Особенности формирования шероховатости, ретенционных пунктов и полости сложной геометрической конфигурации при устранение дефекта режущего края передних групп зубов до 2мм
|
|
Скачать 74.42 Kb.
|
|
Особенности формирования шероховатости, ретенционных пунктов и полости сложной геометрической конфигурации при устранение дефекта режущего края передних групп зубов до 2мм. М. Л. МЕЛИКЯН, В. И. СПИЦЫНА, К.И. ДАВЫДОВА , Г. М. МЕЛИКЯН, К. М. МЕЛИКЯН, Р.Х. ЖАКАМИХОВ. КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ИНСТИТУТА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО – БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНСТВА. Эстетика зубов во все времена волновала человечество, а в современном мире красивая и здорова улыбка стала неотъемлемой частью успешного человека, его своеобразной «визитной карточкой». В настоящее время в клинической практике встречаются различные дефекты коронковой части передних групп зубов. Кариозные и некариозные (патологическая стираемость), травматический отлом являются частыми причинами повреждения режущего края передних групп зубов до 2 мм. (1, 2). Для восстановления дефектов режущего края передних групп зубов в клинической практике применяют искусственные коронки, виниры, композиционные реставрации, парапульпарные штифты. Применение композитных материалов позволяет непосредственно в полости рта за одно посещение восстанавливать дефекты режущего края передних групп зубов (6,7,8). Но клиническая практика показала, что применение композитных материалов не обеспечивает должную долговечность функционирования реставрации. Низкие физико-механические свойства композитных материалов, слабая химической связь композитного материала с тканями зуба приводит к таким осложнениям, как сколы и отколы реставрации (9). Для увеличения физико-механической прочности в композитный материала вводят различные армирующие элементы, проводя тем самым армирование реставрации. Из литературных и патентных источников известны способы армирования композитных материалов при реставрации дефектов режущего края передних групп зубов с применением парапульпарных штифтов, позолоченной металлической сетки, пористой спеченной титановой пластины, использующиеся при дефектах более 1/3 длины коронковой части передних групп зубов (10,11,12,13). Армирующий элемент в виде позолоченной металлической сетки, применяющийся в стоматологии, имеет следующие размеры: диаметр проволоки 0,2мм, толщина сетки 0,4мм. Нами установлено, что при дефекте режущего края передних групп зубов до 2 мм. применение армированного композитного материала для восстановления целостности режущего края не представляется невозможным. Реставрации дефекта режущего края передних групп зубов до 2 мм с применением лишь композитного материала является не целесообразным, т.к. приводит к частым сколам и отколам. (9). В настоящее время применяется медикаментозная терапия, направленная на приостановление процесса убыли и гиперестезии твердых тканей твердых тканей зуба до 2мм., но не устранение дефекта (3, 4). В связи отсутствием эффективных методов восстановления дефектов твердых тканей зуба до 2мм. данная проблема остается одной из самых актуальных в стоматологии. Цель: восстановление целостности режущего края поврежденного зуба, профилактика сколов и отколов. Задача: разработать способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм., обеспечивающий долговечность функционирования наряду с высокой эстетичностью. Для достижения поставленной цели нами был разработан «Способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2 мм. с применением композитных материалов». Заявка № 2007103895 от 01. 02. 2007. Материал и методы. Для устранения дефекта режущего края глубиной до 2мм. использовался светоотверждаемый композиционный материал Filtek™ Z - 250. К реставрации режущего края поврежденного зуба приступают после определения цвета бедующей реставрации, при этом используют стандартную шкалу цветовых оттенков реставрационных материалов «VITA». Далее формируют шероховатость и ретенционные пункты на наружной поверхности режущего края поврежденного зуба в пределах эмали. Формирование шероховатости и ретенционных пунктов на наружной поверхности режущего края поврежденного зуба в приделах эмали. В области режущего края на вестибулярной поверхности поврежденного зуба в медио -дистальном направлении проводят атравматичное (щадящее) препарирование высотой 2-3 мм. с целью формирования шероховатости на поверхности эмали. После формирования шероховатости приступают к формированию ретенционных пунктов глубиной 0,3мм. с вестибулярной поверхности при помощи цилиндрического бора диаметром 0,5 мм. Данные манипуляции проводят и с оральной поверхности. Таким образом, на вестибулярной и оральной поверхностях поврежденного зуба формируют наружную (эмалевую) шероховатость и ретенционные пункты в пределах эмали. Сформированная шероховатость и ретенционные пункты на вестибулярной и оральной поверхностях режущего края реставрируемого зуба увеличивают площадь соприкосновения композитного материала с эмалью зуба. Далее приступают к формированию полости сложной геометрической конфигурации по режущему краю реставрируемого зуба. Формирование полости сложной геометрической конфигурации по режущему краю реставрируемого зуба в пределах дентина. Сначала на поверхности дефекта режущего края формируют продольный паз глубиной 0,5мм. в медио - дистальном направлении, отступая от апроксимальных поверхностей по 1-1,5мм. с целью предотвращения сколов с апроксимальных поверхностей. Далее с помощью цилиндрического бора диаметром 0,5мм. у 1 величивают глубину сформированного продольного паза до 2-3 мм. Дополнительно цилиндрическим бором стенки продольного паза скашивают под углом, не превышающий угол наклона вестибулярной и оральной поверхностей в области режущего края. За счет формирования наклонных стенок ширина паза увеличивается по направлению к пульповой камере зуба. Площадь дна паза становится больше площади паза на поверхности дефекта. Далее приступают к формированию 3 – 4 полуцилиндрических полостей, располагающихся симметрично или ассиметрично друг относительно друга со стороны вестибулярной и оральной стенок паза. Полуцилиндрическая форма полости достигается с помощью цилиндрического бора диаметром 0,5 мм. под углом равным углу наклона стенок продольного паза. Глубина препарирования твердых тканей зуба при формировании полуцилиндрических поверхностей не превышает 0,3 мм., а высота полуцилиндрических полостей равна высоте стенок паза. Сформированные полуцилиндрические полости сообщаются с пазом, при этом стенки паза переходят в полуцилиндрические поверхности. Сообщающиеся полуцилиндрические полости и паз формируют общую ретенционную полость сложной геометрической конфигурации. Оральная и вестибулярная стенки данной полости формируют оральную и вестибулярную стенки паза соответственно, которые переходят в ряд симметрично или ассиметрично расположенных полуцилиндрических поверхностей. Тем самым, по режущему краю реставрируемого зуба формируют полость сложной геометрической конфигурации в пределах детина (внутренняя дентиновая полость). После кислотного травления и адгезивной обработки приступают к окончательной реставрации режущего края поврежденного зуба с применением композитных материалов. Ретенционную полость послойно заполняют макрофилированным композитным материалом до уровня поверхности дефекта, проводят направленную полимеризацию с вестибулярной и оральной сторон и со стороны поверхности дефекта. Далее с помощью макрофилированного композитного материала восстанавливают анатомическую форму режущего края. Окончательную реставрацию начинают с нанесения макрофилированного композитного материала на вестибулярную и оральную поверхности восстановленного режущего края, в область ретенционных пунктов,создавая тем самым искусственный эмалевый слой. Эстетический эффект достигают после шлифовки полировочными дисками различной абразивности и обработки апроксимальных поверхностей штрипсами. Производят финишную полимеризацию с оральной и вестибулярной поверхностей отреставрированного режущего края зуба. Повторное шлифование и полирование проводят на двадцатые сутки после реставрации. Таким образом, при реставрации композитными материалами режущего края передних групп зубов с дефектом до 2мм. формируют:
Сформированная шероховатость, ретенционные пункты и полость сложной конфигурации не только увеличивают площадь соприкосновения композитного материала с тканями зуба, но и обеспечивает ретенцию композитной реставрации в вертикальном, медио - дистальном и вестибуло – оральном направлениях. Клиническая практика показала высокую эффективность данного способа. Заключение. Разработанный нами «Способ устранения дефекта режущего края глубиной до 2мм. с применением композитных материалов» обеспечивает долговечность функционирования наряду с высокой эстетикой реставрации. Список литературы.
-1997. - С.163-167.
10. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт- Петербургский институт стоматологии. Санкт-Петербург. - 2001г. - С. 91-100. 11. Петрович В.Н. Применение парапульпарных штифтов в полостях в II класса по Блэку в эксперименте // Сборник «Организация и профилактика в стоматологии». Екатеринбург. - 1993. - С. 105-110. 12. Меликян М.Л., Применение пористой проницаемой титановой пластинки при реставрации режущего края зуб // Патент RU. № 2214194. Приоритет от 08.01.2002.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям