІgA и лизоцима. Для исследования иммуноглобулинов в крови и ротовой жидкости применяли твердофазный метод иммуноферментного анализа. Определение содержания лизоцима в ротовой жидкости проводили по методике Parry (1973). Исследована ротовая жидкость и сыворотка крови у всех больных в динамике наблюдения. Всего проведено 540 исследований. С целью оценки состояния процессов свободнорадикального окисления и системы антиоксидантной защиты полости рта изучали следующие показатели ПОЛ: содержание малонового диальдегида (МДА), диеновых конъюгатов (ДК), оснований Шиффа (ОШ) по методике Ю.А. Владимирова и А.И. Арчакова (1972) на фотоколориметре КФК–2 МП. Кроме того, проводилось определение индуцированного перекисного гемолиза эритроцитов (ПГЭ). Изучались также ферменты АОЗ: супероксиддисмутаза (СОД) и каталаза (К) по методике Ч.Р. Рагимова с соавт. (1991). Исследование уровня сиаловых кислот в сыворотке крови произведено в динамике у 192 больных. Полученные результаты сравнивали с результатами у практически здоровых лиц (104 человека). Всего проведено 296 исследований. Определение уровня сиаловых кислот в сыворотке крови производили по реакции с уксусно-сернокислым реактивом (реакция Гесса). По содержанию сиаловых кислот судили о степени выраженности воспалительного процесса. Все вышеперечисленные исследования проведены на базе специализированной лаборатории Ставропольского государственного аграрного университета (зав. лабораторией, профессор В.П. Толоконников). Материалы исследования подвергнуты математической обработке на персональном компьютере с помощью пакетов статистических программ Exel 2007, Statistica for Windous 5.0. Результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т). Достоверность различий (р) между значениями в разные периоды времени внутри каждой из групп пациентов оценивалась с помощью Т-критерия Вилкоксона (для сопоставления показателей, измеренных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых). Для сопоставления двух, трех или более эмпирических распределений одного и того же признака использовали χ2 - критерий Пирсона. При сравнении значений исследуемого показателя в разных группах в аналогичные периоды времени для оценки достоверности различий использовался U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и метод ранговой корреляции Спирмена. ^ Для реализации поставленной задачи был проведен анализ амбулаторных карт и журналов плановых оперативных вмешательств 3 хирургических отделений стоматологических поликлиник г. Ставрополя: «Краевой клинической стоматологической поликлиники» (ККСП), «Стоматологической поликлиники №1» и «Стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии» за 7 последние лет (2003 – 2010). Проведенный анализ показал, что подавляющее большинство хирургических амбулаторных вмешательств в полости рта относилось к операции удаления зуба, которая была произведена у 89785 больных, что составило 54,3% от общего количества обратившихся на амбулаторный приём (165230 больных). У 83560 больных (93,1% всех экстракций) имело место типичное удаление, а у 6225 (6,9%) больных – сложное (атипичное) удаление зуба. Среди 89785 пациентов, обратившихся за исследуемый период времени на амбулаторный хирургический стоматологический приём женщин было 53641 (59,7%), мужчин – 36144 (40,3%). Преобладали лица старше 40 лет, которые составили 55679 человек (62% от числа всех обратившихся). Всего за анализируемый период отмечено 6745 (8,1% от всех экстракций) случаев альвеолита лунки после типического удаления зуба, 1796 альвеолитов – после атипичного (сложного) удаления зуба (28,9%), всего 8541 альвеолит, возникший после 89785 удалений зубов, что составляет 9,5%. На основе анализа архивных карт амбулаторных больных установлено, что альвеолиты чаще возникали после удаления моляров (в среднем, у 73,7% больных), реже - после удаления премоляров (19,4%). В среднем, у 10,2% больных альвеолит встречался после удаления резцов или клыков (рис. 1). Воспаление лунки чаще регистрировалось на нижней (64,3%), чем на верхней челюсти (35,7% больных), причем у 63,4% больных альвеолит развился после удаления нижних зубов мудрости.   ^ Чаще всего альвеолит возникал после удаления зубов по поводу хронического и обострения хронического периодонтита (75,6%), по поводу затрудненного прорезывания зуба мудрости (23,9%), реже всего - по поводу пародонтита (0,5%). Полученные данные о высокой частоте альвеолитов, возникающих после удаления зубов по поводу хронического и обострения хронического периодонтита, объясняются наличием длительно существующих хронических очагов одонтогенной инфекции в периодонте и челюстных костях. Высокая (до 23,9% случаев) частота встречаемости альвеолита после хирургических манипуляций по поводу затрудненного прорезывания зуба мудрости, связана, по-видимому, с большим объемом операционной травмы и длительностью самого вмешательства, а также с активностью микрофлоры ретромолярной области и патологических костных карманов. Определенный интерес в этой связи представляют данные о формах альвеолитов, зарегистрированных в картах амбулаторных больных за исследуемый период времени. Среди анализируемых форм альвеолитов преобладали гнойные (44,7%) и гнойно-некротические (42,5%). Довольно низкий процент (12,8%) больных с серозным альвеолитом можно объяснить редким обращением пациентов в этой стадии заболевания, так как при этой форме заболевания болевой симптом выражен слабо. Чаще всего имел место острый гнойный альвеолит – у 3013 больных (44,7% от общего количества воспалительных осложнений при типичном удалении зуба). Достаточно большое количество больных с гнойно-некротической формой альвеолита (2867 больных - 42,5% от общего количества воспалительных осложнений при типичном удалении зуба) может косвенно свидетельствовать как о крайне низком уровне гигиены, так и о высокой активности патогенной микрофлоры полости рта. По данным анализа амбулаторных карт больных частота альвеолита с ростом травматичности вмешательства практически не возрастала. Так, если при типичном удалении зуба серозный и острый гнойный альвеолит развился соответственно у 865 и 3010 больных из 6745 (12,8 и 44,7%), то при сложном (атипичном) удалении частота его составила 203 и 831 случай на 1796 удалений зубов соответственно (11,2 и 46,2%). Полученные данные говорят о том, что причины возникновения альвеолита как после типичного, так и после сложного (атипичного) удаления зуба однотипны и носят системный характер, о чем свидетельствует ежегодная динамика встречаемости данного заболевания. Серозные формы данного осложнения преобладали в возрастных группах 15-19 и 20-29 лет -96 (1,1%) и 108 (1,3%) человек (различия статистически достоверны, p<0,05), что может объясняться высоким уровнем защитно-компенсаторных сил, свойственных молодому организму. В возрастных группах 30-39, 40-49, 50-59 лет по частоте встречаемости преобладали больные с гнойным альвеолитом, в подавляющем количестве случаев в возрасте от 30 до 59 лет (в среднем, 34,5%). В пожилом и старческом возрасте (старше 65 лет) практически у всех больных встречались в основном гнойные и гнойно-некротические формы заболевания (29,4%). В этой возрастной группе только у 0,5% больных наблюдалась серозная форма альвеолита. Обращаемость пациентов по поводу альвеолита была различной, сроки обращения к врачу варьировались от 2 до 7 суток после удаления зуба. С серозной формой альвеолита пациенты обращались, как правило, на 2-3 сутки после операции удаления зуба (18,2%) и только 2 пациента с артериальной гипертензией и сахарным диабетом II типа в анамнезе, обратились с данной формой альвеолита на следующий день после удаления зуба. С гнойной формой альвеолита 55,7% больных обращались на 3-4 сутки, 39,4% - на 5-7 сутки после удаления зуба, с гнойно-некротической формой альвеолита 87,5% больных обращались на 7-10 сутки после проведенного вмешательства. Несколько больных (12,5%) обратились с гнойно-некротической формой альвеолита в срок от 15 до 25 дней после удаления зуба с остеомиелитом лунки в стадии секвестрации, их основной жалобой была длительно не заживающая лунка с периодическим гнойным отделяемым и иногда наличие подвижных костных фрагментов в области краев лунки. Сопутствующая хроническая соматическая патология (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма) имела место у 19875 пациентов (22,1%) из обратившихся за хирургической стоматологической помощью. При этом в возрастной группе до 30 лет сопутствующие заболевания отмечались у 1292 из 89785 пациентов этого возраста (1,4%), в группе до 40 у 16824 пациентов (18,7%), а в возрастной группе старше 40 лет – у 49769 (55,4%), то есть, практически у каждого второго больного, обратившегося по поводу удаления зуба. При анализе частоты других воспалительных осложнений после операции удаления зуба (остеомиелит, абсцесс, флегмона) было установлено, что она увеличивалась пропорционально возрасту пациентов. На долю возрастной группы до 30 пришлось 385 случаев на 89785 больных, обратившихся по поводу удаления зуба (0,43%), в группе лиц до 40 лет - 633 случая (0,7%), в группе 40-50 лет – 863 случая (0,96%). Большинство осложнений развилось у лиц старше 50 лет - 69,7% от общего количества осложнений. В день первичного осмотра результаты пробы Шиллера-Писарева у исследуемых больных колебались от слабо-положительной (37,4%) до положительной (42,5%) и резко-положительной (20,5%), ГИ по Федорову-Володкиной составил 2,35 + 0,42 балла, а индекс РМА – 51,16+2,44%. Для сравнения, в группе здоровых лиц проба Шиллера-Писарева оценивалась как отрицательная, ГИ составил 1,25+0,12 балла, а индекс РМА – 7,03+1,08%. При исследовании стойкости капилляров по Кулаженко среднее время образования гематомы в области резцов нижней челюсти составило 21,16+1,04 секунд при среднем показателе 54,14+1,33 секунд у здоровых лиц. Количество мигрирующих лейкоцитов в смывах из полости рта у больных составило в день первичного осмотра 266+23 в 1 мкл в то время как у здоровых лиц этот показатель равнялся 109+12 в 1 мкл. Послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения в стоматологии имеют неоднозначную микробиологическую картину. При операциях в полости рта возможно инфицирование резидентной микрофлорой полости рта или микрофлорой периапикального воспалительного очага Streptococcus spp., (в том числе Streptococcus sanguis, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius), Peptococcus, Peptostreptococccus, Prevotela, Porphyromonas, Fusobacterium Actinomyctes. Нередко участниками ассоциаций в воспалительном очаге являются не только стрептококки (S. sanguis, S. mutans, S. Salivarius), но и другие представители факультативно-анаэробных видов микроорганизмов, в том числе и стафилакокки (St. Aureus, St.Epidermidis). У группы здоровых лиц в день первичного осмотра микрофлора в ротовой жидкости была высеяна в 22 случаях из 104. Количество микрофлоры находилось в пределах 106 в 1 мм3. У 10 человек обнаружен стафилококк (у 6 – St. Aureus, у 4 - St.Epidermidis), а у 12 – стрептококк (у 5 - Str.Salivarius, у 7- Str.Mutans). В 12 случаях микрофлора патогенными свойствами не обладала, а в 10 случаях проявляла слабую гемолитическую активность. Из налёта языка в день первичного осмотра у «здоровых» лиц микробный рост был получен у 32 исследуемых. Количество микрофлоры составило 107 в 1 мм3. В чистых культурах в 12 случаях это были стафилококки (у 5 - St. Aureus, у 7 - St.Epidermidis), у 8 исследуемых – стрептококки (у 2 - Str.Mutans, у 6 - Str.Salivarius) и в 12 случаях микрофлора была смешанной (St. Aureus + Str.Salivarius). В 4 случаях микроорганизмы выявили гемолитическую активность. У больных контрольной группы (41,7% больных) на день первичного осмотра микробная флора из ротовой жидкости была высеяна у 49 из 80 обследованных. Количество ее составило 1,0х107 в 1 мм3. В чистых культурах микроорганизмов у 34 пациентов были стрептококки (у 18 - Str.Mutans и у 16 - Str.Salivarius), а у 15 - стафилококки (у 10 - St.Epidermidis, у 5 - St.Aureus). У 4 больных микрофлора проявила патогенные свойства (у 2 больных – гемолитическую активность, у 2 больных гиалуронидазную). Из налёта языка в день первичного осмотра у больных 1 группы микробный рост был получен у всех 80 исследуемых. Количество микрофлоры составило 108 в 1 мм3. В чистых культурах в 50 случаях это были стрептококки (у 23 - Str.Mutans, у 27 - Str.Salivarius ) и в 30 случаях микрофлора была смешанной (St. Aureus+Str.Salivarius). В 18 случаях микроорганизмы выявили гемолитическую активность, в том числе у 12 больных - гиалуронидазную. У больных 1 подгруппы (20,8% больных) микрофлора из ротовой жидкости была высеяна у 38 человек из 40. Количество микроорганизмов было в пределах 1,0х107 в 1 мм3. У 16 больных это были стафилококки (у 9 - St. Aureus, у 7 - St.Epidermidis), у 18 – стрептококки (у 11 - Str.Mutans, у 7 - Str.Salivarius) и в 4 случаях имела место смешанная микрофлора (St. Aureus + Str.Salivarius). У 5 больных микрофлора выявила гемолитическую активность, в том числе у 2 больных ещё и гиалуронидазную активность. При исследовании налёта языка микрофлора была высеяна у всех исследуемых больных 2 группы. Количество микрофлоры было в пределах 1.0х108 в 1 мм3. В основном это были стрептококки (St.Epidermidis) и стафилакокки (у 14 - Str.Mutans, у 16 - Str.Salivarius). У 10 больных имела место смешанная микрофлора (St. Aureus + Str.Salivarius). В 13 случаях микроорганизмы проявляли гемолитическую активность, в 6 случаях - гиалуронидазную активность. Во 2 подгруппе (17,7% больных) в день первичного осмотра из ротовой жидкости микробная флора была высеяна у всех 34 исследуемых больных. Количество её составило 1.0х107 в 1 мм3. У 17 больных это были стафилококки (у 10 - St.Epidermidis, у 7 - St.Aureus), у 17 больных – стрептококки (у 11 -Str.Salivarius, у 6 -Str.Mutans). В 6 случаях микроорганизмы выявили гемолитическую активность, в том числе у 4 - больных гиалуронидазную активность. Со слизистой оболочки языка микробная флора была высеяна в 30 случаях. Количество её составило 1.0х108 в 1 мм3. У 17 больных это были стрептококки (у 8 - Str.Salivarius, у 9 - Str.Mutans), у 12 больных имела место смешанная флора (у 7 - ассоциация Str.Mutans + St.Epidermidis, у 5 - St.Aureus + Candida Albicans). У 2 лиц микробная флора патогенных свойств не имела. У 7 больных флора проявила гемолитическую активность, в том числе у 4 больных – гемолитическую и гиалуронидазную активность. В 3 подгруппе (19,8% больных) в день первичного осмотра из ротовой жидкости микробная флора была высеяна у 28 из 34 больных. Количество её составило 1.0х107 в 1 мм3. У 23 больных это были стафилококки (у 14 - St.Epidermidis, у 9 - St.Aureus), у 5 больных – стрептококки (у 2 - Str.Salivarius, у 3 - Str.Mutans). В 6 случаях микроорганизмы выявили гемолитическую активность, в том числе у 3 больных - гиалуронидазную активность. Со слизистой оболочки языка микробная флора была высеяна в 29 случаях. Количество её составило 1.0х108 в 1 мм3. У 22 больных это были стрептококки (у 8 - Str.Salivarius, у 14 - Str.Mutans), у 7 больных имела место смешанная флора (Str.Mutans + St.Epidermidis). У 4 из обследованных больных микробная флора патогенных свойств не имела. У 5 больных флора проявила гемолитическую активность, в том числе у 4 больных – гемолитическую и гиалуронидазную активность. Исследования стоматологического статуса исследуемых больных через 5 суток после начала лечения показал, что результаты пробы Шиллера-Писарева у больных контрольной группы колебались от слабо положительных (37,2%) до положительных (41,5%) и резко положительных (19,5%), ГИ по Федорову-Володкиной составил 3,15+0.31 против 2,92+0,54 балла зарегистрированных до начала лечения (рΔ<0,05), а индекс РМА – 66,17+3,75 против 53,24+1,18%, отмеченных в день обращения больных (рΔ<0,05). При исследовании стойкости капилляров по Кулаженко среднее время образования гематомы в области резцов нижней челюсти составило 39,63±3.42 против 37,51+1,14 секунд до лечения (рΔ<0,05). Количество мигрировавших лейкоцитов в смывах из полости рта равнялось 379±23 против 279+11 в 1 мкл., отмеченных до лечения (рΔ<0,05). У больных 1 подгруппы результаты пробы Шиллера-Писарева колебались от слабо положительных (34,0%) до положительных (43,5%) и резко положительных (21,5%), ГИ по Федорову-Володкиной составил 2,91+0,13 балла, а индекс РМА - 50,15+2,91%. При исследовании стойкости капилляров по Кулаженко среднее время образования гематомы в области резцов нижней челюсти составило 28,52+1,55 секунд. Количество мигрировавших лейкоцитов в смывах из полости рта равнялось 283+17 в 1 мкл. У больных 2 подгруппы результаты пробы Шиллера-Писарева колебались от слабо положительных (39,0%) до положительных (61,0%), ГИ по Федорову-Володкиной уменьшился до 1,77+0,16 балла, а индекс РМА до 25,23+2,06%. При исследовании стойкости капилляров по Кулаженко среднее время образования гематомы в области резцов нижней челюсти составило 37,32+1,44 секунд. Количество мигрировавших лейкоцитов в смывах из полости рта снизилось до 152+11 в 1 мкл. У больных 3 подгруппы результаты пробы Шиллера-Писарева колебались от слабо-положительной (37,5%) до положительной (62,5%), ГИ по Федорову-Володкиной составил 1,78+0,14 балла, индекс РМА – 26,04+1,75%. Время пробы по Кулаженко – 37,51+1,14 сек., количество мигрировавших лейкоцитов в смывах из полости рта равнялось 151+9 в 1 мкл. Сопоставляя данные проведенных исследований, можно отметить оптимизацию состояния тканей пародонта у больных 1, 2 и 3 подгрупп основной группы на фоне проведения профессиональной гигиены полости рта, в то время как у больных контрольной группы показатели остались практически на исходном уровне. У больных контрольной группы через 5 суток после начала лечения микробная флора в ротовой жидкости была высеяна у всех исследуемых больных. Количество микроорганизмов составляло 1.0х107 в 1 мм3. У 43 больных это были стафилококки (у 22 больных - St.Aureus, у 21 - St.Epidermidis), у 36 больных – стрептококки (у 23 - Str.Mutans, у 13 - Str.Salivarius), у 1 флора была смешанной (St.Epidermidis+Str.Mutans). У 35 больных микробная флора проявила слабую гемолитическую активность, в том числе у 16 больных – гемолитическую и гиалуронидазную активность. Со слизистой оболочки языка через 5 суток после начала лечения микробный рост был получен у всех больных (n=80). Количество микроорганизмов составило 1.0х108 в 1 мм3. В чистых культурах преобладали стрептококки – у 38 больных (у 25 - Str.Salivarius, у 13 - Str.Mutans), у 29 больных это были стафилококки (St.Aureus) и в 13 случаях микрофлора была смешанной (St.Epidermidis + Str.Mutans). В 25 случаях микроорганизмы проявляли гемолитическую активность, в том числе у 24 – гемолитическую и гиалуронидазную. У больных 1 подгруппы микрофлора из ротовой жидкости была высеяна у 11 человек (n=40). Количество микроорганизмов было в пределах 1.0х107 в 1 мм3. У 3 больных это были стафилококки (St.Aureus), у 4 – стрептококки (у 1 - Str.Mutans, у 3 - Str.Salivarius) и в 4 случае имела место смешанная микрофлора (St.Aureus + Str.Salivarius). У 5 больных микрофлора выявила гемолитическую активность, в том числе у 3 ещё и гиалуронидазную. При исследовании налёта языка микрофлора была высеяна у 13 больных 2 группы. Количество микрофлоры было в пределах 1.0х108 в 1 мм3. У 6 больных это были стафилококки (у 4 -St. Aureus, у 2 - St.Epidermidis), у 6 – стрептококки (у 2 - Str.Mutans, у 4 - Str.Salivarius). У 1 больного имела место смешанная микрофлора (St. Aureus+Str.Salivarius). В 5 случаях микроорганизмы проявляли гемолитическую активность, в 3 случаях – гиалуронидазную. У больных 2 подгруппы через 5 суток после начала лечения микрофлора из ротовой жидкости была высеяна у 13 человек (n=34). Количество её выявлено в пределах 1.0х106 в 1 мм3. У 3 больных это были стафилококки (St.Epidermidis), у 7 больных это были стрептококки (у 3 - Str.Mutans, у 4 - Str.Salivarius). В 3 случаях имела место смешанная флора (Str.Mutans + St.Epidermidis). Патогенных свойств микрофлора не проявляла. Микробная флора со слизистой оболочки языка была высеяна у 9 больных. Количество её было в пределах 1.0х107 в 1 мм3. В чистых культурах у 7 больных это были стрептококки (у 4 - Str.Mutans, у 3 - Str.Salivarius), в 2 случаях определялась смешанная флора (у 1 - St.Aureus+Str.Mutans, у 1 - St.Epidermidis+Candida Albicans). В 3 случаях была выявлена слабая гемолитическая активность. У больных 3 подгруппы через 5 суток после начала лечения микрофлора из ротовой жидкости была высеяна у 6 человек (n=38). Количество её выявлено в пределах 1.0х106 в 1 мм3. У 2 больных это были стафилококки (St.Epidermidis), у 4 больных это были стрептококки (у 2 - Str.Mutans, у 2 - Str.Salivarius). Патогенных свойств микрофлора не проявляла. Микробная флора со слизистой оболочки языка была высеяна у 8 больных. Количество её было в пределах 1.0х107 в 1 мм3. В чистых культурах у 4 больных это были стрептококки (у 2 - Str.Mutans, у 2 - Str.Salivarius), у 2 – стафилококки (St.Aureus), в 2 случаях определялась смешанная флора (St.Aureus+Str.Mutans). У 2 больных была выявлена слабая гемолитическая активность. Сопоставляя видовой состав микробной флоры ротовой жидкости и налёта языка в день обращения и через 5 суток после начала лечения, можно отметить, что он был почти однотипным у больных всех исследуемых групп. Основные различия отмечались в количестве микрофлоры и её патогенных свойствах, особенно через 5 суток после начала лечения: микрофлора у пациентов 1, 2 и 3 подгруппы основной группы в количественном отношении была на порядок ниже, чем у пациентов контрольной группы и не проявляла явных патогенных свойств. Этот факт можно объяснить усилением локальной резистентности полости рта в результате использования для заполнения костного дефекта лекарственных средств, оказывающих помимо гемостатического и адсорбирующего действия, выраженного антибактериального эффекта (препараты «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб»). Исследование содержание секреторного ІgA в ротовой жидкости и иммуноглобулинов А, G, М в сыворотке крови показало следующее. Содержание секреторного ІgA в ротовой жидкости у больных контрольной группы на день первичного осмотра составило 96,07+1,17 мг/л, у больных 2 подгруппы – 96,82+1,04 мг/л, у больных 3 подгруппы – 97,87+2,05 мг/л, у больных 3 подгруппы – 97,15+1,32 мг/л (при показателе 99,09+1,32 у здоровых лиц). Через 5 дней после начала лечения уровень секреторного ІgA в ротовой жидкости у больных 1 подгруппы равнялся 94,27+8,03 мг/л, у больных 2 подгруппы - 106,82+7,17 мг/л, у больных 3 подгруппы – 115,36+10,12 мг/л, у больных контрольной группы – 115,51+11,32 мг/л, то есть отмечалось достоверное (p<0,05) увеличение содержания секреторного ІgA у больных 1, 2 и 3 групп, которым проводились лечение с использованием препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб», в то время как у больных контрольной группы показатели остались практически без изменения. Известно, что в норме концентрация IgG, ІgA и IgM в плазме составляет соответственно 10, 3 и 3 мг/мл. Содержание ІgA в сыворотке крови у больных контрольной группы в день обращения составило 1,82+0,16 мг/мл, 1 подгруппы – 1,83+0,12 мг/мл, 2 подгруппы – 1,84+0,08 мг/мл, 3 подгруппы – 1,82+0,14 мг/мл (при показателе 2,62+0,38 мг/мл у здоровых лиц). Содержание ІgG в сыворотке крови у больных контрольной группы составило в день первичного осмотра 7,47+0,87 мг/л, 1 подгруппы – 7,07+0,54 мг/л, 2 подгруппы – 7,69+0,47 мг/л, 3 подгруппы – 7,51+0,02 мг/л (при показателе 10,88+1,75 мг/л у здоровых лиц). Содержание ІgМ в сыворотке крови у больных контрольной группы составило в день обращения 1,22+0,09 мг/л, 1 подгруппы – 1,22+0,06 мг/л, 2 подгруппы – 1,21+0,01 мг/л, 3 подгруппы – 1,22+0,03 мг/л (при показателе 1,31+0,18 мг/л у здоровых лиц). Через 5 дней после начала лечения содержание: ІgA в сыворотке крови у больных контрольной группы составило 1,75+0,12 мг/л, 1 подгруппы – 1,89+0,15 мг/л, 2 подгруппы – 2.14+0,12 мг/л, 3 подгруппы – 2,10+0,26 мг/л; ІgG у больных контрольной группы - 7,54+0,91 мг/л, 1 подгруппы – 8,63+0,75 мг/л, 2 подгруппы – 8,07+0,76 мг/л, 3 подгруппы – 8,47+0,85 мг/л; ІgМ у больных контрольной группы - 1,23+0,08 мг/л, 1 подгруппы – 1,25+0,07 мг/л, 2 подгруппы – 1,26+0,09 мг/л, 3 подгруппы – 1,29+0,03 мг/л. Таким образом, можно отметить, что на день обращения у больных всех исследуемых групп отмечалось пониженное, по сравнению с показателями здоровых лиц, содержание иммуноглобулинов А, G, М в сыворотке крови. У больных 1, 2 и 3 подгрупп через 5 суток после начала лечения на фоне использования препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» отмечалось увеличение содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (в большей степени это касалось ІgA и ІgG и в меньшей – ІgМ). У больных в контрольной группе эти показатели остались на исходном уровне. Содержание лизоцима в ротовой жидкости в группе здоровых лиц составило 0,43+0,04 г/л (n=104). На день первичного осмотра у больных контрольной группы средний показатель содержания лизоцима в ротовой жидкости составил 0,42+0,07 г/л, у больных 1 подгруппы - 0,42+0,04 г/л, у больных 2 подгруппы – 0,41+0,03 г/л, у больных 3 подгруппы – 0,41+0,04 г/л. Через 5 дней после начала лечения уровень содержания лизоцима у больных контрольной группы составил 0,39+0,02 г/л, у больных 1 подгруппы – 0,53+0,04 г/л, у больных 2 подгруппы – 0,59+0,05 г/л, у больных 3 подгруппы – 0,64+0,05 г/л. Таким образом, у больных 1, 2 и 3 подгрупп через 5 дней после начала лечения с использованием препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» отмечалось достоверное увеличение содержания лизоцима в ротовой жидкости (p<0,05). У больных контрольной группы (заживление раны под кровяным сгустком) показатели оставались на прежнем уровне. В группе здоровых лиц повышенная реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) отмечена у 29,47+1,25% обследованных, удовлетворительная - у 38,30+1,33%, пониженная – у 32,23+1,28%. У больных контрольной группы на день первичного осмотра повышенная РАМ имела место у 22,51+1,27% пациентов, удовлетворительная – у 23,41+2,04%, пониженная – у 32,57+1,16%. У больных 1 подгруппы: повышенная РАМ - у 26,24+1,68%, удовлетворительная – у 42,35+1,96%, пониженная – у 31,41+1,82%. У больных 2 подгруппы: повышенная РАМ - у 26,12+1,61%, удовлетворительная – у 41,31+1,84%, пониженная – у 32,57+1,16%. У больных 3 подгруппы: повышенная РАМ отмечена у 26,28+2,32% обследованных, удовлетворительная – у 41,43+3,21%, пониженная – у 32,29+1,39%. Через 5 дней после начала лечения у больных контрольной группы повышенная РАМ выявлена у 25,23+1,56% пациентов, удовлетворительная – у 41,31+1,82%, пониженная – у 41,36+1,74%. У больных 1 подгруппы: повышенная РАМ - у 24,44+1,68% больных, удовлетворительная – у 42,71+1,42%, пониженная – у 39,85+1,54%. У больных 2 подгруппы: повышенная РАМ – у 29,44+1,20%, удовлетворительная – у 46,23+2,16%, пониженная – у 24,33+1,25%. У больных 3 подгруппы: повышенная РАМ выявлена у 28,12+1,13% пациентов, удовлетворительная – у 46,13+1,44%, пониженная – у 25,75+1,75%. Таким образом, у больных 1, 2 и 3 подгрупп через 5 дней после начала лечения с использованием препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» отмечалось увеличение числа пациентов с повышенной и удовлетворительной РАМ и снижение количества больных с пониженной РАМ. У больных в контрольной группы (заживление под кровяным сгустком) это соотношение не изменилось. Одним из этапов исследования было определение содержания сиаловых кислот в сыворотке крови. На день обращения уровень сиаловых кислот в сыворотке крови у больных контрольной группы был на уровне 2,87+0,27 ммоль/л, у больных 1 подгруппы – 2,86+0,18 ммоль/л, 2 подгруппы – 2,86+0,27 ммоль/л, 3 подгруппы – 2,85+0,29 ммоль/л (при показателе 1,95+0,18 ммоль/л у здоровых лиц). Через 5 дней после начала лечения определяемый показатель составил у больных контрольной группы 2,81+0,25 ммоль/л, 1 подгруппы – 2,84+0,37 ммоль/л, 2 подгруппы – 1,98+0,23 ммоль/л, 3 подгруппы – 1,97+0,42 ммоль/л . Анализируя данные по содержанию сиаловых кислот в сыворотке крови у больных с альвеолитом на день обращения (в среднем по группе - 2,86+0,25 ммоль/л) с данными их содержания у здоровых (1,95+0,19 ммоль/л), можно пояснить их достоверное повышение (p<0,05) наличием у больных очагов хронической инфекции в полости рта. Проведение профилактических мер по нормализации уровня гигиены полости рта у больных всех групп позволил приблизить содержание сиаловых кислот в сыворотке крови к норме. Определение показателей лейкоцитограммы периферической крови также входило в план настоящего исследования. В группе здоровых исследуемых лиц общее количество лейкоцитов составило 2,82+0,36х109/л: нейтрофильных лейкоцитов – 64,34+1,86% (палочкоядерных – 3,66+0,17%, сегментоядерных – 60,68+2,02%), эозинофильных лейкоцитов – 2,71+0,13%, лимфоцитов – 27,63+1,34%, моноцитов – 5,32+0,71%. У больных контрольной группы в день первичного осмотра показатели лейкоцитограммы составили - общее количество лейкоцитов - 5,82+0,12 х 109 /л: нейтрофильных лейкоцитов - 66,43+1,72% (палочкоядерных – 2,35+0,05%, сегментоядерных – 64,08+2,34%), эозинофильных лейкоцитов – 3,71+0,17%, лимфоцитов – 25,59+1,45%, моноцитов – 4,27+0,64%. У больных 1 подгруппы: общее количество лейкоцитов – 5,84+0,37 х 109 /л: нейтрофильных лейкоцитов – 67,52+1,78% (палочкоядерных – 2,41+0,24%, сегментоядерных – 65,11+0,63%), эозинофильных лейкоцитов – 3,83+0,29%, лимфоцитов – 24,49+1,42%, моноцитов – 4,16+0,34%. У больных 2 подгруппы: общее количество лейкоцитов – 5,97+0,48 х 109 /л: нейтрофильных лейкоцитов – 67,16+1,35% (палочкоядерных – 2,30+0,16%, сегментоядерных – 64,86+1,27%), эозинофильный лейкоцитов – 3,54+0,27%, лимфоцитов – 24,73+1,14%, моноцитов – 4,57+0,23%. У больных 3 подгруппы: общее количество лейкоцитов – 5,83+0,59 х 109 /л: нейтрофильных лейкоцитов – 67,25+1,14% (палочкоядерных – 2,31+0,05%, сегментоядерных – 64,94+1,32%), эозинофильных лейкоцитов – 3,51+0,37%, лимфоцитов – 24,48+1,04%, моноцитов – 4,76+0,33%. Через 5 дней после начала лечения показатели лейкоцитограмм у исследуемых больных существенно не изменялись. Таким образом, анализируя результаты оценки общего и местного статуса больных альвеолитом, установлено, что у большинства из них (69,8%) имели место различного рода хронические очаги инфекции в тканях пародонта, периапикальных тканях и другие, не связанные с предметом вмешательства. Отражением этого явился количественный рост микробной флоры полости рта (ротовой жидкости и налёта языка), повышение числа штаммов, проявляющих патогенные свойства. На день первичного осмотра у всех исследованных больных отмечалась активация процессов ПОЛ и снижение активности системы антиоксидантной защиты в полости рта, пониженное содержание иммуноглобулинов А, G, М в сыворотке крови, падение уровня секреторного ІgА и лизоцима в ротовой жидкости. Концентрация сиаловых кислот в сыворотке крови была достоверно повышена (p<0,05), количество лиц с оптимальной реакцией адсорбции организмов эпителием полости рта было низким. В основной группе в первые сутки после начала лечения отмечено одно повторное посещению по поводу луночкового кровотечения (серозая форма альвеолита), на вторые сутки - из основной группы обратилось 2 больных с кровотечением (с гнойным альвеолитом). В контрольной группе только в первые сутки обратилось 14 человек (17,6%) с кровотечением: 5 (6,3%) – лечились по поводу серозного альвеолита, 4 (5%) – по поводу гнойного и 5 (6,3%) – по поводу гнойно-некротического альвеолита. На вторые сутки тенденция развития данного осложнения сохранялась: обратилось по 3 (3,4%) пациента с серозным и гнойным и 2 пациента (2,5%) с гнойно-некротическим альвеолитом. В последующие 2-е суток в контрольной группе обратилось с кровотечением 3 человека (3,4%). Таким образом, использование препаратов «Альвеост-Й», «Индост-Л» и «Тахокомб» для послеоперационного заполнения лунки зуба позволило сократить количество осложнений в виде луночкового кровотечения в основной группе до 2,7%. Результаты исследования показали, что переходу от серозной к гнойной форме альвеолита способствует неудовлетворительная гигиена полости рта, в том числе за счет изменения видового состава микрофлоры и активизации оппортунистической инфекции. Стадии развития инфекции при альвеолите в целом соответствуют основным параметрам клинических проявлений данного заболевания. При развитии инфекции в начальной и флегмонозной стадиях, а также в стадии абсцесса в клинике соответствуют серозная, гнойная и гнойно-некротическая стадии заболевания. Сроки развития инфекции при альвеолите варьируют от 0-3 дней (аэробы, факультативные анаэробы) до 3-7 (смешанная популяция) и более 7 дней (анаэробы). Следует отметить, что в исследуемых группах пациентов послеоперационный процесс протекал по-разному. У всех пациентов основной группы послеоперационный период протекал достаточно гладко, у 2 (1,8%) больных основной группы и 9 (11,3%) больных контрольной группы потребовалось повторное хирургическое вмешательство в виде ревизии лунки, в связи с усилением местного воспалительного процесса. Клинические исследования показали, что в основной группе наблюдения при серозной форме альвеолита боли исчезали через 0,97±0,06 суток (pΔ≤0,05), в то время, как в контрольной группе только через 1,85±0,04 суток. При гнойной форме альвеолита боли у больных основной группы сохранялись и на вторые сутки, исчезая через 2,54±0,3 суток (pΔ≤0,05). В контрольной группе группе болевой синдром держался значительно дольше, причем боли были выраженные, резкие, постоянные, иррадиирующие по ходу соответствующих ветвей тройничного нерва и сохранялись до 3,44±0,04 дней. При гнойно-некротическом альвеолите боли также были интенсивными, и больные предъявляли жалобы на них в основной группе до 3,12±0,06 дней (pΔ≤0,05), в контрольной группе - до 5,41±0,08 дней. Наиболее быстро менялись признаки перифокального воспаления: исчезновение гиперемии, отека слизистой оболочки вокруг лунки зуба и со стороны переходной складки (через 1,05±0,03 дня у больных серозным альвеолитом основной группы (pΔ≤0,05) против 2,15±0,03 контрольной группы, через 2,35±0,02 дня у больных с гнойным альвеолитом (pΔ≤0,05) против 3,88±0,07 контрольной группы и через 3,27±0,07 дня у больных с гнойно-некротической формой основной группы (pΔ≤0,05) против 6,67±0,02 у больных контрольной группы). Полное очищение раны от гнойного отделяемого и зловонных гнойно-некротических масс отмечено через 1,76±0,06 суток у больных основной группы с гнойной формой заболевания против 2,92±0,02 контрольной группы и через 2,18±0,04 дня при гнойно-некротическом альвеолите против 4,62±0,04 группы сравнения (статистическая обработка по U-критерию Манна-Уитни не проводилась, поскольку в исследуемых выборках было зарегистрировано менее 3 признаков местного воспаления). Гранулирование лунки при серозной форме альвеолита начиналось через 4,82±0,05 суток в основной группе (pΔ≤0,05) против 5,26±0,04 контрольной группы, при гнойном альвеолите через 7,15±0,03 (pΔ≤0,05) против 8,69±0,05 контрольной группы, а при гнойно-некротической форме с 6,52±0,02 дня в основной группе (pΔ≤0,05) против 11,42±0,04 суток в контрольной группе. Эпителизация поверхности лунки зубов происходила к 10,47±0,06 у больных основной группы (p≤0,01) против 13,62±0,04 при серозном альвеолите. При гнойном альвеолите зубов эпителизация лунки осуществлялась в сроки 12,94±0,03 суток больных основной группы (p≤0,01) против 16,93±0,02 суток у больных в контрольной группе. При гнойно-некротической форме заболевания лунки зубов начинали эпителизироваться у больных основной группы к 13,24±0,05 дню (p≤0,01) против 18,85±0,03 в контрольной группе (табл. 3). Таблица 3 ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям