Вопросы, связанные с диагностикой и лечением анальных раков, являются весьма актуальными в современной онкологической практике. Интерес к данной проблеме обусл

Скачать 0.77 Mb. Название Вопросы, связанные с диагностикой и лечением анальных раков, являются весьма актуальными в современной онкологической практике. Интерес к данной проблеме обусл страница 4/4 Дата конвертации 12.03.2013 Размер 0.77 Mb. Тип Документы

Содержание Результаты лечения Ukccr 1994-1999 Eortc 1997-2002 Rtog-ecog 1999-2004 Алгоритм лечебных мероприятий при

Неэпителиальные злокачественные опухоли анального канала Составляют около 8% всех злокачественных опухолей анальной зоны и имеют строение лейомиосаркомы, рабдомиосаркомы, шванномы и др. Все эти опухоли мало чувствительны к облучению и химиотерапии. Радикальным методом лечения является операция (брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки). Местное иссечение таких опухолей не является адекватным методом лечения и ведет к рецидиву опухоли. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 35%. ^ Результаты лечения Если больных не подвергать специфическому лечению, то они быстро погибают от прогрессирования опухолевого процесса. Отдаленные результаты лечения больных плоскоклеточным раком анального канала остаются плохими. 5-летняя выживаемость больных плоскоклеточным раком анального канала составляет около 20,0%. Число рецидивов при чисто лучевом лечении плоскоклеточного рака анального канала достигает 43%, при комбинированном (облучение и операция) количество реци­дивов снижается до 27%; главная причина неудач при любом виде лечения плоскоклеточного рака анального канала — местные рецидивы, лечение рецидивов редко бывает успешным. Частота рецидивов после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки составляет 25— 40%, даже после расширенных радикальных операций при местно-распространенных стадиях число рецидивов достигает 58%. Выживаемость больных плоскоклеточным раком анальной зоны зависит не только от стадии процесса и методов лечения, но и от локализации опухоли. Так, при локали­зации опухоли в хирургическом анальном канале 5-летний рубеж переживают 3 из 10 больных, а при локализации в перианальной облас­ти — 4 из 5 больных. В большинстве случаев рецидивы возникают в течение первых 3 лет после окончания комбинированного лечения. По истечении 5 лет рецидивирование не характерно. В большинстве случаев (70-90%), отмечается местное рецидивирование заболевания. Изолированные отдаленные метастазы выявляются менее чем в 10% случаев. Таким образом, рак анального канала преимущественно является локорегионарным заболеванием. В период с 1996 по 2004 г. были опубликованы результаты трех рандомизированных исследований (Табл. 7). Таблица 7. Результаты рандомизированных исследований при раке анального канала. ^ UKCCR 1994-1999 Лучевая терапия (n=285) Лучевая терапия +5-FU/MMC (n=292) P Местный рецидив в течение 3 лет 61% 39% 0,0001 Общая 5-летняя выживаемость 51% 52%   Смертность, связанная с лечением 2 (0,7%) 7 (2,4%)   ^ EORTC 1997-2002 Лучевая терапия (n=52) Лучевая терапия +5-FU/MMC (n=51) Р Местный рецидив в течение 3 лет 55% 35% 0,02 3 года без колостомии 40% 71% 0,002 Общая 5-летняя выживаемость 54% 60%   ^ RTOG-ECOG 1999-2004 5-FU (n=145) 5-FU/MMC (n=146) Р 3 года без колостомии 61% 74% 0,014 Общая 4-летняя выживаемость 70% 77%   Токсичность 4-5 степени 11 (7,5%) 26 (17,8%) 0,001 На современном этапе комбинированное химиолучевое лечение становится методом выбора при лечении больных раком анального канала. До сих пор в большинстве стран Европы и Америки хирургический метод остается важным компонентом комбинированного лечения больных раком анального канала. Однако вмешательства, как правило, ограничиваются формированием колостом и выполнением ножевых биопсий паховых лимфоузлов (с использованием метода выявления "сторожевых" лимфоузлов). Брюшно-промежностные экстирпации прямой кишки выполняются при рецидивах и при возникновении тяжелых гнойно-некротических радиоиндуцированных осложнений в малом тазу. В Великобритании разработан алгоритм лечебных мероприятий, проводимых при раке анального канала (табл. 8). Таблица 8.^ Алгоритм лечебных мероприятий пр�� раке анального канала . 1 этап - первичное лечение: Т1-2<4 см, N0 Т2>4 см, Т3-4, ТХN1-2-3 Паховые лимфоузлы N0 N2 (при неэффективной ХТ) ЛТ(ХТ у больных моложе 60 лет?) ЛТ(45-70 Гр) + ХТ (5-ФУ/митомицин С либо цисплатин) Наблюдение либо ЛТ на паховые области Операция Дюкена + ЛТ либо ЛТ в монорежиме 2 этап - окончание лечения - оценка результатов первичного лечения: Полная ремиссия Местный регресс (частичный ответ) Постоянное наблюдение Брюшно-промежностная экстирпация 3 этап - наблюдение: Местный рецидив Появление паховых лимфоузлов Гнойно-некротические осложнения Брюшно-промежностная экстирпация Операция Дюкена + ЛТ Колостомия (временная либо постоянная) Брюшно-промежностная экстирпация Таким образом, основными методами лечения рака анального канала является хирургический и лучевой метод. При применении только лучевого метода 5-летняя выживаемость составляет около 7%, а одного хирургического метода – почти 30%. Частота рецидивов в первой группе составляет 85%, а во второй – 62%. Таким образом, операция является более радикальным методом лечения плоскоклеточного рака анального канала по сравнению с лучевым методом. Наиболее перспективным является метод комбинированного лечения рака анального канала с использованием радиомодификаторов (локальной СВЧ- гипертермии). Такая методика позволяет у 25% больных провести органосохраняющее лечение (т.е. без удаления прямой кишки). 5-летняя выживаемость больных при этом составляет 75%, а рецидивы возникают в 4 раза реже, чем после операции и в 5,5 раза реже, чем после лучевого лечения. Более эффективным и щадящим методом лечения плоскоклеточного рака анального канала является применение облучения в комбинации с локальной гипертермией, химиотерапией (цисплатин, блеомицин) и антиоксидантами (ретинол, витамин Е, пентоксифиллин, аскорбиновая кислота, цитохром). При отсутствии выраженного эффекта (сокращение опухоли менее чем на 75%) выполняется операция. Данная методика лечения позволяет добиться полного исчезновения опухоли у 60% больных, а 5-летняя выживаемость при этом достигает более 70%. Довольно эффективным является метод терморадиохимиотерапии плоскоклеточного рака анального канала. Он достаточно хорошо переносится больными, не дает тяжелых осложнений, позволяет у значительной части пациентов провести органосохраняющее лечение, т.е. сохранить анальный сфинктер и естественный пассаж (прохождение) каловых масс. Помимо этого, разработанный способ длительной регионарной внутри артериальной полихимиотерапии позволяет надеяться на улучшения результатов лечения этой группы больных. Список литературы: 1. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М. Злокачественные опухоли анального канала – М., Онкологический научный центр им. акад. Блохина, 1997.- 304 с. 2. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишок. - М., Медицина, 1977. 3. Федоров В.Д. Рак прямой кишки - М., Медицина, 1987. 4. Myerson RJ, Karnell LH, Nenck HR. The national cancer database report on carcinoma of the anus. Cancer, 1997; 80: 805-15. 5. Peters RK, Mack TM. Patterns of anal carcinoma by gender and marital status in LA County. British Journal of cancer.2003; 48:629-36. 6. Flam M. Role of mitomycin in combination with fluoruracil and radiotherapy and on salvage chemoradiation in the definitive non-surgical treatment of epidermoid carcinoma of the anal canal: results of the phase III randomized intergroup study. Journal of the Clinical Oncology, 1996; 14:2527-39. 7. Allal A, Mermillod B, Roth A, Marti MC, Kurtz J. The impact of treatment factors on local control in T2 - T3 anal carcinomas treated by radiotherapy with or without chemotherapy. Cancer, 2002; 79: 2329-35. 8. В.Н. Загольская, Р.А. Мельников, А.Е. Колосов, О.Р. Мельников. Особенности дооперационной диагностики эпидермального рака прямой кишки. Вопросы онкологии, 1992; 12. 9. Holly EA, Wittemore AS, Astom DA. Anal cancer incidence: genital warts, anal fissure or fistula, hemorroids and smoking. Journal of the National Cancer Institute, 1989; 81: 1726-31. 10. Gerard F, Drouet E, Matuszezak M, Denoyel G, Grimaud JA, Gerard JP. Presence d'AND de papilloma virus humain dans les cancers du canal anal. Lyon Chirurgie, 2001; 87: 88-90. 11. Palefsky JM, Holly EA, Gonzales J. Detection of human papilloma virus DNA in anal intraepithelial neoplasia and anal cancer. Cancer Research, 1991; 51: 1014-19. 12. Fushhuber PR, Rodrigues-Bigas M, Webert Patrelli NJ. Anal canal and perianal epidermoid cancer. Journal of the American College of Surgeons, 2002; 185: 494-505. </4>

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Применение протефлазида для лечения больных Несмотря на почти полуторавековой интерес к проблеме рассеянного склероза во всем мире проблема данной...		Проблемы пьянства и алкоголизма, а также наносимого этим пагубным явлением вреда являются весьма По данным Всемирной организации здравоохранения алкоголизм ежегодно уносит около 6 млн человеческих...
	Врач дерматовенеролог это специалист в области медицины, который занимается профилактикой, диагностикой		Терапия каналов зуба главная составляющая эндодонтии, раздела стоматологии, занимающегося предупреж-дением,
	Это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний кожи, волос и ногтей у детей. Лечение		Пародонтит, лечение пародонтита. Пародонтология Пародонтология – это раздел стоматологии, занимающийся изучением, диагностикой, профилактикой и лечением...
	Гематология наука, занимающаяся изучением и лечением заболеваний крови. Наиболее сложной и прогностически		Задачи: Обобщить научно-теоретические и методические данные современной литературы по изучаемой проблеме
	Пособие предназначено для врачей всех специальностей, работающих в данной проблеме, психологов, социальных		Тромболитическая терапия в современной нейрохирургической практике

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---