Повышение эффективности профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников путем усиления мотивации к гигиеническому обучению и воспитанию 14. 00. 21 стоматология
|
|
Скачать 302.44 Kb.
|
|
На правах рукописи Гарифуллина Альбина Жамильевна ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДОШКОЛЬНИКОВ ПУТЕМ УСИЛЕНИЯ МОТИВАЦИИ К ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБУЧЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ 14.00.21 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Омск - 2006 Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» ^ доктор медицинских наук, профессор Сунцов Валерий Гурьевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Зырянов Борис Николаевич доктор медицинских наук, профессор ^ Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет Защита диссертации состоится «_____» __________ 2006г. в ________ часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.02 при Омской государственной медицинской академии (644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644099, г. Омск, ул. Ленина, д. 12 Автореферат разослан «______» ______________ 2006 г. Учёный секретарь диссертационного совета Недосеко В.Б. ^ Актуальность проблемы. Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность поражения населения кариесом и болезнями пародонта, а также низкий уровень гигиены полости рта выдвигают проблему профилактики стоматологических заболеваний в число наиболее актуальных. Высокая стоматологическая заболеваемость в России представляет реальную угрозу состоянию здоровья подрастающего поколения (Зырянов Б.Н., 1998; Кузьмина Э.М., 2000; Леонтьев В.К., 2001; Сунцов В.Г. и соавт., 2005). Кариес временных зубов возникает и неуклонно прогрессирует с раннего детского возраста. Уже в три года у детей поражены, в среднем 3-4 зуба, и как следствие, возрастает число тяжелых осложнений (Рогинский В.В., 1998; Елизарова В.М., 1999; Welbury R.R., 1997). Результатом раннего разрушения временных зубов является их преждевременное удаление (Дмитриенко С.В., 1991; Елизарова В.М., 2001), что в свою очередь, приводит к нарушению правильного акта жевания и риску возникновения различных аномалий и деформаций у детей дошкольного возраста (Зимина В.Н., 1997; Маслак Е.Е., 1997; Васина С.А., 1999; Дистель В.А., 2001; Чапала В.М., 2004; Сунцова В.В., 2005; Broderick E. et al., 1990; Holland T. et al., 1991; Grindefjord M., 1995). Организации профилактики стоматологических заболеваний среди детского населения посвящены многочисленные работы (Смоляр Н.И., 1990; Зырянов Б.Н., 1998; Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., 2000; Marino R.V., 1990). Обязательным компонентом любой профилактической программы, ее базисом, является гигиеническое обучение и воспитание населения. Следует отметить тот факт, что большинство отечественных исследователей разрабатывало вопросы и программы по санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию преимущественно среди школьников (Федоров Ю.А., 1980; Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А.1982; Мельниченко Э.М., Терехова Т.К., 1990; Курякина Н.В., 1990; Рединова Т.Л., 1991; Клюева Л.П. , 2000; Косюга С.Ю. , 2001). Однако вся практика профилактической работы подтверждает тезис – воспитывать в том возрасте, когда воспитание дает наибольший эффект – то есть, как можно раньше (Diez C., Schwarzburg G., 1992; Tomandlova A., 1998). Разработку проблемы гигиенического воспитания детей дошкольного возраста проводили Г.И.Кадникова, 1981; В.Г.Сунцов, 1984; Н.А.Букреева, 1989; Е.А.Бриль, 1995; В.Г.Васильев, Г.И.Саблина, В.ЮЛебединский, В.Г.Изатулин, 1990; Е.Ш.Мухаметова, 1992 и другие. Большой интерес представляют исследования уровня гигиенической культуры взрослых и детей (Кондратов А.И., 1990; Гарвалинская Б.Г., 1998; Зырянов В.Н., 1998; Беляев В.В., 2000; Кузнецова Л.И., Гутова Ю.С., 2000; Набатова Н.А., 2000). Обосновано, что в системе воспитания и обучения должны быть задействованы не только дети, но родители, воспитатели и медицинские работники детских дошкольных учреждений. Разработаны конкретные задачи, формы и объемы для каждой группы. Однако анализом ряда исследований показано, что родители не уделяют должного внимания гигиеническому уходу за полостью рта своего ребенка (Сунцов В.Г., 1987; Кузьмина Э.М., 1995; Королева Г.М., 1997; Набатова Т.А., 2000; Blinkholnet al., 1981; Giff H.C., 1993). Планомерное гигиеническое воспитание детей и их родителей способствует осознанию своего здоровья как непреходящей ценности, формированию навыков и привычек здорового образа жизни. Углубление понимания причин возникновения болезни должно усиливать мотивацию «предупредительного» поведения, положительно влиять на отношение пациентов к лечебно – профилактическим мероприятиям, обеспечивать более активное сотрудничество с врачами при проведении их, что в результате повысит эффективность проводимых работ (Касенова Л.Р., 1989; Королева Г.М., 1997; Гарвалинская Б.Г., 1998; Какорина Е.Л., 1999; Кондратов А.И., 2000). Однако вопросы гигиенического обучения и воспитания (ГОВ) среди дошкольников разработаны слабо, и без учета психолого-педагогических принципов и подходов, недифференцированном его проведении могут оказаться малоэффективными. На первый взгляд, метод первичной профилактики стоматологических заболеваний прост и доступен, но сам процесс организации и проведения ГОВ среди детей дошкольного возраста сложен. Несмотря на определенные успехи, достигнутые при решении данной проблемы, на сегодняшний день не изучена мотивация к гигиеническому воспитанию детей дошкольного возраста, а также не предопределена роль родителей, воспитателей и медицинских работников дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) в выработке мотивации к гигиене полости рта. Единичные попытки отечественных и зарубежных авторов в разработке стройной системы ГОВ при профилактике стоматологических заболеваний у детей, особенно дошкольного возраста, носят эмпирический характер, не подтверждены серьёзными психологическими возрастными подходами, страдают методическим нигилизмом. Поэтому дальнейшие исследования с привлечением систем возрастной динамики развития детского организма, психологических реакций детей, особенностей убеждения и усвоения могут существенно повысить эффективность всей системы профилактических мероприятий, что и явилось предпосылкой к настоящему исследованию. Исходя из вышеизложенного, поставлена цель: повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста путём совершенствования системы гигиенического обучения и воспитания. Для достижения цели поставлены следующие задачи:
^ Впервые на большом материале дана оценка стоматологического статуса детей в возрасте 3 – 5 лет, посещающих ДОУ г. Омска. Для изучения мотивации детей дошкольного возраста к гигиене полости рта, дана оценка уровня знаний о гигиене полости рта и о рациональном питании детей дошкольного возраста, а также родителей, воспитателей и медицинских работников ДОУ по вопросам профилактики стоматологических заболеваний. Обоснован мотивированный подход к гигиеническому воспитанию и обучению детей ДОУ, что позволило разработать авторскую методику, позволяющую повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний до 50%. Впервые разработана и апробирована авторская методика ГОВ у организованных детей дошкольного возраста с учетом их психолого-педагогических особенностей. ^ Комплексное стоматологическое обследование организованных детей дошкольного возраста позволило получить современные данные о распространенности и интенсивности стоматологической патологии у данной группы детей. Выявленный плохой уровень гигиены полости рта, низкий уровень знаний по рациональной гигиене полости рта у детей, родителей и воспитателей и медицинских работников ДОУ явились предпосылками для необходимости разработки авторской методики гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста. Разработанная методика гигиенического обучения и воспитания с участием психологов и педагогов кафедры психологии и педагогики детства, основанная на возрастных психофизиологических особенностях детей, подтверждает необходимость в мотивации дошкольников к гигиеническому обучению и воспитанию для повышения эффективности всего комплекса профилактических мероприятий в ДОУ. ^ Результаты медико-социологического обследования детей, родителей, воспитателей и медицинских работников ДОУ были использованы для разработки авторской методики ГОВ, внедренной в практическое здравоохранение г. Омска (ГКСП №1, ОСП). Разработанный метод внедрен в педагогический процесс на кафедре стоматологии детского возраста ОмГМА, на кафедре педагогики и психологии детства Омского государственного педагогического университета (ОмГПУ). На региональном уровне изданы методические рекомендации, которые используются в учебном процессе при подготовке студентов на базе кафедры стоматологии детского возраста ОмГМА и кафедры педагогики и психологии детства ОмГПУ. ^ Основные положения работы представлены на VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2005» (г. Москва, 2005); на научной сессии, посвященной 85-летию Омской государственной медицинской академии (секция «Стоматологические заболевания Сибири и Севера») (г. Омск, 2006); на международной научно-практической конференции «Теоретические и прикладные аспекты современного дошкольного образования» (г. Ярославль, 2006); на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста ОмГМА (г. Омск, 2006). ^ Диссертация изложена на 242 страницах компьютерного текста, содержит введение, литературный обзор, материал и методы исследования, 4 главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Диссертация содержит 21 таблицу и 41 рисунок. Список использованной литературы включает 249 источников, из них 65 зарубежных. Публикации. По материалам работы опубликовано 6 печатных работ из них 1 методические рекомендации, 1 журнальная статья в международной печати, 3 журнальные статьи в центральной печати и 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАКом. ^
Выполненная работа является фрагментом комплексной темы «Разработка патогенетически обоснованных способов и средств диагностики, прогнозирования, профилактики и лечения твердых тканей и органов полости рта» (раздел II), номер государственной регистрации 01200107673, выполняемой сотрудниками стоматологического факультета ОмГМА при участии факультета психологии и педагогики детства Омского государственного педагогического университета (ОмГПУ). ^ Материал и методы исследования В процессе выполнения работы использовались методы стоматологического, социологического, педагогического и статистического анализа. Для проведения обследования были определены четыре дошкольных образовательных учреждения в различных районах города Омска: детский сад № 303 Советского административного округа, детский сад № 90, № 183 Кировского административного округа, детский сад № 244 Центрального административного округа. Для решения поставленных задач было обследовано 225 организованных детей в возрасте от 3 до 5 лет, проживающих в г. Омске. Стоматологическое обследование проводили по общепринятым методикам: анамнез, осмотр, зондирование, перкуссия и.т.д. Определяли распространенность кариеса зубов в процентах, интенсивность по индексу «кпу». Состояние гигиены полости рта определялось с помощью индекса гигиены (ИГ) по Федорову-Володкиной в модификации Г.Н.Пахомова, Г. И.Кадниковой (1975). С целью оценки протяженности и степени воспаления тканей краевого пародонта использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960). Всем детям была проведена плановая санация полости рта. Процент редукции кариеса зубов, характеризующий эффективность проводимых мероприятий, оценивали исходя из абсолютной величины вновь развивающихся кариозных дефектов в группе сравнения детей к числу кариозных дефектов у дошкольников из группы профилактики. Определение уровня сформированности гигиенического навыка по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста осуществлялось путем изучения навыков по уходу за полостью рта в анкетах-беседах детей, в специальных наблюдениях за выполнением элементов в повседневной жизни и хронометрировании времени чистки зубов. Эффективность медико-педагогических воздействий фиксировалась в специально разработанной нами «Карте наблюдения за гигиеническими навыками по уходу за полостью рта для дошкольников». Обследование проводилось: через 6 месяцев, 1, 1,5 и 2 года. Для изучения роли мотивации детей дошкольного возраста к гигиеническому воспитанию, а также уровня гигиенических знаний проводилось анкетное интервьюирование родителей, воспитателей и медицинских работников. Было опрошено 225 родителей, 45 воспитателей и 30 медицинских работников ДОУ. После предварительного обследования были сформированы следующие группы детей: группа сравнения, в которой проводилась только санация полости рта (схема №1), группа, в которой проводилась санация и только санитарно-просветительная работа (схема №2), группа, где проводилась санация и только обучение гигиене полости рта (схема №3), группа, обучавшаяся по методике, предложенной В. Г. Сунцовым (1986), где проводилась санация, санитарно-просветительная работа и обучение гигиене полости рта (схема №4) и исследуемая группа, в которой проводилась санация и гигиеническое обучение и воспитание по авторской методике (схема №5), разработанной совместно с педагогами и психологами кафедры психологии и педагогики детства ОмГПУ¹. Все участники исследования, подписали договор «О научно-методическом сотрудничестве». Внутри каждой группы дети были распределены по трем возрастным подгруппам по 15 человек: младший дошкольный возраст (3 – 4 года), средний дошкольный возраст (4 – 5 лет) и старший дошкольный возраст (5 – 6 лет). ¹ Исследования по разработке авторской методики были проведены при консультативном участии доцента кафедры педагогики и психологии детства ОмГПУ Ж.Н. Тельновой С целью определения уровня знаний о гигиене полости рта и о рациональном питании детей дошкольного возраста, родителей, воспитателей и медицинских работников ДОУ использовался интегрированный показатель уровня санитарно-гигиенических знаний по методике Г.И. Разумеевой (1987). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием ПЭВМ: Intel Pentium 3, под управлением операционной системы Microsoft Word XP Professional, в программе Microsoft Excel. Статистическая обработка материала динамического наблюдения осуществлялась с применением разностного метода. Для обработки результатов исследования, полученных методом социологического опроса, нами использовался метод сравнения по процентам. Для определения эффективности воспитательного процесса использовался χ² - критерий («хи-квадрат критерий»). Применялся показатель ранговой корреляции для оценки связей явлений и информационная статистика Кульбака (Закс Л., 1976; В.М. Зайцев; 2003, С.С. Мартынова, 2005). ^ В рамках эпидемиологического исследования детского населения нами осмотрено 225 организованных дошкольников г. Омска в возрасте от 3-х до 5-ти лет. Результаты эпидемиологического исследования детей дошкольного возраста г. Омска свидетельствуют о массовой распространенности кариеса во всех возрастных группах. В возрасте 3-х лет у детей с временным прикусом распространенность кариеса составила 77,3% при среднем показателе интенсивности по индексу «кпу» 3,5 ± 0,4; в возрасте 4-х лет – 84,0% при среднем показателе интенсивности в группе 3,9 ± 0,4; в возрасте 5-ти лет - 87,0% при среднем показателе интенсивности по индексу «КПУ+кпу» 4,9 ± 0,3 (табл. 1). Уже в 3 года имелись осложнения кариеса – пульпит и периодонтит – 0,18 ± 0,06, в четырехлетнем возрасте - 0,58 ± 0,06 и к пяти годам количество зубов с осложненным кариесом резко возрастает и составляет 2,14 ± 0,35. Количество ранее удаленных зубов также увеличивается с возрастом. Так у детей младшего дошкольного возраста число раннее удаленных зубов составило 0,05 ± 0,03; у детей среднего дошкольного возраста – 0,17 ± 0,03 и у детей старшего дошкольного возраста - 0,89 ± 0,35. Изучение состояния органов и тканей полости рта у организованных дошкольников г. Омска позволило установить плохой уровень гигиены. Среднее значение индекса гигиены у детей младшего дошкольного возраста составило 3,1 ± 0,2. При анализе распространенности различных уровней гигиены у 47% детей 3-х лет был отмечен плохой индекс гигиены, у 30% - очень плохой, у 15% - неудовлетворительный и только у 8% детей индекс гигиены был удовлетворительный. Хорошего уровня гигиены в этой возрастной группе зарегистрировано не было. Среднее значение индекса гигиены у детей среднего дошкольного возраста составило 3,0 ± 0,3. При анализе распространенности различных уровней гигиены у 76% детей 4-х лет был отмечен плохой индекс гигиены, у 10,7% - очень плохой, у 13,3% - неудовлетворительный. Хорошего уровня гигиены и даже удовлетворительного в этой возрастной группе зарегистрировано не было. Среднее значение индекса гигиены у детей старшего дошкольного возраста составило 2,9 ± 0,3. При анализе распространенности различных уровней гигиены у 56% детей 5-ти лет был отмечен плохой индекс гигиены, у 14% - очень плохой, у 29% - неудовлетворительный и только у 1% детей индекс гигиены был удовлетворительный. Хорошего уровня гигиены в этой возрастной группе зарегистрировано не было (табл. 1). Таким образом, гигиена полости рта у детей дошкольного возраста оценивается как плохая. В группах детей дошкольного возраста были зарегистрированы воспалительные заболевания краевого пародонта, распространенность которых составила у детей 3-4 лет – 60% при среднем индексе РМА 10,1 ± 1,4%; у детей 4-5 лет – 65% при среднем индексе РМА 11,7 ± 1,4% и у детей 5-6 лет – 71% при среднем индексе РМА 13,5 ± 1,5%. Все показатели соответствовали легкой степени гингивита (табл. 1). Таблица 1 Характеристика исходных показателей интенсивности кариеса зубов, гигиенического состояния органов и тканей полости рта у организованных детей дошкольного возраста г. Омска
Примечание: степень достоверности р рассчитана по отношению к показателям младшей возрастной подгруппы детей Таким образом, в результате стоматологического обследования детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) г. Омска, установлена высокая распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний, и плохой уровень гигиены полости рта. С целью определения уровня санитарно-гигиенических знаний о рациональном питании и уходе за полостью рта нами проведено анкетирование родителей, воспитателей и медицинских работников ДОУ, а также анкета-беседа и специальное наблюдение, в котором мы определили степень имеющихся навыков по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста по следующим критериям: регулярность чистки зубов (2 раза в день), методика чистки зубов, время чистки зубов (2 минуты), культура употребления углеводов (прополоскать рот после приема сладкого). Анализ нашего исследования позволил установить, что у детей не сформированы навыки правильного ухода за зубами. Так два раза в день чистят зубы 10% детей младшего дошкольного возраста, 31% - среднего дошкольного возраста и 33% - старшего дошкольного возраста (р≤0,05). Специальное наблюдение за чисткой зубов выявило 2% дошкольников, которые правильно чистили зубы, но даже они при большом старании не выполняли правильных движений в полном объеме и установленной последовательности. Большинство детей (58%), как отмечают родители, чистят зубы в зависимости от настроения. Наиболее часто (63%) используется такой мотив как - «чтобы зубы были красивыми и не болели». По нашим данным, родители не оказывают должного внимания вопросам гигиены полости рта ребенка. Только 34% родителей постоянно следят за тем, чтобы ребенок чистил зубы, остальные ограничиваются напоминанием. Согласно исследованиям установлено, что 51% родителей считают состояние полости рта своего ребенка удовлетворительным, а 32% - хорошим, что противоречит проведенному эпидемиологическому обследованию детей дошкольного возраста. Недостаточная информированность родителей о плохой гигиене полости рта ребенка и, как следствие, о патологических изменениях в полости рта является причиной низкой медицинской активности (регулярности посещения стоматолога): лишь 31% родителей регулярно посещают с детьми врача-стоматолога с профилактической целью, но при этом 80% - знают, что нужно посещать стоматолога два раза в год. Лишь 27,5% опрошенных родителей контролируют и ограничивают потребление детьми сладкого. Следует отметить, что большинство детей дошкольного возраста имеют неправильное представление о гигиенических мероприятиях полости рта. Это обусловлено отсутствием мотивации к гигиене полости рта, дефицитом информации по данному вопросу со стороны воспитателей и родителей. Анкетирование позволило установить, что медицинские работники и воспитатели не принимают достаточной активности в вопросах стоматологического здоровья детей и, как следствие, не имеют четких представлений своей роли в гигиеническом обучении и воспитании, а также в формировании навыков по уходу за полостью рта. Таким образом, уровень знаний о гигиене полости рта и о рациональном питании детей дошкольного возраста, родителей, воспитателей и медицинских работников ДОУ, по данным социологического опроса, оценивается как неудовлетворительный. Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения комплексных стоматологических мероприятий, в обязательном порядке включающих гигиеническое обучение и воспитание с учетом психолого-педагогических особенностей детей дошкольного возраста, что поможет снизить стоматологическую заболеваемость у детей дошкольного возраста. Необходимы специальные методы преподавания по вопросам гигиены полости рта, которыми могли бы воспользоваться воспитатели и родители. Изучение состояния и особенностей содержания гигиенического обучения и воспитания детей, посещающих ДОУ города Омска, показало недостаточную сбалансированность по профильным направлениям (санитарно-просветительная работа и обучение гигиене полости рта). В связи с этим в ходе исследовательской работы под методическим руководством доцента кафедры педагогики и психологии детства ОмГПУ Ж.Н. Тельновой и совместно с заведующим ДОУ №303 М.В. Федоровой была разработана авторская методика гигиенического обучения и воспитания детей на основе медико-социологического обследования детей, родителей, воспитателей и медицинских работников ДОУ, реализующих основную цель – повышение эффективности профилактики стоматологических заболеваний путем усиления мотивации детей дошкольного возраста к гигиеническому обучению и воспитанию. Для этого нами были выделены приоритеты содержания образовательной деятельности: место занятий в структуре дошкольного учреждения; организация образовательного процесса, обеспечивающего ранее выявление и профилактику стоматологических заболеваний; повышение мотивации детей к гигиеническому обучению и воспитанию. Одним из условий эффективности проведения гигиенического воспитания в ДОУ является поэтапное расширение знаний и совершенствование навыков с учетом особенностей мотивации детей дошкольного возраста. В основе авторской методики были заложены принципы: гуманизации, природо - и культуросообразности, дифференциации и индивидуализации, а также условия: 1) содержание гигиенического обучения и воспитания детей строилось на основе возрастных и индивидуально-типологических особенностей дошкольников, их потребности в новой информации и инициативности; 2) создание личностно-ориентированной среды в каждой возрастной группе базировалось на принципе субъективности; 3) в учебно-воспитательный процесс на принципе добровольности были включены медицинские работники, воспитатели ДОУ, родители и дети. Суть авторской методики заключалась в поэтапном формировании гигиенического обучения и воспитания детей и комплексной работе, включающей взаимодействие различных структурных подразделений: медицинских работников и воспитателей, воспитателей и родителей, детей. Каждый этап взаимосвязан и взаимообусловлен, имеет свои специфические задачи, методы, формы, а также предполагаемый результат. Все это позволило выделить три этапа в содержании авторской методики гигиенического обучения и воспитания, суть которых заключается в следующем: I этап. Системно-медико-педагогическое взаимодействие. Данный этап является основополагающим, определяющим направление и содержание деятельности медиков и воспитателей на основе выявления состояния гигиенического обучения и воспитания на момент проведения исследования. Проведенные нами медико-социальные исследования показали, что на сегодняшний момент невозможно подготовить и методически грамотно организовать профилактику стоматологических заболеваний среди детей без специально созданной динамической системы, включающей субъект-субъект взаимодействие: педагогов-стоматологов и педагогов-психологов. II этап. Социально-педагогическая деятельность медицинских работников, воспитателей и родителей. Данный этап предполагает организацию гигиенического обучения и воспитания медицинскими работниками ДОУ воспитателей и родителей через комплексную систему целенаправленных фронтальных и индивидуальных форм (рис. 1).  Рис. 1. Схема взаимодействия стоматологов, педагогов и психологов с медицинскими работниками ДОУ, воспитателями ДОУ и родителями в системе гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста по авторской методике III этап. Операциональный. Включает организацию образовательного процесса на основе расширения возможностей ребенка в дошкольных сферах деятельности. В ходе реализации авторской методики использовались методы активного обучения, основными признаками которого являются: «принудительная» активизация мышления и поведения, диалогичность общения, рефлексия, наличие обратной связи, повышенная эмоциональность. За основу были взяты методы обучения по типу познавательной деятельности, предложенные М.Н. Скаткиным и И.Я. Лернером. К ним относят: объяснительно-иллюстративный, репродуктивный, метод проблемного изложения, частично-поисковый (эвристический) исследовательский. Тип познавательной деятельности авторы определяют как уровень самостоятельности (напряженности) познавательной деятельности, которого достигают дети, работая по предложенной воспитателем схеме обучения. Данная характеристика тесно связана с условиями мыслительной активности обучающихся. Выделенные учеными методы обучения предусматривают организацию работы воспитателей с разными группами детей в отношении  Рис. 2. Схема гигиенического обучения и воспитания детей дошкольного возраста в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний по авторской методике проявляемой ими активности в обучении и позволяют в структуре занятия применять (в зависимости от уровня мыслительной напряженности обучающихся) различные сочетания методов (рис. 2). Авторская методика предусматривает организацию серии занятий, причем занятий разных видов в зависимости от дидактической цели (занятия по сообщению детям новых знаний, занятия по закреплению и систематизации занятий, занятия учебно-контрастные и комбинированные занятия). Занятия в каждой возрастной группе имеют разную частоту, содержание, время, принципы организации. Все занятия строились на основе общедидактических принципов обучения, но имели свою специфику. Таким образом, на основе выявленных нами уровней санитарно-культурных знаний был разработан комплекс занятий для младшей, средней и старшей групп, содержание которых, учитывая специфику каждого возраста, включало определенный объем знаний, практических умений, необходимых для освоения детьми. Учитывая специфику нашего исследования, мы ориентировались на личностно-деятельный подход, где личность рассматривается как субъект деятельности. Личностно-деятельный подход ориентирует субъекта образовательного процесса не только на усвоение знаний, но и на способы их освоения, предполагает развитие познавательного потенциала, мотивационной направленности деятельности. Данный подход определяет построение образовательного процесса на основе субъект-субъектных отношений с учетом ведущих видов деятельности дошкольника: игровой, познавательной, продуктивной, опытно-поисковой. Образовательная работа с детьми, направленная на формирование мотивации к гигиеническому обучению и воспитанию, включала сочетание различных методов и форм учебной работы, что способствовало системному усвоению знаний, умений и формированию навыков по уходу за полостью рта. Гигиеническое обучение и воспитание детей учитывало специфику усвоения знаний и формирование умений и навыков каждого возрастного этапа, принимая во внимание психолого-педагогические, методические требования вариативных программ. Как показывает практика и наше исследование, родители часто допускают типичные ошибки в гигиеническом обучении и воспитании детей, испытывают определенные трудности. Задача воспитателей и медицинских работников ДОУ – помочь родителям в гигиеническом воспитании детей. Агитационная работа с родителями проводилась воспитателями, медицинскими работниками ДОУ и врачом-стоматологом в зависимости от вида мероприятий. Содержание информации соответствовало каждой возрастной группе. Большое внимание уделялось формированию навыков по уходу за полостью рта, воспитание привычки к ограничению сладостей, к проведению общеукрепляющих мероприятий, подготовке к лечению зубов. Исходя из полученных данных, в ходе письменного опроса родителей, мы определили круг вопросов, интересующих родителей, типичные ошибки, которые встречаются при обучении детей правилам ухода за полостью рта и рациональному питанию и наметили определенную тематику занятий с родителями по гигиеническому обучению и воспитанию детей дошкольного возраста. Таким образом, ценность разработанной авторской методики заключается в том, что исходя из возрастных возможностей ребенка дошкольного возраста, не нарушая его психику, идет постепенное формирование навыков к гигиене полости рта, и как следствие приводит к формированию привычки. Разработанная нами авторская методика сочетается с любыми вариативными программами, так как мы рационально использовали время в учебном процессе ДОУ на различных видах детской деятельности. Дополнительного выделения времени на занятия по гигиеническому обучению и воспитанию не требуется, так как все занятия, предусмотренные нашей авторской методикой можно включать в отведенное режимом дня время для детей дошкольного возраста. Для определения эффективности разработанной авторской методики в каждой возрастной группе (с 3 до 5 лет), воспитатели совместно со стоматологами проводили обучения детей и родителей по различным схемам гигиенического обучения и воспитания. В результате проведения только санитарно-просветительной работы (схема №2), в группах детей младшего, среднего и старшего дошкольного возраста, где дети получали знания через различные источники (сказки, рассказы, стихи, беседы, наглядные пособия, мультфильмы и т.д.), их интерес был непродолжительным. Анализ данных позволил установить статистически значимое снижение показателя ИГ, лишь в возрасте 5-6 лет, т.е. в группе детей младшего дошкольного возраста к 1,5 годам наблюдений и в группах среднего и старшего дошкольного возраста к году наблюдений и в среднем составил 2,6 балла, что соответствует плохому уровню гигиены (рис. 3). Снижение индекса РМА было незначительным, и к концу наших исследований уменьшился в среднем на 5 %. В ходе наших специальных наблюдений было выявлено отсутствие формирования элементарных навыков по уходу за полостью рта. Никто из детей не сумел овладеть методикой чистки зубов. Число детей, чистящих зубы дважды в день, в группе младших дошкольников к концу наших исследований увеличилось на 20% (р>0,05), в группе детей среднего дошкольного возраста – на 4% (р>0,05) и в группе детей старшего дошкольного возраста – на 2% (р>0,05) от фонового показателя (рис. 4). Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что проведение только санитарно-просветительной работы у детей дошкольного возраста не закрепляет полученные детьми знания. Их интерес к чистке зубов не обнаруживается, уровень гигиены остается неудовлетворительным и как следствие, наблюдается статистически значимое снижение индекса РМА. При проведении только обучения гигиене полости рта (схема №3), используя фантомы и контролируемую чистку зубов, у детей младшего, среднего и старшего дошкольного возраста, освоение навыков проходило в результате многократного повторения движений, действий. В этих случаях задания были разнообразны и включали элементы игры, поэтому анализ динамики позволил установить статистически значимое снижение показателя ИГ уже через 6 месяцев 2,8 ± 0,2; 2,6 ± 0,1 и 2,6 ± 0,1 у детей младшего, среднего и старшего дошкольных возрастов соответственно (рис. 3). Изменение индекса РМА было незначительным, и к концу наших исследований уменьшился в среднем на 10%. С учетом того, что полученные знания детьми не закреплялись, их интерес к чистке зубов не подкреплялся словесными формами обучения, в ходе наших специальных наблюдений было выявлено отсутствие формирования элементарных навыков по уходу за полостью рта. Число детей, чистящих зубы дважды в день, в группе младших дошкольников к концу наших исследований увеличилось на 20% (р>0,05), в группе детей среднего дошкольного возраста – на 6% (р>0,05) и в группе детей старшего дошкольного возраста – на 7% (р>0,05) от фонового показателя. К концу нашего исследования овладели правилами чистки зубов 10% (р>0,05) детей младшего дошкольного возраста, 30% (р≤0,05) детей среднего дошкольного возраста и 20% (р>0,05) детей старшего дошкольного возраста (рис. 4). Однако средняя продолжительность чистки зубов составляла 25 секунд.  Рис. 3. Динамика изменения индекса гигиены у детей дошкольного возраста в процессе проведения различных схем гигиенического обучения и воспитания Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что приобретенные навыки детьми не закреплялись, их интерес к чистке зубов исчезал, уровень гигиены оставался неудовлетворительным и, как следствие, статистически незначимое снижение индекса РМА. В процессе гигиенического обучения и воспитания по методике В.Г. Сунцова (схема №4) у детей младшего, среднего и старшего дошкольного возраста, практические навыки формировались на основе полученных знаний (уроки здоровья) и практических занятий по обучению методам гигиены полости рта. Занятия были разнообразны и включали элементы игры. Анализ динамики позволил установить статистически значимое снижение показателя ИГ во всех возрастных группах детей на всем протяжении исследования и к концу второго года он составил в среднем 1,7 ± 0,1, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены (рис. 3). С учетом того, что полученные знания детьми не закреплялись, их интерес к чистке зубов не проявлялся, в ходе наших специальных наблюдений был выявлен недостаточный уровень сформированности навыков по уходу за полостью рта. Число детей, чистящих зубы дважды в день, в группе младших дошкольников к концу наших исследований увеличилось на 27% (р≤0,05), в группе детей среднего дошкольного возраста – на 9% (р>0,05) и в группе детей старшего дошкольного возраста – на 18% (р>0,05) от фонового показателя. К концу нашего исследования овладели правилами чистки зубов 20% (р>0,05) детей младшего дошкольного возраста, 28% (р≤0,05) детей среднего дошкольного возраста, но при этом время, затрачиваемое на чистку зубов, составило не более 1 минуты и 35% (р≤0,05) детей старшего дошкольного возраста, из которых 15% чистили зубы в течение 2-х минут (рис. 4). Анализируя динамику индекса РМА в процессе проведения гигиенического обучения и воспитания по методике В.Г. Сунцова, нами было выявлено, что статистически значимое снижение индекса РМА наблюдалось ко 2-му году наших исследований: у детей младшего дошкольного возраста показатель уменьшился на 33% (р≤0,05); у детей среднего дошкольного возраста индекс РМА уменьшился на 41,5% (р≤0,05); у детей старшего дошкольного возраста на 40,7% (р≤0,05) от фонового показателя. Таким образом, гигиеническое обучение и воспитание по методике В.Г. Сунцова повышает уровень гигиены полости рта только до удовлетворительного состояния и не позволяет сформировать и привить навыки по уходу за полостью рта. Это объясняется тем фактом, что в процессе воспитания по данной методике не выделены особенности методов обучения, которые на занятиях могли бы использоваться в каждой возрастной группе. Формирование навыка правильного ухода за зубами осуществлялось без учета особенностей мотивации детей различного дошкольного возраста. У детей, обучавшихся по разработанной авторской методике (схема №5), с учетом психолого-педагогических особенностей каждой возрастной группы, изменения показателя индекса гигиены были статистически значимы по отношению ко всем схемам гигиенического обучения и воспитания (рис. 3). Анализ динамики позволил установить снижение показателя ИГ до показателя, соответствующего хорошему уровню гигиены. В ходе наших специальных наблюдений был выявлен высокий уровень сформированности навыков по уходу за полостью рта. Число детей, чистящих зубы дважды в день, в группе младших дошкольников к концу наших исследований увеличилось на 70% (р≤0,01), в группе детей среднего дошкольного возраста – на 56% (р≤0,01) и в группе детей старшего дошкольного возраста – на 52% (р≤0,05) от фонового показателя. К концу нашего исследования овладели правилами чистки зубов 90% (р≤0,001) детей младшего дошкольного возраста, 80% (р≤0,05) детей среднего дошкольного возраста и 83% (р≤0,05) детей старшего дошкольного возраста. Продолжительность чистки зубов у всех детей составила 2 минуты (рис. 4).  Рис. 4. Критерии оценки навыков по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста в процессе проведения различных схем гигиенического обучения и воспитания У детей, обучавшихся гигиене полости рта с учетом психолого-педагогических особенностей, в каждой возрастной группе наблюдалось, наряду с улучшением гигиенического состояния полости рта, статистически значимое снижение индекса РМА к первому году наших исследований, и ко второму году у 95% дошкольников индекс РМА составил 0%. Сравнивая эффективность различных схем гигиенического обучения и воспитания у детей дошкольного возраста можно отметить, что при проведении только санитарно-просветительной работы редукция прироста кариеса составила 9,6%. При проведении только обучения гигиене полости рта - 18%. При проведении гигиенического обучения и воспитания по методике В.Г. Сунцова - 32,5% и при проведении гигиенического обучения и воспитания по разработанной авторской методике - 46,5% от показателей группы сравнения (рис. 5).  Рис. 5. Эффективность различных схем гигиенического обучения и воспитания у организованных детей дошкольного возраста Ценность разработанной авторской методики в том, что исходя из возрастных возможностей ребенка дошкольного возраста, не нарушая его психику, идет постепенное формирование привычки к гигиене полости рта, и как следствие: чем больше средств, используемых для гигиенического обучения и воспитания детей, тем лучше и качественнее происходит формирование привычки. Формирование правильных убеждений, поступков, а также умений и навыков, направленных на сохранение и поддержание здоровья, и профилактику заболеваний полости рта шло поэтапно на основе следующей цепочки: информация знания представления мотив чувства и отношения навыки и привычки поступки и поведение качество Таким образом, гигиеническое обучение и воспитание по разработанной авторской методике позволило не только сформировать и привить навыки по уходу за полостью рта у детей дошкольного возраста, но и показала высокий профилактический эффект. В данной схеме гигиенического воспитания мы не только учитывали возрастные особенности детей, а также закрепляли знания в различных видах деятельности и в повседневной жизни. Этот фактор необходим для поддержания мотива с последующим формированием гигиенических навыков, что ведет к улучшению гигиенического состояния полости рта, снижению прироста кариеса, а, в дальнейшем, к снижению распространенности кариеса временных зубов с исключением осложнений со стороны организма ребенка в целом. ВЫВОДЫ
^
^
На правах рукописи Гарифуллина Альбина Жамильевна ^ ПУТЕМ УСИЛЕНИЯ МОТИВАЦИИ К ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ОБУЧЕНИЮ И ВОСПИТАНИЮ 14.00.21 – стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Омск – 2006 Подписано в печать 09.11.06 Формат 60х84/16 Бумага офисная П.л. – 1,0 Способ печати – оперативный Тираж 100 Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644099, Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям