Краткий курс интенсивной терапии учебно-методический комплекс для медико-психологического факультета Гродно 2005
|
|
Скачать 2.94 Mb.
|
|
^
Все методы нормализации дренирования мокроты можно разделить на 4 группы: 1. Методы, улучшающие реологические свойства мокроты: - аэрозольная терапия - трахеальная инстиляция. 2. Методы, улучшающие активность слизистой оболочки дыхательных путей: - аэрозольная терапия противовоспалительными средствами, увлажнителями и сурфактантами; - увлажнение, согревание и обеззараживание вдыхаемого воздуха; - инфузионная гидратация. 3. Методы, стабилизирующие стенку дыхательных путей: - применение бронхолитиков аэрозольным, в/в, и энтеральным путем; - режим спонтанной вентиляции с ПДКВ. 4. Методы, способствующие удалению мокроты: - постуральный дренаж; - вибрационный, перкуссивный и вакуумный массаж; - увеличение внутрилегочного давления, повышающее коллатеральную вентиляцию; - стимуляция и имитация кашля; - бронхиальный лаваж - отсасывание мокроты. Все перечисленные методы дополняют друг друга и используются в разнообразном сочетании. ^ - увлажнители (вода, слабые растворы хлорида натрия, гидрокарбоната натрия, глицерин и др.) - муколитики (ацетилцистин, трипсин, гидрокарбонат в высокой концентрации и др.) - стимуляторы активности реснитчатого эпителия (бета-адреномиметики, ксантины и др.) - стимуляторы кашля (высокие концентрации хлорида натрия, пропилен-гликоля и др.). ^ - противоотечные и противовоспалительные (пропилен-гликоль, глюкокортикоиды, антибиотики и др.) - бронходилятаторы (бета-адреномиметики, м-холинолитики, ксантины, глюкокортикоиды и др.) - местные анестетики (лидокаин и др.) ^ - сурфактанты (дипальмитоловый летицин и др.) - пеногасители (этиловый алкоголь, антифосмилан и др.) - антибактериальные препараты (антибиотики и др.). Для введения в трахею необходимых растворов дробно или капельно можно использовать транстрахеальную инстиляцию. Для этого выполняют чрезкожную пункцию и катетеризацию трахеи через перстнещитовидную мембрану, проводят пункционную иглу диаметром около 1 мм в просвет трахеи, через эту иглу в направлении бифуркации трахеи вводят пластиковый катетер на глубину 5-6 см, чтобы его конец расположился выше бифуркации. Иглу удаляют и через катетер вводят необходимые растворы, например, для стимуляции кашля (3-5 мл), увлажнения стенки дыхательных путей и мокроты, для введения антибиотиков. Инфузионная терапия направлена на улучшение реологических свойств мокроты. Гипогидратация при ОДН наблюдается нередко, например, при различных критических состояниях, в том числе при бронхоастматическом статусе и ее своевременное устранение повышает эффективность удаления мокроты. Для этой цели используют изотонические криталлоидные растворы, вводимые внутривенно. ^ К методам стимуляции естественного отхождения и искусственного удаления мокроты относятся постуральный дренаж, перкуссионный, вибрационный и вакуумный массаж, стимуляция и имитация кашля, лаваж легких и отсасывание мокроты. Постуральный дренаж обеспечивает пассивное истечение мокроты при угнетении кашля или мукоцилиарного очищения, при избыточной продукции мокроты при пневмонии, бронхоэктазах, бронхорее и при легочных кровотечениях. Положение тела для дренирования легочных сегментов обеспечивает пассивное истечение мокроты, крови. Обычно это положение на животе, голова опущена, таз приподнят. Возможны и другие положения. Лечебная перкуссия грудной клетки увеличивает отхождение мокроты. Выполняют ладонями, которым придают чашеобразную форму. Поколачивание проводят в дренирующем положении тела с частотой 40-60 в мин. в течение 1 минуты с последующей минутной паузой, во время которой больной должен сделать глубокий вдох и откашляться. Выполняются 3-5 циклов. Основной физиологический механизм - стимуляция отделения мокроты от стенок дыхательных путей при ударе. Перкуссия противопоказана при легочном кровотечении, травме грудной стенки. Вибрационный массаж выполняют встряхивающими движениями кистей рук, приложенных к грудной стенке. Можно проводить массаж с помощью электрического вибромассажера. Площадку прикладывают к грудной стенке и перемещают через 30 минут наступает клинический эффект - увеличивается отхождение мокроты, улучшается газовый состав артериальной крови. Вибрационный массаж верхней трети грудной клетки надо выполнять во время вдоха, а нижней трети - при выдохе, так как в верхних отделах располагаются преимущественно мышцы вдоха, а вибрация нижних отделов во время вдоха вызывает ощущение нехватки воздуха. Перкуссионному и вибрационному предшествует аэрозольное увлажнение, а после процедуры необходима стимуляция кашля. Вакуумный массаж грудной стенки напоминает применение медицинских банок, но имеет существенное отличие. Его делают с помощью одной банки диаметром 6 см и вместимостью до 200 мл. После гигиенической и антисептической обработки кожу смазывают вазелином. Банку ставят после его внутреннего нагрева горящим тампоном. Втягивание в банку кожных тканей на глубину 1-1,5 см в течение 20-30 сек - признак достаточного разряжения. Затем банку медленно смещают по грудной стенке параллельными движениями, постепенно массируя всю поверхность грудной стенки несколько раз. Процедура длится 10-15 минут. ^ Кашель является важнейшим естественным механизмом дренирования мокроты. Самый простой прием стимуляции кашля - легкое кратковременное надавливание на перстневидный хрящ. Стимулирует кашель глубокий вдох и максимальный выдох в сочетании с резким сжатием нижних отделов грудной клетки. Имитацию кашля можно осуществить с помощью аппаратов искусственного кашля (ИКАР-4). Аппарат создает мгновенный переход давления между специальной емкостью, имеющей необходимое разряжение, и дыхательными путями больного. Кашель в разных положениях тела улучшает дренирование легких. Бронхопульмональный лаваж лучше выполнять используя инжекционный метод ИВЛ, позволяющий выполнять бронхоскопию без герметизации дыхательных путей. Поочередно промывают сегментарные бронхи, их которых удаляют пробки густой мокроты, желудочное содержимое и др. Отсасывание мокроты используется как завершающий этап восстановления проходимости дыхательных путей. Для направленного введения в левое легкое используется специальный катетер с изогнутым наружным концом. Введение катетера в левое легкое помогает отклонение головы и шеи больного вправо. Диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути больного, чем наполовину. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек, а перед ним желательно в течение 2-3 минут ингалировать О2. Для профилактики возможной рефлекторной брадикардии рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля лидокаина. ^ Цели СВЛ следующие: 1) Улучшение механических свойств легких за счет снижения их отека и кровонаполнения; 2) Снижение ФОЕ легких и улучшение вентиляционно-перфузионных соотношений. 3) Снижение энергетических затрат дыхания путем оптимизации работы дыхательных мышц. 4) Тренировка дыхательных мышц для увеличения их силы и выносливости. 5) Пассивизация выдоха и активизация вдоха. ^ - режим с сохранением ПДКВ; - режим с непрерывным положительным давлением (НПД) в течение всего дыхательного цикла; - осцилляторная модуляция дыхания (ОМД); - пассивизация выдоха специальным сопротивлением; - произвольное управление дыханием. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям