Актуальные вопросы современной медицины
|
|
Скачать 1.79 Mb.
|
|
^ А. С. Шаров 309 группа, лечебный факультет Д. А. Яхиева-Онихимовская 402 группа, педиатрический факультет Секция фармакологии Кафедра фармакологии Научный руководитель: к.м.н. доц. Казакевич В. М. Анализ курения в среде медицинских работников, т.к. поведение врача во многом является поведенческой моделью для окружающих. Нами было проведено анкетирование людей, составляющих 2 группы: медики и представители других специальностей. Группы были разделены на подгруппы по возрасту и полу. Исследования проводились по определенным параметрам, изложенным в табл. 1,2,3. Табл. 1. Частота встречаемости курильщиков в разных группах, %
* студенты ДВГМУ; ** врачи Настораживает высокий уровень курения женщин фертильного периода. Согласно нашим данным 2009-2010г. по ГУЗ «Перинатальный центр» общее число детских патологий от некурящих матерей 54%, а от курящих 100%. Это доказывает зависимость частоты патологий внутриутробного развития от курения. Табл. 2. Уровень осведомленности о вреде курения, 10-балльная шкала
Из таблицы 2 заметно, что группа 16-25 лет является наименее осведомленной о вреде курения. Эта осведомленность нарастает с возрастом, статистическая осведомленность баллы/пол не наблюдается. В целом осведомленность студентов ДВГМУ выше на балл, чем у сверстников, а у врачей выше на три балла. Табл. 3. Зависимость курения ребенка от курения в семье, %
На основании таблицы можно сделать вывод о прямой зависимости пристрастия человека к курению от наличия среди родителей курильщиков. Самый низкий риск стать курильщиком в семье некурящих, что в 3,1 раза ниже, чем при курении одного человека в семье, и в 3,8 раза ниже, чем в курящей семье. Полученные данные будут доложены рядом кафедр ДВГМУ на ежегодно проводимых беседах о вреде курения со студентам ДВГМУ, что будет являться превентивной мерой. ^ НАБЛЮДЕНИЕ ИЗ ПРАКТИКИ. Шкилев Р.В. 501 группа, педиатрический факультет Секция внутренних болезней Кафедра внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультета Научный руководитель: к.м.н., доц. Г.А. Бессонова Известно, что дилатационная кардиомиопатия приводит к высокой инвалидизации и смертности трудоспособного населения. ДКМП диффузное поражение миокарда с расширением полостей сердца и резким снижением его сократительной функции, уменьшением сердечного выброса, возникновением застойной СН. Заболеваемость по данным различных авторов от 5-10 на 100тыс. населения. Чаще встречается у мужчин в возрасте от 30-50 лет. В генезе ДКМП выделяют следующие этиологические причины: вирусные и инфекционные агенты, аутоиммунные факторы, наследственные факторы. В результате перечисленных выше причин происходит снижение количества нормально функционирующих миофибрилл, данный процесс в свою очередь запускает цепь патологических изменений, которые приводят к дилатации полостей сердца. В клинике превалируют три синдрома: систолическая ХСН, нарушение ритма и тромбоэмболические нарушения. Лечение включает консервативную терапию и хирургические методы. Учитывая относительную редкость данного заболевания, мы сочли необходимым привести наблюдение из нашей клинической практики. Больной Б. 34 лет находился на лечении в МУЗ ГКБ №11 с 27.02 по 05.03.11 года. Из анамнеза: в детском возрасте перенес миокардит. В 2006г перенес ишемический ОНМК. В 2008г OИM, эмболический вариант. При обследовании выявлена дилатация всех камер сердца, тромб в области верхушки, направлен на консультирование и имплантацию кардиостимулятора в Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения в 2008 году. От трансплантации сердца, отказался. Регулярно наблюдается у участкового кардиолога. Настоящее ухудшение с 24.02.11 года, когда появилась лихорадка, с 25.02 присоединился кашель, мокрота с кровью. 27.02 появилась выраженная одышка. При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 37,5С. Периферических отеков нет. Со стороны сердечно-сосудистой системы: перкуторно границы сердца расширены во все стороны. Аскультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС 120 в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. В анализах крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка справа. Сердце расширено, слева кардиостимулятор. ЭКГ: синусовая тахикардия, частичная перегрузка правого предсердия, замедление внутрипредсердной проводимости. УЗИ сердца: дилатация камер сердца, фракция выброса 20. Тромб в полости ЛЖ. Установлен диагноз: Дилятационная кардиомиопатия, ПИК (2008г), тромб верхушки сердца, ТЭЛА мелких ветвей, ХСН IIА; ОРВИ. Больной получал: антибактериальную терапию, муколитики, в-блокаторы, антиагреганты, ингибиторы-АПФ, диуретики. На фоне проводимой терапии состояние улучшилось, уменьшилась одышка, прожилок крови в мокроте не отмечается. ЭКГ без существенной динамики, сохраняется низкая фракция выброса 20. Выписан под наблюдение участкового кардиолога. В заключении хочется сказать, что оценка прогноза конкретного больного ДКМП остается весьма затруднительной. Известно, что ДКМП характеризуется неблагоприятным течением и прогнозом. Пятилетняя выживаемость больных ДКМП составляет 60-76%. ^ Щукина М.П., Журлова Н.Е., Емельянова А.В. 306 группа, педиатрический факультет Секция пропедевтики внутренних болезней Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель: к.м.н. Мун И.Е. Обследования, проведенные в различных странах, показывают, что курение является одним из значимых факторов риска развития хронического бронхита. Однако, мало изучена влияние курения на течение инфекций нижних дыхательных путей в молодом возрасте, при отсутствии явных симптомов хронического процесса. Цель нашего исследования: оценить особенности течений нетяжелой пневмонии и острого диффузного бронхита в зависимости от интенсивности курения. Всего нами было обследовано 116 больных, средний возраст которых составлял от 18-22 лет. Симптомы оценивались с помощью специальной анкеты, предусматривающей субъективную балльную оценку основных симптомов респираторного заболевания в первые три дня заболевания. Все обследуемые были разделены на две группы, 1 группу (76 человек) составили пациенты с пневмонией нетяжелого течения, во 2 группу вошли 40 человек с острым диффузным бронхитом. Статус табакокурения оценивали по индексу курящего (ИК): количество выкуриваемых сигарет в день х12. Каждую группу пациентов разделили на две подгруппы в зависимости от индекса курящего человека. Мы сравнивали течение острого диффузного бронхита и нетяжелой пневмонии у «умеренно курящих» пациентов (ИК<100) и у «злостных курильщиков» (ИК>100). Установлено, что у «умеренно курящих» пациентов при бронхите такие симптомы как сила кашля, частота кашля и выделение мокроты на 3 сутки заболевания были достоверно более выражены, чем при нетяжелой пневмонии (соответственно 3,8±0,5 и 2,3±0,5балла; 4,0±0,5 и 2,7±0,5балла; 1,5±0,3 и 0,7± 0,2 балла). У «злостных курильщиков» также были более выражены респираторные симптомы при течение бронхита, кроме этого были более выраженные такие симптомы как заложенность носа и головная боль на 3 сутки заболевания (соответственно 3,5±0,5 и 1,4±0,3 балла, 2,4±0,7 и 0,9±0,3 балла). Таким образом, проведенные исследования позволяют сделать вывод, что курение, вне зависимости от степени интенсивности, способствует более тяжелому проявлению респираторных симптомов у пациентов с острым диффузным бронхитом, чем при пневмонии нетяжелого течения.  ^ Значение 2-х этапной тиреосцинтиграфии в выявлении рака щитовидной железы В.А. Большакова, А.Е. Ким 408 группа лечебного ф-та Секция радиологии Кафедра онкологии с курсом радиологии Научный руководитель: к.м.н., доц. А.И. Мрачковская Целью исследования стал анализ результатов 2-х этапной тиреосцинтиграфии больных с узловой формой зоба для ранней верификации рака щитовидной железы (РЩЖ) и выработки адекватного лечения. Актуальность проблемы состоит в том, что число больных РЩЖ неуклонно растет. По литературным данным 20 – 30 % больных, оперированных по поводу узлового зоба, подвергаются реоперированию, т.к. вначале операция была проведена нерадикально и в удаленных узлах гистологически обнаружен злокачественный процесс. Нами проанализированы результаты радионуклидных исследований 50 больных, которым была проведена 2-х этапная тиреосцинтиграфия. Из них было 42 женщины и 8 мужчин в возрасте от 27 до 73 лет. Больным проведена операция по поводу узлового зоба. Результаты гистологического исследования сопоставлялись с данными радионуклидных исследований. На 1-ом этапе тиреосцинтиграфия проводилась с пертехнетатом Тс-99м, который накапливается в нормальной ткани железы, на 2-ом - с технетрилом Тс-99м (МИБИ-Тс-99м), туморотропным препаратом. Сопоставление данных двух методов позволило оценить состояние паренхимы, её функциональную активность, планарное распределение нормальной и измененной ткани, участки пониженной и повышенной фиксации РФП («холодные» и «горячие» зоны), наличие экстратиреоидного накопления препарата в регионарных лимфоузлах. При исследовании с пертехнетатом ТС-99м у 40 больных (80%) были «холодные» зоны в области пальпируемых узлов. У других уровень накопления был снижен или не отличался от нормы. При проведении 2 этапа у 31 больного с «холодными» зонами наблюдали повышенный уровень накопления туморотропного препарата, что позволило заподозрить у них РЩЖ. Проведено оперативное лечение: 12 – тотальная тиреодэктомия, 19 – гемитиреодэктомия. При гистологическом исследовании обнаружен папиллярный РЩЖ – у 25, фолликулярный РЩЖ – у 5, медуллярный – у 1 больного. Из 10 больных, у которых 2-х этапная сцинтиграфия не выявила различий или они были незначительными, у 6 – резекция узла ЩЖ, у 2 из них оказался анапластический рак, поэтому потребовалась повторная операция. Они составили 4% всех обследованных больных. У остальных 4 – был коллоидный зоб. Таким образом, проведение 2-х этапной тиреосцинтиграфии позволяет в дооперационном периоде выявить РЩЖ и снизить число реопераций. ^ перфузионных миокардиосцинтиграмм в оценке коронарного кровотока П.М.Терещенков 408 группа лечебного ф-та Дальневосточный государственный медицинский университет Секция радиологии Кафедра онкологии с курсом радиологии Научный руководитель: к.м.н., доц. А.И. Мрачковская Целью настоящего исследования явилась необходимость получения более подробной информации о состоянии коронарного кровотока при проведении миокардиосцинтиграфии с технетрилом Тс 99м (МИБИ Тс 99м). Актуальность проблемы состоит в том, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности и утраты трудоспособности населения в развитых странах. Раннее выявление признаков ИБС, угрожающих здоровью, позволяет провести ряд адэкватных мероприятий для снижения последствий этого заболевания. Оценка жизнеспособности миокарда у пациентов с ИБС помогает в выборе стратегии лечения и прогнозирования эффекта интервенционной реваскуляризации его. Нами проанализированы результаты ПМКСц у 8 пациентов. Это были мужчины в возрасте от 39 до 54 лет, которым планировалась оперативное лечение по поводу рака щитовидной железы, желудка, прямой кишки. 5 из них не предъявляли никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, по данным ЭКГ патологии сердца не обнаружено. 3 человека отмечали загрудинные боли, усиливающиеся при физической нагрузке. По ЭКГ была выявлена депрессия STсегмента. ПМКСц проводилась по общепринятой методике: после внутривенного введения технетрила Тс99м, активностью 300- 700 МБк, через 1 -2 часа начинали исследование на гамма – камере «INFINIA». Для интерпретации результатов ПМКСц использовали «срезы» миокарда по короткой вертикальной, длинной вертикальной и горизонтальной оси сердца. При этом верхние и нижние шкалы цветности соответствовали максимальному и минимальному счету вокселов в полном наборе срезов, чтобы можно было последовательно их сравнивать друг с другом. Для получения большей информации о состоянии коронарного кровотока при обработке ПМКСц нами был использован метод полярного картирования реконструированного томографического изображения миокарда. Другим методом математической обработки явилось построение алгоритма: расположение миокарда по уровню максимального счета на срезе, а затем – определение границ миокарда в конце систолы и диастолы. При динамической реконструкции миокарда левого желудочка удалось визуально определить области гипофиксации РФП, а подсчет импульсов по секторам – определить степень гипофиксации РФП и уточнить локализацию дефекта накопления. В наших исследованиях у 5 пациентов результаты ПМКСц расценены, как не имеющие отклонений от нормальных значений при полярном картировании и динамической реконструкции (слайды). У 3 больных – выявлены участки гипофиксации РФП в передней стенке левого желудочка. Уровень накопления был ниже нормальных значений. При динамической реконструкции визуально был выявлен участок дефекта перфузии стенки левого желудочка. Таким образом, математический анализ и динамическая реконструкция перфузии миокарда и сократительной способности левого желудочка позволяет расширить возможности стандартной ПМКСц в диагностике коронарной недостаточности, определить локализацию и степень ишемии миокарда. Hic locus est, ubi mors gaudet succurrere vitae Патологическая анатомия и судебная медицина ^ Астахова Н.А. 204 группа, лечебный факультет Секция судебной медицины, реаниматологии и интенсивной терапии Кафедра судебной медицины Научный руководитель: проф., д.м.н. Авдеев А.И., Титоренко Е.Н. Актуальность. Определение возраста при проведении экспертной идентификации личности в судебно-медицинской практике, занимает особое место, поскольку, возраст человека относится к категории общих признаков личности, которые служат не только как источник дополнительной информации, но и позволяют провести судебно-медицинское разграничение объектов подлежащих дальнейшему сравнительному исследованию, тем самым, снижая объем необходимых сопоставлений и вероятность ошибки (Мотовиллина Н.Г., 1978). Диагностика возраста в разные периоды жизни основано на оценке степени выраженности признаков эволюции и инволюции организма. При этом одни и те же признаки в разные возрастные периоды имеют различное идентификационное значение (Савенкова Е.Н., Ефимова А.А., 2008). Поскольку социальному фактору в последнее время отводится значительная роль в наметившейся тенденции к маргинализации современного общества, что в свою очередь привело к увеличению числа умерших с неустановленной личностью, нами была предпринята попытка путем исследования признаков внешности трупов, в том числе и из асоциальной группы, на примере морщин и складок изучить динамику и закономерность возрастных изменений кожного покрова лица и шеи. ^ Для решения поставленной задачи произведено исследование 30 трупов мужчин с признаками внешности характерными для большой европеоидной расы, в возрасте от 20 до 80 лет. Критериями отбора явились: достоверные анкетные данные (возраст), факт наступления смерти вне лечебных учреждений, наличие предварительных сведений, указывающих на асоциальный образ поведения покойного при жизни в условиях современного общества, отсутствие грубых повреждений кожных покровов головы и шеи трупа, поздних трупных явлений. Контрольная группа – трупы лиц, в анамнезе у которых сведения об асоциальном образе жизни отсутствовали, составила 10 человек. Все трупы были разделены на 5 возрастных групп: 20-30 лет, 31-40, 41-50, 51-60 лет и старше 60 лет. Осмотр трупов производился визуально. Нами были изучены следующие морщины исходя из их местоположения: лобные, межбровные, внешнеглазничные, шейные, внутреннеглазничные, подглазничные, предушные, носогубные, щечные, подбородочные. При оценке выраженности морщины применена градационная шкала основанная на данных предложенных Надеждиным В.А. (1927), Звягиным В.Н., Карпуничевым А.Н. (1981). ^ У лиц молодого возраста из асоциальной группы, отмечено более раннее и выраженное проявление морщин и кожных складок по сравнению с обследованными из группы контроля (примерная разница составила около 5 лет). В первую очередь это морщины и складки области лба, глаз и отчасти носогубной области. В группах относящихся к зрелому возрасту, у индивидуумов страдавших алкоголизмом отмечена задержка развития большинства морщин, обусловленная по всей видимости, явлениями отека мягких тканей лица как результата нарушения обмена веществ. Исключение составляют складки в области глаз, которые как правило, носят единичный характер, но при этом резко выражены. У иных категорий граждан асоциальной группы кожные складки и морщины по прежнему более выражены чем в соответствующей контрольной группе, и при этом отмечается увеличение возрастной разницы достигающей уже 10 и иногда и 15-летного значения. У обследованных в группе пожилого возраста, каких либо характерных различий позволяющих четко разграничить возраст в рамках поставленной задачи, на настоящем этапе исследования не установлено. Выводы. Таким образом, в целях получения объективного результата является целесообразным комплексное изучение возрастной динамики признаков человека в связи с влиянием на них внешних (в том числе социальных) и внутренних факторов. Перечень этих факторов согласно последним исследованиям очень широк: от расовой и половой принадлежности, до условий работы, социального статуса и семейного положения. ^ А.А. Евсеева 106 группа, лечебный факультет Кафедра патологической анатомии Научный руководитель ст. преподаватель Сидельникова И.В. Клещевой энцефалит (КЭ) занимает одно из первых мест среди природно-очаговых заболеваний на Дальнем Востоке России, протекает тяжело, характеризуется поражением центральной нервной системы, высокой инвалидизацией и летальностью до 23%. Практически отсутствуют работы по динамичному морфологическому изучению особенностей поражений гипоталамо-гипофизарной системе (ГГБ) при КЭ. Сравнительный анализ структурных изменений в ГГБ у погибших от КЭ в зависимости от сроков наступление смерти представляется актуальным. Поэтому целью настоящей работы явилось оценка морфологических изменений гипоталамо-гипофизарной системе ГГБ при КЭ. Исследована гипоталамо-гипофизарная система 9 погибших от ГЛПС в возрасте от 19 до 37 лет. В 3 наблюдениях смерть наступила до 10 суток от начала болезни, у 3 больных летальный исход наступил через 11-20 суток и у 3 – свыше 21 суток. Исследовали ядра среднего (медиобазального и туберального) гипоталамуса и гипофиз (переднюю, среднюю и заднюю доли). Кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином (по Ван Гизону). В супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса в разгар заболевания определялись полнокровные сосуды, мелкоточечные кровоизлияния, стаз в капиллярах, дистрофические и некробиотические изменения нейронов в виде кариорексиса, кариопикноза, вакуолизация цитоплазмы с хроматолизом ядер, образованием клеток теней, и, нередко, очаговое скопление глиальных клеток. Вокруг клеток ПВЯ значительное количество полнокровных капилляров, в цитоплазме отмечалось повышенное содержание секрета. В период от 11 до 20 дней (3 наблюдения) в ядрах гипоталамуса также выявлялись мелкоточечные кровоизлияния, сосудистая гиперемия, капиллярные стазы, периваскулярный отек. Отмечались дегенеративно-деструктивные процессы в клетках с частичным или полным цитолизом, найдены скопления глиальных клеток. Тем не менее, обнаруживались гипертрофированные клетки с большими ядрами с признаками секреторной активности. В более поздние сроки свыше 21 суток от начала болезни наряду с выраженными деструктивными изменениями в нейросекреторных клетках (НСК) также отмечалось полнокровие, кариолизис, вакуолизация цитоплазмы с полным отсутствием нейросекрета, выявлялись очаги начинающего глиоза. В период от 11 до 20 суток масса гипофиза оставалась увеличенной. Гистологически сохранялся отек, кровоизлияния в капсуле, гиперемия синусоидов, дискомплексация трабекулярного строения аденогипофиза, вакуолизация клеток, увеличение количества внутриклеточного и внеклеточного коллоида, некрозы клеток и отдельных трабекул. На границе с промежуточной зоной выявлялись участки коллоидного отека стромы и паренхимы. В задней доле гипофиза морфологические изменения оставались менее выраженными. У 1 больного на границе передней и промежуточной зон на фоне очаговых некрозов отмечено формирование кист различных размеров с вакуолизированным базофильным коллоидом. Кроме того, выявлялись участки склероза, гемосидероза. В более поздние сроки свыше 21 дней от начала болезни масса гипофиза была увеличенной. При микроскопии отмечались кровоизлияния, очаговые и субтотальные некрозы, полнокровие синусоидов, дискомплексация трабекулярного строения аденогипофиза, формирование псевдофолликулов, образование крупноячеистых криброзных структур. У 2 больных на границе передней и промежуточной долей на фоне некрозов, также обнаружены кисты различных размеров. По периферии кистозных образований - участки очагового склероза, дистрофического обызвествления. Таким образом, обнаруженные структурно-функциональные изменения в гипоталамусе свидетельствуют, что в начале заболевания наряду с признаками выраженного повреждения отмечается повышение его нейросекреторной активности. В дальнейшем происходит истощение, снижение гистофункциональной активности НСК. Одновременно, морфологические изменения в гипофизе при КЭ в острый период заболевания также характеризуются сосудистыми нарушениями и альтерацией аденоцитов. Эти изменения преобладают в сроки от 11—20 дней от начала заболевания. После 21 дня отмечаются склеротические процессы и кистозно-атрофические изменения паренхимы, что, являются морфологическим субстратом фазы истощения функции гипофиза. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ, АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ 2007-2010гг, ^ Компанец Н.Ю. 605 группа, педиатрический факультет Секция реанимации и интенсивной терапии Кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС Кафедра судебной медицины Научные руководители: доц., к.м.н. Куцый М.Б., асс. к.м.н. Жуков В.А. Целью нашего исследования стало повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с механической асфиксией путем анализа заболеваемости и исходов, предложения протокола интенсивной терапии. Задачи исследования заключались в оценке особенности заболеваемости и исходов при механической асфиксии, оценке необходимости оптимизации интенсивной терапии механической асфиксии, и предложении к рассмотрению протокола интенсивной терапии при механической асфиксии. Актуальность проблемы заключается в том, что, по данным ВОЗ, каждый год кончают жизнь самоубийством 1.000.000 человек. По показателю самоубийств Россия занимает второе место в мире. Наиболее распространённым способом самоубийства является повешение. После странгуляции возникает постстрангуляционная болезнь, являющаяся автономной нозологической формой. Нами были проанализированы 33 истории болезни пациентов, поступивших в реанимационное отделение ГУЗ ККБ №2 в период с 2007 по 2010гг.(13 историй изъяты из архива по запросу прокуратуры). По каждой истории болезни была составлена статистическая карта, в которой фиксировались исследуемые признаки: паспортные данные, профессия, обстоятельства повешения, характер странгуляции, догоспитальный и стационарный этап оказания помощи, осложнения и исходы. Были проведены личные наблюдения четырех случаев пациентов с механической асфиксией, один из которых был с неблагоприятным исходом. В структуре пострадавших большую часть занимали мужчины – 25 человек из 33 случаев госпитализации. Возраст пациентов колебался от 17 до 42 лет у женщин, и от 18 до 53 лет у мужчин. Наблюдалось резкое увеличение числа суицидальных попыток у женщин в возрасте 36 – 45 лет, у мужчин во всех возрастных группах наблюдалась одинаковая частота попыток самоубийства. Большая часть суицидальных попыток была совершена в промежутке времени от 20.00 до 00.00. В состоянии алкогольного опьянения находились 6 пациентов, 4 из них были мужчины. Из 33 случаев, 8 закончились летальным исходом. Мы сделали заключение, что состояние пациентов после совершения суицидальной попытки через повешение не всегда оценивается на догоспитальном этапе как тяжелое, вследствие чего, объем первой помощи оказывается недостаточным. В нашем случае, это абсолютное показание к интубации трахеи у пациентов с оценкой состояния по Шкале Комы Глазго 12 и менее баллов, так как на догоспитальном этапе были интубированы 7 человек, а в стационаре в первые сутки интубация трахеи была проведена 17 пациентам. В результате наблюдений, мы пришли к следующим выводам: механическая асфиксия остается значимой причиной заболеваемости с частыми неблагоприятными исходами. Существует необходимость оптимизации интенсивной терапии механической асфиксии. Мы считаем целесообразным внедрение трехступенчатого протокола интенсивной терапии на основе ATLS 2010 (Advanced Trauma Life Support). ^ В.П.Синяков, Д. В. Гейко 305 группа, стоматологический факультет Кафедра патологической анатомии Научный руководитель доцент, к.м.н. Евсеев А.Н. Одонтогенные гаймориты (ОГ) составляют по данным различных авторов от 25 - 30% от общего числа воспалительных заболеваний верхней челюстной пазухи (ВЧП). Нередко, причиной данного заболевания являются периостит, остеомиелит, гранулематозный периодонтит, наличие кариозных зубов, попадание пломбировочного материла и другие патологические процессы. В научной литературе достаточно полно описаны этиология, морфогенез, осложнения данного заболевания. Однако число больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом не уменьшается. Целью настоящей работы явилось изучение морфологических изменений в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи при хронических периодонтитах в различные сроки болезни. Исследованы слизистая оболочка верхнечелюстных пазух, костных структур и содержимое полостей ВЧП у 11 больных во время проведения хирургических операций в сроки от 1 года и более в возрасте от 19 до 63 лет. Кусочки тканей фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином (по Ван Гизону). Клинически часть пациентов жаловалось на гнойное содержимое из полости носа с неприятным запахом, утомляемость, субфебрильную температуру, боли в области причинного зуба и периодонтальной ткани, асимметрия лица и болезненность в клыковой ямке. Одновременно, отмечались признаки хронического периодонтита с вовлечением ткани корня зубов в патологический процесс. На ранних этапах заболевания при хроническом периодонтите до 1 года (6 наблюдений) морфологические изменения слизистой оболочки характеризовались развитием хронического неспецифического воспаления умеренной степени выраженности с последующей гипертрофией и гиперплазией реснитчатого эпителия, отеком, кровоизлияниями в строме. Изменения в костной структуре носили реактивный характер: нарушение расположения и нечеткость костных структур, дезорганизация костного вещества, признаки резорбции костной ткани грануляциями. В более поздние сроки заболевания свыше 1 года и более (3 наблюдения) изменения в слизистой оболочке носили характер либо гипертрофических изменений в виде полипозных разрастаний слизистой оболочки, в других (2 наблюдения) - резко выраженные атрофические, склеротические изменения слизистой оболочки, порой со значительным утолщением и склерозом базальной мембраны. Таким образом, проведенное нами исследование позволяет прийти к заключению, что: патологический очаг хронического воспаления в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи находится в прямой зависимости от длительности и особенностей хронического периодонтита. На ранних этапах заболевания развивается хроническое неспецифическое воспаление умеренной степени выраженности с последующей гипертрофией и гиперплазией реснитчатого эпителия, адаптивной перестройкой костных структур. В более поздние сроки заболевания изменения в слизистой оболочке носят характер либо полипозных разрастаний, либо резко выраженной атрофии и склерозирования со значительным утолщением базальной мембраны. 
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям