Актуальные вопросы современной медицины
|
|
Скачать 1.79 Mb.
|
^ А.А.Бевзенко 403 группа, лечебный факультет, И.Ю.Никоноркина 403 группа, лечебный факультет. Секция внутренних болезней Кафедра факультетской терапии Научный руководитель: доц. Н.П. Кейзер Как известно, радикальным методом лечения терминальной ХПН является пересадка почки. При отсутствии возможности применять трансплантацию почки единственным методом лечения больных становится диализ: перитонеальный и гемодиализ. В условиях частого наличия противопоказаний к проведению перитонеального диализа именно гемодиализ остается единственным методом лечения. Он существенно продлевает жизнь обреченным больным и улучшает качество жизни. По данным зарубежной литературы, в настоящее время отмечается изменение структуры первичной почечной патологии, которая приводит к необходимости проводить гемодиализ. Так среди больных на гемодиализ отмечается заметное увеличение доли (до 50%) диабетической нефропатии. Цель исследования – изучение структуры исходной почечной патологии у больных, получающих гемодиализ. Материал и методы: мы подвергли анализу 78 историй болезни больных, получающих в настоящее время гемодиализ, среди них было 52 мужчины и 26 женщин в возрасте от 16 и до 76 лет. У всех из них была терминальная стадия ХПН, что подтверждалось повышением в крови уровня креатинина (в среднем до 0,66 ммоль/л) и калия (5,55 ммоль/л). Результаты. Как следует из проведенного анализа, наибольшую группу больных на гемодиализе составили больные (33 человека, 42 %.) с хроническим диффузным гломерулонефритом (ХДГН) в возрасте от 22 и до 76 лет, в среднем 45 лет. Длительность гемодиализа составила у них в среднем 6,5 лет. На втором месте по многочисленности была группа больных с поликистозом почек - тяжелым, наследственно обусловленным заболеванием почек. Их средний возраст - 51 год, а гемодиализ им проводился в течение более 6 лет. В группу больных с хроническим пиелонефритом (на фоне мочекаменной болезни и без нее) вошло 10 человек, что составило 13%. Больные с тяжелыми врожденными аномалиями почек, были представлены группой из 8 человек, что среди всех больных составило 10%. Это были наиболее молодые больные, чей средний возраст был наименьшим – 33 года. Они находились на гемодиализе в среднем более 7 лет. Больные с нефроангиосклерозом на фоне артериальной гипертонии (первично сморщенная почка) составили группу из 5 человек (6%). Среди этой категории больных преобладали пациенты старше 60 лет, кроме одного молодого больного с тяжелой артериальной гипертензией и без явных признаков ее вторичного характера. В связи с этим средний возраст больных с гипертоническим нефроангиосклерозом был 53 года. Остальные случаи были представлены единичными наблюдениями такой редкой почечной патологии, как отторжение трансплантанта, тубулярный некроз вследствии шока при родах , а также смешанным заболеванием -диабетической нефропатии в сочетании с ХДГН. Выводы: 1.Гемодиализ является доступным для города методом лечения больных с терминальной стадией ХПН. 2.Он способен эффективно удлинять жизнь больных с ХПН и улучшать качество самой жизни. 3. Из всех больных ХПН наиболее часто гемодиализ проводится при ХДГН и редко при диабетической нефропатии, что отличает наши данные от данных зарубежной литературы. ^ C.И.Бельды 509 группа педиатрический факультет Секция внутренних болезней Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов Научный руководитель: асс. кафедры терапии пед. и стом. фак - та Павлющенко JI. В. Актуальность темы: Отеки являются одним из самых частых симптомов соматической патологии. Правильная интерпретация происхождения отеков тем более важна, что они нередко являются маркером, отражающим тяжесть и/или декомпенсацию болезни. Несмотря на возможности современной медицины, не всегда сразу удается определить причину возникновения отечного синдрома. Именно поэтому необходимо учи тывать все возможные механизмы его возникновения. Учитывая сложность проведения дифференциальной диагностики отечного синдрома, мы сочли целесообразным представить данный клинический случай. Приводим случай из клинической практики. Пациентка У., 77 лет, поступила в кардиологическое отделение МУЗ ГКБ №1 1 30.06.10. с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки лица, конечностей, общую слабость. Из анамнеза выяснено, что более 20 лет страдает артериальной гипертензией с АД до 200/100 мм рт. ст., ИБС": стенокардией III ФК. В течение нескольких лет - явления XCII II Б ст. При объективном осмотре: Заторможена, сонлива, речь замедлена, голос хриплый. Кожные покровы бледные, сухие. Кожа грубая, шероховатая. Цианоз губ. Щитовидная железа не увеличена. Массивные плотные отеки лица, туловища, конечностей. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны глухие, ритмичные, ЧСС 56 в 1 мин. АД 170/100 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, ослабленное в н/о. ЧД 24 в 1 мин. Асцит. При обследовании выявлено: в OAK- Mb 114 г/л, эр. 3,8х1()12, ЦП 0,3 , мочевина 12,1 ммоль/л, креатинин 140 МКМ/л, индекс атерогенности 5,8; па ЭКГ - синусовая брадикардия, полная блокада правой ножки п. Гиса, на ЭХО КГ - камеры сердца нормальных размеров, клапанный аппарат без деформаций, ФВ 69% , толщина стенок ЛЖ не увеличена, признаки гидроперикарда. Учитывая выше изложенное, у больной был заподозрен гипотиреоз. На УЗИ щитовидной железы: объем уменьшен (правая доля - 1,27 смЗ, левая доля - 1,17смЗ), контуры неровные, резко повышенной эхогенности с фиброзными линейными включениями. Васкуляризация диффузно снижена. Определение уровня гормонов щ.ж. (ТТГ, ТЗ, Т4) по техническим причинам было невозможно и больной ex juvantibus к стандартному лечению (дезагреганты, аптикоагуляптi>i, нитраты, инг. АИФ, диуретики, препараты железа) был добавлен Г-тироксин с нарастанием дозы от 25 до 75 мг. На этом фоне состояние пациентки улучшилось: исчезла заторможенность и сонливость, признаки недостаточности кровообращения редуцировались до I стадии, 2ФК., стабилизировалось АД . Была выписана в удовлетворительном состоянии. Выводы: развитие отечного синдрома у лиц пожилого возраста зачастую расценивается исключительно как проявление патологии ССС. Данный клинический случай демонстрирует возможность комбинированного поражения, сочетания заболеваний ССС с патологией эндокринной системы, и их взаимоотягощающего течения. Необходима настороженность врача при появлении и нарастании симптомов ХСН у лиц пожилого возраста. ^ П.В.Березкин, М.З. Браницкая, Л.С. Таран 503 группа педиатрический факультет Секция внутренних болезней Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов Научный руководитель: д.м.н., проф. С.С.Рудь В связи с примером европейских стран, отказавшихся от перевода времени на зимнее и летнее время, в России неоднократно рассматривался вопрос об отмене такового. ^ выявить зависимость состояния здоровья и эмоционального статуса населения города Хабаровска от перехода на летнее время. Переход с зимнего времени на летнее был совершен в последнюю субботу марта 2010 года (ночь с 27 на 28 марта 2010 года). Для получения наиболее точных результатов были использованы следующие методы исследования: 1). Анкетирование 113 человек в возрастном диапазоне от 16 до 81 года. Средний возраст респондентов составил 44 года ( ±4,6). 2). Статистическая выборка из журнала движения больных приёмного покоя ГКБ №11, все обратившиеся были разделены на группы соответственно патологии систем организма. Всего с 26 марта по 31 марта 2010 года обратилось 120 человек, из них: 43,2% обратилось в период с 26 по 28 марта 2010 года, 56,8% обратилось в период с 29 по 31 марта 2010 года. 3).Аналитическое исследование материалов статистики административных правонарушений и аварийности на дорогах Хабаровского края по данным ГИБДД. После перехода на летнее время частота ПДД возросла на 11%. Чтоб избежать возможных случаев совпадения, мы провели сравнение частоты нарушений ПДД в несмежные периоды 2010 года. Были взяты те же дни недели, что и в марте. По сравнению с маем 2010 года отмечается увеличение на 10%, по сравнению с сентябрем 2010 года на 15,5%. В ходе проведенного исследования была выявлена тенденция ухудшения состояния здоровья населения по результатам анкетирования. Большинство опрошенных отметили ухудшение самочувствия, в частности: ухудшение сна (45,2%), повышение утомляемости (45,2%), снижение работоспособности и внимания (45,2%).Частота обращаемости в приемный покой ГКБ №11,выросла на 13,6%. Выводы: Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о необходимости отмены перехода на летнее время в Российской Федерации. В связи со сменой зимнего времени на летнее большинство опрошенных респондентов отметили ухудшение самочувствия, участились случаи госпитализации в ГКБ №11, ухудшилась административно – правовая обстановка на дорогах Хабаровского Края. В связи с вышесказанным, вопрос об отмене перехода с зимнего времени на летнее, должен быть неоднократно поднят к рассмотрению. . ^ Д.В.Власова 601 группа, лечебный факультет Секция внутренних болезней Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель: д.м.н., зав. кафедрой, проф. С.А.Алексеенко Актуальность: хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является наиболее распространенным видом лейкоза, доля которого составляет до 30% от всех гемобластозов. Внедрение в клиническую практику моноклональных антител позволило совершить революцию в лечении пациентов с хроническим лимфолейкозом (A.Beth et al., 2008). В 2009 году в России была зарегистрирована эта инновационная методика лечения хронического лимфолейкоза ритуксимабом (мабтерой) – химерическими (мышь/человек) анти-CD20-антителами, полученными с помощью генной инженерии. Целью исследования стала предварительная оценка эффективности и безопасности монотерапии ритуксимабом у больных хроническим лимфолейкозом в Дорожной клинической больнице на ст. Хабаровск-1 ОАО «РЖД» в 2009-2010 годах. Материал и методы: в течение 2009-2010 г.г. ритуксимаб применили у 4 больных хроническим лимфолейкозом в режиме монотерапии (2 мужчин и 2 женщин, средний возраст=73 года). Диагноз ХЛЛ был установлен на основании увеличения в крови абсолютного числа лимфоцитов более 10,0×109/л, увеличения селезенки, периферических лимфоузлов. Ритуксимаб назначали в качестве терапии первой линии в дозе 375 мг/м² внутривенно капельно 1 раз в неделю (6 введений на курс лечения). Результаты и их обсуждение: абсолютное количество лимфоцитов до лечения составляло в среднем 17,0×109/л, после окончания курса – 5,0×109/л. Уже после третьего введения отмечалось улучшение общего самочувствия пациентов. У всех пациентов удалось добиться состояния ремиссии. Гибель опухолевых В-клеток под влиянием ритуксимаба обусловлена непосредственной индукцией апоптоза вследствие связывания препарата с CD20. Больные, в основном, удовлетворительно переносили назначенную терапию ритуксимабом. Побочные эффекты наблюдались у одного больного в виде пирогенной реакции, тошноты. В другом случае возникла иммунодефицитная пневмония, которая разрешилась после антибактериальной пневмонии. Выводы: полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность инновационного метода монотерапии ритуксимабом у больных хроническим лимфолейкозом. ^ МОЛОДЫХ МУЖЧИН В.А.Никулина 403 группа, лечебный факультет Секция внутренних болезней Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель д.м.н. проф. В.А.Добрых Высокая частота и, нередко, тяжелое осложненное течение внебольничных пневмоний требуют проведения новых исследований для углубления знаний о клинико-патогенетических особенностях течения заболевания в разных условиях. Целью нашего исследования стала сравнительная оценка тяжести течения и динамики соотношения частоты право- и левосторонней внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста, Изучены данные 4757 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в пульмонологическом отделении 301 ОВКГ г. Хабаровска в 2001- 2010 годах в связи с пневмонией односторонней локализации. Результаты были проанализированы с помощью статистических методов Фишера и Манна-Уитни. Возраст обследованных находился в диапазоне 18-32 лет. Более 90% обследованных курили. Общее соотношение пневмоний право- и левосторонней локализации составило соответственно 55,0% и 45,0%, что точно соответствовало усредненному соотношению легочных объемов обоих легких. Чаще всего пневмония имела нижнедолевую локализацию. Сопоставление динамики соотношения право- и левосторонней локализации пневмонии по годам показало цикличность и значительную вариабельность этого показателя. Так, относительная частота правосторонней локализация колебалась от 50,6% в 2002 году до 67,6% в 2007 году (р < 0, 05). Анализ этого показателя в зависимости от сезона заболевания не выявил каких-либо сезонных различий (р > 0,05). Сравнительная оценка тяжести течения право- и левосторонней пневмонии по критерию продолжительности пребывания больных в стационаре показала, в целом, небольшое, но достоверное превышение величины койко-дня для пациентов с правосторонней локализацией. Аналогичные различия были найдены при сопоставлении продолжительности пневмоний нижнедолевой локализации (р < 0, 05). Достоверных различий продолжительности право- и левосторонней пневмонии раздельно по годам и по сезонам не было обнаружено (р > 0,05). Дополнительный анализ 205 историй болезни пациентов с пневмонией тяжелого течения показал, что правосторонняя локализация такой пневмонии имела место у 138 пациентов (67,3%), а левосторонняя - у 67 (32,7%). Такое преобладание правосторонней локализации при тяжелом течении заболевания было достоверно более высоким, чем в общей группе обследованных (р < 0, 05). Таким образом, проведенное нами исследование показало значительную вариабельность соотношения право- и левосторонней локализации внебольничной пневмонии по годам (но не по сезонам!). Выявлено, что, в целом, правосторонняя внебольничная пневмония у молодых мужчин протекает немного тяжелее, чем левосторонняя. ^ А. Ч. О 509 группа педиатрический факультет Секция внутренних болезней Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов Научный руководитель: асс. кафедры пед. и стом. фак - та Павлющенко Л. В. Актуальность: Врожденный стеноз легочной артерии – сужение выносящего тракта правого желудочка в области клапана легочной артерии встречается с частотой 6- 10% от всех врожденных пороков сердца. Выявляется обычно в детском возрасте. Течение и прогноз зависят в основном от степени стеноза и значительно меньше – от локализации. Средняя продолжительность жизни при естественном течении порока составляет около 25 лет, выживаемость к 50 годам составляет 12%. В связи с редкостью данной патологии в практике врача-терапевта мы сочли целесообразным описать данный клинический случай. Приводим случай из практики. Больная К., 53 лет, доставлена СМП в МУЗ ГКБ № 11 25.06.10 г. с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, сердцебиение, увеличение в объеме живота, тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость. Из анамнеза выяснено: что с детства страдает ревматизмом, митральным пороком сердца, было кровохарканье, явления ХСН I-II ФК. Не наблюдалась, регулярного лечения не получала, при сердцебиении принимала обзидан. При объективном осмотре: нормостеник, удовлетворительного питания. Акро- и умеренный диффузный цианоз. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца приглушены, ритмичны, систолический шум на верхушке и у основания грудины, на ЛА, ЧСС 110 в 1 мин АД 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое. ЧДД 20 в мин. Печень выступает из – под края реберной дуги на 2 см. При обследовании: на Rg–ОГК –венозный застой, в ОАК – эритроцитоз (5,32*1012/л), на ЭКГ – синусовая тахикардия, гипертрофия желудочков, перегрузка правого предсердия, ЭхоКГ – аневризматическое выпячивание МПП в области овальной ямки с в сторону ЛП на глубину 0,8 см за счет высокого давления в ПП. Резко дилатированы правые камеры сердца, ствол легочной артерии (ЛА), давление в ЛА 90 -100 мм рт.ст. В стволе ЛА лоцируется поперечно расположенная мембрана – признак подклапанного стеноза ЛА. ПМК с развитием недостаточности МК III степени. Верифицирован Ds: ВПС: подклапанный стеноз легочной артерии, пролапс митрального клапана с развитием недостаточности клапана III ст. Высокая легочная гипертензия. Вторичная аневризма МПП в области овальной ямки. ХСН II Б ст., IVФК. Вторичный эритроцитоз. На фоне стандартного лечения (ингибиторы АПФ, диуретики, антикоагулянты, сердечные гликозиды, дезагреганты) состояние больной улучшилось: явления ХСН уменьшились до I ст., I ФК, хотя явления гипертрофии и перегрузки левого желудочка на ЭКГ сохранялись. Выписана из стационара с улучшением. Вывод: врожденные пороки сердца, являясь прерогативой врачей педиатров, могут быть выявлены и терапевтами у лиц пожилого возраста. Отсутствие наблюдения за пациенткой и лечения на амбулаторном этапе, привело к формированию аневризмы МПП, прогрессированию легочной гипертензии и ХСН. В случае своевременной диагностики порока в детском возрасте было показано оперативное вмешательство в плановом порядке, что могло улучшить качество жизни больной. ^ Н.А. Павлющенко, Е.О.Голубева 302 группа лечебный факультет, Секция пропедевтики внутренних болезней Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель: к.м.н., доц. Т.К. Тен Актуальность: Заболевания верхнего отдела ЖКТ (ГЭРБ, эзофагит, хронический гастрит) широко распространены у лиц как среднего, так и молодого возраста. Зачастую клиника этих заболеваний характеризуется не только диспепсическими, но и респираторными симптомами. Такие симптомы как кашель, ком в горле, охриплость голоса встречаются по статистическим данным у 51%, 47% и 71% соответственно. Эти симптомы не являются специфическими для ГЭРБ, эзофагита и хронического гастрита, что не редко затрудняет диагностику этих заболеваний Цель: сопоставить частоту респираторных и диспептических симптомов у студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов ДВГМУ. Задачи: выяснить распространённость диспептических и респираторных симптомов у студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов ДВГМУ. Материалы и методы: Проведено анкетирование среди 117 учащихся 3 курса лечебного и педиатрического факультетов по следующим вопросам: возраст, пол, курение (стаж, количество сигарет в день), наличие респираторных симптомов (сухого кашля, болей в горле) и диспепсических симптомов (болей в эпигастральной области, изжоги, дисфагии, тошноты, отрыжки кислым или пищей, чувства горечи во рту) с оценкой их выраженности в баллах и частотой появления. Результаты и обсуждение: анкетировано 117 студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов (20,5% мужчин и 79,5%) женщин). Средний возраст составил 22 года. Курит 14,5% респондентов (из них 7,7% мужчин и 6,8%) женщин). Из них стаж курения более 5 лет имеют 18% человек, 3-5 лет - 23%, 1-3 года -41%, менее года - 18% студентов. Респираторные симптомы выявлены у 77%) студентов. Так, сухой кашель беспокоит 73,5% студентов (наблюдается у 88,2% курящих со степенью выраженности (СВ) 3,25 и у 71% некурящих со СВ 2,2), боль в горле периодически возникает у 16,9% студентов (у 76,4%) курящих со СВ 3,5 и у 77% некурящих со СВ 2,7). Диспепсические симптомы выявлены у 88,92 % опрошенных в следующей закономерности: боли в эпигастрии у 76,4% курящих респондентов со СВ 1,5 и у 71%) некурящих - со СВ 1,7; изжога - у 70,6% курящих со СВ 2,3 и у 48% некурящих со СВ 1,1; тошнота - у 64,7%) со СВ 1,9 и 64% со СВ 0,85 соответственно; чувство горечи во рту - у 64,7%) со СВ 0,75 и 34% со СВ 0,4 соответственно; отрыжка пищей - у курящих 52,9%) случаев со СВ 0,75 и 31% случаев у некурящих со СВ 0,2; отрыжка кислым - у 52,9% курящих со СВ 0,6 и 32%) некурящих со СВ 0,2; дисфагия - у 52,9% курящих респондентов со СВ 0,75 и у 36% некурящих со СВ 0,3 соответственно. Вывод: Диспепсические и респираторные симптомы встречаются у студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов с высокой частотой. При этом, указанные симптомы более выражены и чаще встречаются у курящих респондентов. Эти данные свидетельствуют о чёткой связи курения и диспептических симптомов. ^ М.А.Сивак 603 группа, лечебный факультет Секция внутренних болезней Кафедра госпитальной терапии Научный руководитель: к.м.н., доцент А.Г. Аматняк Цели исследования: определение эффективности КУВТ и выявление ее преимуществ перед другими методами лечения ИБС. Актуальность: известно, что при распространенных и дистальных поражениях коронарных артерий возможности реваскуляризационных хирургических методик ограничены. К тому же, после применения инвазивных методов часто появляются возвратная стенокардия и рестенозы. КУВТ является совершенно новым подходом к лечению наиболее тяжелого контингента больных, когда фармакотерапия и хирургическое лечение не достигают своих целей. Материалы и методы: обследовано 26 пациентов. Средний возраст составил 63±9,8 лет, мужчин - 15 (57,7%) человек, женщин - 11 (42,3%). В анамнезе у 19 больных (73,1%) перенесенный инфаркт миокарда, из них у 7 (36,84%) – повторный, артериальная гипертония - у 25 (96,15%), сахарный диабет - у 6 (23,1%), желудочковая экстрасистолия – у 7 (26,9%), мерцательная аритмия - у 2 (7,7%) пациентов. Показаниями к проведению ударно-волновой терапии явились: у 22 пациентов (84,6 %) стабильная стенокардия напряжения ФК III, у 4 (15,4%) - стенокардия напряжения IV ФК. У 1 больного (3,8%) - возвратная стенокардия после аортокоронарного шунтирования, при повторной коронароангиографии обнаружен нефункционирующий шунт. Лечение экстракорпорально генерируемыми терапевтическими волнами проводилось на аппарате «Cardiospek», Израиль. Лечение проводили терапевтическими уровнями энергии 0,9, по 100 волн на каждую из 4 зон. Всего 9 процедур: через день, по три в неделю и трехнедельный перерыв между каждой неделей лечения. КУВТ проводилась на фоне антиишемической и антитромбоцитарной терапии. Результаты: все пациенты субъективно лечение КУВТ переносили хорошо, динамических изменений ЭКГ не было, не отмечались нарушения сердечного ритма. Существенной разницы ЧСС, ЧД, АД до и после лечения выявлено не было. Субъективно положительный эффект был отмечен у 24 человек (92,3%). Средняя частота приступов стенокардии снизилась с 6,6 в сутки до лечения до 2,2 в сутки после лечения. При объективном обследовании был отмечен положительный эффект у 21 человека (80,7%). По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру уменьшилось количество болевых эпизодов ишемии с 5,6 до 3,3, безболевых – с 3,2 до 1,1. При эхокардиографическом исследовании конечно-диастолический размер миокарда левого желудочка составил до лечения 68,0 мм, после лечения - 59,3 мм, фракция выброса левого желудочка до лечения - 52,2%, после лечения - 56,6%. У 7 пациентов проводилась стресс-эхокардиография с ЧПЭСС до лечения и через месяц после завершения сеансов ЭУВТ. При входном исследовании средний показатель ИНРС был 2,06. После лечения (положительный эффект проявился у 6 больных) ИНРС стал равен 1,73. Выводы: КУВТ позволяет улучшить результаты лечения у пациентов с ИБС. Наши данные свидетельствуют о том, что ИВТ является безопасным методом лечения, приводящим к улучшению миокардиальной перфузии, уменьшению приступов стенокардии, повышению толерантности к физическим нагрузкам и улучшению качества жизни. Растущее число пациентов и ограниченная доступность инвазивных вмешательств в нашем регионе обуславливает необходимость и чрезвычайную актуальность применения ударно-волновой терапии в лечении больных ИБС. ^ Овчинникова О.В. 503 группа педиатрический факультет Секция внутренних болезней Кафедра терапии педиатрического и стоматологического факультетов Научный руководитель: д.м.н., проф. С.С.Рудь Несмотря на многочисленные исследования гипертонической болезни (ГБ) многие вопросы течения и лечения остаются не до конца изученными. Цель исследования: выявить эффективность проводимого амбулаторного лечения больных с гипертонической болезнью. Было проведено исследование 100 больных, страдающих ГБ, с декабря по март, 2010-2011 года обращающихся в скорую медицинскую помощь по поводу, высокого АД, и кризового течения. Средний возраст больных составил 64.25 ±4.8лет. Среди них-16%(±3.7) мужчин и 84%(±3.7) женщин. Основная масса больных- пенсионеры, но имелись и работники специальностей с высоким эмоциональным напряжением(водители, экономисты, бухгалтера, учителя. Основная масса больных приходится на возраст 60-69 лет, на втором месте больные 70-79 лет, тенденция к уменьшению показателей в более позднем возрасте связана скорее всего с тем, что больные не доживают, до более преклонного возраста, и это по видимому связанно с осложнениями Гипертонической болезни. Среднее АД составило 128(±5.9)/83(±3.8) мм.рт.ст. «Кризовое» АД составило 180/100 (179(±12.2)/98(±1.4)) . У больных, имеющих высокое АД, имелись предпочтения в еде 41%(±4.8)- любят соленое, 51%(±5)- много пьют воды, 34%(±4.7)- любят и соленую пищу, и воду. В ходе проведенного исследования 62% находятся на амбулаторном лечении и постоянно принимают препараты, другие же 38% адекватно не лечатся. И у тех и у других встречалось повышения давления в связи с эмоциональной нагрузкой- у 70%(±4.6), с физическим перенапряжением- у 6%(±2.4), без причины- 24%(±4.3). Основные лекарственные средства, используемые для лечения ГБ: По исследуемым данным, видно что среди больных постоянно получающих лечение от гипертонической болезни в 96% используютя Ингибиторы АПФ, в 48% бета-блокаторы, мочегонные (индап) в 30%,БМКК- 6.5%, альфа2 адреноблокаторы 1.5%, остальные препараты в 11%. Кроме того монотерапию получают-18(29%), комбинированную терапию получают-45(72%). Выводы: Таким образом, исходя из того, что все больные и получающие терапию, и не получающие ее, обращались за медицинской помощью в связи с кризовым течением, можно сделать вывод, что даже та терапия которая назначена больным, и они ее получают постоянно, не эффективна. Это может быть связанно с тем что участковый терапевт назначая лечение не контролирует его эффективность, возможно, и то, что больные не всегда полностью следуют рекомендациям врача и получают лечение в полном объеме. Для эффективности амбулаторного лечения ГБ, необходимо принимать препараты, индивидуально подобранные для каждого больного, учитывая возраст, и кризовое течение(60-69), лучше использовать комбинированную терапию. Больным, необходимо отказаться от соленых блюд и от приема большого количества жидкости. Постоянно контролировать уровень АД и не допускать его подъема, во избежании грозных осложнений гипертонической болезни, а именно инфарктов и инсультов. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА МЕТОДОМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОГАСТРОЭНТЕРОГРАФИИ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ОСЛОЖНЁННОЙ ПЕРФОРАЦИЕЙ А.В.Тян 306 группа, лечебный факультет Секция хирургических болезней Кафедра общей и факультетской хирургии Научный руководитель: асс. П.М. Косенко Целью нашей работы было изучить состояния моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудка и кишечника у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки (ПЯ ДПК) после различных видов оперативного лечения. Материалы и методы. Ушивание ПЯ ДПК выполнено 26 (40,6%) пациентам и РДП - 38 (59,4%) больным. Контрольную группу составили 28 здоровых добровольцев. Оценка МЭФ желудка и кишечника методом периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) проводилась аппаратом «Гастроскан-ГЭМ» по стандартной методике, на 9-10 сутки послеоперационного периода. Оценивался суммарный уровень электрической активности (ЭА) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – Ps (мВ); уровень ЭА по отделам ЖКТ – Pi (мВ); отношение Pi/Ps (%), коэффициент ритмичности Критм, и коэффициент соотношения Pi/P(i+1). Результаты исследования. У больных после ушивания ПЯ, выявлено статистически значимое по сравнению с контрольной группой возрастание базального Ps до 20,99±4,6 мВ (p<0,001) и его снижение до 15,83±3,25 мВ (p>0,05) после пищевой стимуляции. Так же отмечено статистически значимое (p<0,05) повышение базального Pi желудка до 5,69±1,19 мВ, при этом после пищевой стимуляции показатели Pi всех отделов ЖКТ снижались (p>0,05). При оценке показателя Критм отделов ЖКТ, нами выявлено статистически значимое (p<0,05) возрастание базальных значений Критм желудка до 6,38±0,65, а так же статистически не достоверное (p>0,05) возрастание базальных значений Критм ДПК и тонкой кишки. У больных после РДП было выявлено умеренное (p>0,05) повышение базального значения Ps и его статистически значимое (p<0,05) возрастание до 25,87±4,26 мВ после пищевой стимуляции, обусловленное возрастанием базальных и стимулированных значений Pi желудка и кишечника. Так же отмечено статистически значимое (p<0,05) снижение Pi/Ps ДПК в обе фазы исследования. Показатель Pi/Ps ДПК натощак составил 2,45±0,25% и снижался до 2,26±0,24% после пищевой стимуляции, что было связано со снижением базальных и стимулированных значений показателя Pi ДПК, а так же с возрастанием Ps. Возрастание базального и стимулированного значения показателя Pi/P(i+1) желудок/ДПК, указывало на усиление антродуоденальной моторики. Базальные и стимулированные значения показателя Kритм всех отделов ЖКТ после РДП лишь незначительно (p>0,05) были выше их контрольных значений. Выводы. У больных после ушивания ПЯ, были выявлены электрофизиологические признаки формирующегося ПДС, на что указывали повышение базального тонуса желудка и его перистальтической активности, задержка эвакуации из желудка в ДПК, а так же снижение этих показателей после пищевой нагрузки. У больных после РДП было отмечено наличие физиологического трёхфазного ответа электрофизиологической кривой со снижением её амплитуды, своевременная эвакуация из желудка в ДПК, усиление антро-дуоденальной моторики с возрастанием значений показателя Pi/P(i+1) желудок/ДПК, наличие нормальных значений Критм и показателей компенсации электрической и перистальтической активности. ^ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ У ЛИЦ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ Хансанамян А.В., Батурко Е.С. 602 «А» группа, стоматологический факультет Секция стоматология терапевтическая Кафедра стоматология терапевтическая Научный руководитель: к.м.н. Е.Б. Загородняя Многочисленные данные клинико-лабораторных исследований свидетельствуют о том, что заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта (СОПР) (Оскольский Г.И., 2010; Endoh K., 2010). Функциональные изменения СОПР диагностируется у 92% больных с заболеваниями ЖКТ (Бондаренко В.М., 2007). Ведущим этиопатогенетическим фактором формирования гастродуоденальной патологии является инфекция Helicobacter pylori (Баранов А.А., 2002). В доступной нам литературе мы не встретили данных о клиническом состоянии СОПР и красной каймы губ (ККГ) у пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 12-перстной кишки (ПК) в зависимости от обсемененности слизистой ЖКТ Helicobacter pylori, поэтому изучение их роли в изменении состояния СОПР представляет особый интерес. Целью настоящего исследования явилось изучение клинического состояния СОПР и ККГ у пациентов с ЯБЖ и 12-ПК в зависимости от обсемененности слизистой ЖКТ Helicobacter pylori (Н. pylori). Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели, проведено стоматологическое обследование 33 больных с ЯБЖ и 12-ПК, находящихся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении 11-ой клинической больницы (г. Хабаровск). Среди них было 19 женщин (57,7%) и 14 мужчин (42,3%), в возрасте от 35 до 65 лет. Средний возраст пациентов составил 55,22 ± 2,1 лет. Давность заболевания от 6 месяцев до 15 лет (в среднем 5,78 ± 0,23 года). I группу составили 51,5% пациентов с ЯБЖ и 12-ПК, ассоциированные Н. pylori. II - группу – 48,5% больных с ЯБЖ и 12-ПК, не отягощенные Н. pylori. Для оценки клинического состояния СОПР и ККГ использовали стандартные методы. Результаты исследования. Основными стоматологическими жалобами у пациентов с ЯБЖ и 12-ПК были наличие налета на языке (75%), сухость полости рта и красной каймы губ (ККГ) (75%), изменение вкуса (21%) и чувство жжения в полости рта (18%). Сухость полости рта (губ) и наличие налета на языке чаще беспокоила лиц I группы (70,5% против 56,2%) и (88,2% против 62,5%), соответственно. При клинической оценке состояния ККГ сухость, трещины, заеды более характерными были для больных I-группы (76,4% против 68,7%). При осмотре СОПР у лиц с ЯБЖ и 12-ПК были выявлены: гиперемия (48,4%), пастозность (54,5%), бледность (51,5%), сухость (28,4%), которые были в 1,3 раза более выражены у лиц I-группы. У 11,7% обследованных I-группы обнаружены очаги повышенного ороговения СОПР в виде серовато-белых пятен и бляшек (лейкоплакия СОПР простая и веррукозная форма). Установлены разнообразные изменения в состоянии языка у лиц с ЯБЖ и 12-ПК, проявляющиеся в наличии обильного налета (87,9%), сухости (54,5%), отечности (48,4%), участков повышенной десквамации (15,1%), атрофии сосочкового аппарата (12,1%), которые в 1,6 раза чаще встречались у пациентов I-группы по сравнению с больными II-группы. Таким образом, симптоматика изменений клинического состояния СОПР и ККГ весьма разнообразна и наиболее выражена у лиц с ЯБЖ и 12-ПК, ассоциированной Н. pylori, однако выявленные различия не были статистически значимыми и требуют дальнейшего изучения. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям