Краткий курс интенсивной терапии учебно-методический комплекс для медико-психологического факультета Гродно 2005

Скачать 2.94 Mb.

Название	Краткий курс интенсивной терапии учебно-методический комплекс для медико-психологического факультета Гродно 2005
Количество страниц	13
Дата конвертации	08.04.2013
Размер	2.94 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

«интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности»
II. Общее время занятий.
III. Мотивационная характеристика темы.
Студент должен знать
Студент должен уметь
VI. Требования к исходному уровню знаний.
VII. Контрольные вопросы из смежных дисциплин.
VIII. Контрольные вопросы по теме занятия.
Физиология дыхания
Острая дыхательная недостаточность
Классификация дыхательной недостаточности
I группа. ДН с преимущественным поражением внелегочных механизмов
II группа. ДН с преимущественным поражением легочных механизмов
Клиническая классификация
Клиническая классификация делится на 3 степени
Физиологические механизмы нарушения вентиляции.
Физиологические механизмы, относящиеся к патологии механического аппарата, бывает трех типов
Нарушение проходимости дыхательных путей (обструктивные расстройства) возникают вследствие причин
Механика дыхания при дн
Эластическое, связанное с растяжением эластической ткани легкого и не эластическое, которое подразделяется на
Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока
Физиологические механизмы нарушения альвеолокапиллярной диффузии
Клиническая физиология гипоксии, респираторного ацидоза и алкалоза
Клинико-физиологические эффекты гипоксии
Гипоксия и системы организма
Клиника и диагностика одн
Основные лабораторные тесты, которые широко используются
Нарушение гемодинамики
Оценка газового состава крови и альвеолярного воздуха
Простейшие тесты оценки дн
Лечение: стратегия и тактика
Стандартный комплекс неотложной ИТ включат 3 компонента
Основные лечебные комплексы (тактика)
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются
Нормализация дренирования мокроты
Аэрозоли, воздействующие на свойства мокроты и мукокинез
Аэрозоли, воздействующие на стенку дыхательных путей
Аэрозоли, воздействующие на альвеолу
Методы искусственного удаления мокроты
Стимуляция и имитация кашля
Специальные режимы спонтанной вентиляции легких (свл)
Эти цели можно достичь использованием следующих методов
Режим пдкв
Ивл - показания
Влияние на функции организма
Экспираторные методы без применения инструментов
Ивл ручными респираторами
Саморасправляющиеся мешки (АРД-1, "Амбу" и др) имеют три функциональные части
Ивл автоматическими респираторами
Методика проведения ивл
Она имеет варианты
К применению ВИВЛ имеются следующие показания
Осложнения при ивл
Кислородная терапия
Методы оксигенотерапии
Гипербарическая оксигенация (гбо)
Экстракорпоральная мембранная оксигенация (экмо)
Задачи исходного уровня
II. Какой кровью питается альвеолярная часть легких?
IV. Сколько кислорода в 1 мин потребляет человек массой в 70 кг?
VI. Цианоз можно заметить, когда насыщение артериальной крови кислородом падает ниже
IX. Сколько О2 и СО2 содержится в выдыхаемом воздухе ?
Задачи конечного уровня
I. При какой напряженности данных газов возникает необходимость в ИВЛ ?
II. У больного диагносцирована тяжелая степень декомпенсированного дыхательного ацидоза. Каковы будут ваши лечебные мероприятия?
IV. При каком избыточном давлении в барокамере функции переносчика O2 может полностью выполнять плазма крови?
V. У больного имеется ОДН. При этом снижены РаО2 и РаСО2. О каком типе ОДН идет речь?
Правильные ответы: 1 и 2.
Правильный ответ
IX. В чем заключается специфика метода трахеостомии по Бьерку?
XV. При каких типах гипоксии эффективна гипербарическая оксигенация?
XX. У больного с полирадикулоневритом возникла ОДН III ст. с цианозом, возбуждением, тахикардией, высоким АД. Ваши действия?
Список литературы
«интенсивная терапия при комах, чмт и других острых расстройствах психоневрологического статуса »
Цель занятия.
Студент должен знать
Студент должен уметь
Блок информации. ответы на вопросы
А. Оглушенность
В. Кома - полная нечувствительность к внешним раздражителям Г. Делирий
При судорожном синдроме
Следующий этап обследования
1) Анамнез.
1. Основные физиологические показатели
Черепно-мозговая травма приводит к артериальной гипотонии только в трех случаях
Тип дыхания
Кожа. Обращают внимание на цвет кожи, сыпь, кровоподтеки, петехии, сосудистые звездочки.Голову, уши и нос
Грудная клетка, легкие.
3) Нервная система.
1) Зрачки средних размеров (3 - 5 мм), не реагирующие на свет, - признак повреждения среднего мозга. 2)
Диагностические исследования
2. Токсикологическое исследование
Методы обследования
Рентгенография черепа
При необходимости
2) КГ живота
Магнитно-резонансные исследования.
Люмбальная пункция.
Внутричерепная гипертензия
Общие принципы лечения
Наблюдение в отделении реанимации.
Газы крови.
Мозговой кровоток.
Инвазивный мониторинг ВЧД и церебрального перфузионного давления.
Электрофизиологические методы.
ВЧД и церебральное перфузионное давление
2. Мероприятия по снижению ВЧД
1) Облегчение венозного оттока.
2) ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции.
3) Ограничение жидкости
4) Маннитол
5) Фуросемид
6) Дренирование желудочков
8) Барбитураты.
9) Гипотермия
3. Эпилептические припадки.
4. Гликемия и водно-электролитный баланс.
II. Травма шейного отдела позвоночника.
А. Первичное обследование.
1. Дыхательные пути.
2. Нарушения гемодинамики.
3. Неврологическое обследование.
1. Рентгенография шейного отдела позвоночника в задней прямой и боковой проекциях.
2. КТ — лучший метод диагностики повреждений позвонков.3. Миелография
Судорожные состояния
Постанотоксическое и постгликемическое повреждение и кома
Смерть мозга и апалический сидром.
Интенсивная терапия в остром периоде черепно-мозговой травмы
Инфузионная терапия при пораженном мозге
Осмотическое давление
Коллоидно-онкотическое давление (КОД).
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).
Инфузионная терапия
Восполнение объема/ волюэкспансия/реанимация.
Другое. Диуретики.
Гипертонический солевой раствор.
Коматозные состояния у больных сахарным диабетом
Клиническая картина.
Лечение больных.
Лабораторные и функциональные исследования
Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете
КЛИНИКА Развитию гипогликемической комы предшествуют следующие клинические стадии гипогликемии: 1 стадия.
II стадия.
III стадия
IV стадия
V стадия.
Лабораторные критерии.
Гиперосмолярная гипергликемическая кома
Лактатацидоз и гиперлактацидемическая кома
Самоконтроль усвоения темы.
А) Повышается
А) Снижает
Б) Диазепам
В) уменьшении уровня альвеолярной вентиляции
А) снижается потребление кислорода мозгом
Б) гибелью клеток коры головного мозга
Б) деятельность сердца сохраняется
Д) АД неустойчиво и склонно к гипотензии.
Б) увеличения перемещения внеклеточной жидкости в сосудистое русло
В) Повышением осмотического давления первичной мочи и затруднением реабсорбции воды.
Б) Уменьшится
А) Барбитураты
«интенсивная терапия при острых расстройствах кровообращения и шоках»
III. Мотивационная характеристика темы.
IV. Цель занятия.
Студент должен знать
Студент должен уметь
Практические навыки
VI. Исходнный уровнь знаний.
Физиология кровообращения
Общая организация сосудов
Дифференциация сосудов
Прекапиллярные сосуды сопротивления
Прекапиллярные сфинктеры
Посткапиллярные сосуды сопротивления
Массообмен в капилляроне.
Реологические свойства крови.
Патофизиология кровообращения
Патофизиологические эффекты гиповолемии.
Основные функциональные критерии макроциркуляции.
Таким образом, следует различать понятия
Факторы, определяющие полноценность макроциркуляции
Предложены некоторые формулы для расчета должных величин АД
Для определения этих величин используется ряд методов
Имеются и другие формулы расчета МОК
Дифференцированный подход к лечению острых нарушений кровообращения в зависимости от изменений оновных составляющих макроциркуля
Принципы интенсивной терапии
Ii. расстройства кровообращения, связанное с нарушением регуляции тонуса сосудов (изменением опс)
Принципы интенсивной терапии
Iii. расстройства кровообращения, связанные с нарушениями в системе микроциркуляции
Принципы интенсивной терапии
Iv. расстройства кровообращения, связанные с изменением оцк
Острая сосудистая недостаточность (осн ).
Неотложная помощь
Гиповолемический шок
Особенности патогенеза травматического шока
В зависимости от объема кровопотери выделяют 3 степени геморрагического шока
ИТАР при гиповолемическом шоке.
Объем кровопотери можно рассчитать по формуле (спустя 2 часа и более после травмы)
Токсико-инфекционный шок (бактериемический, септический)
Патогенез септического шока (СШ)
Клинический септический шок
Механизмы, формирующие ДВС-синдром
Острая почечная недостаточность (ОПН)
Острая печеночная недостаточность.
Панкреатит и панкреонекроз
Общие принципы интенсивной терапии при СШС
Анафилактический шок
При реакции I типа
Аллергическая реакция II типа
Реакции IV замедленного типа
В связи с этим выделяют формы
Итар при анафилактическом шоке
Терминология: понятие “острый инфаркт миокарда”
Цели ведения больных с ОИМ
Неотложные мероприятия
Диагностика ОИМ
Мероприятия, направленные на борьбу с болью
При остановке сердца
Предгоспитальный и ранний госпитальный периоды
Противопоказания к проведению фибринолитической терапии
Реперфузионная терапия
Эффективность и целесообразность процедуры
Степень «доказанности» эффективности и целесообразности вмешательства
Относительные противопоказания
Дополнительная антитромбоцитарная и
Чрескожные коронарные интервенции (ЧКИ)
Первичные ЧКИ
ЧКИ + фибринолиз
Спасательные” ЧКИ
Аортокоронарное шунтирование
Острая сердечная недостаточность
Диагностические процедуры при острой сердечной недостаточности и шоке
Лечение при умеренно выраженной сердечной недостаточности
Лечение при тяжелой сердечной недостаточности
Лечение при шоке
Механические осложнения: разрыв сердца и митральная регургитация
Подострый разрыв свободной стенки левого желудочка
Разрыв межжелудочковой перегородки
Митральная регургитация
Аритмии и нарушения проводимости
Фибрилляция желудочков
Суправентрикулярные аритмии
Синусовая брадикардия и блокады
Ингибиторы АПФ
Контрольные вопросы и ответы
2. Какие вы знаете угрожающие жизни состояния.
3. Что значит, стабилизировать больного по авс.
4. Что такое клиническая смерть
Причины внезапной остановки кровообращения
5. Патогенез внезапной остановки кровообращения
6. Клиника и диагностика внезапной остановки кровообращения.
7. Лечение (общие вопросы)
На III этапе выделяют также три пункта
8. ТЕХНИКА 1-го ЭТАПА.
9. Медикаменты, используемые при реанимации.
10. Доступ для введения медикаментов и жидкостей.
11. Как производится экг-диагностика вида остановки кровообращения.
12. Дефибрилляция, суть метода, показания, техника. что такое кардиоверсия.
Тепловая энергия при дефибрилляции в какой-то мере повреждает
14. Исходы реанимации.
15. Торакотомия, прямой массаж сердца. пункция полости перикарда при тампонаде.
Самоконтроль усвоения темы.
Часть 1 вопросы
Цель практического занятия
Для достижения указанных целей Вы должны приобрести следующие навыки и умения
Порядок самостоятельной работы студента при самоподготовке к практическому занятию
Уточнение объема исходных данных
Классификация ядов, виды отравлений и пути попадания ядов в организм человека
А. по области применения яда.
Б. по количественной оценке ядов (токсичности)
Г. по избирательной токсичности
Классификация отравления по происхождению
Виды отравлений по способу поступления яда в организм
2. Ингаляционные отравления.
3. Отравление через кожу.
Общие принципы диагностики острых отравлений
В клиническом течении ОО выделяют 4 периода
3. Основные патологические синдромы оо
Клиническую картину ком при ОО можно предствить в виде 3-х типов
Различают 4 степени тяжести токсической комы
3.2. Синдром нарушения дыхания
3.2.2. Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания
3.2.3. Легочная форма
3.2.4. Гипоксическая форма
3.3. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы
3.3.1. Гипертонический синдром
3.3.2. Токсический шок
В лечение токсического шока включается комплекс мероприятий, направленных на
3.3.3. Нарушение ритма сердца и проводимости
3.4. Синдром поражения желудочно_кишечного тракта
3.5. Нарушения функции печени
Лечение токсической гепатопатии складывается из 3-х основных мероприятий
3.6. Синдром поражения почек при оо
Принято выделять 3 степени тяжести токсической нефропатии
3.7.Миоренальный синдром при острых отравлениях.
В клиническом течении миоренального синдрома при ОО выделяют 4 периода
3 клинические формы миоренального синдрома
3.8. Общие принципы неотложной терапии оо.
3.9. Удаление токсических веществ из кровяного русла
3.9.2. Перитонеальный диализ (пд)
3.9.3. Операция замещения крови (озк)
3.9.4. Детоксикационная гемосорбция (гс)
3.9.5. Детоксикационная лимфосорбция
3.10. Спефицическая (антидотная) терапия
3.11. Симптоматическая терапия
Задание № 2
4. Особенности ит при отравлении снорворными и наркотическими средствами
Неотложная помощь и лечение
5. Особенности ит при отравлении кислотами и щелочами
Лечение отравлений кислотами и щелочами
6.Особенности ит при отравлении алкоголем, другими спиртами и гликолями
6.2. Отравление метиловым спиртом
Неотложная помощь и лечение
6.3. Отравление этиленгликолем
Неотложная помощь и лечение
7. Особенности ит при отравлении фос

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям

Медицина